rheumatic heart desease

7/21/2019 Rheumatic Heart Desease

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung reumatik (PJR) adalah salah satu komplikasi yang

membahayakan dari demam reumatik. Penyakit jantung reumatik adalah sebuah kondisi

dimana terjadi kerusakan permanen dari katup-katup jantung yang disebabkan oleh

demam reumatik. Katup-katup jantung tersebut rusak karena proses perjalanan penyakit

yang dimulai dengan infeksi tenggorokan yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus

hemoliticus tipe ! (contoh" Streptococcus pyogenes)# bakteri yang bisa menyebabkan

demam reumatik.

Sebanyak kurang lebih $% & pasien dengan demam reumatik akut bisa terjadikelainan pada jantung mulai dari gangguan katup# gagal jantung# perikarditis (radang

selaput jantung)# bahkan kematian.'engan penyakit jantung reumatik yang kronik# pada

pasien bisa terjadi stenosis katup (gangguan katup)# pembesaran atrium (ruang jantung)#

aritmia (gangguan irama jantung) dan gangguan fungsi entrikel (ruang

jantung).Penyakit jantug reumatik masih menjadi penyebab stenosis katup mitral dan

penggantian katup pada orang deasa di !merika Serikat.

R*' terdapat diseluruh dunia. +ebih dari ,. kasus baru demam rematik

didiagnosa setiap tahunnya# khususnya pada kelompok anak usia -,/ tahun. 0enderung

terjangkit pada daerah dengan udara dingin# lembab# lingkungan yang kondisi kebersihan

dan gi1inya kurang memadai.Sementara dinegara maju insiden penyakit ini mulai

menurun karena tingkat perekonomian lebih baik dan upaya pencegahan penyakit lebih

sempurna. 'ari data 2 rumah sakit di 3ndonesia tahun ,%2$-,%2/ menunjukan kasus

R*' rata-rata $#44 5 dari seluruh jumlah penderita yang diraat.Secara 6asional

mortalitas akibat R*' cukup tinggi dan ini merupakan penyebab kematian utama

penyakit jantung sebelum usia 4 tahun.

1.2 Rumusan Masalah

,. 7agaimana konsep medis R*'8

9. 7agaimana konsep asuhan keperaatan pada pasien dengan R*'8

1.3 Tujuan

,. :engetahui konsep medis R*'

9. :engetahui konsep asuhan keperaatan pada pasien dengan R*'.

,


2/28

BAB II

PEMBAHAAN

2.1 !"nse# Me$%s RHD

9


3/28

2.1.1 Pengert%an

'emam rematik merupakan suatu penyakit sistemik yang dapat bersifat

akut# subakut# kronik# atau fulminan# dan dapat terjadi setelah infeksi

Streptococcus beta hemolyticus group ! pada saluran pernafasan bagian atas.

'emam reumatik akut ditandai oleh demam berkepanjangan# jantung berdebar

keras# kadang cepat lelah. Puncak insiden demam rematik terdapat pada

kelompok usia /-,/ tahun# penyakit ini jarang dijumpai pada anak dibaah usia 4

tahun dan penduduk di atas / tahun.

'emam reumatik ; R*' adalah suatu penyakit peradangan autoimun yang

mengenai jaringan konektif jantung# tulang# jaringan subkutan dan pembuluh

darah pada pusat sistem persarafan# sebagai akibat dari infeksi beta-Streptococcus

hemolyticus grup !.'emam Rheumatik merupakan suatu penyakit radang yang terjadi setelah

adanya infeksi streptokokus golongan beta hemolitik !# yang dapat menyebabkan

lesi patologis di daerah jantung# pembuluh darah# sendi# dan jaringan subkutan.

(!limul !1i1. Salemba :edika. 9 )

Rheumatic feer adalah suatu penyakit inflamasi akut yang diakibatkan

oleh infeksi streptococcus hemolytic group ! pada tenggorokan (faringitis)#

tetapi tanpa disertai infeksi lain atau tidak ada infeksi streptococcus di tempat lain

seperti di kulit. Karakteristik rheumatic feer cenderung berulang (recurrence)

(


4/28

Seseorang yang mengalami demam rematik apabila tidak ditangani secara

adekuat# maka sangat mungkin sekali mengalami serangan penyakit jantung

rematik. 3nfeksi oleh kuman Streptococcus 7eta *emolyticus group ! yang

menyebabkan seseorang mengalami demam rematik dimana diaali terjadinya

peradangan pada saluran tenggorokan# dikarenakan penatalaksanaan dan

pengobatannya yang kurang terarah menyebabkan racun;to=in dari kuman ini

menyebar melalui sirkulasi darah dan mengakibatkan peradangan katup jantung.

!kibatnya daun-daun katup mengalami perlengketan sehingga menyempit# atau

menebal dan mengkerut sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan terjadi

kebocoran.

2.1.3 Et%"l"g%

Penyebab secara pasti dari R*' belum diketahui# namun penyakit ini

sangat berhubungan erat dengan infeksi saluran napas bagian atas yang

disebabkan oleh streptococcus hemolitik-b grup ! yang pengobatannya tidak

tuntas atau bahkan tidak terobati. Pada penelitian menunjukan baha R*' terjadi

akibat adanya reaksi imunologis antigen-antibodi dari tubuh. !ntibodi yang

melaan streptococcus bersifat sebagai antigen sehingga terjadi reaksi autoimun.

>aktor-faktor predisposisi terjadinya penyakit jantung

rematik ; Rheumatic *eart 'esease terdapat pada diri indiidu itu sendiri dan

juga faktor lingkungan.

a. >aktor dari 3ndiidu diantaranya yaitu "

,. >aktor genetik

4


5/28

!danya antigen limfosit manusia ( *+! ) yang tinggi. *+!

terhadap demam rematik menunjukan hubungan dengan aloantigen sel 7

spesifik dikenal dengan antibodi monoklonal dengan status reumatikus.

