golongan darah edit

7/23/2019 Golongan Darah Edit

1/53

GOLONGAN DARAH

&

TRANSFUSI DARAH

Dr. Sonar Sidjabat, Sp.PK

Bagian Patologi Klinik FK- UKI


2/53

Daftar Pustaka

1. Miale, J.B., Laboratory Medicine Hematology, 5th

ed.,CV. Mosby Co., St. Louis, 1997.

2. Wintrobe M.M., Lee G.R & Boggs D.R., Clinical

Hematology 8th ed., Lea&Febiger, Philadelphia, 1981.

3. Stites D.P., Stobo J.D.&Wells J.V., Basic and ClinicalImmunology, 6th ed., Appleton&Lange, Netwalk,

California, 1987.

4. Siti Boedina Kresno, Pengantar Hematologi dan

Imunohematologi, FKUI, Jakarta, 1988.5. Siti Boedina Kresno, Imunologi: Diagnosis &Prosedur

Laboratorium edisi 4, FKUI, Jakarta, 2001.

6. Masri Rustam. Almanak Transfusi darah. Lembaga

Pusat Transfusi Darah PMI, Jakarta, 1978.


3/53

Macam-Macam Sistem Golongan

Darah

Sistem GolonganDarah

Antigen pada Eritrosit TahunPenemuan

ABO A, B, O (tidak ada antigen) 1901

MNSs M, N, S, s 1927

P P1 dan P2 1927

Rhesus C, D, E, c, dan e 1940

Lutheran Lua, Leb 1945

Kell Fya, Fyb 1946

Lewis Jka, Jkb 1946

Duffy Vel 1950

Kid Wra 1951

Vel Dia, Dib 1952

Wright I, I 1953

Diego Doa

1955


4/53

Sistem Golongan

Darah

Antigen pada

Eritrosit

Tahun Penemuan

I I, I 1956

Dombrod Doa 1961

Sm dan Bua Sm, Bua 1962

GOLONGAN DARAH LAINYt Yta, Ytb 1956

Sutter Jsa, Jsb 1958

Gerbich Ge 1960

Aurberger Aua 1961

Lan Lan 1961

Xg Xga 1962


5/53

GOLONGAN DARAH

Dasar : antigen permukaan SDM

antibodi serum / plasma

Golongan

darah

Orang Asia Orang

Indonesia

A 28% 25,5%

B 27% 26,9%

AB 5% 6,8%O 40% 40,8%


6/53

Protein dihasilkan tubuh secara alamiah

atau reaksi terhadap antigen spesifik

Anti A, anti B, anti AB (aglutinin)

Macam antibodi : IgG, IgA, IgM, IgE, IgD

Golongan darah : IgG, IgM

ANTIBODI


7/53

MACAM ANTIBODI

1. Cara pembentukan

a. Antibodi alamiah, IgM, dibentuk pada usia > 6 bulan &

maksimal usia 5-10 tahun

b. Antibodi imun

Rangsangan antigen asing, transfusi darah ataukehamilan anti Rhesus (IgG)

IgM respon imun fase dini, tidak melewati plasenta

2. Suhu reaksi

a. Co ld an tibody (4-20C), anti A & anti B

b. Warm antibody 37C, antibodi imun atau inkomplit


8/53

3. Hasil reaksi

a. Aglutinasi

b. Lisis

c. Sensitisasi

4. Jenis antibodi

a. Antibodi komplit

Aglutinasi dalam NaCl 0,9%

b. Antibodi inkomplit

Aglutinasi dalam lingkungan protein


9/53

Zat yang bila masuk dalam tubuh timbul antibodi

Antigen = aglutinogen

mayor : A, B, O dan Rhesus

minor : Kell (+) 10% populasi

Duffy Fy (+) kulit putih Fy (-) kulit hitam

Lewis dalam air liur

Kidd JKa & JKbreaksi transfusi lambat

ANTIGEN


10/53

ABH Blood Group Substance

Substansi ABH

Glikoprotein

ditemukan dalam : saliva (>>>) , air mata / cairan tubuh

lainnya

Terdapat 2 golongan:

SEKRETOR

80% populasi

Ditentukan gen SeSe (homozigot)

