glaukoma sudut terbuka compiled

7/26/2019 Glaukoma Sudut Terbuka Compiled

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hampir 80.000 penduduk Amerika Serikat buta akibat glaukoma, sehingga ini menjadi

penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah di Amerika Serikat. Di Amerika Serikat

diperkirakan terdapat 2 juta pengidap glaukoma. Glaukoma sudut terbuka primer adalah

bentuk tersering, menyebabkan pengecilan lapangan pandang bilateral progresi

asimptomatik yang timbul perlahan dan sering tidak terdeteksi sampai terjadi pengecilan

lapangan pandang yang ekstensi. Glaukoma akut !sudut tertutup" merupakan #0$#%& kasus

pada orang 'aukasus. (ersentase ini lebih tinggi pada orang Asia, terutama pada orang

)urma dan *ietnam di Asia +enggara.#

Glaukoma berasal dari kata unani -glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang

memberikan kesan /arna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Glaukoma ditandai oleh

meningkatnya tekanan intra okuler yang disertai oleh pencekungan diskus optikus dan

pengecilan lapangan pandang.

#,2,

(ada semua pasien glaukoma, perlu tidaknya terapi segera diberikan dan eekti1itasnya

dinilai dengan melakukan pengukuran tekanan intraokuler !tonometri", inspeksi diskus

optikus, dan penurunan lapangan pandang secara teratur.

(enatalaksanaan glaukoma sebaiknya dilakukan oleh ahli otalmologi, tetapi besar

masalah dan pentingnya deteksi kasus$kasus asimptomatik mengharuskan adanya kerjasama

dan bantuan dari semua petugas kesehatan. talmoskopi dan tonometri harus merupakan

bagian dari pemeriksaan isik rutin pada semua pasien yang cukup kooperati dan tentu saja

semua pasien yang berusia lebih dari 0 tahun. Hal ini penting pada pasien yang mempunyai

ri/ayat glaukoma pada keluarganya. 3ntuk itu penting bagi kita sebagai dokter layanan

#


2/30

primer untuk dapat mendeteksi secara dini glaukoma pada masyarakat agar dapat

ditatalaksana sesegera mungkin.

1.2. Batasan Masalah

4SS ini akan membahas deinisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis, maniestasi klinis,

diagnosis dan diagnosis banding, tatalaksana, komplikasi, serta prognosis dari glaukoma

primer sudut terbuka.

1.3. Tujuan Penulisan

(enulisan 4linical Scientiic Session !4SS" ini bertujuan untuk memahami serta

menambah pengetahuan tentang glaukoma primer sudut terbuka.

1.4. Met!e Penulisan

(enulisan 4SS ini menggunakan berbagai literatur sebagai sumber kepustakaan.

2


3/30

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 De%inisi

Glaukoma primer sudut terbuka adalah gangguan mata yang bersiat kronik, prgoresinya

lambat, neuropati optik dengan gejala kerusakan ner1us optikus dan kehilangan lapangan

pandang. (eningkatan +5 merupakan aktor risiko yang penting disamping aktor lain

seperti ras, penurunan ketebalan kornea sentral, peningkatan usia dan ri/ayat keluarga

menderita glaukoma. (enurunan perusi ke ner1us optikus, kelainan metabolisme sel

ganglion atau a6on, dan gangguan matriks ekstraseluler dari lamina cribrosa bisa juga

berkontribusi sebagai aktor risiko. 7amun, bagaimana aktor risiko tersebut saling

berhubungan menyebabkan Glaukoma (rimer Sudut +erbuka belum bisa dijelaskan.#,

2.2

E&i!e'ilgi

Glaukoma primer sudut terbuka merupakan permasalahan kesehatan yang utama.

)erdasarkan penelitian di 3SA pada orang dengan usia lebih dari 0 tahun diperkirakan

pre1alensi glaukoma primer sudut terbuka sekitar #,89&. Diperkirakan dengan meningkatnya

populasi usia lanjut, jumlah pasien glaucoma juga akan meningkat %0& dari ,9 juta pada

tahun 2020.#,

(enyakit ini kali lebih sering dan umumnya lebih agresi pada orang yang berkulit

hitam. :ika terdapat kecenderungan amilial yang kuat dan kerabat dekat, pasien dianjurkan

menjalani pemeriksaan skrining secara teratur.#,


4/30

Glaukoma merupakan salah satu penyebab gangguan penglihatan dan kebutaan di dunia.

(re1alensi glukoma sudut terbuka kronik sebesar #,%$& pada orang berusia lebih dari 0

tahun pada ras kaukasian. 'arena perjalanan penyakit yang tanpa keluhan, sudah terjadi

kerusakan berat sebelum pasien menyadari penyakitnya. (ada negara berkembang,

diperkirakan %0& kejadian glaukoma tetap tidak terdeteksi. Deteksi dan pengobatan dini

pada glaukoma dapat memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik dibandingkan deteksi

dan pengobatan di stadium lanjut.#,

2.3 Etilgi !an (aktr )esik

Etilgi

Glaukoma sudut terbuka primer merupakan sebuah bentuk glaukoma primer, yang

ditandai dengan terganggunya atau terjadinya hambatan outlo/ cairan akuos mele/ati

trabekular mesh/ork. Hambatan ini terjadi akibat hilangnya atau berkurangnya jumlah sel

endotel trabekular mesh/ork, namun mekanisme terjadinya masih belum diketahui secara

jelas dan sampai saat ini masih menjadi bahan penelitian.

;aktor resiko

;aktor resiko selain peningkatan tekanan bola mata seperti umur, menjadi aktor resiko

yang penting dalam perkembangan terjadinya glaukoma sudut terbuka serta progresiitasnya

terutama bagi yang berumur lanjut. The Baltimore Eye Survey menemukan adanya

peningkatan kejadian yang signiikan pada orang tua, terutama pada orang dengan ras kulit

gelap yakni sekitar ##& pada orang dengan umur diatas 80 tahun keatas. (enderita pada

umur lebih dari 90 tahun mengalami < kali lebih besar mengalami gangguan penglihatan

dibandingkan penderita pada umur kecil dari 0 tahun.