9. aktor-faktor dari lingkungan itu sendiri "

,. Keadaan sosial ekonomi yang buruk

:ungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting sebagai

predisposisi untuk terjadinya demam rematik. 3nsidens demam reumatik

di negara-negara yang sudah maju# jelas menurun sebelum era antibiotik

termasuk dalam keadaan sosial ekonomi yang buruk sanitasi lingkungan

/


6/28

yang buruk# rumah-rumah dengan penghuni padat# rendahnya pendidikan

sehingga pengertian untuk segera mengobati anak yang menderita sakit

sangat kurangA pendapatan yang rendah sehingga biaya untuk peraatan

kesehatan kurang dan lain-lain. Semua hal ini merupakan faktor-faktor

yang memudahkan timbulnya demam reumatik.

9. 0uaca

Perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insidens infeksi

saluran nafas bagian atas meningkat# sehingga insidens demam reumatik

juga meningkat.

$. 3klim dan geografi

'emam reumatik merupakan penyakit kosmopolit. Penyakit terbanyak

didapatkan didaerah yang beriklim sedang# tetapi data akhir-akhir ini

menunjukkan baha daerah tropis pun mempunyai insidens yang tinggi#

lebih tinggi dari yang diduga semula. 'idaerah yang letaknya agak tinggi

agaknya angka kejadian demam rematik lebih tinggi daripada didataran

rendah.

2.1.' E#%$em%"l"g%

R*' terdapat diseluruh dunia. +ebih dari ,. kasus baru demam

rematik didiagnosa setiap tahunnya# khususnya pada kelompok anak usia -,/

tahun. 0enderung terjangkit pada daerah dengan udara dingin# lembab#

lingkungan yang kondisi kebersihan dan gi1inya kurang memadai.Sementara

dinegara maju insiden penyakit ini mulai menurun karena tingkat perekonomian

lebih baik dan upaya pencegahan penyakit lebih sempurna. 'ari data 2 rumah

sakit di 3ndonesia tahun ,%2$-,%2/ menunjukan kasus R*' rata-rata $#44 5 dari

seluruh jumlah penderita yang diraat.Secara 6asional mortalitas akibat R*'

cukup tinggi dan ini merupakan penyebab kematian utama penyakit jantung

sebelum usia 4 tahun.

2.1.( Man%)estas% !l%n%s

'emam reumatik merupakan kumpulan sejumlah gejala dan tanda klinik.

'emam reumatik merupakan penyakit pada banyak sistem# mengenai terutama

jantung# sendi# otak dan jaringan kulit. ?anda dan gejala akut demam reumatik

berariasi tergantung organ yang terlibat dan derajat keterlibatannya. 7iasanya

gejala-gejala ini berlangsung satu sampai enam minggu setelah infeksi

oleh Streptococcus.


7/28

Perjalanan klinis penyakit demam reumatik ; penyakit jantung reumatik dapat

dibagi dalam 4 stadium.

ta$%um I

7erupa infeksi saluran nafas atas oleh kuman 7eta Streptococcus *emolyticus

@rup !.Keluhan "

,. 'emam

9. 7atuk

$. Rasa sakit aktu menelan

4. :untah

/. 'iare

. Peradangan pada tonsil yang disertai eksudat.

ta$%um II

Stadium ini disebut juga periode laten# ialah masa antara infeksi streptococcus

dengan permulaan gejala demam reumatik# biasanya periode ini berlangsung , B $minggu# kecuali korea yang dapat timbul minggu atau bahkan berbulan-bulan

kemudian.

ta$%um III

Cang dimaksud dengan stadium 333 ini ialah fase akut demam reumatik# saat ini

timbulnya berbagai manifestasi klinis demam reumatik ;penyakit jantung

reumatik. :anifestasi klinis tersebut dapat digolongkan dalam gejala peradangan

umum dan menifesrasi spesifik demam reumatik ;penyakit jantung reumatik.

@ejala peradangan umum ",. 'emam yang tinggi

9. +esu

$. !noreksia

4. 7erat badan menurun

/. Kelihatan pucat

. Dpistaksis

E. !thralgia

2. Rasa sakit disekitar sendi

%. Sakit perut

,. Stadium 3F

'isebut juga stadium inaktif. Pada stadium ini penderita demam reumatik

tanpa kelainan jantung ; penderita penyakit jantung reumatik tanpa gejala sisa

katup tidak menunjukkan gejala apa-apa.

Pada penderita penyakit jantung reumatik dengan gejala sisa kelainan

katup jantung# gejala yang timbul sesuai dengan jenis serta beratnya kelainan.

Pasa fase ini baik penderita demam reumatik maupun penyakit jantung reumatik

seaktu-aktu dapat mengalami reaktiasi penyakitnya.

Man%)estas% !l%n%k menurut *"nes +1,-2Kriteria mayor "

E


8/28

,. !rditis

Caitu terjadi peradangan pada jantung ( miokarditis dan atau

endokarditis) yang menyebabkan terjadinya gangguan pada katup mitral dan

aorta dengan manifestasi terjadi penurunan curah jantung ( seperti hipotensi#

pucat# sianosis# berdebar-debar dan heart rate meningkat )# bunyi jantung

melemah# dan terdengar suara bising katup pada auskultasi akibat stenosis

dari katup terutama mitral (bising sistolik )# >riction rub.

9. Polyarthritis

Klien yang menderita R*' biasanya datang dengan keluhan nyeri

pada sendi yang berpindah-pindah# radang sendi-sendi besar# lutut#

pergelangan kaki# pergelangan tangan# siku ( polyarthritis migrans )#

gangguan fungsi sendi.

$. Khorea Syndenham:erupakan gerakan yang tidak disengaja ; gerakan abnormal #

bilateral#tanpa tujuan dan inolunter# serta sering kali disertai dengan

kelemahan otot #sebagai manifestasi peradangan pada sistem saraf pusat.

