HIPERTENSI HIPERTENSI ESENSIALESENSIAL

FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI UNIVERSITAS MALAHAYATI

20112011

DEFENISIDEFENISI Hipertensi esensial adalah hipertensiHipertensi esensial adalah hipertensi

yang yang tidak diketahui tidak diketahui penyebabnya.penyebabnya.

Klasifikasi tekanan darah menurutKlasifikasi tekanan darah menurut

JNC 7 :JNC 7 :

Klasifikasi Klasifikasi tekanan darahtekanan darah

TDS (mmHg)TDS (mmHg) TDD (mmHg)TDD (mmHg)

NormalNormal < 120< 120 < 80< 80

PrahipertensiPrahipertensi 120 – 139120 – 139 80 – 8980 – 89

Hipertensi derajat Hipertensi derajat 11

140 – 159140 – 159 90 – 9990 – 99

Hipertensi derajat Hipertensi derajat 22

≥ ≥ 160160 ≥ ≥ 100100

Optimal : <120 and < 80

Normal : 120-129 and/or 80 - 84

High Normal : 130-139 and/or 85-89 Pre-hypertension

Normal

Grade 1 : 140-159 and/or 90-99

Grade 2 : 160-179 and/or 100-109

Grade 3 : > 180 and/or > 110

Stage 1

Stage 2

ESC-ESH 2007 JNC-VII

Classification of Blood Classification of Blood PressurePressure

JNC VII committee, JAMA 2003: 289;2560-2572

HYPERTENSION

90% 90% lifetime risk of developing hypertension lifetime risk of developing hypertension in in people people normotensive at age 55normotensive at age 55

People with People with lower educational and income levels lower educational and income levels tend to higher levels of blood pressuretend to higher levels of blood pressure

American Heart Association Heart Disease and Stroke statistic 2006 Update, Texas, AHA2006

Epidemiology of Epidemiology of HypertensionHypertension

Hypertension in Asia Pacific

Alexandra L.C. Martiniuk et.al J. Hypertension 2007 ; 25 : 88-92

Hypertension is Not Adequately Hypertension is Not Adequately Treated Treated

Off all the USA people with high blood pressure:Off all the USA people with high blood pressure:

11% are not on treatment regimen11% are not on treatment regimen 25% 25% are not on adequate treatmentare not on adequate treatment 34% are on adequate treatment34% are on adequate treatment

American Heart Association Heart Disease and Stroke statistic 2006 Update, Texas, AHA2006

MyocardialMyocardialinfarctioninfarction

Arrhythmia &Arrhythmia &loss of muscleloss of muscle

RemodellingRemodelling

VentricularVentriculardilatationdilatation

CongestiveCongestiveheart failureheart failure

DeathDeath

CoronaryCoronarythrombosisthrombosis

Myocardialischaemia

CADCAD

AtherosclerosisAtherosclerosisLVHLVH

Sudden DeathSudden Death

Risk factorsRisk factors HHypertensionypertension,, smoking, cholesterol, diabetessmoking, cholesterol, diabetes

Dzau V. Braunwald E, Am Heart J. 1991

The Cardiovascular The Cardiovascular ContinuumContinuum

PATOGENESISPATOGENESIS

Faktor yang mendorong terjadinya hipertensi :Faktor yang mendorong terjadinya hipertensi :

1. Diet & asupan garam, stress, ras, obesitas, 1. Diet & asupan garam, stress, ras, obesitas, merokok, genetismerokok, genetis

2. Sistem saraf simpatis :2. Sistem saraf simpatis :

- Tonus simpatis- Tonus simpatis

- Variasi diurnal- Variasi diurnal

3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi & 3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi & vasokonstriksivasokonstriksi

4. Pengaruh sistem endokrin setempat yang 4. Pengaruh sistem endokrin setempat yang berperan pada sistem renin, angiotensin & berperan pada sistem renin, angiotensin & aldosteronaldosteron

Increased blood pressure

Structural changes in compliance arteries

Compliance

Load on heart

Left Ventricular Hypertrophy

Left Ventricular Hypertrophy

Loss of buffering Function

Transmits Systolic pressure

Wave to small arteries

Perpetuation of Hypertension

Perpetuation of Hypertension

Shear stress on Artery wall

Endothelial dysfunction

Predisposes of AtherosclerosisPredisposes of Atherosclerosis

Consequences Structural Changes in Hypertension

Dzau VJ. Hypertension. 2001;37:1047-1052

The Progression from Hypertension to Heart Failure

HypertensionHypertension

M IM I

L V HL V H

DeathDeathC H FC H F

Diastolic dysfunction

Systolic dysfunction

Normal LVStructure & Function

LV remodeling

SubclinicalLV dysfunction

OvertHeart Failure

Time (months)

Time (decades)

Vasan RS, Levy D. 1996. Arch Intern Med 156 : 1759-1796

CHFCumulativeIncidence

(%)

Years From Baseline Exam

5 10 15

20

15

10

5

0

Lenfant C, Roccella EJ. J Hypertens Suppl. 1999;17:S3-S7.Data from Levy D et al. JAMA. 1996;275:1557-1562.

