PROLAPS REKTUM

PROLAPS REKTUM

• Prolaps rektum = prosidensia � berupa

keluarnya seluruh tebal dinding rektum dari

anus

• Diagnosa :

– Penonjolan rektum dari anus

– Inkontinensia tinja partial atau total

– Pengeluaran mukus / lendir

• Penyebab :

– ANAK

• Kelainan Bawaan

– Gangguan faal sfingter; mis :– Gangguan faal sfingter; mis :

» Meningokel

» Agenesis sakrum

– Pasca anaplastik/rektoplastik pada malformasi anorektal

– Kelainan bawaan vesika ektopik � simfisis pubis terpisah

• Hipotonik otot dasar panggul

• Obstipasi

– DEWASA• Kurangnya daya tahan jaringan sistem penunjang rektum

– Pasca bedah perineum atau genitalia wanita

– Kelainan neurologik

– Kelemahan otot � usia lanjut, kurang gizi

• Peninggian tekanan intra abdomen• Peninggian tekanan intra abdomen

• Penunjang Rektum :– Mesenterial dorsal

– Lipatan peritoneum

– Fascia

– M.Levator Rektum

• Penatalaksanaan :

– Konservatif :

• Laxatif

• Mengurangi tekanan saat mengedan• Mengurangi tekanan saat mengedan

• Perbaikan keadaan umum dan nutrisi

– Operatif :

• Transperineal (THIER’S)

• Laparatomi : rektopeksia, sigmoidektomi

PROLAPS REKTUM

HEMORRHOID

Epidemiology

• No sex or ethnic predisposition

• Strikes in the prime of life (20-50 y.o.)

• Up to 25% of those > 30 y.o. population.

HEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normal

HEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normal

8. Int. Hemorrhoidalplexus

9. Columnsof Morgagni

10. Ext. Sphincter

1. Treitz’ muscle

2. M levator ani

3. Circular muscle

4. Longitudinal

1

23

4 810. Ext. Sphincter

(deep band)

11. Anal crypt

12. Dentate line

13. Ext. Sphincter(subcutaneousband)

14. Ext. Hemorrhoidalplexus

4. Longitudinalmuscle

5. Internal sphincter

6. Conjointlongitudinal

layer

7. Parks’ ligament 14

6

5

7

10

9

11

12

13

PRIMERPRIMER

BANTALAN BANTALAN

VASKULERVASKULER

BANTALAN BANTALAN

VASKULERVASKULER

VENOUS TONE ⇩⇩⇩⇩VENOUS TONE ⇩⇩⇩⇩

MICROSIRCULASI ⇩⇩⇩⇩MICROSIRCULASI ⇩⇩⇩⇩

CAPILLARY

RESISTANCE ⇩⇩⇩⇩

CAPILLARY

RESISTANCE ⇩⇩⇩⇩

SEKUNDERSEKUNDER

PORTAL HYPERTENSIONPORTAL HYPERTENSION

PREGNANCYPREGNANCY

CIRROSIS HEPATISCIRROSIS HEPATIS

Etiology

• Erect posture - hydrostatic pressure from

gravitational induced pooling

• Heredity - genetic predisposition

• Pregnancy - compression of middle and • Pregnancy - compression of middle and

inferior plexus

• Anal infection - inflammation weakens vessels

Etiology (cont.)

• Diet - more common if consuming low fiber (<14 Gm/day)

– Prolonged constipation

– Prolonged toilet time and straining increases – Prolonged toilet time and straining increases abdominal pressure

• Prolonged diarrhea - continual defecation increases abdominal pressure

• Other (CHF, Pelvic Tumors, Rectal CA)

Classification of Hemorrhoids

• External - may thrombose (bluish nodules),

resolve after few days and retract leaving skin

tags.

• Internal - prolapse through anal sphincter may • Internal - prolapse through anal sphincter may

cause strangulation, thrombosis, gangrene.

• Mixture of both (most common).

Signs and Symptoms

Common:

• Pain (external hemorrhoids) - usually a steady, aching discomfort vs severe, persistent pain.persistent pain.

• Bleeding (internal hemorrhoids) - usually occurs intermittently with BM.

• Prolapse - induced by straining during defecation or strenuous

Signs and Symptoms

• Occasional:

• Burning - from warmth to intense heat

• Itching - manifestation of mild inflammation

• Seepage• Seepage

• Thrombosis - acute onset of severe and

constant pain which slowly resolves over 5-7

days

• Hemorrhoid Derajat I

Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus tidak sampaimenonjol keluar dari anus.

• Hemorrhoid derajat II

Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembalisendiri.

HEMORRHOIDHEMORRHOID

DerajatDerajat

HEMORRHOIDHEMORRHOID

DerajatDerajat

Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembalisendiri.

• Hemorrhoid derajat III

Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan barumasuk kembali.

• Hemorrhoid Derajat IV

Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)

Pemeriksaan klinis

• Inspeksi

• Palpasi• Palpasi

• Pemeriksaan

anorektal

• Colok dubur

• Proktoskopi

Hemorrhoids

Diagnosis

Penyebab utama:

•Anal fissures

•Prolapses

•Eczema Terapi

•Keganasan spesifik

•Polyps

Non HDNon HD

Derajat IDerajat I

•Diet & modifikasi

gaya hidup

••Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi

FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi

•Pembedahan

Derajat IVDerajat IV

Penatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HD

•Diet dan modifikasi

gaya hidup

•Terapi Terapi Terapi Terapi

FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi

•Sclerosing

•Kemungkinan

terapi antibiotik

•Fotokoagulasi

•BICAP

Derajat IDerajat I

•Diet dan modifikasi

gaya hidup

•Terapi Terapi Terapi Terapi

FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi

•Rubber-band

ligation

•Heater probe

•Sclerosing

Derajat IIDerajat II

•Diet & modifikasi

gaya hidup

••Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi

FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi

•Rubber-band

ligation

•Pembedahan

Derajat IIIDerajat III

Pencegahan Pencegahan Pencegahan Pencegahan

Hindari konstipasi kronik

Hindari makanan pedas

Penatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HD

Diet “Bulk Laxatives” (metamucil)

Jangan mengedan sewaktu defekasi

Jangan memakai pencahar

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

HEMORRHOIDHEMORRHOID

Modifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

HEMORRHOIDHEMORRHOID

Modifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup

• Makan makanan tinggi serat

(buah dan sayur-sayuran):

Normal 30g/hari

– Pasien hemorrhoid: min.

13g/hari

• Minum air putih yang cukup:

1½ liter/hari

• Memperbaiki kebiasaan

defekasi

Medikamentosa (Non-invasive)

• Menghentikan perdarahan, gatal, nyeri

• Memperbaiki defekasi : suplemen fiber dan

pelincir fecer (stool softener)

• Diosmin + Hesperidin mikronisasi • Diosmin + Hesperidin mikronisasi

• Stadium I & II• Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)

• Menurunkan stadium

HEMORRHOIDHEMORRHOID

TerapiTerapi farmakologisfarmakologis

HEMORRHOIDHEMORRHOID

TerapiTerapi farmakologisfarmakologis

• Menurunkan stadium

• Stadium III & IV :• Mengurangi edema dan perdarahan,

mempermudah operasi

• Mengurangi pendarahan sekunder

TERIMA KASIH