4. Dritema :arginatum

Dritema marginatum merupakan manifestasiRHDpada kulit# berupa

bercak-bercak merah dengan bagian tengah berarna pucat sedangkan

tepinya berbatas tegas # berbentuk bulat dan bergelombang tanpa indurasi dan

tidak gatal. 7iasanya terjadi pada batang tubuh dan telapak tangan.

/. 6odul Subcutan

6odul subcutan ini terlihat sebagai tonjolan-tonjolan keras dibaah

kulit tanpa adanya perubahan arna atau rasa nyeri. 7iasanya timbul pada

minggu pertama serangan dan menghilang setelah ,-9 minggu. 3ni jarang

ditemukan pada orang deasa.6odul ini terutama muncul pada permukaan

ekstensor sendi terutama siku#ruas jari#lutut#persendian kaki. 6odul ini lunak

dan bergerak bebas.

Kriteria :inor "

,. :empunyai riayat menderita demam reumatik ;penyakit jantung reumatik

9. !thralgia atau nyeri sendi tanpa adanya tanda obyektif pada sendiA pasien

kadang-kadang sulit menggerakkan tungkainya

$. 'emam tidak lebih dari $% derajad celcius

4. +eukositosis

/. Peningkatan +aju Dndap 'arah (+D')

. 0-Reaktif Protein (0R>) positif

E. P-R interal memanjang

2. Peningkatan pulse denyut jantung saat tidur (sleeping pulse)

2


9/28

%. Peningkatan !nti Streptolisin G (!S?G)

Selain kriteria mayor dan minor tersebut# terjadi juga gejala-gejala umum

seperti#akral dingin# lesu#terlihat pucat dan anemia akibat gangguan

eritropoesis.gejala lain yang dapat muncul juga gangguan pada @3 tract dengan

manifestasi peningkatan *0+ dengan gejala mual dan anoreksia.'iagnosa

ditegakkan bila ada dua kriteria mayor dan satu kriteria minor# atau dua kriteria

minor dan satu kriteria mayor.

2.1./ Pat")%s%"l"g%

'emam rematik adalah penyakit radang yang timbul setelah infeksi

streptococcus golongan beta hemolitik !. Penyakit ini menyebabkan lesi

patologik jantung# pembuluh darah# sendi dan jaringan sub kutan. @ejala demam

rematik bermanifestasi kira-kira,-/ minggu setelah terkena infeksi. @ejala aal#

seperti juga beratnya penyakit sangat berariasi. @ejala aal yang paling sering

dijumpai (E/&) adalah arthritis. 7entuk polyarthritis yang bermigrasi. @ejala

dapat digolongkan sebagai kardiak dan non kardiak dan dapat berkembang secara

bertahap.

'emam reumatik dapat menyerang semua bagian jantung. :eskipun

pengetahuan tentang penyakit ini serta penelitian terhadap kuman 7eta

Streptococcus *emolyticus@rup ! sudah berkembang pesat# namun mekanisme

terjadinya demam reumatik yangpasti belum diketahui.Pada umumnya para ahli

sependapat baha demam remautik termasuk dalam penyakit autoimun.

Streptococcus diketahui dapat menghasilkan tidak kurang dari 9 produk

ekstrasel yang terpenting# diantaranya ialah streptolisin G# streptolisin S#

hialuronidase# streptokinase# difosforidin nukleotidase# deoksiribonuklease serta

streptococcal erytrogenic to=in. Produk-produk tersebut merangsang timbulnya

antibody.

Pada penderita yang sembuh dari infeksi streptococcus# terdapat kira-kira

9 sistem antigen-antibodiA beberapa diantaranya menetap lebih lama daripada

yang lain. !nti '6!-ase misalnya dapat menetap beberapa bulan dan berguna

untuk penelitian terhadap penderita yang menunjukkan gejala korea sebagai

manifestasi tunggal demam rematik# saat kadar antibody lainnya sudah normal

kembali.

%


10/28

?erjadinya jantung rematik disebabkan langsung oleh demam rematik#

suatu penyakit sistemik yang disebabkan oleh infeksi streptokokus grup !.

demam rematik mempengaruhi semua persendian# menyebabkan poliartritis.

Jantung merupakan organ sasaran dan merupakan bagian yang kerusakannya

paling serius.

Kerusakan jantung dan lesi sendi bukan akibat infeksi# artinya jaringan

tersebut tidak mengalami infeksi atau secara langsung dirusak oleh organism

tersebut# namun hal ini merupakan fenomena sensitiitas atau reaksi# yang terjadi

sebagai respon terhadap stre#t"k"kus hem"l%t%kus. +eukosit darah akan

tertimbun pada jaringan yang terkena dan membentuk nodul# yang kemudian

akan diganti dengan jaringan parut. en$"kar$%t%s remat%kmengakibatkan efek

samping kecacatan permanen. ?epi bilah katup yang meradang menjadi lengket

satu sama lain# mengakibatkan stenosis katup# yaitu penyempitan lumen katup.

Stenosis mitral menyebabkan pengosongan atrium kiri tidak sempurna# menaikkan

tekanan ena pulmonalis# hipertensi pulmo dan hipertrofi entrikel kanan# dilatasi

dan kegagalan.

>ibrilasi atrium sering merupakan komplikasi stenosis mitral akibat

alulitis reumatik. Penyebab lain fibrilasi atrium ialah penyakit jantung iskemik#

tirotoksikosis dan pembedahan jantung# beberapa kasus idiopatik. Kontraksi

atrium yang tidak efektif akan menyebabkan stasis dan pembentukan trombus

dalam atrium# ini merupakan sumber yang potensial untuk terjadinya trombo-

emboli yang sistemik. :itral stenosis murni terdapat pada kurang lebih 4& dari

semua penderita penyakit jantung reumatik. ?erdapat periode laten antara ,-9

tahun# atau lebih# setelah suatu episode penyakit jantung rematikA dengan

demikian tidak akan terjadi onset dari gejala mitral stenosis sebelumnya.

