graves pada kehamilan
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
1/32
Graves Pada KehamilanFirdha Rosita
I1A010080
Pembimbing
dr. Nurul Aina, Sp.PD
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FK UNLAM RSUD ULIN
BANJARMASIN
April 2014
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
2/32
BAB IPENDAHULUAN
2
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
3/32
3
LATAR BELAKANG
Penyakit graves, dg insidens tertinggi pdusia reproduksi atau dekade III - IV
Hipertiroidisme mempersulit kehamilan 0,1 - 0,4%, dgn 85 % karena penyakitGraves
Kejadian PG berkisar antara 1 per 500kehamilan
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
4/32
4
LATAR BELAKANG
Menatalaksana penyakit graves selamakehamilan bisa menjadi rumit karena dampakkehamilan baik terhadap perjalanan penyakitautoimun maupun terhadap metabolisme
hormon tiroid normal
Oleh karena itu, tatalaksana yang tepat sangatlah
penting bagi kesehatan ibu dan janin
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
5/32
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
5
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
6/32
FISIOLOGI HORMON TIROID
6
Struktur dari hormon tiroid
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
7/32
FISIOLOGI HORMON TIROID
7
Sintesis hormon tiroid
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
8/32
FISIOLOGI HORMON TIROID
8
Kontrol fungsi tiroid
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
9/32
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
9
Fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada tigafaktor independen namun saling terikat
peningkatan konsentrasihCG yang merangsang
kelenjar tiroid
peningkatan ekskresiiodide urin yang signifikan
sehingga menurunkankonsentrasi iodin plasma
peningkatan thyroxine-bindingglobulin (TBG)
selama trimester pertama,
menyebabkanpeningkatan ikatanhormone tiroksin
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
10/32
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
10
Perubahan hCG
hCG mempunyai aktivitas stimulasi tiroid
walaupun lemah
rantai dari hCG identik dengan strukturyang membentuk TSH
Konsentrasi hCGdramatis selama T1 kehamilandanbertahap setelahnya
hCG merupakan hormon peptid yang bertanggungjawab untuk produksi progesterone pada awal
kehamilan
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
11/32
yodiumkeluar
ginjal
GFR
11
T3 dan T4 turun
TSH akanmeningkat
merangsangkelenjar tiroid
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILANEkskresi Iodin Selama Kehamilan
AWAL HAMIL
pembesaran kelenjar tiroid adalah
hal yang fisiologis, merupakan
kompensasi adaptasi terhadap
peningkatan kebutuhan iodin yangberhubungan dengan kehamilan
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
12/32
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
12
Perubahan TBG
Estrogen merangsang hati
untuk mensintesis TBG dan
menyebabkan penurunan
kapasitas TBPA
proporsi hormon
tiroksin-TBG
dalam sirkulasi
mencapai 75%
T4 total
T3 total
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
13/32
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
13
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
14/32
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN
14
Parameter Keterangan
TBG Kadarnya meningkat 2x pada minggu 16-20
dan menetap selama kehamilan
hCG Meningkat tertinggi 100.000 mUI/mL pada
minggu 8-12 minggu kehamilan berthan pada
10.000-20.000 mIU/ml sampai melahirkan
T4 dan T3 total Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar TBG
fT4 dan fT3 Berfluktuasi
TSH Pada trimester I turun, trimester II dan III
kembali normal
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
15/32
DIAGNOSIS
15
Diagnosispenyakit Gravespada kehamilanterkadang sukar ditegakkan khususnya secara
klinis
Sebagian tanda hipermetabolik dapatdisebabkan oleh proses kehamilan sehinggamengacaukan dengan keadaan hipertiroid
Kepastian diagnosis ditegakkan berdasarkanpemeriksaan laboratorium
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
16/32
GEJALA KLINIS
intoleransi terhadap panas
berkeringat lebih banyak
Takikardi
dada berdebar
mudah lelah namun sulit untuktidur
gangguan saluran cerna
berat badan menurun meskipun
asupan makan cukup
mudah tersinggung
merasa cemas dan gelisah
perubahan mata
tremor pada tangan
miksedema pretibial
pembesaran kelenjar tiroid
16
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
17/32
DIAGNOSIS
17
Diagnosispenyakit Gravespada kehamilanterkadang sukar ditegakkan khususnya secara
klinis
Sebagian tanda hipermetabolik dapatdisebabkan oleh proses kehamilan sehinggamengacaukan dengan keadaan hipertiroid
Kepastian diagnosis ditegakkan berdasarkanpemeriksaan laboratorium
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