/ Sese (heterozigot) diturunkan

independen dari gen ABO

Tergantung apakah orang tsb

mempunyai gen A, gen B, atau

gen H

NONSEKRETOR

20% populasi

Tidak punya gen Se

* mempunyai antigen SDM yg

normal hanya tdk mempunyai

substansi gol. darah dlm

cairan tubuhnya


11/53

Substansi ABH pada orang gol. Sekretor

( tidak termasuk gol. darah Bombay)

Golongan darah Antigen dalam air liur

A A & H

B B & H

O H

AB A, B, & H


12/53

PENENTUAN GOLONGAN DARAH

Golongan darah Fenotip Genotip Pasangan kromosom

A A AA AA

AO AO

B B BB BB

BO BO

AB AB AB AB

O O OO OO

Golongan darah Antigen (eritrosit) Antibodi (serum)

A A Anti B

B B Anti A

AB A & B -

O - Anti A & anti B


13/53

Gol darah Bombay O

Antigen H - +

Zat Anti A + +

Zat Anti B + +

Zaat Anti H + -


14/53

INTERAKSI Ag Ab INVITRO

FORWARD GROUPING :

penentuan antigen SDM seseorang dgn menggunakan

antisera yg telah diketahui tipenya = cel l test ing = direct

test ing 2 cara: slide & tabung

Prinsip :

+ Zat anti yg diketahui (antiA,anti B, anti AB)Eritrosit ?

(+) : aglutinasi

(-) : aglutinasi (-)


15/53

Anti A Anti B Anti AB Golongan+ - + A- + + B+ + + AB- - - O

+ aglutinasi

- tidak ada aglutinasi

1. Slide test atau tube test (forward

grouping)

SDM ? SDM ? SDM ?


16/53

REVERSE GROUPING:

penentuan antibodiseseorang dgnmenggunakan SDM yg telah diketahuitipenya = serum test ing

( serum yg akan diperiksa + sel A, sel B)

Prinsip :

+ serum (ab ?)

Eritrosit ( AgX)

(+) : aglutinasi, serum mengandung zat anti X

(-) : aglutinasi (-), serum tdk ada zat anti X


17/53

2. Serum grouping (reverse group ing)

Serum ? Serum ?

SDM A SDM B Golongan

- + A+ - B

- - AB

+ + O


18/53

Antigen/Antibodi pada Golongan Rhesus

1. Fischer:

Antigen: C, D, E, c, d ,e

Antibodi: anti C, anti D, anti c, anti e

(anti-d belum pernah ditemukan)

Kombinasi Fischer : aglutinogen multispesifik

(CDe, cDE, cde, cdE,Cde, CDE

2. Wiener:

a. Antigen: R1

, R2

, R0

, RZ

, R, R, RY, dan R

Rhesus (+) : mengandung antigen D

Rhesus (-) : tidak mengandung antigen D


19/53

Antigen C, c, D, E, e

(+) antigen DD / Dd

Rhesus

(-) antigen dd

Pemeriksaan diperlukan reagen anti D

PRINSIP PEMERIKSAAN

GOLONGAN DARAH RHESUS


20/53

1. Seorang ibu golongan darah A, suami

golongan darah AB, anaknya :

CONTOH (1) :

Ibu

AA

Bapak

AB

AA AB AA AB

Ibu

AO

Bapak

AB

AB AO BOAA


21/53

2. Seorang ibu golongan darah A heterozigot

Rhesus (+) heterozigot, bapak golongan

darah O Rhesus (-), anaknya :

2 anak golongan darah A

heterozigot & 2 anak yang lain

golongan O

AO AO OO OO

Ibu

AO

Bapak

OO

Dd dd ddDd

2 anak golongan Rhesus (+)

heterozigot & 2 orang

golongan Rhesus (-)

Ibu

Dd

Bapak

dd

CONTOH (2) :


22/53

Tes Coomb direk : antibodi permukaaneritrosit

indirek : antibodi dalam serum

Pada :

anemia hemolitik autoimun

hemo lyt ic disease of the newbo rn(HDN)

salah transfusi

Pemeriksaan memerlukan darah beku 5 mL


23/53

Pittiglio DH. Modernblood banking and transfusion practice. 5th ed. Philadelphia :Davis Comp.1987 : 158.


