Download - Hipertiroidisme Pada Kehamilan
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
1/11
Pendahuluan
Kelainan tiroid cukup sering ditemukan pada kehamilan, dan hipertiroidisme
sendiri memiliki angka kejadian 1 hingga 2 pada setiap 1000 wanita hamil.
Penyebab hipertirodisme yang paling umum adalah penyakit Grave !0" #
!$"% dengan insidensi pada kehamilan di atas 20 minggub adalah 2".
Penyebab lainnya termasuk adenoma &ungsional, tiroiditis, dan asupan hormon
tiroid berlebihan.
'erdapat beberapa interaksi yang menarik antara kehamilan dan glandula tiroid,
salah satunya adalah dimungkinkannya perubahan hasil tes &ungsi tiroid yang
diinduksi oleh kehamilan. (elama masa kehamilan, hormon )*G human
chorionic gonadotropin% diproduksi. Puncak peningkatan kadar hormon )*G
berkisar pada minggu ke#12 kehamilan, dan memiliki e&ek stimulasi tiroid yang
ringan, dan sebagai akibatnya, dapat menunjukkan beberapa gejala
hipertiroidisme. Pada kemahilan mutiple kembar%, kadar )*G dapat menjadi
lebih tinggi dan gejala#gejala bisa lebih tampak menonjol.
)ipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit Grave cenderung memburuk
pada trimester pertama, membaik pada masa kehamilan lanjut, dan memburuk
kembali pasca persalinan. (aat kehamilan berlanjut, pasien umumnya
memerlukan dosis obat antitiroid yang lebih rendah. +an &ungsi tiroid tetap
perlu dipantau hingga pasca persalinan sebagai antisipasi terhadap eksaserbasi
postpartum sampai pasien mencapai suatu keadaan eutiroid yang stabil.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
2/11
isiologi 'iroid
+ampak kehamilan pada &isiologi tiroid maternal sangat substansial. 'erdapat
perubahan pada struktur dan &ungsi glandula yang dapat menyebabkan
kebingungan dalam dalam diagnosis abnormalitas tiroid. -leh karena itu,
evaluasi kelainan tiroid dan interpretasi yang tepat akan tes &ungsi tiroid selama
kehamilan memerlukan pemahaman akan perubahan#perubahan ini.
(ecara anatomis, terdapat pembesaran sedang sebagai hasil dari hiperplasia
glandula dan peningkatan vaskularisasi. (ecara histologis, penampakan
glandula konsisten dengan pembentukan dan sekresi hormon tiroid yang akti&.
olume glandula tiroid ditentikan meningkat secara ultosonogra&is selama
kehamilan, meskipun ekostruktur dan ekogenisitas tetap tidak berubah. Penting
diperhatikan bahwa kehamilan tidak menyebabkan tiromegali yang kentara, dan
pasien#pasien dengan goiter atau nodul harus dilakukan pendekatan
sebagaimana pada kondisi patalogis.
(elama kehamilan, terdapat peningkatan ambilan radioiodin oleh glandula tiroid
maternal. +imulai pada awal bulan kedua, total konsentrasi serum tiroksin dan
triiodotironin meningkat tajam. (ekresi tiroksin harian dimungkinkan
meningkat, bisa jadi oleh karena peningkatan degradasi plasenta. (ejumlah
tiroksin substansial dipindahkan dari ibu ke janin, setidaknya terjadi pada kasus
hipotiroidisme &etalis oleh karena de&ek en/imatik atau agenesis tiroid.
(elama kehamilan, konsentrasi serum hormon tiroid utama pembawa protein,
'G thyroid-binding globulin%, meningkat secara bermakna. )al ini
disebabkan oleh suatu kombinasi produksi hepatosis terstimulasi oleh estrogen
sebagaimana juga glikosilasi protein yang dipengaruhi yang menghambat
degradasi. ') thyrotropin-releasing hormone% tidak terdeteksi pada serum
maternal, dan sekresinya tampak tidak dipengaruhi selama kehamilan normal.
