hipertiroidisme pada kehamilan

7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan

1/11

Pendahuluan

Kelainan tiroid cukup sering ditemukan pada kehamilan, dan hipertiroidisme

sendiri memiliki angka kejadian 1 hingga 2 pada setiap 1000 wanita hamil.

Penyebab hipertirodisme yang paling umum adalah penyakit Grave !0" #

!$"% dengan insidensi pada kehamilan di atas 20 minggub adalah 2".

Penyebab lainnya termasuk adenoma &ungsional, tiroiditis, dan asupan hormon

tiroid berlebihan.

'erdapat beberapa interaksi yang menarik antara kehamilan dan glandula tiroid,

salah satunya adalah dimungkinkannya perubahan hasil tes &ungsi tiroid yang

diinduksi oleh kehamilan. (elama masa kehamilan, hormon )*G human

chorionic gonadotropin% diproduksi. Puncak peningkatan kadar hormon )*G

berkisar pada minggu ke#12 kehamilan, dan memiliki e&ek stimulasi tiroid yang

ringan, dan sebagai akibatnya, dapat menunjukkan beberapa gejala

hipertiroidisme. Pada kemahilan mutiple kembar%, kadar )*G dapat menjadi

lebih tinggi dan gejala#gejala bisa lebih tampak menonjol.

)ipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit Grave cenderung memburuk

pada trimester pertama, membaik pada masa kehamilan lanjut, dan memburuk

kembali pasca persalinan. (aat kehamilan berlanjut, pasien umumnya

memerlukan dosis obat antitiroid yang lebih rendah. +an &ungsi tiroid tetap

perlu dipantau hingga pasca persalinan sebagai antisipasi terhadap eksaserbasi

postpartum sampai pasien mencapai suatu keadaan eutiroid yang stabil.


2/11

isiologi 'iroid

+ampak kehamilan pada &isiologi tiroid maternal sangat substansial. 'erdapat

perubahan pada struktur dan &ungsi glandula yang dapat menyebabkan

kebingungan dalam dalam diagnosis abnormalitas tiroid. -leh karena itu,

evaluasi kelainan tiroid dan interpretasi yang tepat akan tes &ungsi tiroid selama

kehamilan memerlukan pemahaman akan perubahan#perubahan ini.

(ecara anatomis, terdapat pembesaran sedang sebagai hasil dari hiperplasia

glandula dan peningkatan vaskularisasi. (ecara histologis, penampakan

glandula konsisten dengan pembentukan dan sekresi hormon tiroid yang akti&.

olume glandula tiroid ditentikan meningkat secara ultosonogra&is selama

kehamilan, meskipun ekostruktur dan ekogenisitas tetap tidak berubah. Penting

diperhatikan bahwa kehamilan tidak menyebabkan tiromegali yang kentara, dan

pasien#pasien dengan goiter atau nodul harus dilakukan pendekatan

sebagaimana pada kondisi patalogis.

(elama kehamilan, terdapat peningkatan ambilan radioiodin oleh glandula tiroid

maternal. +imulai pada awal bulan kedua, total konsentrasi serum tiroksin dan

triiodotironin meningkat tajam. (ekresi tiroksin harian dimungkinkan

meningkat, bisa jadi oleh karena peningkatan degradasi plasenta. (ejumlah

tiroksin substansial dipindahkan dari ibu ke janin, setidaknya terjadi pada kasus

hipotiroidisme &etalis oleh karena de&ek en/imatik atau agenesis tiroid.

(elama kehamilan, konsentrasi serum hormon tiroid utama pembawa protein,

'G thyroid-binding globulin%, meningkat secara bermakna. )al ini

disebabkan oleh suatu kombinasi produksi hepatosis terstimulasi oleh estrogen

sebagaimana juga glikosilasi protein yang dipengaruhi yang menghambat

degradasi. ') thyrotropin-releasing hormone% tidak terdeteksi pada serum

maternal, dan sekresinya tampak tidak dipengaruhi selama kehamilan normal.

Pada awal tengah masa kehamilan, serum ') &etal terdeteksi, namun tidak

meningkat.


