ppt cbd hsp
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
1/58
CASE BASED DISCUSSION
SEORANG ANAK LAKI - LAKI DENGANHENOCH SCHONLEIN PURPURA
Pembimbing : dr. Budi Nur Cahyani, Sp.A
Disusun oleh : Ni putu diah natalia
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
2/58
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A
Umur : 10 tahun (lahir 20/01/2003)
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Suku : Jawa Alamat : Demak
Identitas Ayah Ibu
Nama Tn. D Ny. J
Umur 36 tahun 31 tahun
Pekerjan Buruh Ibu Rumah Tangga
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
3/58
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
4/58
ANAMNESIS.
1 bulan:
- Nyeri ulu hati,terus- menerus,serangan mendadak
,- Mual dan muntah
- Nafsu makan turun
- BAB dan BAK
normal seperti biasa
1 minggu
- Nyeri ulu hati
- Lemas
- Mual dan muntah
- Nafsu makan turun
- kedua kakinya
timbul bintik bintikmerah dan gatal
- nyeri di kedua lutut
Note : Ada obat daridokter
16 Agustus 2013 :
Nyeri ulu hati semakinbertambah berat , mual(+) dan muntah setiap
makan, anak lemas,bintik bintik merah dikedua kaki dan nyeri dikedua lutut.
di Karena khawatir,
orang tua pasienkemudian membawaanaknya ke IGDRSUD Sunan KalijagaDemak dan olehdokter pasiendisarankan untuk
Alloanamnesis ibu
pasien tanggal 17
Agustus 2013 di
Bangsal Dahlia RSUDDemak pukul 12.00
WIB
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
5/58
Riwayat PenyakitDahulu
2 tahun yanglalu pernahmengalamisakit seperti inihingga di rawat
di RS
Riwayat PenyakitKeluarga
Tidak ada
anggotakeluarga yangsakit yangserupa seperti
pasien
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
6/58
Ayah seorang buruh.Ibu tidak bekerja.dengan penghasilan
750.000 per bulan, Menanggung 2 anak
yang belum mandiri.Biaya pengobatanditanggung oleh
JamKesMas Kesan : Ekonomi
Kurang
RiwayatSosial
Ekonomi
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
7/58
RIWAYAT IMUNISASI
Vaksin Dasar Ulangan
BCG 2
bulan
- - - -
DPT/DT 2bulan 4bulan 6bulan - 2 tahun
POLIO 0
bulan
2
bulan
4
bulan
6
bulan
2 tahun
CAMPAK - - 9
bulan
- 5
tahun
- -
HEPATITISB 0
bulan
2
bulan
4
bulan
6
bulan
-
Kesan : Riwayat imunisasi dasar lengkap sesuaiumur. Booster DPT, DT, dan campak lengkap sesuai
umur.
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
8/58
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Riwayatpertumbuhan :arah garispertumbuhan N2
Riwayatperkembangan :
Perkembangansesuai umur
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
9/58
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
BB lahir : 3000 gr
BB bulan lalu : 21 kg
BB sekarang : 20 kg
Senyum-senyum : 2 bulan
Miring-miring : 2 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulanBerdiri : 10 bln
Berjalan : 12 bln
Mencoret-coret : 1,5 thn
Memakai Kaos : 4 thn
Menghitung : 5 thn
Masuk SD : 6 thn
Tinggal kelas : --
Prestasi sekolah : sering masuk10 besar
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
10/58
RIWAYAT MAKAN & MINUM
0 3 bulan:
ASI semauanak + 8x
sehari.
3 bulan 7 bulan: ASI, susu SGM1 denganfrekuensi 3 4x
sehari @ 60 cchabis diminum,bubur susu 3xsehari sejak usia4 bulan @ mangkok kecilhabis dimakan.
7 bulan 12bulan : ASI,susu SGM 2dengan frekuensi
3 4x sehari @200 cc habisdiminum, nasitim, sayur, danlauk (tempe /tahu / telur / ikan)3x sehari @ 1/2piring habisdimakan. Dagingdan ayam jarangdiberikan.
1 tahun 1,5 tahun: ASI, susu SGM 2dengan frekuensi 3 4x sehari @ 200cc habis diminum,nasi, sayur, danlauk (tempe / tahu /
telur / ikan / daging/ ayam) 3x sehari@ 1 piring habisdimakan. Dagingdan ayam jarangdiberikan.