Pada awal tengah masa kehamilan, serum ') &etal terdeteksi, namun tidak
meningkat.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
3/11
Glikoprotein '() thyrotropin atauthyroid-stimulating hormone% berhubungan
dengan () follicle-stimulating hormone%, ) luteineizing hormone%, dan
h*G chorionic gonadotropin%. 'idak diikat oleh protein pembawa, konsentrasi
tidak berubah selama kehamilan, dan tidak melintasi sawar plasenta.
'ampaknya substansi tirotropik yang diisolasi dari plasenta manusia, dulunya
disebut chorionic thyrotropin, pada kenyataannya gonadotropin korionik h*G%
yang memiliki aktivitas pelintasan yang amat kecil sekitar 0,1". 3ereka yang
pada masa awal kehamilan, koinsiden dengan kadar h*G maksimum, kadar
serum free thyroxine tiroksin bebas% meningkat sementara kadar thyrotropin
menurun. +i luar kondisi ini, umumnya berada dalam rentang normal. )ampir
sepanjang kehamilan, bagaimanapun juga, kadar tiroksin bebas dan
triiodotironin, sebagaimana juga tirotropin terjaga pada rentang normal yang
sempit.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
4/11
)ipertiroidisme
'irotoksikosis atau hipertiroidisme merupakan komplikasi pada sekitar 1 di
antara 1000 hingga 2000 kehamilan. +an tirotoksikosis ringan umumnya sulit
didiagnosa selama kehamilan, terutama yang bersi&at subklinis sementara tidak
menunjukkan gejala klinis%. eberapa tanda klinis yang dapat membantu
adalah4
1. 'akikardia yang melebihi peningkatan yang berhubungan dengan
kehamilan normal.
2. Peningkatan denyut nadi tidur yang abnormal.
5. 'iromegali.
6. 7kso&talmus.
$. Kegagalan meningkatkan berat badan pada wanita non#obes meski
dengan diet8asupan makanan yang normal atau ditingkatkan.
Kon&irmasi dipermudah dengan penilaian untuk menentukkan peningkatan
kadar serum tiroksin bebas dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium.
9kurasi pemeriksaan laboratorium sedemikian hingga juga dapat membantu
menemukan adanya hipertiroidisme subklinis.
Pada pasien yang lebih muda, pemberian tiroksin eksogen terkadang
menyebabkan tirotoksikosis, namun sekitar $" orang yang lebih tua bisa
dipengaruhi secara spontan. )ipertirodisme dapat berhubungan dengan nilai
serum tiroksin yang rendah namun kadar serum triiodotironin yang abnormal
tinggi, kasus ini jarang terjadi dan disebut sebagai '5#toksikosis.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
5/11
)ipertiroidisme dan Kehamilan
(ebagian besar penyebab tirotoksikosis pada kehamilan adalah penyakit Grave,
suatu proses autoimun organ#spesi&ik yang biasanya berkaitan dengan antibodi#
antibodi penstimulasi tiroid. 9ntibodi#antibodi ini menyerupai tirotropin dalam
kemampuannya untuk menstimulasi &ungsi tiroid, dan mereka tampaknya
bertanggung jawab untuk baik hiper&ungsi maupun pertumbuhan tiroid pada
penyakit Grave.
(ebuah penelitian 9mino et al., 1:!2% menunjukkan aktivitas antibodi
penstimulasi tiroid menurun selama kehamilan pada 61 wanita dengan penyakit
Graves. ;ni berhubungan dengan remisi kimiawi selama hampir sepanjang
kehamilan. 9ntara bulan pertama dan keempat pasca persalinan, banyak wanita
yang mengalami rekurensi antibodi antiroid bersamaan dengan
hipertiroksinemia. Penurunan kadar antibodi selama kehamilan dibarengi
dengan suatu peningkatan berkebalikan pada kadar antibodi penghambat#
penstimulai tiroid Kung dan
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
6/11
ungsi 'iroid
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
7/11
Komplikasi
)ipertiroidisme yang tidak terkontrol dihubungkan dengan morbiditas dan
mortalitas ibu, janin dan neonatus. Komplikasi maternal termasuk keguguran,
hiperternsi diinduksi kehamilan, pre#eklamsia, gagal jantung, persalinan
preterm, abrupsio plasenta, dan badai tiroid.
Komplikasi pada janin dan bayi baru lahir termasuk kelahiran mati stillbirth%,
berat badan lahir rendah, goiter, hipertiroidisme, dan hipotiroidisme.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
8/11
'erapi
'irotoksikosis selama masa kehamilan biasanya selalu diterapi secara medis.