18/32
Perubahan yang terjadi pada wanita hamil
18
DIAGNOSIS
1. Gejala hiperdinamik
2. Berat badan menurun
3. Adanya struma
4. Fluktuasi kadar hormon tiroid
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
19/32
19
DIAGNOSIS
Kadar TSHR-Ab
TSHR-Ab terdapat > 95%pasien denganpenyakit Graves
yang aktif
Kadar TSHs
Diagnosis hipertiroidisme ditegakkan apabilakadarTSHs 0.10 mIU/l
FT4 (free thyroxin)
Jika fT4 hasilnya tinggi, maka menunjukkan keadaanhipertiroidisme
Pemeriksaan penunjang
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
20/32
20
TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES
PADA KEHAMILAN
Mengobatipenyakit Graves dalam kehamilanharus selalu diingat bahwa kita mengobati duapasienyaitu ibu dan janin
Pengobatanpenyakit Graves dalam kehamilanbertujuan untuk mencegah komplikasi maternal, fetal
dan neonatal
Prinsippengobatan ialah mengendalikanhipertiroidisme ibu tanpa menggangu fungsi
tiroid janin
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
21/32
21
TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES
PADA KEHAMILAN
TATALAKSANA
MEDIAKAMENTOSA
OBAT
ANTITIROID
PTU MMI
BETA
BLOCKER
NONMEDIKAMENTOSA
STRUMEKTOMI
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
22/32
22
Obat antitiroid Thionamida
Pilar utama pengobatan PG pada kehamilan
Dosis obat tergantung pada keadaan hipertiroid danminggu gestasi
Pada awal kehamilan dosis dapat diberikan sepertipada keadaan tidak hamil
Propilthiourasil dapat diberikan dengan dosis 3
sampai 4 kali 100 mg sehariPada umumnya dengan dosis PTU 100-200 mg/hariselama hamil tidak akan memberikan efek hipotiroid
pada anak
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
23/32
23
Obat antitiroid Thionamida
Mekanisme kerja OAT
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
24/32
24
Obat beta blocker
Beta-blocker khususnya propanolol dapat
digunakan selama kehamilan untuk membantu
mengobati palpitasi yang signifikan dan tremor
akibat hipertiroid
Obat-obat ini hanya digunakan sampai
hipertiroid terkontrol dengan obat anti tiroid
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
25/32
25
PEMBEDAHANPembedahan
dapat
dipikirkan
apabila
ditemukan
satu dari
kriteriaberikut ini:
Dosis obat anti tiroid yang dibutuhkan tinggi (PTU >
300 mg, MMI > 20 mg)Hipertiroid secara klinis tidak dapat dikontrol
Hipotiroid fetus terjadi pada dosis obat anti tiroid yang
dibutuhkan untuk mengandalikan hipertiroid pada ibu
Pasien yang alergi terhadap obat anti tiroid
Pasien yang menolak mengkonsumsi obat anti tiroid
Jika dicurigai ganas
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
26/32
26
PEMBEDAHAN
Direkomendasikan untuk melakukanpembedahanpada trimester dua kehamilan
pemeriksaan kadarTSHR-Ab harus dilakukanuntuk menilat risiko terjadinya fetal
hipertiroidisme
Pemberian betabloker dan solusio kalium iodida(Lugol) dalam jangkapendek diperlukan untuk
persiapan operasi
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
27/32
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
28/32
BAB IIIPENUTUP
28
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
29/32
Kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besarterhadap regulasi fungsi tiroid pada wanita sehat dan
pada pasien dengan kelainan tiroid.
Perjalanan penyakit Graves selama kehamilan berubah-ubah, dengan kecenderungan membaik pada trimesterkedua dan ketiga, dan mengalami eksaserbasi selama
masa postpartum. Perubahan ini merupakan akibat darisupresi sistem imun selama kehamilan
Wanita hamil yang sedang menggunakan obat anti tiroidsebaiknya diperiksa juga kemungkinan terjadinya
kelainan fungsi tiroid pada fetus. Perlu diingat bahwasemua obat-obat anti tiroid dapat melewati plasenta dandapat berefek terhadap fungsi tiroid fetus.
29
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
30/32
1. Penyebab hipertiroid pada wanita usia subur padaumumnya adalah penyakit Graves.
2. Penderita dengan hipertiroid Graves mempunyaikecenderungan untuk kambuh pada trimester pertamadan remisi pada akhir kehamilan.
3. Terapi medikamentosa lebih aman daripada terapipembedahan pada ibu hamil dengan Graves dan janinnya.
30
Kesimpulan
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
31/32
4. Dosis obat antitiroid sebaiknya diberikan dalamdosis yang paling kecil yang masih efektif untuk
mencegah terjadinya hipotiroid pada neonatus.
5.Tiroidektomi subtotal hanya dilakukan padamereka yang tidak berhasil dengan obat antitiroid,
allergi obat, dan adanya penekanan oleh struma.
6. Selama pengobatan, fungsi tiroid harus dipantau
setiap 2-4 minggu pada awal pengobatan,
kemudian 4-6 minggu jika target telah tercapai
31
Kesimpulan
-
8/12/2019 Graves Pada Kehamilan
32/32
Progress Diagram
32
Phase 1 Phase 2 Phase 3