#. (eningkatan tekanan bola mata

;aktor terjadinya glaukoma sudut terbuka primer dapat dihubungkan dengan

tekanan bola mata, hal ini disebabkan karena tekanan bola mata marupakan salah satu

aktor yang paling mudah dan paling penting untuk meramalkan timbulnya glaukoma


5/30

dimasa mendatang. (eningkatan tekanan bola mata akan lebih memungkinkan terhadap

peningkatan progresiitas kerusakan diskus optikus /alaupun hubungan antara tingginya

tekanan bola mata dan besarnya kerusakan sampai saat ini masih diperdebatkan. 'arena

ditemukan kasus dengan adanya peningkatan tekanan bola mata akan merusak diskus

optikus dan gangguan lapangan pandang tetapi juga ditemukan terdapatnya kerusakan

dari diskusoptikus dan lapangan pandang yang khas pada glaukoma tanpa diikuti

peningkatan tekanan bola mata+ekanan bola mata normal berada dalam kisaran #9$22 mmHg. +etapi harus

diperhatikan terkait 1ariasi diurnal dimana terdapatnya tekanan bola mata yang luktuati

tergantung /aktu pemeriksaan baik pagi, siang, sore ataupun malam hari, selain pengaruh

dari makanan dan konsumsi cairan. *ariasi diurnal pada orang normal adalah sekitar ,%$

% mmHg. 'eadaan ini menjadi lebih nyata pada glaukoma sudut terbuka primer yang

tidak diobati.

2. (elebaran 4up Diskus ptikus

(elebaran cup diskus optikus merupakan salah satu tanda adanya kerusakan khas

glaukoma. )ila ditemukan adanya pelebaran cup diskus optikus maka perlu di/aspadai

telah terjaidnya glaukoma, tetapi tidak selalu adanya pelebaran menjadi aktor terjadinya

glaukoma karena dapat terjadi secara isiologis. Sehingga perlu adanya=tidak kerusakan

pada jaringan neuroretinal rim. +etapi pelebaran cup diskus optikus merupakan aktor

yang lebih besar untuk terjadinya keruskaan khas glaukoma daripada cupping yang lebih

kecil dengan adnaya kenaikan tekanan bola mata.

. >as

;aktor ras atau kulit be/arna memiliki pre1alensi glaukoma sudut terbuka primer

lebih tinggi daripada orang dengan kulit putih. Sebuah penelitian mendapatkan didaerah

'aribia pada populasi diatas umur 0 tahun didapatkan pre1alensi pada kulit be/arna

%


6/30

sekitar #& sedangkan pada berkulit putih hanya 2&. 'asus glaukoma yang

menyebabkan kebutaan juga lebih banyak terjadi pada ras kulit be/arna yakni 8 kali

lebih banyak dari kulit putih. Sedangkan dari segi pengobatan didapatkan tindakan

pembedahan menghasilkan kulit putih lebih baik daripada kulit be/arna.

. ;aktor 3mur

3mur menjadi salah satu aktor resiko yang berperan terutama pada usia diatas 0

tahun, semakin tua seseorang akan semakin besar pre1alensinya. ;rekuensi pada umur

diatas 0 tahuun yakni sekitar 0,$0,


7/30

(enebalan ini akan menimbulkan penyempitan ruang antar trabekulum yang berakhir dengan

penutupan, sehingga terjadi hambatan outlo/ cairan akuos. +etapi mekanisme bagaimana

hal in terjadi masih belum dapat dijelaskan.,%

+erjadinya pengurnagan atau hilangnya endotel trabekula mesh/ork diduga akibat

adanya kematian sel tersebut yang bukan diakibatkan oleh mekanisme penuaan tetapi akibat

kemaitan sel tersebut karena berbagai sebab. (ada hakikatnya kematian sel dapat terjadi

karena ransangan atau jejas letal yang berasal baik dari luar atau dari dalam sel tersebut.

'ematian yang berasal dari dalam sel yakni berupa mekanisme genetik, merupakan sebuah

proses isiologis dalam usaha mempertahankan keadaan homeostasis atau keseimbangan

ungsinya. (roses kematian yang berasal dari luar sel dapat terjadi karena jejas atau cedera

yang letal akibat aktor isik, kimia, iskemik maupun biologis.,%

:ejas atau cedera biologis dapat terjadi akibat pengaruh ineksi mata akibat mikro$

organisme, secara intra maupun ekstra seluler, baik akibat kuman, jamur, parasit ataupun

1irus, yang kesemuanya dapat merupakan antigen yang dapat menimbulkan inlamasi.

Akhirnya antigen tersebut dapat mengakti1asi A(4 dan limosit +. ?imosit +

mengekspresikan molekul untuk mengikat antigen pada membrannya, yang disebut sebagai

sel reseptor +. >eseptor limosit + ini hanya dapat mengenal antigen yang terikat pada protein

sel membran, yang disebut sebagai molekul @H4 !kelas 5 atau kelas 55". ;ungsi utama

limosit + adalah sebagai limosit + helper !+h" dan limosit + 4ytoto6ic !+c". Antigen akan

berpengaruh terhadap limosit + helper, dan selanjutnya akan berdierensiasi menjadi limosit

+h#, limosit +h2 dan limosit +h, tergantung pada macam antigen yang mempengaruhinya.

?imosit +h# akan mengekspresikan beberapa sitokin antara lain 5?$2, 5;7$gamma, serta

+7;$ala. Sitokin +7;$ala mempunyai peran terbesar sebagai pengatur mediator imun

dalam proses inlamasi, yang dapat mengakibatkan lisis sel target, dan akhirnya mengalami


8/30

kematian. Sementara itu, limosit +h2 akan mengekspresi 5?$, 5?$%, 5?$9, 5?$#0 dan 5?$#.

