glaukoma sudut terbuka edited

7/28/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Edited

1/44

GLAUKOMA SUDUT TERBUKA


2/44

Latar belakang

Glaukoma pencuri penglihatan

Glaukoma merupakan penyebab kebutaan peringkat

kedua di Indonesia setelah katarak

Glaukoma neuropati optik yang disebabkan

tekanan intraokular (TIO) yang (relatif) tinggi, yang

ditandai

kelainan lapang pandang yang khas danatrofi papil saraf optik


3/44

Glaukoma diklasifikasikan berdasarkan :

Penyebab : - menjadi glaukoma primer,

- glaukoma sekunder, dan

- glaukoma kongenital. keadaan sudut : - glaukoma sudut

terbuka dan - glaukoma

sudut tertutup


4/44

Glaukoma yang sering ditemukan adalahglaukoma sudut terbuka.

Dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder.

Glaukoma primer sudut terbuka merupakanneuropati optik yang bersifat kronik, progresif,

yang ditandai dengan kerusakan saraf optik dan

kelainan lapang pandangan yang

khasglaukoma primer karena tidak diketahui

penyebab yang jelas atau idiopatik


5/44

Fisiologi Humor Akuos

Sirkulasi dan drainase humor akuos


6/44

Normal dan abnormal aliran humor akuos

(A). Aliran normal melalui anyaman trabekula (panah besar) dan rute uveasklera

(panah kecil) dan anatomi yang berhubungan. Kebanyakan aliran humor akuos

melewati anyaman trabekula. Setiap rute dialirkan ke sirkulasi vena mata.


7/44

(B). Pada glaukoma sudut terbuka primer, aliran humor

akuos melalui rute ini terhalang.


8/44

(C). Pada glakuoma sudut tertutup, posisi abnormal iris sehingga

memblok aliran humor akuos melewati sudut bilik mata depan

(iridocorneal).


9/44

Etiologi

Menurut etiologinya, glaukoma sudut terbukaprimer ditandai oleh terganggunya atau terjadinya

hambatan outflow cairan akuous melalui

trabecular meshwork.

Hambatan terjadi akibat :

- Hilang atau berkurangnya jumlah sel endotel

trabecular meshwork.

- Akumulasi matriks ekstra-seluler- Penebalan lamela daerah uvea dan kornea

skleral.

penebalan menimbulkan penyempitan ruang

antar-trabekulum sehingga terjadi hambatan


10/44

Epidemiologi

Merupakan kasus glaukoma terbanyak (90%).

Sekitar 0,4-0,7% orang berusia lebih dari 40

tahun dan 2-3% orang berusia lebih dari 70 tahun

diperkirakan mengidap glaukoma sudut terbuka.

Penyakit ini tiga kali lebih sering dan lebih agresif

pada orang kulit hitam.

Biasanya bersifat bilateral, perjalanan

penyakitnya perlahan tapi progresif.


11/44

Patofisiologi

Tekanan intraokuler yang tinggi secara mekanikmenekan papil saraf optik yang merupakan

tempat dengan daya tahan palinglemah padabola mata. Bagian tepi papil saraf optik relatif

lebih kuat daripada bagian tengah sehinggaterjadi cekungan pada papil saraf optik.

Gangguan penglihatan terjadi akibat gangguan

peredaran darah terutama pada papil saraf optik.

Pembuluh darah retina yang mempunyai tekanansistolik 80 mmHg dan diastolik 40 mmHg akan

kolap bila tekanan bola mata 40 mmHg.


12/44

Pembuluh darah kecil akan menciut sehinggaperedaran darah papil akan terganggu yang akan

menyebabkan ekskavasi glaukomatosa pada

papil saraf optik.

Perlahan-lahan terjadi gangguan lapang

pandangan dengan gambaran khas skotoma

untuk glaukoma


13/44

Manifestasi klinis

Pada fase awal glukoma sudut terbuka sulitterdiagnosa karena gejalanya sangat ringan atau

tidak ada.