Penyempitan dari katup mitral menyebabkan perubahan pada peredaran

darah# terutama di atas katup.Fentrikel kiri yang berada di baah katup tidakbanyak mengalami perubahan kecuali pada mitral stenosis yang berat# entrikel

kiri dan aorta dapat menjadi kecil.+uas normal orifisium katup mitral adalah 4-

cm9. Ketika daerah orifisium ini berkurang hingga 9 cm9maka akan terjadi

peningkatan tekanan atrium kiri yang dibutuhkan agar aliran transmitral tetap

normal. :itral stenosis yang parah terjadi ketika pembukaan berkurang hingga ,

cm9.Pada tahap ini dibutuhkan tekanan atrium kiri sebesar 9/ mm*g untuk

mempertahankan cardiac output yang normal.:itral stenosis menghalangi aliran

darah dari atrium kiri ke entrikel kiri selama fase diastolic entrikel.


11/28

mengisi entrikel dengan adekuat dan mempertahankan curah jantung# atrium kiri

harus menghasilkan tekanan yang lebih besar untuk mendorong darah melampaui

katup yang menyempit.Karena itu# selisih tekanan atau gradient tekanan antara

kedua ruang tersebut meningkat.'alam keadaan normal selisih tekanan tersebut

minimal.

Gtot atrium kiri mengalami hipertrofi untuk meningkatkan kekuatan

memompa darah.:akin lama peranan kontraksi atrium makin penting sebagai

faktor pembantu pengisian entrikel.'ilatasi atrium kiri terjadi oleh karena

olume atrium kiri meningkat karena ketidakmampuan atrium untuk

mengosongkan diri secara normal.Peningkatan tekanan dan olume atrium kiri

dipantulkan ke belakang ke dalam pembuluh paru-paru.?ekanan dalam ena

pulmonalis dan kapiler meningkat# akibatnya terjadi kongesti paru-paru# mulai

dari kongesti ena yang ringan sampai edema interstitial yang kadang-kadang

disertai transudasi dalam aleoli.Pada akhirnya# tekanan arteria pulmonalis harus

meningkat sebagai akibat dari resistensi ena pulmonalis yang meninggi.

Respon ini memastikan gradient tekanan yang memadai untuk mendorong

darah melalui pembuluh paru-paru.!kan tetapi# hipertensi pulmonalis

meningkatkan resistensi ejeksi entrikel kanan menuju arteria pulmonalis.

Fentrikel kanan memberi respons terhadap peningkatan beban tekanan ini dengan

cara hipertrofi. +ama kelamaan hipertrofi ini akan dikuti oleh dilatasi entrikel

kanan. 'ilatasi entrikel kanan ini nampak pada foto jantung pada posisi lateral

dan posisi P!. Pembesaran entrikel kanan ini lama kelamaan mempengaruhi

fungsi katup trikuspidalis. Katup ini akan mengalami insufisiensi. Kalau entrikel

kanan mengalami kegagalan# maka darah yang mengalir ke paru berkurang.

'ilatasi entrikel kanan akan bertambah# sehingga kemungkinan terjadinya

insufisisiensi katup trikuspid semakin besar pula.

'ari hal di atas# dapat disimpulkan baha stenosis mitral menghalangi

aliran darah dari atrium kiri ke entrikel kiri selama fase diastolik entrikel.


12/28

2.1.0 Patha

2.1.- !"m#l%kas%

Komplikasi yang sering terjadi pada Penyakit Jantung Reumatik (PJR)

diantaranya adalah gagal jantung# pankarditis (infeksi dan peradangan di seluruh

bagian jantung)# pneumonitis reumatik (infeksi paru)# emboli atau sumbatan padaparu# kelainan katup jantung# dan infark (kematian sel jantung).

a. 'ekompensasi 0ordis

Peristia dekompensasi cordis pada bayi dan anak menggambarkan

terdapatnya sindroma klinik akibat myocardium tidak mampu memenuhi

keperluan metabolic termasuk pertumbuhan. Keadaan ini timbul karena kerja

otot jantung yang berlebihan# biasanya karena kelainan struktur jantung#

kelainan otot jantung sendiri seperti proses inflamasi atau gabungan kedua

faktor tersebut.

,9


13/28

Pada umumnya payah jantung pada anak diobati secara klasik yaitu

dengan digitalis dan obat-obat diuretika. ?ujuan pengobatan ialah

menghilangkan gejala (simptomatik) dan yang paling penting mengobati

penyakit primer.

b. Pericarditis

Peradangan pada pericard isceralis dan parietalis yang berariasi dari

reaksi radang yang ringan sampai tertimbunnnya cairan dalam caum

pericard.

2.1., Penatalaksanaan

?ata laksana R*' aktif atau reaktifitas adalah sebagai berikut "

a. ?irah baring dan mobilisasi bertahap sesuai dengan keadaan jantungnya.

b. Dradikasi dan selanjutnya pemberian profilaksis terhadap kuman

sterptococcus dengan pemberian injeksi 7en1atine penisillin secara

intramuskuler. 7ila berat badan lebih dari $ kg diberikan ,#9 juta unit dan

jika kurang dari $ kg diberikan .-%.


14/28

f. Pencegahan komplikasi dari carditis misal adanya tanda-tanda gagal jantung

dapat diberikan terapi digitalis dengan dosis #4-# mg;kg 77.

g. Pemberian diet bergi1i tinggi mengandung cukup itamin

2.1.1 Pemer%ksaan Penunjang

,. Pemeriksaan laboratorium

'ari pemeriksaan laboratorium darah didapatkan peningkatan !S?G#

peningkatan laju endap darah (+D')#terjadi leukositosis# dan dapat terjadi

penurunan hemoglobin.

9. Radiologi

Pada pemeriksaan foto thoraks menunjukan terjadinya pembesaran pada

jantung.