Hampir pada semua proses inlamasi ditemukan 5?$#0, yang berungsi sebagai anti inlamasi

dan sebagian besar diproduksi oleh monosit. 5nterleukin$#0 dapat meningkatkan harapan

hidup sel dengan cara meningkatkan protein anti apoptosis )cl2. ?imosit +h merupakan

sumber utama dalam memproduksi sitokin +G;$beta. +G;$beta merupakan sitokin yang

dapat berungsi ganda, yaitu sebagai sitokin pro$inlammatory dan sitokin anti$inlammatory.

+G;$beta mempunyai hubungan yang sangat erat dengan proses apoptosis sel akibat

pengaruh enim endonuklease.,%

(ada glaukoma ditemukan kadar +G;$beta yang lebih tinggi dari orang normal. +G;$

beta dapat merangsang peningkatan akumulasi matriks ekstra seluler, ibronectin dan

peningkatan enim +ransglutaminase, yang sangat berperan dalam proses kematian sel

!apoptosis". )erdasarkan hal tersebut, sitokin +7;$ala , 5?$#0 dan +G;$beta , mempunyai

pengaruh yang besar pada proses inlamasi, sehingga diperkirakan juga berperan terhadap

kematian sel. 'etiga sitokin yaitu +7;$ala , 5?$#0 dan +G;$beta , memang berpengaruh

terhadap kematian sel, namun sampai dengan saat ini, peran ketiga sitokin tersebut

khususnya terhadap kematian sel endotel trabecular mesh/ork, belum pernah dijelaskan.

leh karena itu, mekanisme kejadian berkurangnya atau hilangnya sel endotel trabecular

mesh/ork belum dapat dijelaskan. Akibatnya, pengobatan dan penanggulangan glaukoma

sebagai salah satu penyakit mata yang menyebabkan kebutaan utama masih belum

memberikan hasil yang memuaskan. %

:ika peran ketiga sitokin tersebut dalam respons inlamasi dan kematian sel tidak

diperjelas, maka pemahaman tentang peran ketiga sitokin tersebut tidak dapat dimanaatkan

bagi kepentingan penanggulangan proses perjalanan dan perkembangan peningkatan tekanan

8


9/30

bola mata pada glaukoma sudut terbuka primer. Hal ini menyebabkan jumlah kecacatan netra

akibat glaukoma sudut terbuka primer dengan tekanan bola mata yang meningkat akan tetap

saja tinggi atau bahkan lebih tinggi lagi. 'ondisi tersebut secara umum tentu akan

berpengaruh terhadap kemampuan sumber daya manusia dan produkti1itasnya. Sebaliknya,

jika peran ketiga sitokin tersebut telah menjadi jelas, maka usaha penanganan dan

pencegahan terhadap timbulnya kenaikan tekanan bola mata pada glaukoma sudut terbuka

primer, diharapkan akan dapat dilakukan dengan cara pemberian bahan y ang bersiat

antagonis terhadap ketiga sitokin tersebut, atau bahkan dengan pemberian sitokinnya sendiri.%

2.* Mani%estasi $linis

Glaukoma sudut terbuka biasanya memiliki onset yang tidak jelas atau tidak memiliki

gejala, progres yang lama serta tidak begitu nyeri. Balaupun hal ini biasanya terjadi secara

bilateral tetapi juga dapat secara unilateral. 'arena pusat penglihatan relati tidak terpengaruh

hingga ase lanjut dari penyakit ini sehingga kehilangan lapangan pandang penglihatan akan

muncul sebelum gejala disadari, hal ini dapat diperiksa dengan menggunakan perimetri.

Balaupun peningkatan tekanan bola mata adalah kunci aktor resiko dalam

perkembangan glaukoma, tetapi tidak menjadi aktor utama dalam mendiagnosis penyakit

ini. 3tamanya perlu dilihat bentuk sara optik atau sara optik serta asesment ungsi

penglihatan. (emeriksaan secara berkala terhadap sara optik dan lapangan pandang adalah

penting dalam mera/at pasien dengan glaukoma, sehingga dapat dilihat bagaimana

perkembangan yang terjadi dalam pengobatan dari /aktu ke /aktu.

'ehilangan lapangan pandang atau penglihatan harusnya berkorelasi dengan bentuk

sara optik. (erbedaan yang signiikan dalam kehilangan penglihatan dan kerusakan sara

optik menjadi tanda perlunya in1estigasi lanjut terkait penyakit tersebut.

2.+ Diagnsis3,+,-

C


10/30

Diagnosis p enyakit ini ditegakkan berdasarkan hasil yang didapat dari anamnesis dan

pemeriksaan otalmologi.

2.9.# Anamnesis

#. @asih termasuk sulit karena tidak adanya gejala dari a/al sehingga sering

menyebabkan telat diagnosis dan penatalaksaan.2. (asien datang se/aktu pasien menyadari ada pengecilan lapangan pandang

. Gangguan susunan anatomis dan ungsi tanpa disadari oleh penderita karena tidak ada

keluhan yang dirasakan. >i/ayat keluarga glaukoma

%. 'erusakan lapangan pandang dari pinggir sampai ke bagian tengah !tunnel vision".

Gambar 2.# +unnel *ision

2.9.2 (emeriksaan talmologi

1. Tn'etri

+ujuan pemeriksaan dengan tonometri adalah untuk mengetahui tekanan bola mata

seseorang !tekanan intra okuler". >entang tekanan intra okuler normal adalah #0$2# mmHg.

ang paling sering digunakan adalah tonometer aplanasi Goldman.