3/11

Glikoprotein '() thyrotropin atauthyroid-stimulating hormone% berhubungan

dengan () follicle-stimulating hormone%, ) luteineizing hormone%, dan

h*G chorionic gonadotropin%. 'idak diikat oleh protein pembawa, konsentrasi

tidak berubah selama kehamilan, dan tidak melintasi sawar plasenta.

'ampaknya substansi tirotropik yang diisolasi dari plasenta manusia, dulunya

disebut chorionic thyrotropin, pada kenyataannya gonadotropin korionik h*G%

yang memiliki aktivitas pelintasan yang amat kecil sekitar 0,1". 3ereka yang

pada masa awal kehamilan, koinsiden dengan kadar h*G maksimum, kadar

serum free thyroxine tiroksin bebas% meningkat sementara kadar thyrotropin

menurun. +i luar kondisi ini, umumnya berada dalam rentang normal. )ampir

sepanjang kehamilan, bagaimanapun juga, kadar tiroksin bebas dan

triiodotironin, sebagaimana juga tirotropin terjaga pada rentang normal yang

sempit.


4/11

)ipertiroidisme

'irotoksikosis atau hipertiroidisme merupakan komplikasi pada sekitar 1 di

antara 1000 hingga 2000 kehamilan. +an tirotoksikosis ringan umumnya sulit

didiagnosa selama kehamilan, terutama yang bersi&at subklinis sementara tidak

menunjukkan gejala klinis%. eberapa tanda klinis yang dapat membantu

adalah4

1. 'akikardia yang melebihi peningkatan yang berhubungan dengan

kehamilan normal.

2. Peningkatan denyut nadi tidur yang abnormal.

5. 'iromegali.

6. 7kso&talmus.

$. Kegagalan meningkatkan berat badan pada wanita non#obes meski

dengan diet8asupan makanan yang normal atau ditingkatkan.

Kon&irmasi dipermudah dengan penilaian untuk menentukkan peningkatan

kadar serum tiroksin bebas dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium.

9kurasi pemeriksaan laboratorium sedemikian hingga juga dapat membantu

menemukan adanya hipertiroidisme subklinis.

Pada pasien yang lebih muda, pemberian tiroksin eksogen terkadang

menyebabkan tirotoksikosis, namun sekitar $" orang yang lebih tua bisa

dipengaruhi secara spontan. )ipertirodisme dapat berhubungan dengan nilai

serum tiroksin yang rendah namun kadar serum triiodotironin yang abnormal

tinggi, kasus ini jarang terjadi dan disebut sebagai '5#toksikosis.


5/11

)ipertiroidisme dan Kehamilan

(ebagian besar penyebab tirotoksikosis pada kehamilan adalah penyakit Grave,

suatu proses autoimun organ#spesi&ik yang biasanya berkaitan dengan antibodi#

antibodi penstimulasi tiroid. 9ntibodi#antibodi ini menyerupai tirotropin dalam

kemampuannya untuk menstimulasi &ungsi tiroid, dan mereka tampaknya

bertanggung jawab untuk baik hiper&ungsi maupun pertumbuhan tiroid pada

penyakit Grave.

(ebuah penelitian 9mino et al., 1:!2% menunjukkan aktivitas antibodi

penstimulasi tiroid menurun selama kehamilan pada 61 wanita dengan penyakit

Graves. ;ni berhubungan dengan remisi kimiawi selama hampir sepanjang

kehamilan. 9ntara bulan pertama dan keempat pasca persalinan, banyak wanita

yang mengalami rekurensi antibodi antiroid bersamaan dengan

hipertiroksinemia. Penurunan kadar antibodi selama kehamilan dibarengi

dengan suatu peningkatan berkebalikan pada kadar antibodi penghambat#

penstimulai tiroid Kung dan


6/11

ungsi 'iroid


7/11

Komplikasi

)ipertiroidisme yang tidak terkontrol dihubungkan dengan morbiditas dan

mortalitas ibu, janin dan neonatus. Komplikasi maternal termasuk keguguran,

hiperternsi diinduksi kehamilan, pre#eklamsia, gagal jantung, persalinan

preterm, abrupsio plasenta, dan badai tiroid.

Komplikasi pada janin dan bayi baru lahir termasuk kelahiran mati stillbirth%,

berat badan lahir rendah, goiter, hipertiroidisme, dan hipotiroidisme.


