adekuasi hemodialisa.pptx

7/16/2019 Adekuasi Hemodialisa.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/adekuasi-hemodialisapptx 1/36

Wulan Suci Sakti Rony

ADEQUACY OFHEMODIALYSIS

REF ERAT



BACKGROUND

•Penderita gagal ginjal terminal di seluruh dunia padaakhir tahun 2011 mencapai 2.786.000 orang. 77,7 % diantaranya menjalani HD. (WHO, 2011)

•Penderita gagal ginjal di Indonesia mencapai 17.000pasien, dan hanya 13.000 diantaranya yangmelakukan HD. (Pernefri, 2006)

•Hemodialisis adlah tindakan pengganti ginjal untuk

mengeluarkan sisa metabolisme dan mengoreksigangguan elektrolit (Ignatavicius, 2006)

•Adekuasi hemodialisis sangat berkaitan denganmorbilitas dan mordibitas pasien gagal ginjal (NKF-

KDOQI, 2006)



GAGAL GINJAL



Definisi Gagal Ginjal

• Ketidakmampuan ginjal menjalankan fungsinya

dengan baik (secara anatomi maupun fungsi)

• Ekskresi zat yang tidak berguna keluar dari tubuh

Ureum

• Menjaga keseimbangan air dan elektrolit

• Sekresi Renin Tekanan Darah

• Sekresi Eritropoeitin Pembentukan Eritrosit

Tahapan Gagal Ginjal GFR (ml/menit)

Renal insufisiensi > 90

Ringan 60 - 89

Sedang 30 - 59

Berat 15 - 29

Terminal < 15



Klasifikasi Gagal Ginjal

Gagal Ginjal AkutPenurunan mendadakGFRPenyebab:

Pre-renal: gangguanjantung, aliran darahRenal: infeksiPost-renal: batu,

tumorGejala:

perubahan warna,jumlah urin, edema

GGA

GGK

Gagal Ginjal KronikPenurunan kronis, progresifGFRPenyebab:

Infeksi, Nefropatidiabetik, penyakit renalhipertensif

Gejala:

Fatigue, malaise, pucat,gatal, bau Amonia,edema paru, sesak,edema periorbita,hipertensi, nyeri dada,

libido, anemia



Penatalaksanaan GGK

Gangguan Ginjal RinganPengaturan diet, Penanganan

hipertensi

Gangguan Ginjal SedangPenanganan komplikasi, Predialisis

Gangguan Ginjal Berat/Terminal

Dialisis, Transplantasi



KOMPLIKASI

•ANEMIA

•OSTEODISTROFI RENAL



Definisi Anemia

• Kuantitatif : berkurangnya jumlah

sel darah merah• Fungsional : berkurangnya

kecukupan sel darah merah untuk

menghasilkan O2 ke jaringan• Tiap gram Hb dapat mengikat 1,34

ml O2



Penyebab Anemia pada GGK

Fungsi

Ginjal

Produksi

EPO

Sumsum

tulang

Produksi

Eritrosit

ANEMIA



Osteodistrofi Renal

Adalah:

“kelainan tulang pada GGK akibatgangguan absorpsi kalsium,

hiperfungsi paratiroid dan gangguanpembentukan vitamin D aktif

(kalsitriol)”



GGKBerkurangnyamassa Nefron

LFG

Retensi Fosfat

Hiperfosfatemia

Ca 2+

Kalsitriol

Hiperparatiroid

Hiperplasia

DIALISIS-RELATED

IntoksikasiAl3+

OSTEOMALACIA



HEMODIALYSIS



HEMO : DARAH

DIALISIS : Memisahkan

dari bagian yang lain



Definisi“Suatu proses pengganti ginjal denganmenggunakan selaput membran semi

permiabel (dialyzer ) yang berfungsi sepertinefron sehingga dapat mengeluarkan produksisa metabolisme dan mengoreksi gangguan

keseimbangan cairan dan elektrolit pada pasiengagal ginjal”

