hepatoma kelas b.docx

8/10/2019 Hepatoma kelas B.docx

1/31

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Karsinoma hepatoseluler atau hepatoma adalah tumor ganas hati primer

dan paling sering ditemukan daripada tumor ganas hati primer lainnya seperti

limfoma maligna, fibrosarkoma, dan hemangioendotelioma. Hepatocellular

Carcinoma (HCC) atau disebut juga hepatoma atau kanker hati primer atau

Karsinoma Hepato Selular (KHS) adalah satu dari jenis kanker yang berasal

dari sel hati (Misnadiarly, 2007).

Karsinoma merupakan tumor ganas nomor 2 diseluruh dunia , di Asia

Pasifik terutama Taiwan ,hepatoma menduduki tempat tertinggi dari tumor-

tumor ganas lainnya. Perbandingan antara laki : wanita sama dengan 4-6: 1.

Umur tergantung dari lokasi geografis. Terbanyak mengenai usia 50 tahun. Di

Indonesia banyak dijumpai pada usia kurang dari 40 tahun bahkan dapat

mengenai anak-anak.

Hepatoma biasa dan sering terjadi pada pasien dengan sirosis hati yang

merupakan komplikasi hepatitis virus kronik. Hepatitis virus kronik adalah

faktor risiko penting hepatoma, virus penyebabnya adalah virus hepatitis B

dan C. kebiasaan merokok juga dikenali sebagai faktor resiko, khususnya

disertai kebiasaan minum minuman beralkohol.

Mengetahui betapa banyaknya kasus ini, penting bagi perawat untuk

melaksanakan perannya dalam menanggulangi agar kejadian penyakit ini

dapat ditekan seminimal mungkin. Karena itu, diperlukan penguasaan materi

untuk melakukan pencegahan, serta penanganan yang tepat terhadap penyakit

ini agar didapatkan hasil yang terbaik.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan asuhan keperawatan

pada klien dengan hepatoma.


2/31

2

1.2.2 Tujuan Khusus

1.

Memahami anatomi fisiologi hepar

2.

Memahami definisi dari Hepatoma3. Memahami stadium dari Hepatoma

4.

Memahami etiologi dan faktor penyebab terjadinya Hepatoma

5. Memahami patofisiologi dari Hepatoma

6. Memahami manifestasi klinis yang muncul pada klien dengan

Hepatoma

7. Memahami komplikasi yang muncul pada klien dengan Hepatoma

8.

Memahami Web of Caution terjadinya Hepatoma

9. Memahami pemeriksaan diagnostik yang dilakukan untuk

mendiagnosa Hepatoma

10.

Menjelaskan penatalaksanaan pada klien dengan Hepatoma

11.Menjelaskan proses asuhan keperawatan pada klien dengan

Hepatoma


3/31

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi Hepar

Hati merupakan organ penting karena memegang peran penting dalam

metabolism tubuh melalui sintesis, mengolah, dan atau menyimpan banyak

zat penting untuk fungsi tubuh normal. Hati merupakan kelenjar terbesar dan

organ padat di dalam tubuh serta terletak di kuadran atas kanan abdomen.

Secara fungsional, hati dibagi menjadi dua bagian (kanan dan kiri), kemudian

dibagi dalam subdivisi menjadi delapan lobus, yang masing-masing

menerima suplai darah . (Chris Brooker, 2005)

Hati merupakan organ dengan vaskularisasi besar, menerima sekitar

28% aliran darah total dalam tubuh. Hati menerima suplai darah dari dua

sumber:

1.

Arteri hepatica, yang mengedarkan darah teroksigenasi dai aorta

2. Vena porta hepatica, yang membawa sebagian darah yang

tidakteroksigenasi dari usus, lambung, limpa, dan pancreas

Darah meninggalkan hati melalui vena hepatica. Aliran darah ganda

ini membuat hati dapat menjalankan peran utamanya dalam metabolism dan

sintesis berbagai zat yang sangat penting. Tekanan di vena porta hepatica

normalnya rendah (5-10 mmHg), tetapi jika terdapat obstruksi di hati, tekanan

porta meningkat, yang mengakibatkan hipertensi porta.

Masing-masing lobus dibagi lagai ke dalam lobus, yang merupakan

unit heksagonal mikroskopis yang dibentuk oleh kolumnal sel hati, yaitu

hepatosit. Lobules ini dipisahkan oleh banyak pembuluh darah dan serta

fibrosa. Setiap lobules mengandung vena sentral, yang dikelilingi cabang

arteri hepatica, dan saluran empedu yang disebut trias porta.

Disekeliling hepatosit (di dalam membrane sel) terdapat jaringan

tubulus kecil yang disebut kanalikuli empedu, yang menyekresikan cairan

empedu. Saluran empedu lobular bersatu membentuk duktus hepatikus, yang

bergabung dengan duktus sistikus, membentuk duktus koledokus. Pembuluh


4/31


5/31

5

1. Stadium I : Satu fokal tumor berdiameter < 3 cm.

2. Stadium II : Satu fokal tumor berdiameter > 3 cm. Tumor terbatas pada

segment atau multi-fokal tumor terbatas pada lobus kanan atau lobus kiri

hati.

3. Stadium III : Tumor pada segment I meluas ke lobus kiri (segment IV)

atau ke lobus kanan segment V dan VIII atau tumor dengan invasi

peripheral ke sistem pembuluh darah (vascular) atau pembuluh empedu

(biliary duct) tetapi hanya terbatas pada lobus kanan atau lobus kiri hati.

