Gagal Jantung (Heart Failure)

Didi kurniadhi Dept Ilmu Penyakit dalam FK UKRIDA

Pendahuluan•Definisi: Suatu sindrome klinis (sekumpulan tanda & gejala) yang disebabkan oleh kelainan struktural atau fungsi jantung dimana jantung tidak mampu/gagal untuk memompa darah secara adekuat sesuai dengan kebutuhan metabolisme jaringan •Merupakan akibat dari kelainan jantung yang lain•CAD merupakan penyebab terbanyak 60 - 70% •Prognosis umumnya buruk tergantung penyakit dasar

Terminologi

•Gagal jantung sistolik vs diastolik•Gagal jantung kanan vs gagal jantung kiri•Low output vs High output•Acute heart failure vs Chronic heart failure

Gagal jantung sistolik vs diastolik•Gagal jantung sistolik: Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah sehingga curah jantung menurun• Large-dilated heart, low EF, normal or low BP,

sistolic-diastolic impairment by echo• Gagal jantung diastolik: Gangguan relaksasi dan

gangguan pengisian ventrikel dengan kemampuan ventrikel kiri yang normal/mendekati normal

•3 macam gangguan diastolik: gangguan relaksasi, pseudonormal, restriktif

•Small LV, hipertrofik/concentrik LV, sering pada wanita tua, normal EF, gangguan diastolik, sering hipertensi

Gagal jantung kanan vs kiri•Gagal jantung kiri: secara klinis ditujukan pada kegagalan jantung kiri untuk memompa darah yang ditandai dengan gejala peningkatan tekanan & kongesti dari vena-capilary pulmonalis oedema paru, orthopneu•Gagal jantung kanan: secara klinis ditujukan pada kegagalan jantung kanan untuk memompa darah yang ditandai dengan gejala peningkatan tekanan & kongesti dari vena jugularis dan vena sistemik edema perifer, hepatomegali, distensi vena jugularis

Low output vs high output

•Low output Hipertensi, cardiomiopati dilatasi, kelainan katup & pericard•High output hipertiroid, anemia, kehamilan, septikemia•keduanya tidak bisa dibedakan secara klinis

AHF & CHF•AHF ditujukan kepada suatu kondisi kegagalan fungsi jantung akut yang cepat & progresif dalam memompa darah yang memerlukan terapi segera dapat timbul pada seseorang yg belum ataupun sudah memiliki riwayat sakit jantung sebelumnya•CHF ditujukan pada suatu kondisi kegagalan jantung yang relatif stabil namun umumnya tetap memberikan gejala klinis (ringan sampai berat) baik compensated maupun decompensated secara klinis

Paradigma baru

•AHF vs CHF•Terminologi gagal jantung lebih ditujukan pada kelompok dengan kegagalan seluruh fungsi jantung (kanan & kiri)•Mencerminkan kondisi penyakit saat pemeriksaan & menentukan pengelolaan lanjutan•Diagnosa “CHF” harus disertai dengan fungsional class dan etiologi (penyakit dasar)

Klasifikasi•AHF (severity) • Killip class:

• Killip I: No heart failure• Killip II: Ronki, gallop, kongesti paru 1/2 bag bawah• Killip III: Severe heart failure, ronki diseluruh lapang• Killip IV: Cardiogenik syok, hipotensi, oliguria, cianosis• Forrester• Klinis: Peripheral perfusion & auscultation (kongesti)

• Warm & dry, warm & wet, cold & dry, cold & wet

Klasifikasi•CHF (Fungsional class NYHA)

•Class I: gejala timbul pada saat aktifitas berat

•Class II: gejala timbul saat aktifitas sedang

•Class III: gejala timbul saat aktifitas ringan

•Class IV: gejala timbul saat beristirahat

Pathophysiology

EtiologiMost common causesCoronary artery diseaseHypertensionValvular heart disease (especially aortic and mitral disease)Other causesInfections: viruses (including human immunodeficiency virus), bacteria, parasitesPericardial diseasesDrugs (e.g., doxorubicin [Adriamycin], cyclophosphamide [Cytoxan], cocaine)AlcoholConnective tissue diseaseInfiltrative disease (e.g., amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, malignancy)TachycardiaObstructive cardiomyopathyNeuromuscular disease (e.g., muscular or myotonic dystrophy, Friedreich's ataxia)Metabolic disorders (e.g., glycogen storage disease type 2 [Pompe's disease] and type 5 [McArdle's disease])Nutritional disorders (e.g., beriberi, kwashiorkor)PheochromocytomaRadiationEndomyocardial fibrosisEosinophilic endomyocardial diseaseHigh-output heart failure (e.g., intracardiac shunt, atrioventricular fistula, beriberi, pregnancy, Paget's disease, hyperthyroidism, anemia)Peripartum cardiomyopathyDilated idiopathic cardiomyopathy

Diagnosis•Simptom•Gejala klinis•Pemeriksaan penunjang

• ECG• Chest X-Ray• Echocardiography• Biomarker NT-Pro BNP (BNP dihasilkan

ventrikel), > 300 pg/ml• Laboratorium AGD, Lab dasar• Perfusion scan MRI, talium scan (if needed)

Diagnosis

Diagnosis

LV

Framingham criteria heart failure

Diagnostic: 1 kriteria mayor dan 2 minor

Boston criteria heart failure

QuickTime™ and a decompressor

are needed to see this picture.

No more than 4 points are allowed from each of three categories; hence the composite score (the sum of the subtotal from each category) has a possible maximum of 12 points. The diagnosis of heart failure is classified as "definite" at a score of 8 to 12 points, "possible" at a score of 5 to 7 points, and "unlikely" at a score of 4 points or less.

Pengelolaan AHF•Perbaiki simptom•Stabilisasi hemodinamik•Mengurangi gejala klinik•Meliputi• Oksigenasi Invasif & non invasif• Hemodinamik monitoring Invasif & non

invasif• Balans & monitoring cairan• Farmakoterapi

Pengelolaan CHF•Menilai severity•Menentukan etiologi•Mengindentifikasi faktor presipitasi & exacerbasi•Mengidentifikasi concomiten disease•Estimasi prognosis•Mengevaluasi komplikasi•Memilih terapi & evaluasi•Meliputi edukasi, monitoring BB, Diet (sodium, fluid,dll), imunisasi, rehabilitasi, obesitas, farmakoterapi, dll

Pengelolaan Suportif•Oksigenasi invasif (ventilator), noninvasif (CPAP, NIPPV)•IV line•Pulse oksimetri•Monitoring cairan (folley kateter, CVP)•Vasopressor (dobutamine, dopamine)•Atasi infeksi•Nutrisi (hindari katabolik state)•Pengelolalaan komplikasi

Farmakoterapi

•Diuretik: furosemide bolus or drip, spironolactone•Vasodilators: nitrat, Sodium nitropruside•Morphine: oedem paru•ACE inhibitor: captopril, lisinopril• Beta blocker: setelah fase akut•Cardiac glicoside (digitalis)•Anti trombotik: anti platelet or anticoagulant

Farmakoterapi

Farmakoterapi

Terminal (severe case)

•Pace maker: CRT with biventrecular pacing•ICD (intra cardiac defibrilator): with risk ventricular aritmia•Heart transplant• Stem cell transplant: future terapi