Biasanya keluhan hanya rasa tidak nyaman atau

pegal dimata

Lama-lama timbul gejala berupa:

- Penyempitan lapang pandang perifer

- Sakit kepala ringan- Gangguan penglihatan yang tidak jelas (misalnya

melihat lingkaran di sekeliling cahaya lampu atau

sulit beradaptasi pada kegelapan).


14/44

Hilangnya fungsi penglihatan dimulai pada tepilapang pandang dan jika tidak diobati pada

akhirnya akan menjalar ke seluruh bagian lapang

pandang, menyebabkan kebutaan yang absolut.


15/44

Diagnosa

Diagnosis glaukoma sudut terbuka primerditegakkan apabila ditemukan :

- kelainan-kelainan glaukomatosa pada diskus

optikus dan lapang pandang disertai

- peningkatan tekanan intraokular

- sudut kamera anterior terbuka dan tampak

normal, dan

- tidak terdapat sebab lain yang menyebabkanpeningkatan tekanan intraokular.


16/44

Sekitar 50 % pasien glaukoma sudut terbukaprimer memperlihatkan tekanan intraokular yang

normal sewaktu pertama kali diperiksa, sehingga

untuk menegakan diagnosis diperlukan

pemeriksaan Tonometri berulang


17/44

Pemeriksaan Glaukoma

Pemeriksaan Tekanan Bola Mata

Pemeriksaan Kelainan Papil Saraf Optik

Pemeriksaan sudut bilik mata

Pemeriksaan lapangan pandang


18/44

Pemeriksaan Tekanan Bola Mata

Tekanan bola mata diukur dengan berbagai cara,seperti:

1.Cara Digital

Cara yang paling mudah, tetapi paling tidak

cermat, karena bersifat subyektif. Digunakan bila

terpaksa dan tidak ada alat lain

TIO = N (normal)

N + 1 (agak tinggi)N 1 (agak rendah)

N + 2 (tinggi)


19/44

2. Cara Mekanik dengan

Tonometer Schiotz

Dengan tonometer Schiotzdilakukan indentasi

(penekanan) terhadap

permukaan kornea.

Makin rendah tekananbola mata makin mudah

bola mata ditekan, yang

pada skala akan terlihat

angka skala yang lebihbesar.

Kelemahan alat ini

mengabaikan faktor

kekakuan sklera.


20/44


21/44

3. Tonometer Non Kontak Dengan tekanan udara pada permukaan kornea.

Pemeriksaan ini kurang teliti karena alat pengukurtidak berkontak dengan bola mata.

4. Tonometer Aplanasi Mengukur tekanan bola mata denganmemberikan tekanan yang membuat ratapermukaan kornea dalam ukuran tertentu dan kecil

Sangat baik karena membuat sedikit sekaliperubahan pada permukaan kornea dan tidakdipengaruhi oleh faktor kekakuan sklera.


22/44


23/44

Pemeriksaan Kelainan Papil Saraf

Optik

Kerusakan pada syaraf optik seringkali ditemukansebelum defisit lapang pandangan ditemukan.

Penemuan diagnostik termasuk pelebaran

simetris cup and disc ratio lebih besar dari 0,5

dan rasio C/D asimetris antara dua mata 0,2 ataulebih


24/44

Gambar 4. Diskus optikus

normal. Lihat batas tegas dari

diskus optikus, demarkasi

yang jelas dari cup, dan

warna pink cerah dari sisi

neuroretinal.

Gambar 5. Rasio C/D pada

nervus optikus ini mendekati

0,6. Hubungan klinis dengan

riwayat dari pasien dan juga

pemeriksaan menunjukkan

bahwa nervus optikus ini

abnormal.

Gambar 6.Cup nervus

optikus yang bersifat

glaukomatous. Cup pada

nervus optikus ini membesar

sampai 0,8, dan terdapat

penipisan yang khas pada sisi

inferior neuroretinal,

terbentuk suatu takik.


25/44

Pemeriksaan Sudut Bilik Mata

Gonioskopi terdapat 5 area spesifik yangdievaluasi di semua kuadran yang menjadi

penanda anatomi dari sudut bilik mata depan:

Iris perifer, khususnya insersinya ke badan siliar.