4.

Stadium IV :Multi-fokal atau diffuse tumor yang mengenai lobus kanan

dan lobus kiri hati. atau tumor dengan invasi ke dalam pembuluh darah

hati (intra hepatic vaskuler ) ataupun pembuluh empedu (biliary duct), atau

tumor dengan invasi ke pembuluh darah di luar hati (extra hepatic vessel)

seperti pembuluh darah vena limpa (vena lienalis), atau vena cava inferior-

atau adanya metastase keluar dari hati (extra hepatic metastase). (Adi,

2011)

Dalam staging klinis HCC terdapat pemilahan pasien atas kelompok-

kelompok yang prognosisnya berbeda, berdasarkan parameter klinis,

biokimiawi dan radiologis pilihan yang tersedia. Sistem staging yang ideal

seharusnya juga mencantumkan penilaian ekstensi tumor, derajat gangguan

fungsi hati, keadaan umum pasien serta keefektifan terapi. Sebagian besar

pasien HCC adalah pasien sirosis yang juga mengurangi harapan hidup. Sistem

yang dapat dipakai untuk staging HCC diantaranya adalah Barcelona Clinic

Liver Cancer (BCLC) Staging System:

Stadium Kondisi/ukurantumor

Fungsi hati

Stadium A (awal)

A1

A2

A3

A4

Tunggal, < 5 cm

Tunggal, < 5 cm

Tunggal, < 5 cm

3 tumor, < 3 cm

Portal hipertensi (-), billirubin (N)

Portal hipertensi (-), billirubin (N)

Portal hipertensi (-), billirubin ab (N)

Child pugh A-B


6/31

6

(Boedi Setiawan. 2007)

2.4 Etiologi

Belum diketahui secara pasti penyebab penyakit ini, namun dari kajian

epidemiologi dan biologi molekuler di Indonesia sudah terbukti bahwapenyakit ini berhubungan erat dengan sirosis hati, hepatitis virus B aktif

ataupun hepatitis B carrier, dan hepatitis virus C dan semua mereka ini

termasuk ke dalam kelompok orang-orang yang berisiko tinggi untuk

mendapatkan kanker hati ini.

Faktor lain yang diduga sebagai penyebab kanker hati ini adalah

aflatoksin B1 yaitu racun yang dihasilkan oleh sejenis jamur Aspergillus

flavus yang terkontaminasi dan melekat pada permukaan makanan seperti

beras, kacang, gandum, jagung, dan kacang kedelai yang disimpan pada

tempat yang panas dan lembab. Aflatoksin B1 yang ikut masuk ke tubuh

melalui makanan diperkirakan dapat memicu mutasi P53 gen di dalam sel

hati yang seterusnya menimbulkan kanker sel hati.

Di daerah subtropis, dimana hepatoma banyak terjadi, makanan sering

tercemar oleh bahan karsinogenik yang disebut aflatoksin, yang dihasilkan

oleh sejenis jamur. Beberapa bahan Hepatokarsinogenik antara lain :

1. Aflatoksin

2.

Alkohol

3. Penggunaan steroid anabolik

4. Penggunaan androgen yang berlebihan

5. Bahan kontrasepsi oral

6. Penimbunan zat besi yang berlebihan dalam hati (Hemochromatosi)

(Purwanto, 2010).

Stadium B

(intermediate)

Besar, > 5 cm,

multinodular

Child pugh A-B

Stadium C (lanjut) Invasi vaskuler atau

penyebaran ekstra

hepatik

Child pugh A-B

Stadium D end stage Berapapun Child pugh C


7/31

7

2.5 Patofisiologi

Hepatoma 75 % berasal dari sirosis hati yang lama atau menahun.

Khususnya yang disebabkan oleh alkoholik dan post nekrotik. Pedomandiagnostik yang paling penting adalah terjadinya kerusakan yang tidak dapat

dijelaskan sebabnya. Pada penderita sirosis hati yang disertai pembesaran

hati mendadak.

Tumor hati yang paling sering adalah metastase tumor ganas dari

tempat lain. Matastase ke hati dapat terdeteksi pada lebih dari 50 %

kematian akibat kanker. Hal ini benar, khususnya untuk keganasan pada

saluran pencernaan, tetapi banyak tumor lain juga memperlihatkan

kecenderungan untuk bermestatase ke hati, misalnya kanker payudara, paru-

paru, uterus, dan pankreas. Diagnosa sulit ditentukan, sebab tumor biasanya

tidak diketahui sampai penyebaran tumor yang luas, sehingga tidak dapat

dilakukan reseksi lokal lagi. (Rezky, 2009).


8/31

8

2.6 WOC


9/31

9


10/31

10

2.7 Manifestasi klinis

Hepatoma seringkali tak terdiagnosis karena gejala karsinoma tertutup

oleh penyakit yang mendasari yaitu sirosis hati atau hepatitis kronik. Padapermulaannya penyakit ini berjalan perlahan, malah banyak tanpa keluhan.

Lebih dari 75% tidak memberikan gejala-gejala khas. Ada penderita yang

sudah ada kanker yang besar sampai 10 cm pun tidak merasakan apa-apa.

(Wanto, 2010)

Kanker hati paling sering berhubungan pada penyakit metastasis

seperti yang diserang pada carcinoma hepatocellular primer. Adapun

manifestasi klinis hepatoma meliputi:

1.

Nyeri abdomen.