Ada empat bentuk tonometri atau pengukur tekanan bola mata

a. Digital &al&asi/

#0


11/30

Dasar @erupakan pengukuran tekanan bola mata dengan jari pemeriksa

Alat :ari telunjuk kedua tangan

+eknik @ata ditutup

(andangan kedua mata menghadap keba/ah

:ari$jari lainnya bersandar pada dahi dan pipi pasien 'edua jari telunjuk menekan bola mata pada bagian belakang kornea

bergantian Satu telunjuk menyeimbangi tekanan saat telunjuk lainnya menekan bola mata

7ilai Didapat kesan berapa ringannya bola mata dapat ditekan. (enilaian dilakukan

dengan pengalaman sebelumnya yang dapat dicatat, 7 normal, 7E# agak

tinggi, 7E2 untuk tekanan lebih tinggi, 7E untuk tekanan yang sangat tinggi,

7$# tekanan lebih rendah dari normal, 7$2 lebih rendah lagi dan seterusnya.

0. Tn'etri #hit

Dasar +onometer Schiot merupakan tonometer indentasi atau menekan permukaan

kornea dengan beban yang dapat bergerak bebas pada sumbunya. )enda yang

ditaruh pada kornea akan menekan bola mata kedalam dan mendapat perla/anan

tekanan dari dalam melalui kornea. 'eseimbangan tekanan tergantung pada beban

tonometer.

+ujuan @elakukan pemeriksaan tekanan bola mata dengan tonometer.

Alat bat tetes anestesi lokal !tetrakain atau pantokain"

+onometer Schiot

##


12/30

Gambar 2.2 Alat +onometer Schiot

+eknik (asien diminta melonggarkan pakaian termasuk dasi yang dipakai

(asien diminta tidur telentang ditempat tidur

@ata ditetes dengan tetrakain=pantokain

Ditunggu sampai pasien tidak merasa perih

'elopak mata pasien dibuka dengan telunjuk dan ibu jari !jangan tertekan bola mata

pasien" (asien diminta meletakkan ibu jari tangannya di depan matanya atau pasien melihat

kelangit$langit ruangan pemeriksaan +elapak tonometer Schiot diletakkan pada permukaan kornea

Setelah telapak tonometer menunjukkan angka yang tetap, dibaca nilai tekanan pada

skala busur Schiot sesuai beban yang diberikan !%,% atau


13/30

%,% #%,C 2,8 ,

9,0 #,9 2#,C #,8

9,% #, 20,# 2C,


14/30

diperhatikan kekakuan sklera !scleral rigidity" karena pada tonometer aplanasi

pengembangan mata dalam 0,% mmsehingga tidak terjadi pengembangan sklera

yang berarti.

Alat

Slitlamp dengan sinar biru.

+onometer aplanasi

;louresein strip=tetes

bat tetes anestesi lokal !tetrakai=pantokain"

+eknik @ata yang akan diperiksa diberi anestesi topikal

(ada mata tersebut ditempelkan kertas luoresein. Sinar oblik /arna biru dari

slitlamp disinarkan pada dasar telapak prisma tonometer aplanasi Goldmann. (asien diminta duduk dan meletakkan dagunya pada slitlamp dan dahi tepat pada

penyangganya. (ada skala tonometer aplanasi dipasang tombol tekanan #0 mmHg.

+elapak prisma aplanasi di dekatkan pada kornea perlahan$lahan.

+ekanan ditambah sehingga gambar kedua setengah lingkaran pada kornea yang

sudah diberi luoresein terlihat berimpit antara bagian luar dengan bagian dalam.

Dibaca tekanan pada tombol putaran tonometer. +ekanan tersebut merupakan

tekanan intra okuler dalam mmHg.

7ilai Dengan tonometer aplanasi tekanan bola mata lebih dari 20 mmHg dianggap

menderita glaukoma.

!. Tn'etri Nn $ntak

+onometri non kontak tidak seteliti tonometer aplanasi. Dihembuskan sedikit udara

pada kornea. 3dara terpantul dari permukaan kornea mengenai membran penerima tekanan

pada alat ini. @etode ini tidak memerlukan anastesi, karena tidak ada bagian alat yang

mengenai mata. :adi, dengan mudah dipakai oleh teknisi dan berguna dalam program

penyaringan.

#


15/30

(emeriksaan dengan +onometri 7on 'ontakC

Gambar 2. (emeriksaan dengan +onometri 7on 'ontak

2. Pe'eriksaan La&angan Pan!ang

a. Uji $n%rntasi

+ujuan (emeriksaan ini dilakukan untuk melihat gangguan lapangan pandangan pasien.

Dasar @embandingkan lapangan pandangan pasien dengan pemeriksa.

+eknik (asien dan pemeriksa duduk dengan berhadapan muka dengan jarak kira$kira #

meter. @ata kiri pemeriksa ditutup dan mata kanan pasien ditutup.

@ata kanan pemeriksa dan mata kiri pasien saling berpandangan, sebuah benda

diletakkan antara pasien dengan pemeriksa pada jarak yang sama. )enda mulai digerakkan dari perier ke arah sentral sehingga mulai terlihat oleh

pemeriksa. )ila pemeriksa sudah melihat benda maka ditanya apakah benda sudah terlihat oleh

pasien, hal ini dilakukan untuk semua arah. (ercobaan dilakukan pada mata yang satunya baik pada pemeriksa maupun pada

pasien.7ilai :ika benda yang dilihat pemeriksa sama dengan pasien berarti lapangan pandangan

sama. )ila pasien melihat terlambat, berarti lapangan pandang pasien lebih sempit

daripada pemeriksa.

0. Peri'etri l!'an

+ujuan (erimetri dilakukan untuk mencari batas luar persepsi sinar perier dan melihat

kemampuan penglihatan daerah yang sama dan dengan demikian dapat dilakukan

pemeriksaan deek lapangan pandangan.

Dasar Sara yang mempunyai ungsi sama akan mempunyai kemampuan melihat yang

sama. )ila ada rangsangan sinar pada retina maka retina akan melihat rangsangan

tersebut.

#%


16/30

+eknik (emeriksa menerangkan terlebih dahulu tentang perlunya kerjasama pada

pemeriksaan, perlunya iksasi terus menerus dan diminta untuk bereaksi cepat bila

sudah melihat sinar yang datang dari perier. (asien diminta duduk didepan perimetri Goldman dengan dagu terletak pada

bantalan dagu. Sebelah mata ditutup.