1,5 tahunsekarang :Nasi, sayur, danlauk (tempe / tahu /telur / ikan / daging/ ayam) 3x sehari@ 1 piring habisdimakan. Dagingdan ayam jarang
diberikan.
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
11/58
RIWAYAT PERINATAL
Pemeliharaan Perinatal
Periksa kandungan : dibidan 4 kali, TT 2 kali.
Penyakit kehamilan: (-),perdarahan selamakehamilan (-)
Obat yang diminum:Vitamin C, tablet tambah
darah, tablet kalsium
Jamu-jamuan : (-)
Riwayat Kelahiran
Lahir di : bidan
Ditolong oleh: bidan
Lama dalamkandungan : 39minggu
Jenis partus :spontan
BB waktu lahir: 3000 gr
PB waktu lahir: 48 cm
Anak pertama dari duabersaudara.
Pemeriksaan PostNatal
Periksa : di Posyandu
Keadaan anak : sehat
Imunisasi : di
Puskesmas dan di SD
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
12/58
Riwayat KB
Ibu mengikutiprogram KByaitu IUD
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
13/58
PEMERIKSAAN FISIK(HARI SABTU TGL. 17 AGUSTUS 2013 JAM 12.00 WIB DI BANGSAL DAHLIA RSUD SUNAN KALIJAGA)
STATUS
UMUM
Umur : 10 thn
BB : 20 kg
PB : 136 cm
KEADAAN
UMUM
tampaklemas,
Ikterik (-)Perdarahan (-)
KESA
DARAN
compos
mentis
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
14/58
PEMERIKSAAN FISIK(HARI SABTU TGL. 17 AGUSTUS 2013 JAM 12.00 WIB DI BANGSAL DAHLIA RSUD SUNAN KALIJAGA)
TA
NDA
V
ITAL
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 100x/menit, isi dantegangan cukup
RR : 24 x/menit
Temperatur : 36,4 C aksiler
Turgor dahi cukup Di h ( / )
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
15/58
Turgor dahi cukup,mesosefal, rambuthitam tidak mudah
dicabut
CA (-/-), skleraikterik (-/-), pupil
isokor 3mm
Petechie (-),
ikterik (-)
Discharge (-/-) ,nyeri tekan tragus (-
/-)
Nafas cuping hidung (-/-), discharge (-/-),
epistaksis (-/-)
Bibir kering (-),
sianosis (-)
T1-1, faring hiperemis (-)
Trakea di tengah, pemb. kgb(-)
Bentuk dada normal, retraksi (-), selaiga tidak melebar
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
16/58
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
17/58
Inspeksi :
Simetris statisdinamis
Palpasi :
Stem fremituskanan = kiri
Perkusi :
Sonor seluruhlapangan paru
Auskultasi :
SD vesikuler(+/+)
ST (-/-)
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
18/58
Inspeksi :
Datar
Auskultasi :
Bising usus (+) N
Perkusi :Timpani
Palpasi :
Nyeri tekan (+) di
regioepigastrium
Hepar /Lien: tidakteraba
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
19/58
ANGGOTA GERAK
Superior Inferior
Akral dingin - / - - / -
Sianosis - / - - / -
Oedem - / - - / -
Capp. Refill < 2 < 2
Reflek fisiologis +N / + N +N / +N
Reflek patologis - / - - /-
Purpura -/- +/+
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
20/58
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
21/58
PEMERIKSAAN PENUNJANG ( LAB DARAH )
Pemeriksaan 17 Agt 13 Nilai normalHb (gr%) 14 12
Ht (%) 45 35-42
Leukosit (/mm3) 11.400 5.000-14.500
Trombosit(/mm3) 217.000 250.000-550.000
LED 1/2 12/25 L
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
22/58
PEMERIKSAAN PENUNJANG ( LAB DARAH )