$. Pemeriksaan Dchokardiogram

:enunjukan pembesaran pada jantung dan terdapat lesi

4. Pemeriksaan Dlektrokardiogram:enunjukan interal P-R memanjang.

/. *apusan tenggorokan "ditemukan streptococcus hemolitikus grup !

2.1.11 Pr"gn"s%s

Prognosis R*' terdiri dari lama penyakit# kesempatan komplikasi dari

penyakit# kemungkinan hasil# prospek untuk pemulihan# pemulihan periode untuk

penyakit# harga hidup# tingkat kematian# dan hasil kemungkinan lainnya dalam

keseluruhan prognosa dari penyakit jantung reumatik.

2.1.12 Pen4egahan

Jika kita lihat di atas baha penyakit jantung paru sangat mungkin terjadi

dengan adanya kejadian aal yaitu demam rematik ('R). tentu saja pencegahan

yang terbaik adlah bagaimana upaya kita jangan sampai mengalami demam

rematik (terserang infeksi kuman streptokokus beta hemolyticus ). !da beberapa

factor yang dapat mendukung seseorang terserang kuman tersebut# diantaranya

factor lingkungan seperti kondisi kehidupan yang jelek# kondisi tinggal yang

berdesakan dan akses kesehatan yang kurang merupakan determinan yang

signifikan dalam distribusi penyakit ini. Fariasi cuaca juga mempunyai peranan

yang besar dalam terjadinya infeksi streptokokus untuk terjadi 'R.

Seseorang yang terinfeksi kuman streptokokus beta hemolyticus dan

mengalami demam rematik harus diberikan terapi yang maksimal dengan

antibiotiknya. *al ini menghindarkan kemungkinan serangan kedua kalinya atau

bahkan menyebabkan penyakit jantung rematik.

Pencegahan penyakit rheumatic heart disease menurut +!7;

3lmu

Kesehatan !nak# adalah"

,4


15/28

,. Penisilin 7en1atin . < untuk anak dengan berat badan kurang dari $

kg dan ,#9 juta < bila berat badan lebih dari $ kg diberikan sekali dalam 4

minggu.

9. Sulfadia1in , = / mg;hari untuk anak dibaah $ kg dan , g untuk anak

lebih dari $ kg.

$. Pencegahan diberikan sekurang-kurangnya sampai / tahun bebas serangan

ulang demam reumatic.

Pada penderita dengan penyakit jantung reumatik dengan gagal jantung

atau katup buatan dianjurkan pemberian pencegahan seumur hidup.

2.2 !"nse# Asuhan !e#eraatan $engan RHD

2.2.1 Pengkaj%an

Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesis pada pasien.'ata-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi "

,. 3dentitas

Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama# umur# jenis kelamin# alamat

rumah# agama# suku bangsa# status perkainan# pendidikan terakhir# nomor

registrasi# pekerjaan pasien# dan nama penanggungjaab. ?erjadi pada anak

umur /-,/ tahun dengan puncak sekitar umur 2 tahun. ?idak biasa ditemukan

pada anak antara umur $-/ tahun dan sangat jarang sebelum anak berumur $

tahun atau setelah 9 tahun.

9. Riayat Kesehatan

Sakit pada dada# nyeri sendi# sesak nafas# jantung berdebar-debar. !danya

riayat infeksi saluran nafas.

$. Pemeriksaan >isik

a. Keadaan


16/28


17/28

,. 'iagnosa , "

Penurunan curah jantung berhubungan dengan adanya gangguan pada

penutupan katup mitral ( stenosis katup ).

?ujuan" Setelah diberikan asuhan keperaatan#penurunan curah jantung dapat

diminimalkan.

Kriteria hasil"

,. :enunjukkan tanda-tanda ital dalam batas yang dapat diterima (disritmia

terkontrol atau hilang)

9. bebas gejala gagal jantung (mis " parameter hemodinamik dalam batas

normal# haluaran urine adekuat)

$. :elaporkan penurunan episode dispnea#angina.

4. 3kut serta dalam aktiitas yang mengurangi beban kerja jantung.

3nterensi dan rasional"

3nterensi Rasional

,. Kaji frekuensi nadi# RR#

?' secara teratur setiap 4

jam.

9. Kaji perubahan arna

kulit terhadap sianosis

dan pucat.

$. 7atasi aktifitas secara

adekuat.

4. 7erikan kondisi

psikologis lingkungan

yang tenang.

5. Kolaborasi untuk

pemberian oksigen.

. Kolaborasi untuk

pemberian digitalis

,. :emonitor adanya perubahan sirkulasi

jantung sedini mungkin dan terjadinya

takikardia-disritmia sebagai kompensasi

meningkatkan curah jantung

9. Pucat menunjukkan adanya penurunan

perfusi perifer terhadap tidak

adekuatnya curah jantung. Sianosis

terjadi sebagai akibat adanya obstruksi

aliran darah pada entrikel.

$. 3stirahat memadai diperlukan untuk

memperbaiki efisiensi kontraksi jantung

dan menurunkan komsumsi G9 dan

kerja berlebihan.4. Stres emosi menghasilkan asokontriksi

yang meningkatkan ?' dan

meningkatkan kerja jantung.

/. :eningkatkan sediaan oksigen untuk

fungsi miokard dan mencegah hipoksia.

. 'iberikan untuk meningkatkan

kontraktilitas miokard dan menurunkan

beban kerja jantung.

,E


18/28

9. 'iagnosa 9 "

Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan perubahan

metabolism terutama perifer akibat asokonstriksi pembuluh darah.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan # perfusi jaringan perifer

efektif

Kriteria hasil "

,. Klien tidak pucat

9. ?idak ada sianosis

$. ?idak ada edema

3nterensi dan rasional "

3nterensi Rasional,. Selidiki perubahan tiba-tiba

atau gangguan mental kontinyu#

contoh" cemas# bingung# letargi#

pingsan.

9. +ihat pucat# sianosis# belang#

kulit dingin atau lembab. 0atat

kekuatan nadi perifer.