@ata yang tidak ditutup diberi koreksi untuk jauh disertai kacamata adisi dan

diminta iksasi pada target yang terletak cm didepan mata pasien.

bjek bercahaya digeser dari perier !tak terlihat" kearah sentral ! daerah terlihat"

daerah iksasi

(asien harus segera memberi tahu bila melihat cahaya, yang dicatat pada kartu

kampus. )ila ditemukan deek lapang pandangan maka pemeriksaan diulang paling

sedikit dua kali. Hal ini dilakukan pada #8$20 meridian.

Selama pemeriksaan pemeriksa dapat melihat kemampuan iksasi melalui lobang

pengintip.7ilai

Dilihat deek lapang pandangan yang tergambar pada kartu kampus, dan

berdasarkan susunan anatomik diketahui letak gangguan serat sara.

Dapat ditemukan kelainan retina, sara, glaukoma, dan sara optik.

@akin kecil objek, makin besar kemungkinan ditemukannya skotoma, karena makin

cepat pasien sukar melihat sehinggga akan memberikan reaksi yang lebih cepat untuk

menyatakan benda yang tidak terlihat.

Gambar 2.% (emeriksaan perimetri Goldman

#9


17/30

3. (un!usk&i

a. Pe'eriksaan &htal'sk& langsung

+ujuan 3ntuk menilai kelainan dan keadaan pada undus okuli.

Dasar 4ahaya yang dimasukkan kedalam undus akan menghasilkan relek undus.

Gambaran undus mata akan terlihat bila undus diberi sinar . ;unduskopi dilihat

dikamar gelap.7ilai (ada papil sara optik dapat terlihat apakah ada papil edema, hilangnya pulsasi

1ena, sara optik, ekska1asi papil pada glaukoma dan atroi sara optik. (ada

retina dapat dinilai kelainan seperti perdarahan subhialoid, perdarahan

intraretina, lidah api, dots, blots, edema retina dan edema makula. (embuluh

darah retina dapat dilihat perbandingan atau ratio arteri 1ena, perdarahan arteri

dan 1ena dan adanya mikroaneurisma dari 1ena.

(ada glaukoma dapat terlihat$ kelainan papil sara optik !papil glaukomatous" pembesaran cup yang

konsententrik, sara optik pucat atau atropi, sara optik tergaung.$ kelainan serabut retina, serat yang pucat atau atropi akan ber/arna hijau.

$ tanda lainnya seperti perdarahan peripapilar.

7ormal unduskopi ;unduskopi Glaukoma

Gambar 2.9 Gambaran ;unduskopi

0. &htal'sk& Ti!ak Langsung

Alat ini digunakan untuk melengkapi pemeriksaan ophtalmoskopi langsung.

phtalmoskop tidak langsung dipasang dikepala pemeriksa dan memungkinkan pandangan

binokular melalui sepasang lensa dengan kekuatan lengkap. (asien diminta melihat kearah

kuadran yang diteliti. Sebuah lensa cembung dipegang beberapa inchi dari mata pasien

#


18/30

dengan arah yang tepat sehingga serentak memokuskan cahaya pada retina. Alat ini

memberikan lapangan pandang yang jauh lebih lebar dengan pembesaran yang lebih lemah.

Gambar 2.< (emeriksaan phtalmoskop tidak langsung

4. nisk&i

+ujuan @elihat langsung keadaan patologik sudut bilik mata, dan untuk melihat hal$hal

yang terdapat pada sudut bilik mata seperti benda asing.

Dasar Dengan sistem prisma dan penerangan yang cukup sudut bilik mata dapat dilihat

Gambar 2.8 (emeriksaan Gonioskopy

+eknik (emeriksaan dilakukan di kamar gelap

@ata yang akan diperiksa diberikan tetes anastesi topikal

(asien duduk menaruh dagu didepan slitlamp

Goniolens diletakkan di permukaan kornea

Disatukan sinar pada prisma goniolens degan pandangan

ang dilihat pada prisma goniolens

o Garis Sch/albe

o +rabekula

o Skleral spur

o )adan siliar

7ilai Derajat 0, bila terlihat struktur sudut dan terdapat kontak kornea dengan iris !sudut

tertutup". Derajat #, bila tidak terlihat bagian jalinan trabekula sebelah belakang dan garis

Sch/albe terlihat disebut sudut sangat sempit. Derajat 2, bila sebagian kanal Schlemm terlihat.

Derajat , belakang kanal Schlemm dan skleral spur masih terlihat.

Derajat , badan siliar terlihat !sudut terbuka".

#8


19/30

5. Pachymetry

+ujuan 3ntuk melihat ketebalan dari kornea yang merupakan aktor risiko dari

glaukoma.Pachymetrydapat juga digunakan untuk membaca tekanan intra okuler

yang tinggi.

Dasar +ebal suatu benda dapat diukur dengan melihat bayangan benda tersebut pada

suatu sistem pemisahan sinar pada kaca. (achymetry merupakan alat

ultrasounographyyang mengukur tebal kornea pada daerah tertentu

+eknik Alatpachymetryditempel pada slitlamp.

4ahaya kecil disinar tegak lurus pada kornea dan kemudian kaca digeser sampai dataran

belakang kornea berimpit dengan dataran depannya pada kedua kaca yang digeser. )aca pada skala pergeseran kaca.

Gambar 2.C AlatPachymeter

7ilai +ebal kornea dapat ditentukan, berdasarkan kon1ersi pergeseran sinar. Dengan

pachymetrydapat juga ditentukan tebal lensa dan dalamnya bilik mata depan.

2.- Diagnsis Ban!ing4

Diagnosis banding dari glaukoma primer sudut terbuka adalah glaukoma sekunder sudut

terbuka, glaukoma sudut tertutup kronik dan hipertensi okular. Dalam tulisan ini akan dibahas

sedikit mengenai hipertensi okular.