Pemeriksaan 17 Agt 13 Nilai Normal
SGOT 22 3-45
SGPT 18 0-35
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
23/58
LABORATORIUM (18
AGUSTUS 2013)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
UREUM 34 mg/dl 0 50 Mg/dl
KREATININ 0,56 mg/dl 0.5 1.2 mg/dl
Na 137,5 mmol/l 135 155
K 4,34 mmol/l 3.6 5.5
Ca 8,99 mmol/l 2.02 2.60
Mg 2 mmol/l 0.8 1.0
Cl 101,0mmol/l 75 - 108
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
24/58
LABORATORIUM (TANGGAL 18/6/13 )Urin rutin hasil
Warna Kuning agak keruh
pH 7
Protein +2
Glukosa -
Epitel 5-10
leukosit +1
Eritrosit +2
Ca oksalat ++
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
25/58
LABORATORIUM (TANGGAL 19/6/13 )Feses rutin Hasil
Amoeba (-)
Bakteri (+)
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
26/58
PEMERIKSAAN STATUS GIZI
Status Gizi Antropometri NCHS WHO
Laki - laki : BB = 20 kg, PB = 136 cm, umur 10
tahun
WAZ : - 0,16 HAZ : - 1,13
BMI-Age : -3,76
Kesan : Berat Badan sangat
kurus
Perawakan normal
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
27/58
DAFTAR MASALAH
No Masalah aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal
1 Nyeri ulu hati 1 minggu 16-8-2013 1 Kesan sosial ekonomi
kurang
16-8-2013
2 Sefalgia 16-8-2013
3 Lemas 16-8-20134 Mual 16-8-2013
5 Muntah 16-8-2013
6 Ruam merah di tungkai 16-8-2013
7 Nyeri sendi di kedua lutut 16-8-2013
8 Nyeri tekan di epigastrium 16-8-2013
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
28/58
DAFTAR MASALAH
No Masalah aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal
9 Genue : pembengkakan
(+), krepitasi (-), nyeri (+)
16-8-2013
10 Tungkai bawah :
purpura(+) , gatal (+)
16-8-2013
11 Proteinuria (++) 18-8-2013
12 Urin eritrosit +2 18-8-2013
13 Feses rutin bakteri (+) 19-8-2013
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
29/58
DIAGNOSA SEMENTARA
Abdominal pain
DD :Intra abdominal
- Gastritis
- Ulkus peptikum
ekstra abdominal
demam rematik
lain - lain
henoch schonlein purpura
ITP
SLE
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
30/58
DIAGNOSA KERJA
HENOCH SCHONLEIN PURPURA
Diagnosis utama : henoch schonlein
purpura
Diagnosis komorbid : -
Diagnosis komplikasi : - Diagnosis gizi : gizi baik
Diagnosis sosial ekonomi : kurang
Diagnosis Imunisasi : imunisasi dasar lengkap
Diagnosis Pertumbuhan : Berat Badan Sangat
Kurus, Perawakan Normal, garis pertumbuhan N2
Diagnosis Perkembangan : Sesuai umur
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
31/58
INITIAL PLAN
Ip Dx :
Subyektif: -
Obyektif : Program cekASTO, serum IgA level,antinuclear antibody test, faktorrheumatoid, USG abdominal
Ip Tx :
Inf. RL 16 tpm
Inj. Ondansentron 3 x amp
Inj. Ranitidin 2 x amp
Inj. Methyl 3 x 15 mg
P.O. antasid 3 x 1 cth
Citirizine 1 x 1 tab
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
32/58
INITIAL PLAN
Ip Mx :
Kondisi Umum
Tanda Vital
Asupan gizi
Ip Ex :
Tirah baring dan makan makanan lunak dan rendahserat.
Bila setelah pulang anak mengeluh lemas, nyeri uluhati, nafsu makan dan minum kembali berkurang atau
mengeluhkan gejala yang sama, segera bawa kerumah sakit.