2. Anorexia.

3. Berat badan menurun.

4.

Fatigue.

5. Ascites.

6. Mual dan muntah.

7.

Berak hitam (melena).

8. Jaundice. (Charlene J. Reeves, dkk, 2001)

2.8 Komplikasi

Komplikasi akibat penyakit hepatoma ( Sabastion. 1992)

a. Hipertensi Portal

b.

Asites

c. Varises esofagus

d.

Enselopati sistemik atau sindrom hepatorenal

Komplikasi akibat pengobatan dengan operasi transplantasi hati :

a. Infeksi bakteri, jamur, dan virus dari semua jenis

b.

Sepsis intrahepatik atau perihepatik

c. Iskemia atau nekrosis parenkima hati

d. Gagal ginjal


11/31

11

2.9 Pemeriksaan Diagnostik

1.

Strategi Skrining dan SurveilansSkrining dimaksudkan sebagai aplikasi pemeriksaan diagnostik pada

populasi umum, sedangkan surveillance adalah aplikasi berulang

pemeriksaan diagnostik pada populasi yang berisiko untuk suatu penyakit

sebelum ada bukti bahwa penyakit tersebut sudah terjadi. Karena Sebagian

dari pasien HCC, dengan atau tanpa sirosis, adalah tanpa gejala, untuk

mendeteksi dini HCC diperlukan strategi khusus terutama bagi pasien

sirosis hati dengan HBsAg atau anti-HCV positif. Berdasarkan atas

lamanya waktu penggandaan (doubling time) diameter HCC yang berkisar

antara 3 sampai 12 bulan (rerata 6 bulan), dianjurkan untuk melakukan

pemeriksaan AFP serum dan USG abdomen setiap 3 hingga 6 bulan bagi

pasien sirosis maupun hepatitis kronik B atau C.

2. Penanda Tumor

Alfa-fetoprotein (AFP) adalah protein serum normal yang disintesis oleh

sel hati fetal, sel yolk-sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal

fetal. Rentang normal AFP serum adalah 0-20 ng/mL. Kadar AFP

meningkat pada 60% sampai 70% dari pasien HCC (Hepatocellular

carcinoma), dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostik atau sangat

sugestif untuk HCC. Nilai normal dapat ditemukan juga pada HCC

stadium lanjut. Hasil positif palsu dapat juga ditemukan oleh hepatitis akut

atau kronik dan pada kehamilan. Penanda tumor lain untuk HCC adalah

des-gamma carboxy prothrombin (DCP) atau PIVKA-2, yang kadarnya

meningkat hingga 91% dari pasien HCC, namun juga dapat meningkat

pada defisisiensi vitamin K, hepatitis kronik aktif atau metastasis

karsinoma. Ada beberapa lagi penanda HCC, seperti AFP-L3 (suatu

subfraksi AFP), a4fa-L- fucosidase serum, dll., tetapi tidak ada yang

memiliki agregat sensitifitas & spesifisitas melebihi AFP, AFP-L3 dan

PIVKA-2.

3.

Ultrasonografi Abdomen


12/31

12

Untuk meminimalkan kesalahan hasil pemeriksaan AFP, pasien dianjurkan

menjalani pemeriksaan USG setiap tiga bulan. Untuk tumor kecil pada

pasien dengan risiko tinggi USG lebih sensitif dari pada AFP serum

berulang. Sensitifitas USG untuk neoplasms hati berkisar antara 70%

hingga 80%. Tampilan USG yang khas untuk HCC kecil adalah gambaran

mosaik, formasi septum, bagian perifer sonolusen (ber-'halo'), bayangan

lateral yang dibentuk oleh pseudokapsul fibrotik, serta penyangatan eko

posterior. Berbeda dari tumor metastasis, HCC dengan diameter kurang

dari dua sentimeter mempunyai gambaran bentuk cincin yang khas. USG

color Doppler sangat berguna untuk membedakan HCC dari tumor hepatik

lain. Tumor yang berada di bagian atas belakang lobus kanan mungkin

tidak dapat terdeteksi oleh USG. Demikian juga yang berukuran terlalu

kecil dan isoekoik. Dengan USG hitam putih (grey scale) yang sederhana

(conventional) hati yang normal tampak warna keabuan dan texture merata

(homogen). USG conventional hanya dapat memperlihatkan benjolan

kanker hatidiameter 2 cm 3 cm saja. Tapi bila USG conventional ini

dilengkapi dengan perangkat lunak harmonik sistem bisa mendeteksi

benjolan kanker diameter 1 cm 2 cm13, namun nilai akurasi ketepatan

diagnosanya hanya 60%.

4. Radiologi

Untuk mendeteksi kanker hati stadium dini dan berperan sangat

menentukan dalam pengobatannya. Kanker hepato selular ini bisa

dijumpai di dalam hati berupa benjolan berbentuk kebulatan (nodule) satu

buah,dua buah atau lebih atau bisa sangat banyak dan diffuse (merata)

pada seluruh hati atau berkelompok di dalam hati kanan atau kirimembentuk benjolan besar yang bisa berkapsul.

5. CT scan

CT scann sebagai pelengkap yang dapat menilai seluruh segmen hati

dalam satu potongan gambar yang dengan USG gambar hati itu hanya bisa

dibuat sebagian-sebagian saja. CT scann dapat membuat gambar kanker

dalam tiga dimensi dan empat dimensi dengan sangat jelas dan dapat pula

memperlihatkan hubungan kanker ini dengan jaringan tubuh sekitarnya.