Pita badan siliar, biasanya tampak abu-abu ataucoklat.

Taji sklera, biasanya tampak sebagai garis putih

prominen di atas pita badan silier.

Trabekulum meshwork Garis Schwalbe, suatu tepi putih tipis tepat di tepi

trabekula Meshwork. Pembuluh darah umumnya

terlihat pada sudut normal terutama pada biru.


26/44

Menurut Gori dan Posner, sudut BMDdiklasifikasikan sebagai luas, sedang, dan

sempit.

Sudut luas (sekitar 40o) semua struktur dapat dilihat.

Sudut sedang (25o) hanya struktur di anterior taji

sklera yang dapat dilihat.

Sudut sempit (10o) hanya struktur di depan

trabekulum meshwork yang dapat terlihat.


27/44

Pemeriksaan lapang pandang

Bila tekanan bola mata tidak normal dan terlihatkelainan pada papil syaraf optik seharusnya

dilakukan pemeriksaan lapang pandangan.

Dengan melihat kerusakan atau penyempitan

lapang pandangan dapat diketahui adanyakerusakan syaraf optik akibat glaukoma.


28/44

Pasien duduk santai

dengan satu mata ditutup

sedang mata yang lain

menatap sebuah titik di

pusat suatu alat berbentuk

parabola. Sebuah sumber

cahaya kecil dipindah-

pindahkan dan bila matamelihat titik tersebut maka

pasien diminta untuk

menekan tombol yang

memberikan suatu bunyi.Dengan cara ini maka akan

terlihat lapang pandangan

yang dapat dilihat, bercak

hitam pada lapang

pandangan dan bintik


29/44


30/44

Tes Provokasi

Uji minum air

Penderita berpuasa, tanpa pengobatan selama 24 jam. Penderita

minum air 1 liter dalam 5 menit. Tekanan intraokuler diukur setiap 15

menit selama 1,5 jam. Kenaikan > 8 mmHg dianggap glaukoma.

Pressure congestion test

Pasang tensi meter pada ketinggian 50-60 mmHg selama 1 menit.

Kemudian ukur tekanan intraokuler. Kenaikan > 9 mmHgmencurigakan, bila > 11 mmHg pasti patologis.


31/44

Kombinasi uji minum air dengan pressure congestion test

Setengah jam setelah uji minum air dilakukan pressure

congestion test. Kenaikan > 11 mmHg mencurigakan,

kenaikan > 39 mmHg pasti patologis. Uji steroid

Diteteskan larutan dexamethasone 3-4 dd gtt I, selama 2

minggu. Kenaikan TIO 8 mmHg menunjukkan

glaukoma.


32/44

Penatalaksanaan

Penanganan glaukoma primer sudut terbukaadalah dengan menurunkan TIO hingga 20-

50% dari TIO awal.

Tekanan yang didapatkan diharapkan

merupakan tekanan yang aman bagi

penderita, disebut sebagai tekanan target

Setelah dicapai tekanan target , lapangan

pandang perlu diperiksa tiap 6-12 bulan untukmengontrol apakah ada kerusakan lebih

lanjut.


33/44

Jika masih terjadi kerusakan pada tekanan target

tersebut maka TIO harus diturunkan lagi sampaidicapai tekanan target yang lebih rendah sampai

tidak terjadi progresifitas kerusakan saraf optik.

Operasi filtrasi (pembuatan saluran) untuk

mengalirkan cairan akuos ke subkonjungtiva,dilakukan bila TIO tidak dapat diturunkan dalam

batas tekanan target setelah pemberian obat-

obatan, sementara lapang pandang terus

memburuk.


34/44

Penatalaksanaan

Medikamentosa kolinergik

- Pilokarpin 2-4%, 3-6 dd 1 tetes sehari, memperlancaraliran

agonis adrenergik :

- epinefrin 0,5-2% 2x sehari, menekan produksi danmeningkatkan aliran

- dipiverin 0,1% 2x sehari, menekan produksi danmeningkatkan aliran

- Brimonidin 0,2% 2xsehari, menekan produksi danmeningkatkan aliran

beta bloker

- timolol (gel) 0,1% 1x sehari, tetes 0,5 2xsehari,.mengurangi produksi


35/44

analog prostagladin- latanopros 0,005% 1x sehari pada malam.