Mengurangi kebiasaan jajan dan makan di luar rumah
Meningkatkan higiene, sanitasi makanan danlingkungan rumah
Membiasakan ibu pasien agar tidak memasakmemakai menyedap rasa yang banyak
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
33/58
PROGNOSA
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad sanam : Dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
34/58
PROGRESS NOTE
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
35/58
Keluhan : Nyeri ulu hati (+), mual(+), muntah (+), makan tidak mau,minum sedikit, nyeri kepala (+),lemas (+), lutut sakit (+), ruammerah (+)
Nadi : 90 x/menit, isi dan tegangancukup, RR : 24 kali/menit, T : 35,1
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstermitas : genue = bengkak (+),nyeri (+)
Purpura (+)
Hb 14,09 gr%
Ht 45%
Leu 11.400/mmk
Tr 217.000/mmk
17/08/13
Ass: obs. dyspepsia
Infus RL 16 tetes makro/menit
Inj :
Inj. Ondansentron 3 x amp
Inj. Ranitidine 2x amp
PO :
- Antasid 3 x 1 cth Citirizine 1x1 tab
Diet :
3 x lunak
Banyak minum
Program :
- Pengawasan KU&TV - Urin rutin
Ureum dan creatinin
Elektrolit
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
36/58
Keluhan : nyeri ulu hati (-),nyerikepala (-), lemas (+), mual (-),muntah (-), makan dan mnum mau,nyeri di lutut (+), ruam merah dikaki dan gatal (+)
Nadi : 80x/menit, isi dan tegangan
cukup, RR : 26 kali/menit, T : 360
CAbdomen : nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstermitas : genue = bengkak (-), nyeri(+)
Purpura (+)
Urin rutin : protein (+)2, Eritrosit
(+)2ureum/creatinin :34/0,56
Elektrolit normal
18/08/13
Ass: Henoch schonlein purpura
Infus RL 16 tetes makro/menit
Inj :
Inj. Ondansentron 3 x amp
Inj. Ranitidine 2x amp
Inj.methyl 3 x 15 mg
PO : - Antasid 3 x 1 cth
Citirizine 1x1 tab
Diet :
3 x lunak
Banyak minum
Program : - Pengawasan KU&TV
-feses rutin
- Konsul kulit
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
37/58
Keluhan : nyeri ulu hati (-),nyerikepala (-), lemas (-), mual (-),muntah (-), makan dan mnum mau,nyeri di lutut (-), ruam merah dikaki dan gatal (+)
Nadi : 80 x/menit, isi dan tegangancukup, RR : 25 kali/menit, T : 35,6C
Abdomen : Abdomen : nyeri tekanepigastrium (-)
Ekstermitas : genue = bengkak (-), nyeri(-)
Purpura (+)
Feses rutin : bakteri (+), amoeba (-)
19/08/13
Ass: Henoch schonlein purpura Infus RL 16 tetes makro/menit
Inj :
Inj. Ondansentron 3 x amp
Inj. Ranitidine 2x amp
Inj.methyl 3 x 15 mg
PO :
- Antasid 3 x 1 cthCitirizine 1x1 tab
Betametashon cream I
Asam fusidat cream I
Edukasi
Banyak minum dan makan
Kurangi makanan yang mengandung banyakpenyedap rasa
Program :
- Pengawasan KU&TV
Boleh pulang
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
38/58
TINJAUAN PUSTAKA
HENOCH SCHONLEINPURPURA
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
39/58
Definisi
D
merupakan penyakit autoimun (IgA mediated) berupa
hipersensi t iv i tasvaskulitis, paling sering ditemukan pada
anak-anak. Merupakan sindrom klinis kelainan infl amasivaskulitis generalisata pembuluh darah kecil
Kulit
Ditandai dengan lesi
kulit
spesifi k berupapurpura
nontrombositopenik
artritis,
artralgia
Sendi
nefritis atauhematuria.
Ginjal
nyeri abdomen
atauperdarahan
saluran cerna
Saluran cerna
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
40/58
Etiologi
Sampai sekarang penyebab penyakit ini belum diketahui.
Diduga beberapa factor memegang peranan, antara lain
factor genetic
infeksi traktus respiratorius bagian atas
makanan
gigitan serangga
paparan terhadap dingin
imunisasi (vaksin varisela, rubella, rubeolla,, hepatitis Adan B, tifoid, kolera)
obat obatan (ampisilin, eritromisin, kina, penisilin,
quinidin, quinin).
DIAGNOSIS Henoch schonlein purpura
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
41/58
DIAGNOSIS Henoch schonlein purpura
Bila memenuhi minimal 2 dari 4gejala, yaitu:
1. Palpable purpura nontrombositopenia
2. Onset gejala pertama < 20 tahun
3. Bowel angina
4. Pada biopsi ditemukan granulosit
pada dinding arteriol atau venula
Kriteria
AmericanCollege of
Rheumatology1990:
DIAGNOSIS H h h l i
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
42/58
DIAGNOSIS Henoch schonlein purpura
1. Palpable purpura harus ada
2. Diikuti minimal satu gejala
berikut: nyeri perut difus,deposisi IgA yangpredominan (pada biopsi
kulit), artritis akut dankelainan ginjal (hematuria
dan atau proteinuria)
European League Against Rheumatism EULAR) 2006dan Pediatric Rheumatology Society (PreS) 2006
PATOGENESIS
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
43/58
PATOGENESIS
Beberapa factor imunologis diduga berperan dalam
pathogenesis HSP, seperti perubahan produksi interleukin danfactor pertumbuhan yang berperan dalam mediator inflamasi.