13/31

13

6. Angiografi

Angiografi ini dapat dilihat berapa luas kanker yang sebenarnya. Kanker

yang kita lihat dengan USG yang diperkirakan kecil sesuai dengan ukuran

pada USG bisa saja ukuran sebenarnya dua atau tiga kali lebih besar.

Angigrafi bisa memperlihatkan ukuran kanker yang sebenarnya.

7.

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI yang dilengkapi dengan perangkat lunak Magnetic Resonance

Angiography (MRA) sudah pula mampu menampilkan dan membuat peta

pembuluh darah kanker hati ini.

8. PET (Positron Emission Tomography)

Positron Emission Tomography (PET) yang merupakan alat pendiagnosis

kanker menggunakan glukosa radioaktif yang dikenal sebagai flourine18

atau Fluorodeoxyglucose (FGD) yang mampu mendiagnosa kanker dengan

cepat dan dalam stadium dini. Caranya, pasien disuntik dengan glukosa

radioaktif untuk mendiagnosis sel-sel kanker di dalam tubuh. Cairan

glukosa ini akan bermetabolisme di dalam tubuh dan memunculkan

respons terhadap sel-sel yang terkena kanker. PET dapat menetapkan

tingkat atau stadium kanker hati sehingga tindakan lanjut penanganan

kanker ini serta pengobatannya menjadi lebih mudah. Di samping itu juga

dapat melihat metastase (penyebaran).

9. Biopsi FNAB (fine needle aspiration biopsy)

Biopsi aspirasi dengan jarum halus (fine needle aspiration biopsy)

terutama ditujukan untuk menilai apakah suatu lesi yang ditemukan pada

pemeriksaan radiologi imaging dan laboratorium AFP itu benar pasti suatu

hepatoma. Tindakan biopsi aspirasi yang dilakukan oleh ahli patologianatomi ini hendaknya dipandu oleh seorang ahli radiologi dengan

menggunakan peralatan ultrasonografi atau CT scann fluoroscopy

sehingga hasil yang diperoleh akurat. Cara melakukan biopsi dengan

dituntun oleh USG ataupun CT scann mudah, aman, dan dapat ditolerir

oleh pasien dan tumor yang akan dibiopsi dapat terlihat jelas pada layar

televisi berikut dengan jarum biopsi yang berjalan persis menuju tumor,

sehingga jelaslah hasil yang diperoleh mempunyai nilai diagnostik dan


14/31

14

akurasi yang tinggi karena benar jaringan tumor ini yang diambil oleh

jarum biopsi itu dan bukanlah jaringan sehat di sekitar tumor. (Hadi, 2010)

2.10 Penatalaksanaan

Pemilihan terapi hepatoma tergantung pada hasil pemeriksaan

radiologi dan biopsi. Sebelum ditentukan pilihan terapi hendaklah

dipastikan besarnya ukuran kanker, lokasi kanker di bahagian hati yang

mana, apakah lesinya tunggal (soliter) atau banyak (multiple), atau

merupakan satu kanker yang sangat besar berkapsul, atau kanker sudah

merata pada seluruh hati, serta ada tidaknya metastasis (penyebaran) ke

tempat lain di dalam tubuh penderita atau sudah ada tumor thrombus di

dalam vena porta dan apakah sudah ada sirrhosis hati.

Menurut Brunner & Suddarth tahap penatalaksanaan dibagi menjadi

dua yaitu tindakan non-bedah dan tindakan bedah.

a) Tatalaksana Non Bedah

Meskipun reseksi tumor hati dapat dilakukan pada beberapa pasien,

sirosis yang mendasari keganasan penyakit ini akan meningkatkan

resiko pada saat dilakukan pembedahan. Terapi radiasi dan kemoterapi

telah dilakukan untuk menangani penyakit malignan hati dengan derajat

keberhasilan yang bervariasi. Meskipun terapi ini dapat memperpanjang

kelangsungan hidup pasien dan memperbaiki kualitas hidup pasien

dengan cara mengurangi rasa nyeri serta gangguan rasa nyaman, namun

efek utamanya masih bersifat paliatif.

Terdapat beberapa jenis tatalaksana non bedah yaitu terapi

radiasi, kemoterapi, dan drainase bilier perkutan.

1. Terapi Radiasi

Pada terapi radiasi nyeri dan gangguan rasa nyaman dapat

dikurangi secara efektif dengan terapi radiasi pada 70% dan 90 %

penderita. Gejala anorexia, kelemahan, dan panas juga berkurang

dengan terapi ini. Pada kasus-kasus yang menolak untuk dibedah dan

juga menolak semua tindakan atau pasien tidak mampu membiayai

pembedahan dan tak mampu membiayai tindakan lainnya maka


15/31

15

tindakan Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI)

menjadi pilihan satu-satunya. Tindakan injeksi etanol perkutan ini

mudah dikerjakan, aman, efek samping ringan, biaya murah, dan

hasilnya pun cukup memberikan harapan.

2. Terapi Kemoterapi

Kemoterapi telah digunakan untuk mempebaiki kualitas hidup

pasien dan memperpanjang kelangsungan hidupnya. Bentuk terapi ini

juga dapat dilakukan sebagai terapi adjuvan setelah dilakukan reseksi

tumor hati. Kemoterapi sistemik dan kemoterapi infuse regional

merupakan dua metode yang digunakan untuk memberikan preparat

antineoplastik kepada pasien tumor primer dan metastasis tumor hati.