)ipertiroidisme biasanya selalu dapat dikontrol dengan obat#obatan thioamide.
P'= propylthiouracil% lebih diminati karena mengonversi secara parsial '6
menjadi '5, lebih rendah kemungkinannya melewati sawar plasenta dan tidak
terkait dengan aplasia kutis jika dibandingkan dengan methimazole.
eberapa rejimen medikasi dijelaskan sebagai berikut4
Propiltiourasil
o 3ulai dengan dosis 500#6$0 mg per hari, yang dibagi ke dalam 5
dosis.
o ila kadar '6bebas dan '5mencapai batas normal, diberikan dosis
pemeliharaan $0 > 500 mg tergantung hasil pengobatan% per hari
dalam dosis terbagi.
;odin atau ?odium
o Preparat ;odin misalnya larutan ugol% dapat menekan pelepasan
tiroid dalam kelenjar dan mengurangi vaskularisasi dan
memadatkan kelenjar tiroid. 3esti diperhatikan bahwa preparat ini
dapat melewati sawar plasenta dan mempengaruhi glandula tiroid
janin.
o arutan ugol diberikan sebanyak 5 tetes dalam segelas air putih
dan diminumkan sekali sehari selama 1 > 2 minggu.
Penyekat eta 9drenergik beta blocker%
o -bat ini digunakan untuk mengurangi mani&estasi simpatetik
tremor, palpitasi, dan takikardia% sebelum dikontrol dengan P'=.
o Gunakan propanolol dengan dosis 60#!0 mg per hari terbagi ke
dalam 5#6 dosis.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
9/11
o 'idak dapat digunakan pada kehamilan dengan hipertiroid yang
disertai dengan penyakit paru obstrukti&, blokade jantung,
dekompensasio kordis dan diabetes mellitus tipe dependen insulin.
'iroidektomi dapat dilakukan pada pasien dengan tirotoksikosis setelah
melewati medikasi dengan obat#obatan. Karena pada kehamilan, vaskularisasi
gladula tiroid meningkat sedemikian hingga menyebabkan tiroidektomi pada
wanita hamil lebih rumit daripada pada wanita yang tidak hamil. agi wanita
hamil yang tidak dapat beradaptasi dengan obat#obatan, pada mereka yang
terapi obat#obatan terbukti berbahaya toksik%, tiroidektomi bisa menjadi pilihan
yang lebih tepat. 'iroidektomi juga mengandung risiko terjadinya palsi korda
vokalis dan hiperparatiroidisme.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
10/11
(impulan
)ipertiroidisme pada kehamilan cukup umum ditemukan, dengan angka
kejadian mencapai 1 dari setiap 1000 kehamilan. Penyebab paling umumnya
adalah penyakit Grave. Kehamilan juga secara &isiologis menyebabkan
perubahan pada struktur dan &ungsi glandula tiroid yang memungkinkan
munculnya hipertiroidisme yang diinduksi oleh kehamilan.
Komplikasi hipertiroidisme pada kehamilan meliputi morbiditas dan mortalitas
pada ibu, janin dan bayi baru lahir. Pada ibu dapat diinduksi hipertensi pada
kehamilan, pre#eklamsia, gagal jantung, dan persalinan preterm. Pada janin dan
neonatus dapat terjadi kelahiran mati, goiter, hipertiroiditis dan hipotiroiditis.
'erapi pilihan untuk hipertiroidisme pada kehamilan adalam menggunakan
medikasi propiltiourasil yang relati& aman dengan tujuan mengontrol &ungsi
tiroid hingga stabil pada tingkat eutiroid.
-
7/25/2019 Hipertiroidisme Pada Kehamilan
11/11
Pustaka
*unningham, . Gary et all. 2001. @illiam -bstetrics 21st ed. 3cGraw#)ill
*ompanies, ;nc. =nited (tates o& 9merica. )alaman 155:#1565.
(ai&uddin, 9bdul ari, dkk. 200A. uku 9cuan Basional Pelayanan Kesehatan
3aternal dan Beonatal. ?ayasan ina Pustaka (arwono
Prawirohardjo.