TNF, IL-1 dan IL-6 bisa memediasi proses inflamasi pada
HSP. Meningkatkan kadar factor pertumbuhan hepatosit
selama fase akut HSP dapat menunjukan adanya
kemungkinan kerusakan atau disfungsi sel endotel.
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
44/58
meningkatnya factor pertumbuhan endotel vascular dapat
setidaknya menginduksi sebagian perubahan ini. Sitokin
dianggap terlibat dalam pathogenesis HSP, danendotelin(ET), yang merupakan hormone vasokontriktor
yang diproduksi oleh sel endothelial, juga dianggap turut
berperan. Kadar ET-1 jauh lebih besar pada fase akut
penyakit ini disbanding pada fase remisi. Namun tingginyakadar ET-1 tidak memiliki hubungan dengan tingkat
morbiditas, keparahan penyakit atau respon reaktan fase
akut
PARAMETER LABORATORIS
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
45/58
LEUKOSIT
leukositosis moderat dan anemia normokromik, biasanyaberhubungan dengan perdarahan gastrointenstinal
TROMBOSIT
membedakan purpura yang disebabkan oleh trombositopenia
Analisaurin
Dapat menunjukan hematuria, proteinuria
PARAMETER LABORATORIS
PARAMETER LABORATORIS
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
46/58
Biopsipada lesi
kulit
Menunjukan adanya vasculitis leukositoklastik
Pemeriksaan kadar
IgA
Mungkin meningkat, demikian pula limfosit yang mengandungIgA.
SGOT/SGPT:
Dapat meningkat.
PARAMETER LABORATORIS
PARAMETER LABORATORIS
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
47/58
Ureum,
Kreatinin
Bila didapatkan gangguan fungsi ginjal.
Faktorrhemat
oid
Untuk mendiagnosis banding demam rematik.
ASTO Untuk mendiagnosis banding demam rematik.
ANTINUCLEARANTIBODY
Untuk menyingkirkan diagnosis banding dengan SLE
PARAMETER LABORATORIS
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
48/58
PENCITRAAN
USG diindikasikan jika nyeri abdominalberulang dan nyeri hebat untuk mengetahui
ada kelaian intraabdominal atau tidak
TATALAKSANA
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
49/58
TATALAKSANA
Kategori obat cortikosteroid
penggunaan untuk terapi lebih dini yangmemungkinkan dari nyeri abdominal dan
perdarahan gastrointestinal terkait dengan
HSP. Juga digunakan untuk pencegahan darinefritis HSP onset lambat atau pasien
terkena nefritis dengan bukti nefrotik
proteinuria yang bervariasi atau biopsi ginjal
menunjukan sabit glomerular.
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
50/58
TATALAKSANA
Kategori obat nonsteroid antiinflamatory drugsDigunakan untuk mengobati gejala dari arthralgia atau
arthritis yang dikaitkan dengan HSP
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
51/58
PEMBAHASAN DAN
KESIMPULAN
Analisis Kasus
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
52/58
Analisis Kasus
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
53/58
Henochschonleinpurpuraartritis
Nyeri ulu hati
Palpablepurpura non
trombositopeni
a
proteinuria
Usia 10 tahun
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
54/58
Terapi Medikamentosa
Terapi secara
simptomatik
Terapi obatkortikosteroid
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
55/58
Terapi NON-Medikamentosa
Tirah baring
Pemberian makanan dengankandungan gizi yang cukup,
lunak dan tidak mengandungbahan atau bumbu yangmengiritasi saluran cerna.
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
56/58
PROGNOSA
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad sanam : Dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
57/58
KESIMPULANHenoch schonlein purpura dan
penatalaksanaan yang dilakukan telah tepat
dan sesuai dengan kepustakaan yang ada.
Karena itu untuk prognosis pada pasien ini
yang dirasa tepat adalah dubia ad bonam
-
7/27/2019 ppt cbd HSP
58/58