8/11

'erapi

'irotoksikosis selama masa kehamilan biasanya selalu diterapi secara medis.

)ipertiroidisme biasanya selalu dapat dikontrol dengan obat#obatan thioamide.

P'= propylthiouracil% lebih diminati karena mengonversi secara parsial '6

menjadi '5, lebih rendah kemungkinannya melewati sawar plasenta dan tidak

terkait dengan aplasia kutis jika dibandingkan dengan methimazole.

eberapa rejimen medikasi dijelaskan sebagai berikut4

Propiltiourasil

o 3ulai dengan dosis 500#6$0 mg per hari, yang dibagi ke dalam 5

dosis.

o ila kadar '6bebas dan '5mencapai batas normal, diberikan dosis

pemeliharaan $0 > 500 mg tergantung hasil pengobatan% per hari

dalam dosis terbagi.

;odin atau ?odium

o Preparat ;odin misalnya larutan ugol% dapat menekan pelepasan

tiroid dalam kelenjar dan mengurangi vaskularisasi dan

memadatkan kelenjar tiroid. 3esti diperhatikan bahwa preparat ini

dapat melewati sawar plasenta dan mempengaruhi glandula tiroid

janin.

o arutan ugol diberikan sebanyak 5 tetes dalam segelas air putih

dan diminumkan sekali sehari selama 1 > 2 minggu.

Penyekat eta 9drenergik beta blocker%

o -bat ini digunakan untuk mengurangi mani&estasi simpatetik

tremor, palpitasi, dan takikardia% sebelum dikontrol dengan P'=.

o Gunakan propanolol dengan dosis 60#!0 mg per hari terbagi ke

dalam 5#6 dosis.


9/11

o 'idak dapat digunakan pada kehamilan dengan hipertiroid yang

disertai dengan penyakit paru obstrukti&, blokade jantung,

dekompensasio kordis dan diabetes mellitus tipe dependen insulin.

'iroidektomi dapat dilakukan pada pasien dengan tirotoksikosis setelah

melewati medikasi dengan obat#obatan. Karena pada kehamilan, vaskularisasi

gladula tiroid meningkat sedemikian hingga menyebabkan tiroidektomi pada

wanita hamil lebih rumit daripada pada wanita yang tidak hamil. agi wanita

hamil yang tidak dapat beradaptasi dengan obat#obatan, pada mereka yang

terapi obat#obatan terbukti berbahaya toksik%, tiroidektomi bisa menjadi pilihan

yang lebih tepat. 'iroidektomi juga mengandung risiko terjadinya palsi korda

vokalis dan hiperparatiroidisme.


10/11

(impulan

)ipertiroidisme pada kehamilan cukup umum ditemukan, dengan angka

kejadian mencapai 1 dari setiap 1000 kehamilan. Penyebab paling umumnya

adalah penyakit Grave. Kehamilan juga secara &isiologis menyebabkan

perubahan pada struktur dan &ungsi glandula tiroid yang memungkinkan

munculnya hipertiroidisme yang diinduksi oleh kehamilan.

Komplikasi hipertiroidisme pada kehamilan meliputi morbiditas dan mortalitas

pada ibu, janin dan bayi baru lahir. Pada ibu dapat diinduksi hipertensi pada

kehamilan, pre#eklamsia, gagal jantung, dan persalinan preterm. Pada janin dan

neonatus dapat terjadi kelahiran mati, goiter, hipertiroiditis dan hipotiroiditis.

'erapi pilihan untuk hipertiroidisme pada kehamilan adalam menggunakan

medikasi propiltiourasil yang relati& aman dengan tujuan mengontrol &ungsi

tiroid hingga stabil pada tingkat eutiroid.


11/11

Pustaka

*unningham, . Gary et all. 2001. @illiam -bstetrics 21st ed. 3cGraw#)ill

*ompanies, ;nc. =nited (tates o& 9merica. )alaman 155:#1565.

(ai&uddin, 9bdul ari, dkk. 200A. uku 9cuan Basional Pelayanan Kesehatan

3aternal dan Beonatal. ?ayasan ina Pustaka (arwono

Prawirohardjo.

hipertiroidisme pada kehamilan

Documents