Hipertensi kular

Sebanyak #0& pasien berumur diatas 0 tahun ditemukan mempunyai +5 lebih dari 2#

mmHg. Hipertensi okular adalah suatu kondisi dimana terdapat berbagai kriteria diba/ah iniC

#C


20/30

+5 lebih bdari 2# mmHg pada salah satu atau kedua mata yang diperiksa menggunakan

tonometri aplanasi pada 2 kali pemeriksaan atau lebih

+idak ditemukaan deek lapanngan pandang

Diskus optikus dan serat sara tampak normal

(ada gonioskopi ditemukan sudut terbuka +idak ada penyakit pada mata yang mendahului peningkatan +5

+erkadang terdapat kesulitan dalam membedakan hipertensi okular dengan glaukoma primer

sudut terbuka yang dini. Ahli mata harus mencari secara hati$hati tanda$tanda dari kerusakan dini

ner1us optikus, seperti, penekanan okal, cupping yang tidak simetris, perdarahan splinter diskus,

pendorongan ner1us, atau deek lapangan pandang.

2.5 Tatalaksana

5. @edikamentosa

)erikut beberapa jenis obat yang dapat diberikan pada pasien

#. Supresi pembentukan akuos humor

a. Senya/a $adrenergik 5nhibitor

@ekanisme kerja obat mekanisme belum diketahui pasti, diduga menurunkan

produksi cairan mata.

Sediaan Dosis

(enghambat $Adrenergik

)eta6olol ?arutan 0,%&, suspense 0,2%& # tetes 26 sehari

?e1obunolol ?arutan 0,2%& dan 0,%& # tetes 26 sehari

@etilpranolol ?arutan 0,& # tetes 26 sehari

+imolol ?arutan 0,2%& dan 0,%& Sekali # tetes tiap pagi

$ )eta6olol hidroklorida

5ndikasi mengurangi +5 glaukoma simpleks kronik.

Iek samping mata kering sementara dan blearokonjungti1itis alergi.Selekti1itas relati tinggi terhadap reseptor $# !lebih jarang menimbulkan eek

respiratorik", tapi kurang eekti menurunkan +5.$ ?e1obunolol H4l#

5ndikasi mengurangi +5 glaukoma simpleks kronik.

(eringatan penting untuk menghindari asma.Iek samping @ata kering sementara dan blearokonjungti1itis alergi.

20


21/30

$ @etilpranolol#

5ndikasi mengurangi +5 glaukoma simpleks kronik, tetapi dalam glaukoma sudut

terbuka dibatasi pada pasien yang alergi terhadap at penga/et atau mereka yang

memakai lensa kontak !dimana benalkonium harus dihindari".'ontra indikasi bradikardi, blockade jantung, atau gagal jantung.

(eringatan tidak dianjurkan untuk asma.

Iek samping mata kering sementara dan blearokonjungti1itis alergi, u1eitis

anterior granulomatous !hentikan pengobatan".$ +imolol maleat

5ndikasi mengurangi +5 glaukoma simpleks kronik.'ontra indikasi bradikardi, blockade jantung, atau gagal jantung.

(eringatan penting untuk menghindari asma.

Iek samping mata kering sementara dan blearokonjungti1itis alergi.b.

Agonis adrenergic J 2

$ Apraclonidine

!?arutan 0,%& tiga kali sehari dan #& sebelum dan sesudah terapi laser".@ekanisme kerja menurunkan pembentukan akuos humor tanpa menimbulkan

eek pada aliran keluar.5ni terutama berguna untuk mencegah peningkatan tekanan intra okuler pasca

terapi laser segmen anterior dan dapat diberikan sebagai terapi jangka pendek

pada kasus$kasus yang sukar disembuhkan. bat ini tidak sesuai untuk terapi

jangka panjang karena siat takiilaksis !hilangnya eek terapi dengan berjalannya

/aktu" dan tingginya insidens reaksi alergi.$ )rimonidine !larutan 0,2& dua kali sehari"

@enghambat pembentukan akuos humor dan juga meningkatkan pengaliran akuos

keluar. bat ini dapat digunakan sebagai lini pertama atau sebagai tambahan,

tetapi reaksi alergi sering ditemukan.c. Anhidrase karbonik inhibitor

Asetaolamid paling banyak digunakan, tetapi terdapat alternati yaitu diklorenamid

dan methaolamid, digunakan pada glaukoma kronik bila terapi topikal kurang

memuaskan serta pada glaukoma akut dengan +5 yang sangat tinggi dan perlu

2#


22/30

segera dikontrol. bat$obat ini mampu menekan pembentukan akuos humor 0$90&.

Asetaolamid diberikan per oral dosis #2%$2%0 mg sampai empat kali sehari.2. ;asilitasi aliran keluar akuos humor

a. Analog prostaglandin

@erupakan obat$obat lini pertama atau tambahan yang eekti.@ekanisme kerja meningkatkan aliran keluar akuos melalui u1eosklera.

Iek samping hiperemia konjungti1a, hiperpigmentasi kulit periorbita, pertumbuhan

bulu mata, dan penggelapan iris permanen !terutama iris hijau$coklat

dan kuning$coklat". >eakti1itas u1eitis !sering", keratitis herpes

!jarang", edema macula pada indi1idu dengan aktor predisposisi.$ ?arutan bimatoprost 0,00& !sekali tiap malam"$ ?arutan latanoprost 0,00%& !sekali tiap malam"

Di AS, tersedia dalam bentuk larutan kombinasi bersama timolol untuk digunakan

satu kali setiap pagi.$ +ra1oprost 0,00& !sekali tiap malam"$ ?arutan unoprostone 0,#%& !dua kali sehari"

b. bat parasimpatomimetik !kolinergik"

@ekanisme kerja meningkatkan aliran keluar akuos humor dengan bekerja pada

anyaman trabekula melalui kontraksi otot siliaris.

