hipertensi-esensial (1)

8/7/2019 hipertensi-esensial (1)

1/24

Dr.M.Jufri Makmur.SpPD

Fakultas Kedokteran UNJA


2/24

Pendahuluany Hipertensi masih menjadi masalah oleh karena:

1. Meningkatnya prevalensi hipertensi

2. Masih banyak pasien hipertensi yg belummendapat pengobatan dan walaupun

sudah mendapat pengobatan belum

mencapai target

3. Adanya penyakit penyerta dan komplikasi

hipertensi yg dapat meningkatkan

morbiditas dan mortalitas


3/24

Epidemiologiy Meningkatnya populasi usia lanjut, maka jumlah

pasien hipertensi juga bertambah

y Lebih dari separuh orang berusia > 65 th menderitahipertensi

y Pengendalian tekanan darah penderita hipertensihanya mencapai 34 % dari seluruh penderita

hipertensi


4/24

Definisiy Hipertensi yg tidak diketahui penyebabnya

didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa

penulis memilih istilah hipertensi primer, untukmembedakan dengan hipertensi sekunder (diketahuipenyebabnya)


5/24

Klasifikasi TekananDarahMenurut JNC 7 (The Join National Commite)Tekanan Darah TDS (mmHg) TDD (mmHg)

Normal < 120 dan < 80

Prehipertensi 120 - 139 atau 80 89

Hipertensi derajat 1 140 - 159 atau 90 99Hipertensi derajat 2 160 atau 100


6/24

Patogenesisy Hipertensi esensial adalah penyakit multi faktorial yg timbul terutama

karena interaksi antara faktor-faktor resiko tertentu.

y Faktor resiko yg mendorong kenaikan tekanan darah:

1. Faktor resiko: diet dan asupan garam, stress, ras, obesitas,merokok, genetis

2. Sistem saraf simpatis: tonus simpatis, variasi diurnal3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokontriksi (endotel

dan otot polos pemb darah)4. Otokrin setempat yg mempengaruhi sistem Renin, Angiotensin, dan

Aldosteron

Rumus : Tekanan Darah = Curah Jantung XTahanan Perifer(lihat gbr 1 halaman 611 pada buku ajar Ilmu PenyakitDalam)


7/24

Kerusakan Organ Targety Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ

tubuh, baik secara langsung maupun tidak langsung(melalui auto antibodi)

y Kerusakan organ-organ target yg umum ditemui:1. Jantung: hipertrofi ventrikel kiri, infark

miokard atau angina, gagal jantung2. Otak: Stroke, TIA (transient ischemic

attack)3. Penyakit ginjal kronik4. Penyakit arteri perifer5. Retinopati


8/24

y Adanya kerusakan organ target akan memperburukprognosis

y Tingginya morbiditas dan mortalitas terutamadisebabkan oleh timbulnya penyakit kardiovaskuler


9/24

y Faktor-faktor resiko penyakit kardiovaskuler:1. Hipertensi2. Merokok

3. Obesitas4. Kurangnya aktifitas fisik5. Dislipidemia: (kolesterol, LDL, trigliserid) tinggi

danHDL rendah6. Diabetes Mellitus

7. Mikroalbuminuria atau LFG < 60 ml/mt8. Umur (Laki-laki > 55 th, dan perempuan 65 th)9. Riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskuler

prematur (laki-laki < 55 th dan perempuan < 65 th)


10/24

Evaluasi Hipertensiy Tujuan:

1. Menilai pola hidup dan identifikasi faktor-

faktor resiko kardiovaskuler lainnya ataumenilai adanya penyakit penyerta yg

mempengaruhi prognosis dan

menentukan pengobatan

2. Mencari penyebab kenaikan tekanandarah

3. Menentukan ada tidaknya kerusakan

target organ dan penyakit kardiovaskuler


11/24

y Evaluasi dengan melakukan anamnesis tentangkeluhan pasien, riwayat penyakit dahulu dan penyakit

keluarga, pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpenunjang.

y Kebanyakan pasien tidak ada keluhan. Pada hipertensiberat mengeluh: sakit kepala, epistaksis, mata kabur.