3. Terapi Drainase Bilier

Drainase Bilier perkutan atau drainase transhepatik digunakan

untuk melakukan pintasan saluran empedu yang tersumbat oleh tumor

hati, pankreas atau saluran empedu pada pasien tumor yang itdak dapat

di operasi atau pada pasien yang dianggap beresiko. Dengan bantuan

fluoroskopi, sebuah kateter dimasukkan melalui dinding abdomen

dengan melewati lokasi obstruksi kedalam duodenum. Prosedur ini

dikerjakan untuk membentuk kembali sistem drainase bilier,

mengurangi tekanan serta rasa nyeri karena penumpukan empedu akibat

obstruksi, dan meredakan gejala pruritus serta ikterus. Sebagai hasil

dari prosedur ini, pasien merasa lebih nyaman, dan kualitas hidup serta

kelangsungan hidupnya meningkat. Selma beberapa hari setelah di

pasang, kateter tersebut di buka untuk drainase eksternal. Cairan

empedu yang mengalir keluar diobservasi dengan ketat untukmengetahui jumlah, warna dan adanya darah serta debris. (Brunner &

Suddarth, 2002)

b) Tatalaksana Bedah

Lobektomi hati untuk penyakit kanker dapat sukses dikerjakan

apabila tumor primer hati dapat dilokalisir atau pada kasus metastasis,

apabila lokasi lokasi primernya dapat dieksisi seluruhnya dan metastasis

terbatas. Meskipun demikian, metastasis kedalam hati jarang bersifat


16/31

16

terbatas atau soliter. Dengan mengandalkan pada kemampuan sel-sel

hati untuk beregenerasj, sebagian dokter bedah telah melakukan

pengangkatan 90% dari organ hati dengan hasil yang baik. Meskipun

demikian, adanya sirosis akan membatasi kemampuan hati untuk

beregenerasi.

Transplantasi hati meliputi pengangkatan total hati yang sakit

dengan menggantikan hati yang sehat. Pengangkatan hati yang sakit

akan menyediakan tempat bagi hati yang baru dan memungkinkan

rekonstruksi anatomis vaskuler hati serta saluran bilier mendekati

keadaan normal. Transplantasi hati ini digunakan untuk mengatai

penyakit hati stadium-terminal yang mengancam jiwa penderitanya

setelah bentuk terapi yang lain tidak mampu menanganinya.

Keberhasilan transplantasi tergantung keberhasilan terapi imunosupresi.

(Brunner & Suddarth, 2002)


17/31

17

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1

Pengkajian

1. Biodata

Karsinoma merupakan tumor ganas nomor 2 diseluruh dunia , di Asia

Pasifik terutama Taiwan ,hepatoma menduduki tempat tertinggi dari

tumor-tumor ganas lainnya. Perbandingan antara laki : wanita sama

dengan 4-6: 1. Umur tergantung dari lokasi geografis. Terbanyak

mengenai usia 50 tahun. Di Indonesia banyak dijumpai pada usia kurang

dari 40 tahun bahkan dapat mengenai anak-anak

2. Riwayat Keperawatan

Keluhan utama : Adanya pembesaran hepar yang dirasakan semakin

mengganggu sehingga bisa menimbulkan keluhan sesak napas yang

dirasakan semakin berat disamping itu disertai nyeri abdomen yang

mengakibatkan mual dan muntah

a. Riwayat Penyakit sekarang

Pasien mempunyai kebiasaan merokok, mengkonsumsi alcohol dan

agen hepatotoxic (obat atau jamu) yang berlebihan

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami penyakit hepatitis atau sirosis hati yang lama

atau menahun.

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Diketahui bahwa keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit

Hepatoma

3.2 Data Fokus Terkait Perubahan Pola Fungsi


18/31

18

Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya pada kerusakan atau

gangguan hati menurut doengoes, 1999 adalah :

a.

Aktivitas : Klien akan mengalami kelelahan , kelemahan, malaiseb. Sirkulasi : Bradikardi akibat hiperbilirubin berat, akterik pada sclera,

kulit dan membran mukosa.

c. Eliminasi: Warna urin gelap ( seperti teh ), diare feses warna tanah liat.

d. Makanan dan cairan : Anoreksia, berat badan menurun, perasaan mual

dan muntah, terjadi peningkatan edema, asites.

e. Neurosensori : Peka terhadap rangsangan, cenderung tidur, asteriksis

f.

Nyeri / Kenyamanan : Kram abdomen, nyeri tekan pada abdomen

kuadran kanan atas, mialgia, sakit kepala, gatalgatal.

g. Keamanan : Urtikaria, demam, eritema, splenomegali, pembesaran nodus

servikal posteior

h. Seksualitas : Perilaku homoseksual aktif atau biseksual pada wanita

dapat meningkatkan faktor resiko. (Doengoes, 1999)

3.3 Pemeriksaan Fisik

Tanda tanda vital : Tekanan darah meningkat, nadi brakikardial, suhu

meningkat, pernafasan meningkat. (Price, Sylvia. 2006)

Kepala:

Ekspressi : Normal

Simetris Muka : Simetris

Deformitas : (-)

Rambut : beruban, tidak mudah dicabut. Mata:

Eksoptalmus/ Enoptalmus : (-)

Kelopak mata : Normal, tidak ditemukan kelainan

Konjungtiva : anemis (+)

Sklera : ikterus (+)

Kornea : reflex cahaya (+)/(+).

