hsp ppt

Presentasi KasusHenoch Schonlein Purpura

WIDYANISA DWIANASTI

KEPANITERAAN ANAK RSUD PASAR REBO

PEMBIMBING : DR. ELLEN ROOSTATY, SP.A

Status Pasien

• Nama : An. A.F.A• TTL/Umur : 07 Desember 2002

(12 tahun)• Berat Badan : 43 kg• Panjang Badan : 154 cm• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Alamat : Jl. Teluk Bayur No. A5 RT 04/08

Kelurahan Pasar Minggu Jakarta Selatan

• Masuk RS : 8 Agustus 2015 Pukul 12.09 WIB

• Tanggal pemeriksaan: 8 Agustus 2015• No. RM : 2014 55-40-30

Identitas Pasien

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesi dengan Ibu Pasien

A. Keluhan Utama Timbul bintik kemerahan pada tungkai kanan dan kiri.

B. Keluhan TambahanKeluhan disertai bengkak pada tungkai kanan dan nyeri saat dilakukan penekanan pada daerah yang bengkak. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi lutut kanan dan nyeri dirasakan bertambah jika berjalan. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

- Timbul bintik kemerahan pada ekstremitas bawah

- Bengkak pada telapak kaki kanan

demam

10 hari SMRS

3 hari SMRS

- Nyeri tekan pada daerah yang bengkak- Nyeri sendi lutut kanan saat berjalan

Masuk RS

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi - Difteri - Penyakit

Jantung

-

Cacingan - Diare - Penyakit Ginjal

(Sindroma

Nefrotik)

-

Demam

berdarah

11

tahun

Kejang - Penyakit

Darah

-

Demam

Typhoid

- Kecelakaan - Radang Paru

Otitis - Morbili - Tuberkulosis -

Parotitis - Varicella - Bronchitis -

Riwayat Penyakit Keluarga - Keluhan serupa dengan pasien dalam keluarga disangkal

- Riwayat alergi dan asma juga disangkal oleh keluargaRiwayat Kehamilan dan Kelahiran

KEHAMILAN Morbiditas kehamilan Anemia, infeksi paru (-)

Perawatan antenatal Rutin kontrol

KELAHIRAN Tempat kelahiran Rumah sakit

Penolong persalinan Dokter

Cara persalinan Normal

Masa gestasi 38 minggu

Keadaan bayi o Berat lahir : 3100 gr

o Panjang : 49 cm

o Lingkar kepala : Lupa

o Langsung menangis : Ya

o Nilai APGAR : Tidak tahu

o Kelainan bawaan : -

Kesan: Riwayat kehamilan dan persalinan baik.

Riwayat Imunisasi Dasar

Jenis I II III IV

BCG I bulan - - -

DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan -

Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan

Campak 9 bulan -

Hepatitis

B0 bulan 1 bulan 6 bulan -

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan

Sosial Ekonomi : Ayah pasien bekerja sebagai PNS dengan penghasilan sekitar Rp 7.000.000,- per bulan yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan 5 orang anggota keluarga.

Lingkungan : Rumah dihuni oleh keluarga inti yaitu ayah, ibu dan 3 anak. Rumah terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 kamar mandi, dan 1 ruang makan dan dapur. Setiap kamar terdapat jendela. Semua jendela sering dibuka sebagai ventilasi. Rumah disapu dan dipel setiap hari. Sprei tempat tidur diganti setiap seminggu sekali. Air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari adalah air PAM, dan untuk air minum digunakan air galon isi ulang. Lingkungan rumah merupakan komplek perumahan. Perumahan jauh dari kawasan industri. Rumah pasien berdempetan dengan rumah tetangga. Saluran pembuangan air lancar dan jarak rumah dari tempat pembuangan sampah jauh.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital Frekuensi nadi : 80 x/menit,

teratur, nadi kuat, isi cukup

Frekuensi napas : 20 x/menit

Suhu : 360 Celsius

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Kepala : Normocephal

Mata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/-

THT : Dalam batas normal

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax

Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)

Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan

- -

+ -

- -

+ -

Data LaboratoriumHematol

ogi

08/08/20

15

Nilai

Rujukan

Satuan

Hemoglo

bin

12.3 11.7-15.5 gr/dL

Hematokr

it

35 32-47 %

Leukosit 8.32 3.60-11.00 10*3/uL

Eritrosit 4.2 3.8-5.2 Juta/uL

Trombosit 356 150-440 Ribu/uL

Hitung Jenis 08/08/20

15

Nilai Rujukan Satuan

Basofil 0 0-1 %

Eosinofil 4 1-3 %

Neutrofil

Batang

0 3-6 %

Neutrofil

Segmen

68 50-70 %

Limfosit 23 25-40 %

Monosit 4 2-8 %

LUC 1 <4 %

Kimia Klinik 08/08/

2015

Nilai

Rujukan

Satuan

SGOT 18 0-35 U/L

SGPT 11 0-35 U/L

Ureum Darah 25 20-40 mg/dL

Kreatinin

Darah

0.76 0.35-0.93 mg/dL

eGFR 114.4 mL/min/

1.73 m2

Glukosa Darah

Sewaktu

95 <200 mg/dL

Urinalisa 08/08/15 Nilai Rujukan Satuan

Makroskopis

Warna Kuning Kuning

Kejernihan Keruh Jernih

Kimia Urin

Berat Jenis 1.020 1.015-1.025

pH 6.0 4.8-7.4

Glukosa Negatif Negatif mg/dL

Bilirubin Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Darah/Hb Negatif Negatif

Protein Negatif Negatif

Urobilinogen Negatif Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Leukosit esterase (3+) Negatif

Sedimen

Lekosit 8-10 Laki-laki :

0-3/LPB

Perempuan : 0-

5/LPB

/LPB

Eritrosit 2-3 0-2/LPB /LPB

Silinder Negatif

Sel epitel Epitel (+1) /LPB Positif

Kristal Negatif

Bakteria Negatif Negatif

Diagnosa Kerja• Henoch Schonlein Purpura

Diagosa Banding• ITP• DHF

Tatalaksana

• IVFD KA-EN 3B 10 tpm• Inj. Rantin 3 x ½ ampul• Inj. Dexamethasone 3 x 4 mg• Inj. Paracetamol 4 x 500 mg• Neurobion 1 x 1 p.o

Prognosis

• Quo ad vitam : dubia ad bonam• Quo ad functionam : dubia ad bonam• Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Follow Up

09/08/2015 (Hari perawatan ke2)

S/ Bintik-bintik merah belum berkurang.Nyeri pada lutut dan persendian pergelangan kaki kanan (+)Bengkak pada kaki kanan (+)

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /ComposmentisTanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit

Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax

Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein Purpura

P/ IVFD Kaen 3B 10 tpm


S/ Bintik merah belum berkurang.Nyeri di kaki kanan saat ditekan dan saat berjalan (+)Bengkak pada kaki kanan (+)Pusing (+)




Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan Epigastrium (+)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan


P/ IVFD Kaen 3B 10 tpmInj. Rantin 3x ½ ampInj. Dexamethasone 3x4 mgInj. Paracetamol 4x500 mgNeurobion 1x1 tablet

- -

+ -

- -

+ -- -

+ -

- -

+ -


S/ Bintik-bintik merah sudah berkurang dari sebelumnya.Nyeri pada punggung kaki kanan (+)Bengkak pada kaki kanan (+), berkurang dari sebelunya






P/ IVFD Kaen 3B 10 tpmInj. Dexamethasone 3x4 mgInj. Paracetamol 4x500 mgNeurobion 1x1 tablet


S/Bintik merah berkurang.Nyeri pada punggung kaki kanan berkurang.Bengkak pada kaki kanan berkurang.Anak sudah mulai bisa berjalan ke kamar mandi tanpa merasa kesakitan seperti sebelumnya.






