penatalaksanaa hepatoma

8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma

1/17

Update on Management Options for Colorectal Liver Metastases

Penatalaksanaan Hepatoma Stadium Dini

Ali AkbarI1A010015

Pembimbingdr. Enita Rakhmawati K., M.Sc, Sp.PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FK UNLAM RSUD ULIN

BANJARMASIN

September 2014


2/17

Pendahuluan

Hepatoma merupakan satu di antara jenis tumor yang paling sering ditemukan dengan

insidens dan mortalitas yang meningkat dalam tahun-tahun terakhir.Hepatoma menempati urutan kelima dari kanker yang tersering dan urutan yang ketiga dari

penyebab tersering kematian terkait kanker di seluruh dunia

Lebih dari 80% pasien hepatoma menderita sirosis hati. Hepatoma biasadan sering terjadi pada pasien dengan sirosis hati yang merupakan

komplikasi hepatitis virus kronik.

Kebanyakan pasien dengan hepatoma meninggal dalam waktu 1 tahun setelahdidiagnosis. Kelangsungan hidup tergantung pada ukuran tumor dan penyakitnyasaat didiagnosis. Pasien dengan sirosis memiliki kelangsungan hidup yang lebih

pendek.


3/17

Tujuan dan Manfaat

Mengetahui tentang hepatoma stadiumdini

Mengetahui penatalaksanaan yang

tepat terhadap hepatoma stadium dini


4/17

DEFINISI

Hepatoma adalah tumor primer yangpaling umum pada hepar dan salahsatu kanker paling umum di seluruhdunia.

Karsinoma Hepatoseluler atauhepatoma yang tumbuh dari sel utamahati yang disebut hepatocytes.

sel-sel hati (hepatocytes) membentuk

sampai 80% dari jaringan hati. Jadi,mayoritas dari kanker hati primer (lebihdari 90 sampai 95%) timbul dari sel-selhati dan disebut kanker hepatoselular(hepatocellular cancer) atau karsinoma

(carcinoma)


5/17

Epidemiologi

Hepatoma menempati urutan kelima dari kanker yang tersering

dan yang ketiga dari penyebab tersering kematian terkait

kanker di seluruh dunia dengan rasio laki-laki dan perempuan

5:1 di Asia

2:1 di Amerika

HCC dengan usia

53 tahun di Asia

67 tahun di Amerika


6/17

ETIOLOGI

Virus Hepatitis (HBV & HCV)

Sirosis Hati

Karsinogen Kimia (Aflatoksin B1)


7/17

FAKTOR RESIKO

Jenis kelamin

Obesitas

Diabetes Mellitus

Alkohol


8/17

Patogenesis Cedera dan regenerasi kronik inflamasi dan

kerusakan oksidatif DNA perubahan genetic(perubahan kromosom, aktivasi onkogen selular, atauinaktivasi gen supresor tumor) yang mungkinbersama dengan kurang baiknya penanganan DNA

mismatch, aktivasi telomerase, serta induksi faktor-faktor pertumbuhan dan angiogenik vascularendothelial growth factor (VEGF) dan basic fibroblastgrowth factor (bFGF)sel neoplastik

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwaaflatoksin dapat berikatan secara kovalen denganDNA sel dan menyebabkan mutasi di protoonkogenatau gen supresor tumor, terutama p53.


9/17

Manifestasi Klinis Pada 24% penderita HCC tidak menimbulkan

gejala Gejala pada penderita HCC:

nyeri abdomen

penurunan berat badan Kelelahan rasa kembung (fullness) dan pembengkakan pada

abdominal (hepatomegali dan splenomegali)jaundice, dan nausea

Tanda penyakit hati kronik juga dapat terlihat,seperti jaundice, dilatasi vena abdominal, palmareritema, gynecomastia, testicular atrophy, danedema perifer


10/17

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Penanda tumor (Alfa-fetoprotein/AFP )

Gambaran Radiologis

USG

CT Scan

Angiografi

MRI


11/17

Staging


12/17


13/17

PENATALAKSANAAN

Tumor tahap awal dapat berhasil diobati dengan

menggunakan berbagai teknik, termasuk reseksi

bedah, transplantasi, dan RFA (Radiofrequency

ablation).

Reseksi bedah

Untuk pasien dalam kelompok non sirosis yang

biasanya mempunyai fungsi hati normal pilihan utama

terapi adalah reseksi hepatik.

Transplantasi hepar

Transplantasi hepar dapat digunakan pada pasien

dengan lesi tunggal 5 cm atau 3 cm. Transplantasi

hati memberikan kemungkinan untuk menyingkirkan

tumor dan menggantikan parenkim hati yang

mengalami disfungsi.


14/17

Strategi Ablasi Lokal

Ablasi radiofrekuensi (Radiofrequency ablation=RFA)menggunakan panas untuk ablasi tumor. Elektroda RFA

dimasukkan ke dalam tumor, melepaskan energi

radiofrekuensi hingga jaringan tumor mengalami nekrosis

koagulatif panas, denaturasi, jadi secara selektif

membunuh jaringan tumor. Satu kali RFA menghasilkan

nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm sehingga

dapat membasmi tuntas mikrohepatoma, dengan hasil

kuratif.

Terapi Injeksi Lokal (PEI)

Dilakukan injeksi lokal ke dalam tumor, yang paling

sering ethanol. PEI menyebabkan kerusakan langsung

dari sel-sel kanker, tetapi juga akan menghancurkan sel-

sel normal disekitarnya.


15/17

PROGNOSIS

Tingkat Resectability 20%

Five-year survival setelah reseksi kuratif: 33% - 64%

Five-year survival setelah transplantasi: 19% - 70%

Rata-rata bertahan hidup pada penyakit yang tidak

dapat direseksi : 4 bulan


16/17

Kesimpulan Sebagian besar HCC terjadi pada sirosis hati yang

disebabkan oleh faktor risiko yang sudah dikenal dan dapatdicegah (HBV, HCV, alkohol, dan NASH). Infeksi HBV dan

HCV adalah penyebab terpenting HCC. Faktor lingkungan

seperti aflatoksin ikut berperan dalam proses transformasi

pada patogenesis molekuler HCC. Semakin banyak bukti

bahwa obesitas dan diabetes melitus adalah faktor risikountuk HCC.

Sebagian besar kasus HCC berprognosis buruk karena

tumor yang besar/ganda dan penyakit hati yang lanjut serta

ketiadaan atau ketidakmampuan penerapan terapi yangberpotensi kuratif (reseksi, transplantasi dan PEI). USG

abdomen secara periodik merupakan cara terbaik untuk

surveilans HCC, namun belum jelas pengaruh surveillance

terhadap mortalitas spesifik penyakit. Stadium tumor,kondisi umum kesehatan, fun si hati dan intervensi s esifik


17/17

Terima Kasih

penatalaksanaa hepatoma

Documents