Pupil : isokor, diameter 2,5 mm / 2,5 mm.


19/31

19

Hidung:

Perdarahan : (-)

Telinga:

Tophi : (-)

Pendengaran : normal

Nyeri tekan di proc. Mastoideus : (-)

Mulut: mulut dan mukosa kering, bibir pucat

Oral ulcer : (-)

Gigi geligi : caries (+) Gusi : perdarahan (-)

Tonsil : T1/T1, dalam batas normal.

Pharynx : Hiperemis (-)

Leher:

Kelenjar getah bening : tanpa pembesaran

Kelenjar gondok : tanpa pembesaran

DVS : R -2 cmH2O

Pembuluh darah : pulsasi (+),

dilatasi (-)

Kaku kuduk : tidak ada

Tumor : tidak ditemukan

Thoraks:

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, Bentuk normochest, sela

Iga tidak ada pelebaran sela iga, Spider Nevi (-)

Palpasi : MT (-) Nyeri tekan (-) VF: ki =ka

Perkusi : Paru kiri dan kanan : sonor

Auskultasi : Bunyi pernapasan bronchovesikuler, Rh ++ basah

kasar(D dan S pada daerah basal) , wh -/-

Jantung:

Inspeksi : ictus cordis tidak nampak

Palpasi : ictus cordis tidak teraba


20/31

20

Perkusi : pekak, batas jantung kesan normal

Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni reguler

Bunyi tambahan : (-).

Abdomen:

Inspeksi : cembung, ikut gerak napas, Caput Medusa (-)

Auskultasi : peristaltik (+)

Palpasi : teraba hepar 5 jari dibawah arcus Costa ( 10 cm) dengan

permukaan tidak rata, konsistensi keras berbenjol benjol dan tepi

tumpul serta nyeri tekan (+) di regio hipochondrium dextra-

epigastrium.

Perkusi : tympani (+) pada semua regio kecuali

hipocondrium dextra-epigastrium perkusi pekak, acites (-)

Punggung:

Inspeksi : simetris kiri kanan

Palpasi : massa tumor (-), nyeri tekan (-)

Nyeri ketok: (-)

Ekstremitas: kulit mengalami hiperpigmentasi, gatal-gatal (pruritus)

Edema (-)/(-)

Manus : tampak eritema palmaris dextra dan sinistra


21/31

21

Eritema palamaris (S)

Eritema palamaris(D)

3.4

Diagnosa dan Intervensi3.5 Diagnosa dan Intervensi

1. Nyeri akut berhubungan dengan kompresi sel tumor pada sel sehat

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi diharapkan nyeri dapat

berkurang atau hilang.

Kriteria hasil : Selama 2x24 jam pasien tidak lagi mengeluh nyeri, tidak

menunjukkan ekspresi meringis kesakitan, nadi 70-80kpm

Skala Nyeri Intervensi Rasional

Ringan Ajarkan pasien teknik

pengendalian nyeri

alternatif seperti hipnosis

diri dan relaksasi

Mengurangi

ketergantungan pada

analgesik, beradaptasi

dengan nyeri dan

mengurangi nyeri

Beri informasi yang

akurat untuk meluruskan

kesalahan konsep pada

Informasi yang salah

tentang nyeri bisa

membuat pasien semakin


22/31

22

keluarga misalnya ragu-

ragu tentang nyeri

cemas dan meningkatkan

nyeri nya

Monitor tingkat nyeri dan

kefektivan pengobatan

nyeri

Untuk mengetahui

perkembangan apakah

intervendi perlu diulang

atau dilanjutkan

SedangBerat Kolaborasi pemberian

analgesik

Analgesik bekerja

mengurangi reseptor nyeri

dalam mencapai sistem

saraf sentral

Ajarkan pasien teknik

pengendalian nyeri

alternatif seperti hipnosis

diri dan relaksasi

Mengurangi

ketergantungan pada

analgesik, beradaptasi

dengan nyeri dan

mengurangi nyeri

Beri informasi yang

akurat untuk meluruskan

kesalahan konsep pada

keluarga misalnya ragu-

ragu tentang nyeri

Informasi yang salah

tentang nyeri bisa

membuat pasien semakin

cemas dan meningkatkan

nyeri nya

Monitor tingkat nyeri dan

kefektivan pengobatan

nyeri

Untuk mengetahui

perkembangan apakah

intervendi perlu diulang

atau dilanjutkan

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan

Tujuan : Kebutuhan nutrisi selama masa penyembuhan terpenuhi

Kriteria hasil : Selama 2x24 jam nutrisi klien dapat terpenuhi sesuai

dengan yang ditetapkan oleh tim medis

Intervensi Rasional

Observasi dan catat asupan pasien

(cair dan padat)

Untuk mengetahui perlu tidaknya

penambahan suplemen pada


23/31

23

makanan

Ciptakan lingkungan yang

menyenangkan saat makan

Lingkungan yg menyenangkan

menambah nafsu makan

Kolaborasi dengan ahli gizi,

dukungan tim nutrisi untuk

memberikan diet sesuai kebutuhan

pasien (diet tinggi kalori rendah

protein)

Untuk membuat program diet

memenuhi kebutuhan metabolisme

lemak. Akumulasi akhir

metabolisme protein mencetuskan

hepatik enselopati.

Monitor intake makanan/cairan.