Pernefri, 2003



Indikasi hemodialisa

INDIKASI BIOKIMIA

BUN > 100 mg/dLKreatinin > 10mgdL

HiperkalemiaAsidosis Metabolik

INDIKASI KLINIS

Anorexia, Nausea,Muntah

EnsefalopatiUremikum

Edem pulmoPercarditis Uremikum



Peralatan Hemodialisa

•Dializer



Water Treatment



Larutan Dialisat

Larutan Asetat

Larutan Bikarbonat



Hemodialysis Machine



PROSES HEMODIALISA



ADEKUASIHEMODIALISIS



Definisi

“Kecukupan dosis hemodialisis

yang direkomendasikan untukmendapatkan hasil yang optimal

untuk meningkatkan kualitas hiduppada pasien gagal ginjal”



Faktor – faktor yang mempengaruhi AHD

•Time of Dialysis

•Interdialytic Time

•

QB (Quick of Blood)•QD (Quick of Dialysate)

•Clearance of Dialyzer

• Access Vascular Type•Trans membrane pressure

Pernefri, 2003; Daugirdas, 2007)



Perhitungan Adekuasi Hemodialisa

Hemodialisa dinilai adekuat bila mencapai hasil sesuaidosis yang direncanakan. Sebelumnya, dibuat suatu

peresepan, dan nantinya dibandingkan dengan hasilhemodialisa yang telah dilakukan.

Secara kuantitatif, adekuasi hemodialisa dihitung dengan:

1) Urea Kinetic Modeling (Kt/V)

2) Urea Reduction Ratio (URR)

NKF-KDOQI, 2006, CPG 2



Kt/V

•Kt/V (Dose of Dialysis)

K = Banyaknya urea yang dibersihkan (mL/min)

t = Waktu dialisis (menit)V = Volume urea berdasarkan proporsi cairan

tubuh (ml)



URR (Urea Reduction Ratio)

Perbedaan antara BUN pre HD dan BUN postHD

Secara statistik menjadi prediktor mortalitas

URR = PRE BUN- POST BUN X 100PRE BUN



Bagaimana cara

menghitung DosisHemodialisa?



Faktor – faktor yang mempengaruhi AHD

•Time of Dialysis

•Interdialytic Time

•

QB (Quick of Blood)•QD (Quick of Dialysate)

•Clearance of Dialyzer

• Access Vascular Type•Trans membrane pressure

Pernefri, 2003; Daugirdas, 2007)



Grafik 1 : Klirens in vivo diperkirakan dari urea blood water

QD

K

QB



Hemodialysis Dose

t = UKM x VK

Times of Dialysis

Dose = K x t

T : Waktu (menit)UKM : Ureum Kinetik

Model (Kt/V)V : Volume cairan

tubuh (L)K : Klirens (L/min)

Dose : Banyaknya

darah yang didialisis(L)

K : Klirens (L/min)T : Waktu (menit)



Contoh soal …

• Seorang laki-laki berusis 50 tahun, dengan berat badan 60 kg, akan

menjalani hemodialisa menggunakan dialyzer dengan KoA : 600, QD: 500 ml/min, dan QB : 250. Hemodialisa akan direncakanan dua kaliseminggu. Berapakah waktu yang diperlukan untuk single therapy?Dan berapa jumlah darah yang akan didialisis pada periode waktu

tersebut?

BB : 48 kg

V = 60% x 48 = 28.8 L

*catatan, bila pasien asites, maka dianggap BB keringnya adalah 80%dari BB basahnya.

HD 2 x seminggu, UKM menurut Pernefri adalah 1,8

K : Liat grafik



Grafik 1 : Klirens in vivo diperkirakan dari urea blood water

QD

K

QB

J di



Jadi… • K = 180 mL/min = 0,18 L/min

• Maka :

t = UKM x V = 1,8 x 28.8 L = 288 menit = 4,5 jam

K 0,18 L/min

• Jumlah darah yang didialisis dalam waktu

4,5 jam :

•K x t = 0,18 L/min x 288 min

= 51,84 L



Kapan HD dianggap baik?

•Morbiditas / mortalitas menurun jangkapendek / panjang

•

Pelaksanaan secara rutin•Kwalitas hidup baik / mandiri

•Parameter :

•

Kt/V : 0,7 – 1,2•URR : 55 – 75% (rata-rata 65%)

Pernefri, 2003; NKF-KDOQI, 2006, CPG 2

adekuasi hemodialisa.pptx

Documents