$. Kaji tanda edema.4. Pantau pernapasan# catat kerja

pernapasan.

/. Pantau data laboratorium#

contoh" @'!# 7


19/28


3nterensi Rasional

,. Kaji keluhan nyeri. Perhatikan

intensitas ( skala ,-, )2. Pantau tanda-tanda ital (?'#

6adi# RR # suhu).

3. Pertahankan posisi daerah sendi

yang nyeri dan beri posisi yang

nyaman.

4. Kompres dengan air hangatjika

diindikasikan

5. !jarkan teknik relaksasi

progresif ( napas dalam# @uid

imageri#isualisasi ).

. Kolaborasi untuk pemberian

analgetik

1. :emberikan informasi sebagai

dasar dan pengaasaninterensi.

2. :engetahui keadaan umum dan

memberikan informasi sebagai

dasar dan pengaasan

interensi.

3. :enurunkan spasme; tegangan

sendi dan jaringan sekitar.

4. :enghambat kerja reseptor

nyeri.

/. :embantu menurunkan spasme

sendi-sendi# meningkatkan rasa

kontrol dan mampu

mengalihkan nyeri.

. :enghilangkan nyeri

4. *ipertermia berhubungan dengan Peradangan pada membran sinoial dan

peradangan katup jantung.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan masalah hiperteemia teratasi.

Kriteria hasil "

,. Suhu normal ( 9-$E derajat celcius )

9. 6adi normal#leukosit normal (4.$-,,.4 per mm darah)

$. ?idak ditemukan steptococcus hemolitikus b grup ! pada hapusan

tenggorokan.


,%


20/28

/. Ketidakseimbangan nutrisi A kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan peningkatan asam lambung akibat kompensasi sistem saraf simpatis.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan masalah ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan dapat teratasi.

Kriteria hasil "

,. Klien mengatakan mual dan anoreksia berkuarang ; hilang#

9. :asukan makanan adekuat dan kelemahan hilang. 77 dalam rentang

normal.

3nterensi dan Rasional "

3nterensi Rasional

9

3nterensi Rasional

,. Kaji suhu tubuh klien dan ukur tanda-

tanda ital lain seperti nadi# ?' dan

respirasi.

9. 7erikan klien kompres hangat pada

lipatan tubuh dan terdapat banyak

pembuluh darah besar seperti aksilla#

perut.

$. !njurkan klien untuk minum 9

liter;hari jika memungkinkan.

4. !njurkan klien untuk tirah baring

( bed rest ).

/. Kolaborasi untuk pemberianantipiretik dan antiradang seperti

salisilat; prednison serta pemberian

7en1atin penicillin

,. :engetahui data dasar terhadap

perencanaan tindakan yang tepat

9. :embantu meberikan eek

asodilatasi pembuluh darah

sehungga pengeluaran panas terjadi

secara eaporasi.

$. Peningkatan suhu juga dapat

meyebabkan kehilangan cairan akibat

eaporasi.

4. :encegah terjadinya peningkatan

reaksi peradangan dan

hipermetabolisme.

/. :engurangi proses peradangan

sehingga peningkatan suhu tidak

terjadi serta streptococus hemolitikus

b grup ! akan mampu dimatikan


21/28

,. Kaji status nutrisi( perubahan 77

pengukuran antropometrik dan

nilai *7 serta protein.

9. Kaji pola diet nutrisi klien( riayat

diet# makanan kesukaan).

$. Kaji faktor yang berperan untuk

menghambat asupan nutrisi

( anoreksia# mual)

4. !njurkan makan dengan porsi

sedikit tetapi sering dan tidak

makan makanan yang merangsang

pembentukan *cl seperti terlalu

panas# dingin# pedas./. Kolaborasi untuk pemberian obat

penetral asam lambung seperti

antasida

. Kolaborasi untuk penyediaan

makanan kesukaan yang sesuai

dengan diet klien

1. :enyediakan data dasar untuk

memantau perubahan dan

mengealuasi interensi.

9. :embantu dalam

mempertimbangkan penyusunan

menu sehingga klien berselera

makan

$. :enyediakan informasi mengenai

faktor yang harus ditanggulangi

sehingga asupan nutrisi adekuat.

4. :embantu mengurangi produksi

asam lambnung;*0l akibat faktor-

faktor perangsang dari luar tubuh

5. :embantu mengurangi produksi

*0+ oleh epitel lambung.

. :endorong peningkatan selera

makan.

. 3ntoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan otot# tirah baring atau

imobilisasi.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan intoleransi aktiitas teratasi

Kriteria hasil "

,. Klien tidak mudah lelah

9. Klien dapat melakukan aktiitas sesuai batas toleransi


3nterensi Rasional

9,


22/28

,. Periksa tanda ital sebelum

dan segera setelah aktiitas#

khususnya bila pasien

menggunakan asolidator#

diuretik# penyekat beta.

9. 0atat respon

kardiopulmonal terhadap

aktifitas# catat takikardi#

disritmia# dispnea#

berkeringat# pucat.

3. Daluasi peningkatan

intoleran aktiitas.4. Kolaborasi

3mplementasikan program

rehabilitasi jantung atau

aktifitas.

1. *ipertensi ortostatik dapat terjadidengan

aktiitas karena efek obat (asodilasi)#

perpindahan cairan (diuretik) atau

pengaruh fungsi jantung.

9. Penurunan ;ketidakmampuan

miokardium untuk meningkatkan olume

sekuncup selama aktiitas# dapat

menyebabkan peningkatan segera pada

frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen#

juga peningkatan kelelahan dan

kelemahan.

$. 'apat menunjukkan peningkatandekompensasi jantung daripada

kelebihan aktiitas.

4. Peningkatan bertahap pada aktiitas

menghindari kerja jantung;konsumsi

oksigen berlebihan. Penguatan dan

perbaikan fungsi jantung dibaah stres#

bila disfungsi jantung tidak dapat

membaik kembali.