Berikan makanan sedikit tapi

sering dan tawarkan makan pagi

porsi besar

Untuk pasien tidak mau makan

karena mual dan muntah paling

mudah menawarkan makan dalam

porsi besar pada saat pagi

3. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan pembesaran hepar yang

mendesak sistem diatas diafragma

Tujuan : Pernapasan kembali efektif setelah dilakukan penanganan

Kriteria Hasil : Selama 1x24 jam pasien tidak mengeluh sesak napas, RR

20-24kpm, hasil lab BGA normal

Intervensi Rasional

Pertahankan posisi semifowler Posisi ini memungkinkan tidak

terjadinya penekanan isi perut terhadap

diafragma sehingga meningkatkan

ruangan untuk ekspansi paru

maksimal. Selain itu posisi ini

mengurangi peningkatan volume darahparu sehingga memperluas ruangan

yang dapat diisi oleh udara

Kolaborasi pemberian oksigen dan

pemeriksaan BGA (jika diperlukan)

Pemberian oksigen membantu

pernapasan. Pemeriksaan gas darah

untuk mengetahui kemampuan

bernapas

Edukasikan mengenai penyebab sesak Pemahaman klien akan mengundang


24/31

24

dan motivasi untuk membatasi

aktivitas yang berlebihan

partisipasi klien mengatasi

permasalahan yang terjadi

Observasi dan monitor gejala kardinal

dan monitor tanda ketidakefektifan

jalan napas

Pemantauan dini terhadap perubahan

yang terjadi dapat mengambil tindakan

penanganan yang segera

4. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan cairan di

intertitial

Tujuan : intake = output

Kriteria hasil :

a.

Mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan akan pemantauanyang ketat dari berat badan, tekanan darah, protein urin, dan edema.

b.

Berpartisipasi dalam regimen terapeutik dan pemantauan sesuai

indikasi.

c. Menunjukkan hematokrit (Ht) = 3xHb, dan edema fisiologis tanpa

adanya tanda pitting.

d. Bebas dari tanda-tanda edema umum (misal: nyeri epigastrik, gejala-

gejala serebral, dispnea, mual/muntah)

Intervensi Rasional

1. Timbang berat badan klien

secara rutin.

2. Kaji ulang masukan diet dari

protein dan kalori. Berikan

informasi sesuai kebutuhan.

1. Penambahan berat badan yang

bermakna dan tiba-tiba (misal:

lebih dari 1,5 kg/bulan dalam

trimester kedua atau lebih dari

0,5 kg/minggu pada trimester

ketiga) menunjukkan retensi

cairan. Gerakan cairan dari

vaskuler ke ruang interstitial

mengakibatkan edema.

2. ketidakadekuatan protein/kalori

meningkatkan risiko

pembentukan edema dan

hipertensi. Untuk menggantikan


25/31

25

3. Tinjau ulang masukan natrium

sampai 6 g/hari. Instruksikan

klien untuk menghindari

makanan tinggi natrium (misal:

daging babi diasinkan, hot dog,

keripik kentang)

4. Kolaborasi ekspander plasma

atau diuretik osmotik, bila perlu.

5.

Pantau asam urat serum dan

kadar kreatinin, dan BUN.

kehilangan mungkin diperlukan

masukan protein 80-100 g tiap

hari.

3. Beberapa masukan natrium perlu

karena kadar di bawah 2 sampai

4 g/hari mengakibatkan dehidrasi

lebih besar pada beberapa pasien.

4.

Membantu untuk megalirkan

kembali cairan ke dalam ruang

intravaskuler. Tindakan ini

kontroversi karena dapat

menurunkan fungsi jantung dan

sirkulasi plasenta

5. Peningkatan kadar terutama asam

urat, menandakan kerusakan

fungsi ginjal.

5. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang proses

penyakit

Tujuan : Cemas berkurang setelah mendapatkan pemahaman

Kriteria hasil : klien dapat tenang menghadapi penyakitnya selama proses

penyembuhan

Intervensi Rasional

Jelaskan kepada klien setiap kali

melakukan prosedur

Dengan penjelasan diharapkan klien

dapat kooperatif dan cemas berkurang

Kolaborasi dengan tim medis lain

untuk health education

Dengan penjelasan dari tim kesehatan

lainnya diharapkan akan menambah

kepercayaan dari klien


26/31

26

Berikan dorongan untuk

mendiskusikan perasaan klien

Membantu klien memahami

keadaannya

Monitor apakah ansietas klien

berkurang, tetap atau semakin menjadi

Ansietas berkurang dapat membantu

proses penyembuhan. Deteksi dini

lebih cepat tentang ansietas akan

membantu evaluasi

6. Resiko infeksi berhubungan dengan port de entry mikroorganisme

Tujuan : Klien terhindar dari risiko infeksi

Kriteria hasil : Tidak ditemukan komplikasi cidera maupun pada luka

bekas jahitan pembedahan

No. Intervensi Rasional

1. Kolaborasi pemberian antibiotik Meningkatkan pemulihan pasca

bedah

2. Kolaborasi pemberian Tc (trombosit) Meningkatkan pemulihan bekas

jahitan pasca bedah

3. Monitoring kondisi klinis klien Mencegah terjadinya infeksi dengan

deteksi lebih dini saat monitoring

dan bisa untuk evaluasi intervensi

yang sudah dimplementasikan

4. Lakukan rawat luka minimal sehari

sekali

Merawat luka bekas post-op untuk

menghindari infeksi pada luka

bekas post op

7. Gangguan citra diri berhubungan dengan jaudience dan ikterik

Tujuan : klien dapat meningkatkan kepercayaan dirinya

Kriteria hasil : Klien dapat memahami efek kemoterapi terhadap citra

tubuhnya

No. Intervensi Rasional

1. Dorong klien untuk mengungkapkan

perasaanya mengenai citra tubuhnya

Faktor psikologis sangat

mendukung proses penyembuhan

2. Kolaborasi dengan dokter untuk Faktor psikologis sangat


27/31

27

meningkatkan koping klien mendukung proses penyembuhan

3. HE : motivasi klien untuk

memahami proses penyakitnya



4. HE : dorong keluarga untuk

memberikan support system selama

pengobatan



BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Hepatocellular Carcinoma (HCC) atau disebut juga hepatoma atau