Iek samping miosis disertai penglihatan suram, terutama pada pasien katarak,

dan spasme akomodati yang mungkin mengganggu pada pasien

usia muda. Ablasio retina merupakan kejadian yang jarang tapi

serius.$ Pilocarpine

:arang digunakan sejak ditemukannnya analog prostaglandin, tetapi dapat

bermanaat pada sejumlah pasien. bat ini diberikan dalam bentuk larutan 0,%&$

9&, diteteskan hingga empat kali sehari, atau bentuk gel & yang diberikan

sebelum tidur.$ Carbachol0,


23/30

Iek samping terhadap okular eksternal, termasuk releks 1asodilatasi

konjungti1a, endapan adrenokrom, konjungti1itis olikular, dan

reaksi alergi.$

Dipi1erin@erupakan prodrug epinerin yang dimetabolisme secara intra okuler menjadi

bentuk aktinya.

)aik epinerin maupun dipi1erin tidak boleh digunakan untuk mata dengan sudut

bilik mata yang sempit. 'eduanya menimbulkan eek samping pada hasil bedah

drainase glaukoma sesudahnya.

.

(enurunan 1olume 1itreusbat$obat hiperosmotik

@ekanisme kerja mengubah darah menjadi hipertonik sehingga air tertarik keluar

dari 1itreus dan menyebabkan penciutan 1itreus. Selain itu,, juga

terjadi penurunan produksi akuos humor. (enurunan 1olume

1itreus bermanaat dalam pengobatan glaukoma sudut tertutup

akut dan glaukoma maligna yang menyebabkan pergeseran lensa

kristalina ke anterior !disebabkan oleh perubahan 1olume 1itreus

atau koroid" dan menimbulkan penutupan sudut !glaukoma sudut

terbuka sekunder".

Iek samping hipotensi.$ Glycerin !glycerol" oral, dosis # ml=kg berat badan dalam suatu larutan %0& air

dingin dicampur dengan jus lemon !suasana asam", adalah obat yang paling sering

digunakan, tetapi harus hati$hati bila digunakan pada pengidap diabetes.

'euntungannya, pemberian secara oral dan eek diuretik tidak ada.$ 5sosorbid !5smotik"

+ersedia dalam larutan %&, dosis #,% gr=kg berat badan per oral. )erbeda dengan

gliserin, isosorbid tidak menghasilkan kalori atau menaikan kadar gula darah.$ @annitol !smitrol"

2


24/30

+ersedia dalam larutan %$2%&, dosis #,%$2 gr=kg berat badan diberikan intra1ena,

biasanya dengan kadar 20 &. @asalah -o1erload kardio1askuler dan edema paru

lebih sering pada obat ini karena besarnya 1olume cairan yang dibutuhkan.$

3rea !3reaphil"+ersedia dalam larutan 0& lyophilized ureadalam gula in1ert. Dosis #$#,% gr=kg

berat badan diberikan intra1ena. Ikstra1asasi eksidental pada tempat suntikan dapat

menimbulkan reaksi lokal, yang berkisar dari iritasi ringan sampai nekrosis jaringan.. @iotik, midriatik, sikloplegik

'ontriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup

akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi pupil penting dalam

pengobatan penutupan sudut akibat iris bombe karena sinekia posterior.Apabila penutupan sudut disebabkan oleh pergeseran lensa ke anterior, digunakan

sikloplegik !cyclopentolate dan atropin" untuk merelaksasikan otot siliaris sehingga

apparatus onular menjadi kencang dalam upaya menarik lensa ke belakang.(ada prinsipnya, obat$obatan diberikan secara sendiri$sendiri. (engobatan

glaukoma dengan oat$obatan ialah jangka lama dan terus menerus, sehingga sangat

diperlukan kepatuhan pasien dalam meminum obat8.

a. (elayanan 'esehatan @ata (rimer

+ekanan intra okuler diturunkan secara bertahap dengan obat$obatan berupaa. +imolol 0,2%&$0,%& 2 6 # tetes=hari

b. (ilokarpin 2& 6 # tetes=hari

c. asetaolamid $ 6 #2%$2%0 mg=harid. '4l 2 $ 6 0,2%$0,% gr=hari

b. (elayanan 'esehatan @ata Sekunder

Dia/ali dengan monoterapi yaitu timolol maleat !4.+imol" 0,2%&$0,%& #$2 6

per hari. :ika target penurunan +5 belum terpenuhi, bisa ditambah dengan

sistemik karbonik anhidrase !asetaolamid" dimulai dengan dosis #2% mg, $6

sehari. )ila belum tercapai juga, dinaikkan menjadi 2%0 mg setiap 9 jam atau %00

mg setiap #2 jam. Setiap pemberian asetaolamid, harus disertakan preparat

kalium !'4l 0,% gr" 2$ 6 0,2%$0,% gr per hari.

2


25/30

(ada pasien perlu dijelaskan tentang instruksi pemakaian obat, mulai dari

/aktu hingga memakai obat tetes. (emakaian obat tetes dilakukan dengan cara

menekan daerah kantus internus untuk mencegah absorpsi sistemik obat tetes.

Selain itu, yakinkan pasien untuk selalu memeriksa +5 secara berkala, nilai papil

7.55 dan lapang pandang nya.c. (elayanan 'esehatan @ata +ersier

(engobatan dengan medikamentosa pada layanan tersier, umumnya sama

dengan layanan sekunder. Hanya saja, dapat pula menggunakan obat jenis terbaru

seperti

(rostaglandin analog !Glaupen, glauplus, 6alatan, tra1atan"

(enghambat karbonik anhidrase topikal !Dorol , Aopt"

alpha 2 agonist adrenergik

55. 7on @edikamentosa

Glaukoma bukan merupakan penyakit yang dapat diobati dengan operasi saja. (ada

umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru dilakukan bila terjadi

beberapa keadaan antara lain

K +5 tak dapat dipertahankan di ba/ah 22 mmHgK ?apang pandangan yang terus mengecil

K (ada pasien yang tidak dapat dipercaya pengobatannyaK +idak mampu membeli obat untuk seumur hidup