E. Syndrome kurang peraatan diri berhubungan @angguan muskuloskeletal A

Polyarthritis ; !rthralgia dan therapi bed rest.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan masalah pemenuhan !'+

klien teratasi.

Kriteria hasil "

1. Klien mengatakan peraatan diri ; !'+ terpenuhi

9. Klien dapat melakukan peraatan diri dalam batas toleransi


3nterensi Rasional

99


23/28

,. 7antu pemenuhan !'+ klien

2. +ibatkan keluarga untuk

membantumemenuhi kebutuhan

klien.

$. 7eri penjelasan kepada klien

bahaklien harus tirah baring sesuai

denganaktu yang diindikasikan

1. :emenuhi kebutuhan klien

sehingga klien tetap bed rest dan

tenang.

2. Kebutuhan klien akan lAebih

terpenuhi sehingga klien merasa

tetap diperhatikan.

$. :encegah adanya komplikasi

peradangan sampai ketingkat

gagal jantung.

2. Kerusakan integritas kulit behubungan dengan peradangan pada kulit dan

jaringan subcutan.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan#kerusakan integritas kulit

teratasi.

Kriteria hasil "

,. Dritema hilang pada tangan dan tubuh klien9. :empertahanakan integritas kulit.

$. :endemonstrasikan perilaku ; teknik mencegah kerusakan kulit

3nterensi dan Rasional

3nterensi Rasional

,. Kaji tingkat kerusakan kulit

9. 7erikan peraatan kulit sering#

minimalkan dengan kelembaban;

ekskresi

$.


24/28

sehingga eritema hilang.

%. Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan darahdiparu akibat pengisian atrium yang meningkat.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan masalah resiko kerusakan

pertukaran gas tidak terjadi

Kriteria hasil "

,. :endemonstrasikan entilasi dan oksigenasi adekuat pada jaringan

ditunjukkan oleh @'!; oksimetri dalam rentang normal

9. 7ebas gejala distress pernafasan.

$. 7erpartisipasi dalam program pengobatan dalam batas kemampuan;situasi


3nterensi Rasional

,. !uskultasi bunyi nafas# catat

krekels# mengii.

9. !njurkan pasien batuk efektif# nafas

dalam.

$. Pertahankan posisi semifoler#

sokong tangan dengan bantal Jika

memungkinkan

4. Kolaborasi dalam pemberianoksigen

tambahan sesuai indikasi.

/. Kolaborasi untuk pemeriksaan

!@'.

. Kolaborasi untuk

pemberianobat diuretik.

E. Kolaborasi untuk pemberian obat

bronkodilator

,. :enyatakan adanay kongesti

paru;pengumpulan sekret

menunjukkan kebutuhan untuk

interensi lanjut.

9. :embersihkan jalan nafas dan

memudahkan aliran oksigen.

$. :enurunkan komsumsi

oksigen;kebutuhan dan

meningkatkan ekspansi paru

maksimal.

4. :eningkatkan konsentrasi

oksigen aleolar# yang dapat

memperbaiki;

menurunkan hipoksemia

jaringan.

/. *ipoksemia dapat menjadi berat

selama edema paru

. :enurunkan kongesti aleolar#

meningkatkan pertukaran gas.

E. :eningkatkan aliran oksigen

dengan mendilatasibjalan nafas

kecil dan mengeluarkan efekdiuretic ringan untuk

94


25/28

menurunkan kongesti paru

,. Resiko cidera berhubungan dengan @erakan inolunter#irrigulaer# cepat dan

kelemahan otot;khorea.

?ujuan " Setelah dilakukan tindakan keperaatan resiko cidera tidak terjadi.

Kriteria hasil "

1. :enyatakan pemahaman factor yang terlibat dalam kemugkinan cedera.

2. :enunnjukkan perubahan perilaku# pola hidup untuk menurunkan factor

resiko dan untuk melindungi diri dari cedera.

$. :engubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan


3nterensi Rasional

,. Kaji tingkat gerakan klien yang

berlebihan

9. Pantau dan bila mungkin temani

klien selama serangan khorea

dan jauhkan benda-benda

berbahaya dari klien

3. Pasang pengaman tempat tidur

klien.

4. !njurkan keluarga untuk

menemani klien.

5. Kolaborasi intuk pemberian obat

penenang (klorproma1ine ataudia1epam) sesuai indikasi

1. :enentukan dalam memberikan

interensi.

2. :encegah terjadinya cidera

akibat terjatuh atau terkena

bahan berbahaya.

$. :engurangi resiko klien terjatuh

dari tempat tidur.

4. :emberikan rasa aman klien

sehingga cidera tidak terjadi

/. :emberikan efek rileks pada

otot sehingga klien tenang.

2.2.' Im#lementas%

3mplementasi atau pelaksanaan pada klien dengan gangguan jantung "

R*'# dilaksanakan sesuai dengan pelaksanaan peraatan yang meliputi

tindakan-tindakan yang telah direncanakan oleh peraat maupun hasil kolaborasi

dengan tim kesehatan lainnya serta memperhatikan kondisi dan keadaan klien.

2.2.( E5aluas%

9/


26/28

,. Penurunan curah jantung b;d adanya gangguan pada penutupan pada katup

mitral ( stenosis katup ) dapat teratasi.dengan kriteria ealuasi ":enunjukkan

tanda-tanda ital dalam batas yang dapat diterima (disritmia terkontrol atau

hilang) dan bebas gejala gagal jantung (mis " parameter hemodinamik dalam

batas normal# haluaran urine adekuat). :elaporkan penurunan episode

dispnea#angina. 3kut serta dalam akyiitas yang mengurangi beban kerja

jantung.

9. Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan

metabolism terutama perifer akibat asokonstriksi pembuluh darah dapat

teratasi dengan criteria ealuasi " klien tidak pucat# tidak ada sianosis# tidak

ada edema

$. 6yeri akut berhubungan dengan peradangan pada membran sinoial dapatteratasi dengan kriteria ealuasi " Skala nyeri -,# tanda-tanda ital dalam

batas normal# klien tidak mengeluh nyeri# tidak ada nyeri tekan dan klien

tidak membatasi gerakanya.Klien tampak rileks

4. *ipertermia berhubungan dengan Peradangan pada membran sinoial dan

peradangan katup jantung. 'apat teratasi dengan kriteria ealuasi " Suhu

normal ( 9-$E derajat celcius )# nadi normal#leukosit normal (4.$-,,.4

per mm darah)# tidak ditemukan steptococcus hemolitikus b grup ! pada

hapusan tenggorokan.

/. Ketidakseimbangan nutrisi A kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan peningkatan asam lambung akibat kompensasi sistem saraf simpatis.

'apat teratasi dengan kriteria ealuasi " Klien mengatakan mual dan

anoreksia berkuarang ; hilang# masukan makanan adekuat dan kelemahan

hilang. 77 dalam rentang normal.

. 3ntoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan otot# tirah baring atau

imobilisasi dapat teratasi dengan criteria ealuasi " klien tidak cepat lelah#

dapat beraktiitas sesuai dengan batas toleransi

E. Syndrome kurang peraatan diri berhubungan 3mmobilitas fisik akibat

@angguan muskuloskeletal A arthralgia dan therapi.dapat terpenuhi dengan

kriteria ealuasi " Klien mengatakan peraatan diri ; !'+ terpenuhi# Klien

dapat melakukan peraatan diri dalam batas toleransi

2. Kerusakan integritas kulit behubungan dengan peradangan pada kulit dan

jaringan subcutan. 'apat teratasi dengan kriteria ealuasi " Dritema hilang

pada tangan dan tubuh klien# mempertahanakan integritas kulit.

:endemonstrasikan perilaku ; teknik mencegah kerusakan kulit

9


27/28

%. Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan darah

diparu akibat pengisian atrium yang meningkat tidak menjadi aktualdengan

kritera ealuasi" :endemonstrasikan entilasi dan oksigenasi adekuat pada

jaringan ditunjukkan oleh @'!; oksimetri dalam rentang normal dan bebas

gejala distress pernafasan. 7erpartisipasi dalam program pengobatan dalam

batas kemampuan;situasi

,. Resiko cidera berhubungan dengan @erakan inolunter#irrigulaer# cepat dan

kelemahan otot;khorea tidak menjadi aktual dengan kritera ealuasi"

:enyatakan pemahaman factor yang terlibat dalam kemugkinan cedera.

:enunnjukkan perubahan perilaku# pola hidup untuk menurunkan factor

resiko dan untuk melindungi diri dari cedera. :engubah lingkungan sesuai

indikasi untuk meningkatkan keamanan

BAB III

PENUTUP

3.1 !es%m#ulan

Rheumatic *eart 'isease (R*') adalah suatu proses peradangan yang mengenai

jaringan-jaringan penyokong tubuh# terutama persendian# jantung dan pembuluh darah

oleh organisme streptococcus hemolitic-b grup !.

'emam reumatik adalah suatu sindroma penyakit radang yang biasanya timbul

setelah suatu infeksi tenggorok oleh steptokokus beta hemolitikus golongan !#

mempunyai kecenderungan untuk kambuh dan dapat menyebabkan gejala sisa pada

jantung khususnya katub.

'emam reumatik akut biasanya didahului oleh radang saluran nafas bagian atas

yang disebabkan oleh infeksi streptokokus beta-hemolitikus golongan !# sehingga

kuman termasuk dianggap sebagai penyebab demam reumatik akut.

3nfeksi tenggorokan yang terjadi bisa berat# sedang# ringan# atau asimtomatik#

diikuti fase laten (asimtomatik) selama , sampai $ minggu. 7aru setelah itu timbul

gejala-gejala demam reumatik akut.

Seseorang yang mengalami demam rematik apabila tidak ditangani secara

adekuat# :aka sangat mungkin sekali mengalami serangan penyakit jantung rematik.

9E


28/28

3nfeksi oleh kuman Streptococcus 7eta *emolyticus group ! yang menyebabkan

seseorang mengalami demam rematik dimana diaali terjadinya peradangan pada

saluran tenggorokan# dikarenakan penatalaksanaan dan pengobatannya yang kurah

terarah menyebabkan racun;to=in dari kuman ini menyebar melalui sirkulasi darah dan

mengakibatkan peradangan katup jantung. !kibatnya daun-daun katup mengalami

perlengketan sehingga menyempit# atau menebal dan mengkerut sehingga kalau menutup

tidak sempurna lagi dan terjadi kebocoran.

3.2 aran

Seseorang yag terinfeksi kuman streptococcus hemoliticus dan mengalami

demam reumatik# harus diberikan terapi yang maksimal dengan antibiotika# hal ini untuk

menghindari kemungkinanserangan kedua kalinya bahkan menyebabkan penyakit

jantung reumatik.

DA&TAR PUTA!A

@uyton L *all.9E.Fisiologi Kedokteran Edisi 11.Jakarta"D0@.

:uftaMMin#!rif.9,9.Askep Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan

Hematologi.Jakarta"Salemba :edika.

Nilkinson#Judith : dkk.9,,.Diagnosis Keperawatan Edisi 9.Jakarta"D0@.

6anda#9/-9# 'iagnosis Keperaatan

'hyna#dhiana.9,$.R*'.http";;dhyinadhyiana.blogspot.com;9,$;;rhd.html. diakses pada

tanggal ,% :aret 9,/ Pukul ,.4 p.m.

!riesti# agung. 9,,. Konsep !suhan Keperaatan Pada Klien dengan R*'.

http";;learntogether-aries.blogspot.com;9,,;%;askep-reumatoid-heart-disease-rhd.html.

diakses pada tanggal ,% :aret 9,/ Pukul ,.4E p.m

rheumatic heart desease

Documents