Menaikan aliran keluar

- travopros 0,004% 1x sehari pada malam hari.

- bimatopros 0,03 % 1x sehari pada malam hari

inhibitor karbonik anhidrase topikal

- dorsolamid 2% 3x sehari, menekan produksi

- brinzolamid 1% 3x sehari.


36/44

Operasi Pada umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru

dilakukan bila :

1. Tekanan intra okuler tidak dapat dipertahankan dibawah 22mmHg

2. Lapang pandangan terus mengecil

3. Orang sakit tidak dapat dipercaya tentang pemakaian obatnya

4. Tidak mampu membeli obat

5. Tak tersedia obat yang diperlukan


37/44

Macam operasi :

1. Iridenklesis

2. Trepanasi dari Eliot

3. Sklerotomi dari Scheie

4. Siklodialise

5. Trabekulektomi


38/44

TrabekulektomiOperasi yang mutakhir dan semakin populer yaitu

trabekulektomi merupakan bedah mikro : suatu

operasi filtrasi yang modern.

Dengan operasi ini penyulit operasi berkurang :

- bilik mata depan masih terbentuk, setelah operasi

- katarak tidak terlalu cepat terjadi dibandingkan

dengan cara operasi filtrasi yang lain


39/44

Trabekulektomi secara garisbesar :

Buat flap tenon konjungtiva 6-8 mm dari limbus kornea didaerah nasal atas

Buat flap sklera 4 kali 4 mm,kurang lebih setengah tebal

sklera, yang dilanjutkan kekornea sesuai lokalisasitrabekula

Buat jendela trabekula(trabekulektomi) sekitar 2 kali

2 mm Lakukan iridektomi perifer

Flap skelera dijahit kembali

Flap tenon konjungtiva dijahit

juga

Gl k S k d S d t


40/44

Glaukoma Sekunder Sudut

Terbuka

Glaukoma sekunder merupakan glaukoma yangdiketahui penyebab yang menimbulkannya.

Dapat dibagi berdasarkan obstruksi aliran akuos,

yaitu:

Glaukoma pretrabekular terjadi saat aliran

aqueous mengalami obstruksi oleh membran

yang melapisi trabekulum yang dapat terdiri dari:

jaringan fibrovaskular (glaukoma neovaskular)

membran proliferasi selular endotelial (sindrom

endotelial iridokorneal)

membran proliferasi selular epitelial


41/44

Glaukoma trabekular terjadi karena penyumbatanrongga trabekula oleh:

Partikel pigmen (glaukoma pigmen)

Sel darah merah (glaukoma sel darah merah)

Degenerasi sel merahMakrofag dan protein lensa (glaukoma fakolitik)

Protein (uveitis hipertensi)

Material pseudoeksfoliatif (glaukoma

pseudoeksfoliatif)Oedema (iritis/trabekulitis herpes zoster)

Skar (glaukoma post trauma resesi sudut)


42/44

Glaukoma post-trabekular ialah keadaantrabekulum yang normal, akan tetapi terdapat

gangguan aliran akuos akibat elevasi tekanan

vena episkleral yang dapat timbul karena:

fistula karotid kavernosa

sindrome Sturge-Weber

obstruksi vena cava superior


43/44

Manifestasi Klinis

Gejala yang ditimbulkan tergantung penyakit dasarnya.

Ditambah dengan gejala dari jenis glaukoma nya,apakah sudut tertutup atau sudut terbuka.

DiagnosisTergantung penyakit dasar dan tipe glaukoma

Penatalaksanaan

Obati dulu penyakit dasarnya.

Untuk glaukoma,penatalaksanaannya sama

dengan penjelasan sebelumnya, tergantung tipe

glaukoma yang ditimbulkan.


44/44

glaukoma sudut terbuka edited

Documents