12/24

y Anamnesis:1. Lama menderita HT dan derajat tekanan darah2. Indikasi adanya hipertensi sakunder: penyakit ginjal kronik3. Faktor resiko kardiovaskuler4. Gejala kerusakan organ target:

4.1. Otak dan mata: sakit kepala, vertigo, gangguanpenglihatan, TIA, defisit sensorik dan motorik

4.2. Jantung: palpitasi, nyeri dada, sesak napas, sembabkaki

4.3. Ginjal: haus , poliuri, nokturi, hematuri4.4. Arteri perifer: ekstremitas dingin, klaudikasiointermiten

5. Pengobatan hipertensi sebelumnya6. Faktor-faktor pribadi, keluarga, lingkungan


13/24

y Pemeriksaan Fisik: tekanan darah, penyakit penyerta,kerusakan organ target kemungkinan adanya

hipertensi sekundery Pengukuran tekanan darah (dikamar periksa): duduk

dikursi setelah beristirahat 5 menit, kaki dilantai danlengan setinggi jantung, pengukuran dilakukan dua

kali dengan sela 1 5 menit


14/24

y Pemeriksaan penunjang: test darah rutin (Hb, lekosit,trombosit, hematokrit), gula darah puasa, kolesterol

total, LDL,H

DL,T

rigliserida, asam urat, ureum,kreatinin, kalium, urin rutin, EKG


15/24

Pengobatany Tujuan:

1. Target tekanan darah: < 140/90 mmHg,dan untuk pasien beresiko tinggi (DM,Penyakit ginjal proteinuri) < 130/80mmHg

2. Penurunan morbiditas dan mortalitaspeny kardiovaskuler

3. Menghambat laju penyakit ginjalproteinuri

4. Pengobatan terhadap faktor resiko ataukondisi penyerta lainnya


16/24

y Cara pengobatan:

1. Non farmakologis: menghentikan

merokok, menurunkan BB berlebih,menurunkan konsumsi alkohol

berlebih, latihan fisik, menurunkan

asupan garam, meningkatkan

konsumsi buah dan sayur sertamenurunkan asupan lemak


17/24

2. Farmakologis:

2.1. Golongan diuretik: thiazid,

aldosteron antagonis (Aldo ant)2.2. Beta blocker (BB)

2.3. Calsium chanel blocker (CCB,

Ca antagonis)

2.4. Angiotensin Converting EnzymeInhibitor (ACEI)

2.5. Angiotensin II receptor blocker

(ARB)


18/24

y Terapi dimulai secara bertahap, dan target tekanandarah dicapai secara progresif dalam beberapa

minggu.y Dianjurkan menggunakan obat masa kerja panjang

(24 jam) dengan pemberian sekali sehari

y Pemberian obat kombinasi tergantung tekanan darah

awal dan ada tidaknya komplikasi


19/24

1. Hipertensi tanpa adanya kompellingindication (indikasi yg memaksa):

a. hipertensi stage 1: diuretik,

penghambat ACE, penyekat reseptorbeta, penghambat kalsium, ataukombinasi.

b. hipertensi stage 2: dapat diberikankombinasi 2 obat biasanya diuretik,dan penghambat ACE, atau AIIreseptor antagonis, atau penyekatreseptor beta atau penghambatkalsium


20/24

y 2. Hipertensi dengan indikasi yg memaksa:

a. Gagal jantung: Thiaz, BB, ACEI, ARB,

Aldo antb. Paska MI: BB, ACEI, Aldo ant

c. Risiko penyakit pemb darah koroner:

Thiaz, BB, ACEI, CCB

d. Diabetes: Thiaz, BB, ACEI, ARB, CCBe. Penyakit ginjal kronis: ACEI, ARB

f. Pencegaha stroke berulang: Thiaz,

ACEI


21/24

Pemantauany Pasien yg telah mulai mendapat pengobatan harus

datang kembali untuk evaluasi lanjutan dan

pengaturan dosis obat sampai target tercapaiy Jika dalam 6 bulan target tidak tercapai, rujuk ke

spesialis

y Pengobatan umumnya untuk selama hidup


22/24

Hipertensi sekundery 1. Hipertensi pada penyakit ginjal

y 2. Hipertensi renovaskuler

y 3.Hiperaldosteronisme Primery 4. Feokromositoma


23/24


24/24

SEKIAN

hipertensi-esensial (1)

Documents