P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mgNeurobion 1x1 tablet

- -

+ -

- -

+ - - -

- -

- -

- -


S/ Bintik-bintik merah (-)Bengkak pada kaki kanan (-)Nyeri pada punggung kaki kanan (-)






P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mgNeurobion 1x1 tablet

- -

- -

- -

- -

Tinjauan PustakaHENOCH SCHONLEIN PURPURA

Definisi

Sindroma klinis yang disebabkan oleh

Vaskulitis pembuluh darah kecil sistemik yang

ditandai dengan

lesi kulit spesifik berupa purpura nontrombositopenik,

artritis atau arthralgia,

nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal, dan

kadang-kadang nefritis atau hematuria

Epidemiologi

Anak umur 2 – 15 tahun (usia anak sekolah) dengan puncaknya pada umur 4–7 tahun

Anak laki – laki : anak perempuan (1,5 : 1) Rata-rata 14 kasus per 100.000 anak usia sekolah

Etiologi

• Belum diketahui

• Diduga : faktor genetik, infeksi traktus respiratorius bagian atas, makanan, imunisasi, obat-obatan

• Setelah terapi antirematik, termasuk penggunaan metrotreksat dan agen anti TNF

• IgA mempunyai peranan penting ditandai dengan peningkatan konsentrasi IgA serum, kompleks imun, dan deposit IgA di dinding pembuluh darah dan mesangium ginjal

PatofisiologiDeposit

Kompleks Imun IgA & aktivasi

komplemen jalur alternatif

Aktivasi mediator inflamasi

• Prostaglandin vaskular

Inflamasi pembuluh darah kecil

• Kulit purpura• Ginjal nefritis• Sendi artritis• Abdomen perdarahan

gastrointestinal

Manifestasi Klinis Palpable Purpura tanpa adanya trombositopenia

• Terutama pada kulit yang sering terkena tekanan ekstremitas bawah dan bokong

• Ditemukan pada 100% kasus HSP

Angioedema • Dua puluh persen pada muka (kelopak mata, bibir)• Empat puluh persen pada ekstremitas (punggung tangan dan kaki)

Artritis (68-75%)• Bersifat migran• Sendi besar ekstremitas bawah (lutut dan pergelangan kaki)

Nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal (35-85%)• Timbul 1-4 minggu setelah timbul kelainan pada kulit• Kadang-kadang terdapat perforasi usus dan intususepsi pada 2-3% kasus

Nefritis (20-50%)• Terjadi 1 bulan setelah onset ruam kulit• Hematuri, proteinuria, sindroma nefrotik

Diagnosis

Kriteria Definisi

Purpura non trombositopenia

(palpable purpura)

Lesi kulit hemoragik yang dapat diraba,

terdapat elevasi kulit, tidak berhubungan

dengan trombositopenia

Usia onset ≤ 20 tahun Onset gejala pertama ≤ 20 tahun

Gejala abdominal / gangguan

saluran cerna (Bowel angina)

Nyeri abdominal difus, memberat setelah

makan atau diagnosis iskemia usus,

biasanya termasuk BAB berdarah

Granulosit dinding pada biopsy Perubahan histologi menunjukkan granulosit

pada dinding arteriol atau venula

Tabel 1. Kriteria HSP menurut American College of Rheumatology 1990

DD/ ITP (Immune Thrombocytopenic Purpura)

Artritis reumatoid

Akut abdomen

Tatalaksana

• Pemeliharaan hidrasi, nutrisi, keseimbangan elektrolit• Antinyeri dengan analgesic (Ibuprofen atau

Paracetamol)• Elevasi tungkai untuk mengatasi edema

Suportif dan simtomatis

• Dosis 1-2 mg/kgBB/hari p.o terbagi 3-4 dosis selama 5-7 hari

• Pemberian dini dapat mencegah terjadinya perdarahan, obstruksi, intususepsi, dan perforasi saluran cerna

Terapi prednison

Prognosis

o Pada umumnya prognosis adalah baik, dapat sembuh

secara spontan dalam beberapa hari atau minggu

(biasanya dalam 4 minggu setelah onset)

o Rekurensi dapat terjadi pada 50% kasus

o Prognosis buruk ditandai dengan penyakit ginjal

dalam 3 minggu setelah onset

hsp ppt

Documents