24/53


25/53

Tujuan mendeteksi antibodi yang dapat memendekanumur eritrosit (antibodi natural dan imun)

Prinsip : serum resipien / donor dan eritrosit donor /resipien dicampur pada suhu 37C media albumin danserum Coomb Crossmatch major : eritrosit donor + serum resipien

Crosmatch minor : eritrosit resipien + serum donor Campuran tersebut di :

1. Inkubasi suhu kamar dalam media salin untukmendeteksi antibodi komplit seperti anti ABO2. Inkubasi pada suhu 37C media albumin, untuk

mendeteksi antibodi inkomplit seperti antiRhesus3. Inkubasi suhu 37C dalam media serum Coombuntuk mendeteksi antibodi inkomplit seperti antiLe, Kell.

CROSSMATCH


26/53

HEMOLYTIC DISEASE OF THE

NEWBORN

HDN : penyakit anemia hemolitik akut yg diakibatkanoleh allo imun antibodi ( anti D atau inkomplet IgG

antibodi gol. darah ABO)

HDN dapat terjadi bila :

1. Janin mempunyai salah satu antigen dari sistemgol.darah

( mis. Antigen D+) yg diturunkan ayahnya dan ibu

tdk mempunyai antigen tsb ( D-)

2. Darah ibu mengandung imun antibodi IgG yg dapat

bereaksi dgn antigen (SDM) janin dan

menghancurkannya dlm waktu yg singkat

3. Imun antibodi tsb melewati plasenta dan masuk ke

dalam peredaran darah janin


27/53

Faktor-faktor penyebab

terjadinya HDN Faktor Rhesus :

- jarang pd bayi perI, kecl ibu Rh (-) pernah mendapattransfusi Rh (+) atau ibu pernah mengalami abortus/

prematuritas

- Ibu dgn Rh (+) / D+ dpt melahirkan bayi HDN mis. akibat

anti C, anti E, anti Ce dll

Faktor ABO :

- HDN ABO inkompatibilitas sering pd ibu gol. darah O

(94%) & ibu Rh (+)

- Kirkman : orang kulit hitam > orang kulit putih

- HDN ABO inkompatibilitas > ringan dp HDN- Rhinkompatibilitas

Faktor-faktor lain: HDN akibat anti-K, anti-Fya, anti JKa dll

(1%)


28/53

Gejala :

* Anemia

* Hiperbilirubinemi Kernikterus

* Hepatosplenomegali

Diagnosis :

Dalam 24 jam bayi terlihat kuning

Hepato dan atau splenomegali

Lab :

Direct atau indirect Coomb test (+)

Hb darah tali pusat < 14,5 g/dL

Bilirubin > 4 mg/dL atau

12 14 jam post partum serum bilirubin > 10 mg/dL

Terapi : transfusi tukar


29/53

Proses pemindahan darah atau komponen darahdari donor ke resipien

TRANSFUSIDARAH


30/53

1. Kadar hemoglobin untuk wanita 12 g/dL dan pria

12,5 g/dL

2. Umur 17-60 tahun

3. Tekanan darah sistole = 110 - 160 mmHg, diastole 70

-100 mmHg, denyut nadi 50-100 X/mnt

4. Berat badan untuk 45 kg dan 50 kg5. Bebas penyakit menular seperti malaria, hepatitis,

sifilis dan HIV

6. Sehat bila donor : pasca persalinan, pasca operasi

berat lebih dari 6 bulan, 3 bulan setelah menyusui, 2

bulan pasca transfusi dan tidak lebih dari 5x/tahunserta tidak makan obat selama 6 bulan.