kanker hati primer atau Karsinoma Hepato Selular (KHS) adalah satu dari

jenis kanker yang berasal dari sel hati. Hepatoma biasa dan sering terjadi pada

pasien dengan sirosis hati yang merupakan komplikasi hepatitis virus kronik.


28/31

28

Hepatitis virus kronik adalah faktor risiko penting hepatoma, virus

penyebabnya adalah virus hepatitis B dan C.

Beberapa bahan Hepatokarsinogenik antara lain :1. Aflatoksin

2.

Alkohol

3. Penggunaan steroid anabolik

4. Penggunaan androgen yang berlebihan

5.

Bahan kontrasepsi oral

6. Penimbunan zat besi yang berlebihan dalam hati (Hemochromatosi)

(Purwanto, 2010).

Hepatoma seringkali tak terdiagnosis karena gejala karsinoma tertutup

oleh penyakit yang mendasari yaitu sirosis hati atau hepatitis kronik. Pada

permulaannya penyakit ini berjalan perlahan, malah banyak tanpa keluhan.

Lebih dari 75% tidak memberikan gejala-gejala khas. Ada penderita yang

sudah ada kanker yang besar sampai 10 cm pun tidak merasakan apa-apa.


29/31

29

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC

Baradero,Mari, Dayrit,Mary W, & Siswadi, Yakobus.2005.Seri Asuhan

Keperawatan Klien Gangguan Hati.Jakarta.EGC

Kusuma, Hambing W.2008. Tumpas hepatitis dengan ramuan

herbal.Jakarta.Pustaka Bunda

Nugroho, Sri Heryanto.2009.Terapi Pengobatan Tumor-

Kanker.Yogyakarta.Kamisius

Sabiston, David C.1992.Buku Ajar Bedah.bag 1.Jakarta.EGC

Sabiston, David C.1994.Buku Ajar Bedah.bag 2.Jakarta.EGC

http://asuhankeperawatans.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-hepatoma-

tumor-hati.html diakses 16 Oktober 2012 pukul 20.14

http://wantohape.wordpress.com/2010/01/07/askep-hepatoma/ diakses 16

Oktober 2012 pukul 20.22

Price Sylvia A, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Pennyakit Edisi 6

Volume 1, Jakarta : Buku Kedokteran EGC.2006.p.476

Budihussodo, Unggul. 2006. Karsinoma Hati. Editor: Aru W. Suyono dalam Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 edisi keIV. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
http://asuhankeperawatans.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-hepatoma-tumor-hati.htmlhttp://asuhankeperawatans.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-hepatoma-tumor-hati.htmlhttp://asuhankeperawatans.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-hepatoma-tumor-hati.htmlhttp://wantohape.wordpress.com/2010/01/07/askep-hepatoma/http://wantohape.wordpress.com/2010/01/07/askep-hepatoma/http://asuhankeperawatans.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-hepatoma-tumor-hati.htmlhttp://asuhankeperawatans.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-hepatoma-tumor-hati.html


30/31

30

LAMPIRAN

Pertanyaan 1 : Afining

1.

Penatalaksanaan dan intervensi dari puasa serta diet pada hepatoma ?

Jawaban : untuk penatalaksanaan pemeriksaan diagnostik seperti FNAB

dan diet yang sangat diperlukan adalah diet rendah lemak untuk

mengontrol kadar lemak. Diet yang dibutuhkan juga berupa porsi yang

ditawarkan pada pagi hari karena rangsang nafsu makan dan lapar sangat

tinggi.

Pertanyaan 2 : Amal

2. Etiologi hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dengan penyakit

hepatoma ?

Jawaban : karena pemakaian kontrasepsi tersebut mempengaruhi system

dan kadar hormone dalam tubuh yaitu hormone steroid, estrogen dan

kortikosteroid yang mengakibatkan kerusakan dalam gen p53 yang

meningkatkan rangsangan tumbuhnya tumor termasuk hepatoseluler

karsinoma dan tumor supresornya terhambat (TSF)

Pertanyaan 3 : Titin

3. Bagaimana cara penularan hepatitis B carier ?

Jawaban : yang dimaksud carier di sini adalah dari ibu karena sebenarnya

bukan berarti ibu tersebut telah mengidap penyakit hepatitis B, virus

tersebut sudah ada dalam badan dan bayi bisa tertular saat proses

persalinan. Presentase bayi dengan hepatitis B carier adalah 70-80%

4. Jelaskan PQRST nyeri

Jawaban :


31/31

P : nyeri yang dirasakan secara spontan atau tiba-tiba

Q : terasa sebah, ditusuk-tusuk

R : di bagian abdomen kiri atas

S : berdasarkan skala nyeri terdapat nilai 5-6

T : sewaktu-waktu karena spontan

hepatoma kelas b.docx

Documents