Stage 2 hypertension

Stage 1 hypertension

Normal BP

Cumulative Incidence of Heart failure in Normotensive and Hypertensive Patients

KERUSAKAN ORGAN TARGETKERUSAKAN ORGAN TARGET

1. Jantung :1. Jantung : - Hipertrofi ventrikel kiri- Hipertrofi ventrikel kiri - Angina atau infark miokardium- Angina atau infark miokardium - Gagal jantung- Gagal jantung2. Otak :2. Otak : - Stroke atau Transient ischemic attack- Stroke atau Transient ischemic attack3. Penyakit ginjal kronis3. Penyakit ginjal kronis4. Penyakit arteri perifer4. Penyakit arteri perifer5. Retinopati5. Retinopati

Faktor resiko penyakit kardiovaskuler pada Faktor resiko penyakit kardiovaskuler pada hipertensi :hipertensi :MerokokMerokokObesitasObesitasKurangnya aktivitas fisikKurangnya aktivitas fisikDislipidemiaDislipidemiaDMDMMikroalbuminuriaMikroalbuminuriaUmur ( laki-laki > 55 thn, perempuan 65 Umur ( laki-laki > 55 thn, perempuan 65 thn)thn)Riwayat keluarga dengan penyakit jantung Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskuler prematur (laki-laki < 55 thn, kardiovaskuler prematur (laki-laki < 55 thn, perempuan < 65 thn)perempuan < 65 thn)

EVALUASI HIPERTENSIEVALUASI HIPERTENSI

Tujuan :Tujuan :

1.Menilai pola hidup & identifikasi faktor-faktor1.Menilai pola hidup & identifikasi faktor-faktor

resiko kardiovaskular lainnyaresiko kardiovaskular lainnya

2.Mencari penyebab kenaikan tekanan darah2.Mencari penyebab kenaikan tekanan darah

3.Menentukan ada atau tidaknya kerusakan3.Menentukan ada atau tidaknya kerusakan

target organ & penyakit kardiovaskulartarget organ & penyakit kardiovaskular

Menentukan adanya penyakit Menentukan adanya penyakit penyerta sistemik, yaitu : penyerta sistemik, yaitu :

AterosklerosisAterosklerosis

DiabetesDiabetes

Penyakit ginjalPenyakit ginjal

PENGOBATANPENGOBATAN

Tujuan pengobatan :Tujuan pengobatan :

Target tekanan darah < 140/90 mmHgTarget tekanan darah < 140/90 mmHg

Penurunan morbiditas & mortalitas Penurunan morbiditas & mortalitas

kardiovaskularkardiovaskular

Menghambat laju penyakit ginjal Menghambat laju penyakit ginjal

proteinuriaproteinuria

Pengobatan hipertensi terdiri dari :Pengobatan hipertensi terdiri dari :

1. Terapi nonfarmakologis 1. Terapi nonfarmakologis Berhenti merokokBerhenti merokok menurunkan berat badan menurunkan berat badan mengurangi konsumsi alkohol berlebihmengurangi konsumsi alkohol berlebih latihan fisiklatihan fisik menurunkan asupan garammenurunkan asupan garam meningkatkan konsumsi buah & sayur meningkatkan konsumsi buah & sayur

menurunkan asupan lemak menurunkan asupan lemak

2. Terapi farmakologis2. Terapi farmakologis

Jenis-jenis obat yang dianjurkan :Jenis-jenis obat yang dianjurkan :• DiuretikaDiuretika• Beta blockerBeta blocker• Calsium Channel Blocker atau Calcium antagonistCalsium Channel Blocker atau Calcium antagonist• Angiotensin Converting Enzyme InhibitorAngiotensin Converting Enzyme Inhibitor• Angiotensin II Receptor AT1 receptor Angiotensin II Receptor AT1 receptor

antagonist/blocker (ARB)antagonist/blocker (ARB)

* * Tunggal atau kombinasiTunggal atau kombinasi

Possible Combinations ofPossible Combinations ofAntihypertensive Agents Antihypertensive Agents Possible Combinations ofPossible Combinations ofAntihypertensive Agents Antihypertensive Agents

Guidelines Committee. Guidelines Committee. J HypertensJ Hypertens 2003; 2003; 2121: 1011-53.: 1011-53.

DiureticsDiureticsDiureticsDiuretics

ACE inhibitorsACE inhibitorsACE inhibitorsACE inhibitors

Calcium Calcium channel blockerschannel blockersCalcium Calcium channel blockerschannel blockers

Angiotensin- Angiotensin- receptor blockersreceptor blockersAngiotensin- Angiotensin- receptor blockersreceptor blockers

Alpha-blockersAlpha-blockersAlpha-blockersAlpha-blockers

Beta-blockersBeta-blockersBeta-blockersBeta-blockers

DiltiiazemDiltiiazem

LIFESTYLE MODIFICATIONSLIFESTYLE MODIFICATIONS

INITIAL DRUG CHOICESINITIAL DRUG CHOICES

Not Goal BP

Without Compelling IndicationsWithout Compelling Indications With Compelling IndicationsWith Compelling Indications

Stage 1

Thiazide-Type diuretics for most.

May consider ACEI, ARB, BB, CCB, or

combination

Stage 2

Two –Drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB

Drug(s) for the compelling indications.

Other antiHT Drugs (Diuretics, ACEI,

ARB, BB, CCB) as needed

US-JNC VII ReportUS-JNC VII Report

Renal ProtectionRenal Protection

• Strict BP Control Target BP: <130/85 mm Hg

130/80 (ADA guidelines)

<125/75 mm Hg (if proteinuria > 1g/24h)

• Control of Proteinuria Ideally = 0 mg/24h Mikroalbumiuri (0-300mg/24h)

American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002;25 (Suppl.1):S85-S89.

Pemilihan obat antihipertensi dipengaruhi Pemilihan obat antihipertensi dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaituoleh beberapa faktor, yaitu : : Faktor sosio ekonomiFaktor sosio ekonomi Profil faktor resiko kardiovaskularProfil faktor resiko kardiovaskular Ada tidaknya penyakit penyerta Ada tidaknya penyakit penyerta Variasi individu thd obat antihipertensiVariasi individu thd obat antihipertensi Kemungkinan adanya interaksi obatKemungkinan adanya interaksi obat

yg digunakan pasien utk penyakit lain yg digunakan pasien utk penyakit lain