7. Pengambilan darah terakhir 8 minggu yang lalu.

SYARAT DONOR


31/53

Memastikan darah donor~ resipien* Penetapan golongan darah ABO & Rhesus

* Crossmatch

Pemeriksaan hematologi : Hb, leukosit,

trombosit

Pemeriksaan serologi : Hbs Ag, anti HCV, sifilis,

anti HIV


32/53

MACAM-MACAM ANTIKOAGULAN

Heparin

Bila darah heparin disimpan 4C tahan 1-2 hari

Sodium sitrat 3,4-3,8%

Bila darah sitrat disimpan 4C tahan 2-3 hari

Acidified Citrate Dextrose (ACD)

Darah ACD bila disimpan 4C tahan 21 hari

Citrate Phosphate Dextrose (CPD)

Darah CPD bila disimpan 4C tahan 28 hari

Suhu 4C, menghambat metabolisme sel darah

0C, air membekumerusak dinding eritrosit > 4C,eritrosit rusak

Umum dipakai ACD atau CPD


33/53

MACAM BAHAN TRANSFUSI

Darah lengkap

Komponen darah Plasma

*Sel darah merah

* Trombosit

* Sel darah putih

FFP

Kriopresipitat Supernatan

Faktor VIII

von Willebrand Factor

(vWF)

Fibrinogen

Faktor XIII

Albumin

Immunoglo

bulin


34/53

1. Darah lengkap

Indikasi :

a. Menambah volume darah

b. Memperbaiki transport O2 ke jaringan

Darah lengkap

1. Darah lengkap segar :

Diambil < 24 jam

Faktor pembekuan lengkap

Daya hidup sel darah merah > baik

Penularan penyakit ! ! !

MACAM DARAH


35/53

2. Darah lengkap simpan

a. darah baru : umur < 7 hari

b. darah biasa : umur > 7 hari

Mudah diperoleh,

penularan penyakit berkurang (> 96 jam),

faktor pembekuan (V & VIII) kurang,

transportasi O2 berkurang setelah hari ke-5.


36/53

3. Komponen darah

Packed red cells (PRC)

Washed red cells

Thrombocyte concentrate

Plasma :

Plasma cair

Fresh Frozen Plasma (FFP)

Kriopresipitat

Albumin


37/53

Keuntungan penggunaan komponen darah :

1. Satu unit darah untuk beberapa penderita

2. Reaksi transfusi berkurang

3. Komponen darah dapat disimpan


38/53

Hematokrit 70-80%

Disimpan 4C, selama 21 hari

Beban sirkulasi berkurang

Pada orang dewasa 300 mL PRC menaikkan Hb 1g/dL atau hematokrit 3%

Plasma masuk kurang :

protein berkurangreaksi alergi berkurang

pembentukan zat anti leukosit & trombosit

berkurang

Packed red cells

(PRC)


39/53

PRC dicuci 2-3x dengan NaCl 0,9%

Plasma tidak ada

Penularan penyakit kurang

Tidak ada antikoagulan

Volume yang masuk sedikit

Kontaminasi (+++)

Masa simpan 4-6 jam

Washed red cel ls(WRC)


40/53

Trombositopenia dengan perdarahan (trombosit < 50.000/uL)

Trombositopenia dengan pembedahan (trombosit < 20.000/uL)

Minimum mengandung 5,5 x 1010 trombosit

Pemakaian berulang, maka terjadi pembentukan antiboditrombosit 1 24 jam pasca penggunaan trombosit konsentrat

Peningkatan jumlah trombosit 6.000 8.000/uL pada orang

dewasa dengan luas permukaan badan 1,73 m2

Umur trombosit yang ditransfusikan adalah 8 9 hari

Penyimpanan pada suhu 1 6 C tahan 48 jam

20 24C tahan 72 jam

Thrombocyte concentrate


41/53

Tidak memerlukan crossmatch asalkan

golongan darahnya sama

Indikasi :

mengganti volume darah

memperbaiki kadar albumin serum

memenuhi kebutuhan AHF, fibrinogen danFXIII

Plasma


42/53

Darah lengkap PRC + dextrose 5%

Tahan 18 bulan

Plasma cair

Fresh Frozen Plasma(FFP)Plasma disimpan - 60C

Bila - 30C tahan 1 tahun

- 20C tahan 6 bulan

FFP untuk perdarahan karena kekurangan faktor pembekuan

FFP + PRC = darah segar


43/53

Mengandung F VIII ( AHG), fibrinogen , F XIII & von Willebrand

Factor (vWF).