K +ak tersedia obat$obatan yang diperlukan

&erasi untuk glauk'a su!ut ter0uka3

1. Laser tra0ekul&lasti

?aser trabekuloplasti !?+(" adalah teknik yang mengguinakan energi laser yang

dijatuhkan pada anyaman trabekula pada titik yang berbeda, biasanya salah satu dari

pinggir anyaman trabekula !#800

". Ada berbagai cara yang tersedia, diantaranya argon

laser trabekuloplasti !A?+", diodor laser trabekuloplasti dan selekti laser trabekuloplasti

!S?+".?+( diindikasikan pada pasien glaukoma yang telah mendapat dosis maksimal

obat yang bisa ditoleransi dimana dengan gonioskopi merupakan glaukoma sudut terbuka

2%


26/30

dan menuntut penurunan +5. Selain eekti pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka,

?+( juga eekti pada pasien dengan pigmentasi glaukoma dan pasien dengan sindrom

pengelupasan kulit. 7amun, pasien pada aakia atau pseudoaakia tidak terlalu

memberikan respon yang baik. ?+( juga tidak eekti untuk mengobati glaukoma tekanan

rendah dan glaukoma sekunder seperti u1eitis glaukoma. ?+( dapat menurunkan sekitar

20$2%& +5 a/al pasien.

'ontraindikasi ?+( adalah pada pasien dengan inlamasi glaukoma, iridokorneal

endothelial !54I", glaukoma neo1askularisasi atau sinekia sudut tertutup pada pasien

dengan glaukoma yang progresi.

Gambar 2.#0 Argon ?aser +rabeculoplasty

2. Tra0ekulekt'i

+rabekulektomi merupakan suatu cara yang konser1ati dalam penanganan

glaukoma. +rabekulektomi merupakan teknik bedah untuk mengalirkan cairan melalui

saluran yang ada dan sering dilakukan pada glaukoma sudut terbuka. (ada

trabekulektomi ini cairan mata tetap terbentuk normal akan tetapi pengaliran keluarnya

dipercepat atau salurannya diperluas. +ujuannnya agar cairan mata bisa mele/ati

anyaman trabekula menuju ruang subkonjungti1a dimana pada saat bersamaan tekanan

intra okuler optimal tetap dipertahankan !tidak terlalu tinggi dan tidak terlalu rendah"

sebagaimana mempertahankan bentuk bulat mata !mencegah pendangkalan bilik mata

depan".

29


27/30

+eknik ini dimulai dengan melakukan beberapa tahapan, yaitu eksposur, robekan

konjungti1a, lap sklera, parasentesis, sklerostomi, iridektomi, penutupan lap sklera,

pengaturan aliran dan penutupan konjungti1a.

(era/atan setelah trabekulektomi ialah sebagai berikut8

- 'ombinasi antibiotic dan anti inlamasi topikal serta antibiotic ssistemik

- 'ontrol # hari pasca bedah

- 'ontrol +, e1aluasi setiap 9 K #2 bulan

2


28/30

- (erhatikan ada tidaknya pertambahan skotoma=kelainan lapang pandang

dengan automatic perimeter setiap 9$#2 bulan

- ?akukan Gonioskopi minimal setiap bulan.

II.9 $'&likasi3

'omplikasi dari glaukoma primer sudut terbuka adalah penurunan lapangan pandang yang

dapat berakhir dengan kebutaan. 7amun, terjadinya kebutaan pada penderita glaukoma ini

dipengaruhi oleh beberapa aktor a. +ingkat keparahan penyakit

b. 3sia penderita L usia muda

c. +5 yang tidak terkontrol

II.18 Prgnsis3

+anpa pengobatan, glaukoma primer sudut terbuka dapat berkembang secara perlahan

sehingga akhirnya menimbulkan kebutaan total. Apabila obat tetes antiglaukoma dapat

mengontrol tekanan intra okuler pada mata yang belum mengalami kerusakan glaukomatosa

luas, prognosis akan baik !/alaupun tekanan intra okuler telah normal". Apabila proses penyakit

terdeteksi secara dini, sebagian besar pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik secara medis.

28


29/30

BAB III

$E#IMPULAN DAN #A)AN

3.1 $esi'&ulan

Glaukoma adalah suatu kelainan mata berupa neuropati optik dengan karakteristik,

yang berhubungan dengan berkurangnya lapang pandang dengan aktor risiko utama

peningkatan tekanan intra okuler. Glaukoma kronis sudut terbuka adalah neuropati yang

kronik progresi dengan karakteristik perubahan papil sara optik dan atau lapangan pandang.

Diagnosis dari glaukoma kronis sudut terbuka ditentukan dari anamnesis, pemeriksaan isik

serta pemeriksaan penunjang. (enatalaksanaan pada glaukoma kronis sudut terbuka dapat

berupa medikamentosa atau non medikamentosa.

3.2 #aran

Diagnosis dan penanganan dini glaukoma yang tepat dan cepat dapat mencegah

terjadinya kebutaan yang disebabkan oleh kerusakan sara optik. Hal ini terjadi perlahan$

lahan hampir tanpa keluhan subjekti. Sehingga diagnosa dan penanganan dini bermanaat

dalam prognosis pasien sehingga dapat mencegah peningkatan angka kebutaan.

2C


30/30

DA(TA) PU#TA$A

#. American Academy o phtalmology. )asic and 4linical Science 4ourse Section #0

Glaucoma. 20#$20#%M 8%$#02.

2. Allen @, Higginbotham I:. (rimary pen$Angle Glaucoma, dalam Glaucoma Science

and (ractice. 7e/ork +hieme. 200M #%$#90.

. >iordan$I1a (, 4unningham I. *aughan N Asbury talmologi 3mum. :akarta

(enerbit )uku 'edokteran IG4. 20#0M 208$228.

. ?ouis ). 20#. Glaukoma. San ;rancisco American Academy o phtalmology. (g.

glaukoma sudut terbuka compiled

Documents