FFP dicairkan pada 4C, endapan = kriosipitat

- 20C tahan 6 bulan

- 30C tahan 1 tahunkering tahan 3 tahun

Plasma kriosipitat - fibrinogen

- 60C

Kriopresipitat

Albumin


44/53

REAKSI TRANSFUSI

1. Reaksi hemolitik

ada 2 macam yaitu :

Rekasi imunologi dan non imunologi

Reaksi hemolitik imunologi

Golongan darah & resipien tidak sesuai (A, B, O)

Akut Kronik

saat transfusi berlangsung Hb turun, hemoglobinuria shock DIC gagal ginjal

setelah transfusi multipel transfusi gejala ringan


45/53

Reaksi hemolitik non imunologi dapat disebabkan

oleh:

1. Kerusakan fisik pada eritrosit transfusi : Bahan transfusi dihangatkan

Pemasukan infus cairan yang tidak sesuai

(incompatible)

Peningkatan tekanan selama infus berlangsung

2. Kerusakan fisik eritrosit resipien (pasien)

Pemberian infus dengan cairan hipotonik

Pemasukan cairan irigasi ke dalam aliran darah


46/53

3. Kerusakan eritrosit donor atau resipien :

Terdapatnya bakteri Gram negatif di dalamdarah transfusi atau trombosit

Sepsis dengan kuman Clostridium

4. Destruksi eritrosit pasien yang abnormal pada :

Defisiensi G-6PD

Paroksismal nokturnal hemoglobinuria (PNH) Pada saat krisis anemia sel sabit


47/53

REAKSI TRANSFUSI

2. Reaksi non hemolitik

Reaksi alergi

Reaksi demam

Keracunan sitrat

Keracunan kalium Keracunan besi

Penularan penyakit

Asidosis

Cardiac arrest

Overload

REAKSI ALERGI


48/53

REAKSI ALERGI

Antibodi terhadap serum : khususnya golongan IgA

pada orang yang mengalami defisiensi IgA secara

kongenital

REAKSI DEMAM Terjadi beberapa jam setelah transfusi

Disebabkan oleh reaksi antigen granulosit dengan

antibodi, biasanya antibodi yang berasal dari transfusi

plasma

Reaksi demam 63-70% disebabkan oleh reaksi antibodi

leukoaglutinasi dan 10% disebabkan oleh antibodi

terhadap antigen granulosit yang spesifik, keadaan ini

bisa terjadi wanita hamil yang sebelumnya mendapatkan

transfusi multiple


49/53

KERACUNAN SITRAT

Terjadi pada kelainan hemostasis dengan gangguan

faal hati, hipotermia dan pada pemberian transfusi >

100 mL/menit.

KERACUNAN KALIUM

Pada pemberian transfusi dengan bahan yang telah

mengalami hemolisis berat

KERACUNAN BESI

Terjadi akibat multiple transfusi seperti padathalassemia mayor, perdarahan hebat.

Keracunan besi berakibat penumpukan besi pada

organ hati, jantung dan endokrin yang dapat

menimbulkan gangguan fungsi organ


50/53

PENULARAN PENYAKIT

Penyakit bakteri : karena alat flebotomi yg tdk

disposable & tindakan antiseptik yg tdkmemadai. Penularan bakteri terjadi oleh bakteri

Gram negatif seperti E.coli,pseudomonas yg dpt

tumbuh dalam lemari pendingin

Sifilis

Malaria

HIV (anti HIV)

HBV (HBsAg)

HCV (anti HCV total)

CMV (anti CMV)


51/53

ASIDOSISKELAINAN JANTUNG & PARU

Terjadi karena volume transfusi ber > , resipien

mempunyai kelainan jantung, terjadinya leukoaglutininyang menimbulkan infiltrasi paru serta transfusi dengan

bahan yang dingin

OVERLOAD : menyebabkan gagal jantung


52/53

1. Transfusi distop

2. ICU

3. Pemeriksaan laboratorium :

Ulangi golongan darahUlangi crossmatchdi PMI

Pemeriksaan hemostasis : trombosit, PT, APTT, fibrinogen

Ureum / kreatininBiakan darah transfusi

4. Sisa darah donor disimpan

TINDAKAN PADA REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK


53/53

golongan darah edit

Documents