gagal ginjal akut tutorial

7/28/2019 Gagal Ginjal Akut Tutorial

1/21

TUTORIAL BLOK 18 A


2/21

Skenario

Seorang laki-laki berumur 65 tahum dirawat di RS dengan keluhan BAB cair yang semakinsering sejak 1 hari SMRS

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 5 hari SMRS pasien mengalami BAB cair, 7-8 hari, encer warna kuning, setiap BABbanyaknya 1 gelas belimbing, darah dan lender tidak ada. Pasien juga mengeluh mual muntah,3kali/hari , isi apa yang dimakan/diminum, banyaknya - 1 gelas belimbing setiap kali muntah.

Sejak 1 hari SMRS pasien mengeluh BAB cair makin sering, 10-12 kali perhari, dan BAKsedikit dan jarang, gelas/ hari.

Riwayat darah tinggi disangkal, riwayat kencing manis disangkal.

Pemeriksaan Fisik

KU : tampak sakit berat, sensorium delirium, TD 90/60mmHg,Nadi 120x/menit, RR 30x/menit,temperature 38,9C

Kepala : kongtiva palpebral pucat -/-, sclera ikterik -/-, mata cekung +/+Thoraks : Jantung dan paru dalam batas normal

Abdomen : turgor kurang, bunyi usus menurun

Ekstremitas ; Akral dingin

Pemeriksaan Penunjang

HB 11,8 g%, leukosit 10.000/mm3 , trombosit 340.000/mm3, ureum 109 dl/menit, kreatinin 4,3

dl/menit.


3/21

Klarifikasi Istilah

BAB cair : pengeluaran feses cair berkali-kali dan tidaknormal

Kencing Manis : setiap kelainan yang ditandai denganekskresi urin yang berlebihan

Delirium : gangguan mental yang berlangsung singkat yangbiasanya mencerminkan keadaan keracunan yang ditandaioleh ilusi, halusinasi, delusi, kegelisahan, gangguan memoridan inkoheren

Konjungtiva palpebra : Membran halus yang melapisikelopak mata dan menutupi bola mata

Akral dingin : Berkenaan dengan atau mempengaruhitungkai atau ekstremitas yang dingin

Mual muntah : Sensasi tidak menyenangkan padaepigastrium dan abdomen dengan kecenderungan untukmuntah

Darah tinggi : Tekanan darah di atas normal (normalnya120/80mmHg)


4/21

Sklera Ikterik : Warna kekuningan pada sclera mata(putih mata)

BAK jarang/sedikit : intensitas dan frekuensi BAKkurang dari normal

Bising usus menurun : Penurunan peristaltic usus Turgor : keadaan membengkak dan terkongesti

Kreatinin : suatu anhidrida keratin, hasil akhirmetabolime fosfokreatin yang digunakan untukindicator diagnostic fungsi ginjal dan massa otot.

Ureum : Produk akhir Nitrogen utama darimetabolisme protein yang dibentuk dalam hati dariasam amino dan dari senyawa amoniak yangditemukan dalam urin, darah dan limfe


5/21

BAB Cair

Patofisiologi dasar terjadinya diare adalah absorpsi yangberkurang dan atau sekresi yang meningkat. Adapunmekanisme yang mendasarinya adalah mekanismesekretorik, mekanisme osmotik dan campuran.

Diare sekretorik: Sekresi air dan elektrolit ke dalam usus

halus. Absorpsi natrium oleh villi gagal sedangkan sekresiklorida di sel epitel berlangsung terus atau meningkat.

Diare infeksi: Prinsip dasarnya adalah bakterimengeluarkan toksin-toksin yang bertindak sebagai reseptoruntuk melekat pada enterosit, merusak membran enterositdan kemudian menghancurkan membran enterosit,mengaktifkan enzim-enzim intraseluler sehingga terjadipeningkatan sekresi, sehingga terjadi diare sekresi. Tapi jikaada kerusakan enterosit, maka disamping diare sekresi jugadapat terjadi diare osmotik tergantung dari derajatkerusakannya.


6/21

Mual & Muntah

Distensi yang berlebihan duodenum

rangsangan khusus yang kemudian

ditransmisikan oleh saraf afferen vagus dan

saraf V simpatis ke pusat muntah bilateral dimedulla oblongata impuls diteruskan oleh

reaksi motorik otomatis impuls-impuls

muntah di transmisikan dari pusat muntah

melalui saraf cranialis V, VII, IX, X dan XII ke

tractus gastrointestinal bagian atas dan saraf

spinalis ke diafragma dan abdomenmuntah


7/21

Muntah 3kali/ hari berarti pasien tidak memiliki inputcairan dan nutrisi yang berarti selama perjalananpenyakitnya karena muntah tersebut.

Jumlah cairan normal pasien: 60% x 50L = 30L

Cairan yang hilang dari diare : (4 x 7 x 200mL) + (10x x 200mL) = 5600mL + 1000 mL = 6,6L

Cairan yang hilang dari muntah: 5x 3x x 200mL =1500mL

IWL = 900ml x 5 hari = 4,5 L

Persentase cairan yang hilang : 6,6/30 x 100 = 42%(excluding urine output dan input cairan) makatermasuk hipovolemi berat


8/21

Oliguria

Ginjal menerima suplai darah yang sangat

banyak ,sekitar 1200 ml/menit atau sekitar 20-

25 persen dari curah jantung. Makna utama

dari aliran darah yang tinggi ke ginjal iniadalah untuk menyediakan cukup plasma

guna mengimbangi laju filtrasi glomerulus

yang tinggi yang dibutuhkan untuk pengaturan

efektif volume cairan tubuh dan konsentrasi

zat terlarut .


9/21

Mekanisme Oliguria

Hipovolemia akibat BAB cair terus menerus dan

muntah yang dialami os penurunan aliran

darah ke ginjal perfusi turun penurunan

GFR dan penurunan jumlah urin.Akibatnya ,keadaan yang secara akut

menyebabkan oliguria (urin


10/21

Pemeriksaan Fisik

KU : tampak sakit berat, sensorium

delirium, TD 90/60mmHg,Nadi 120x/menit,

RR 30x/menit, temperature 38,9C

Kepala : kongtiva palpebra pucat -/-, scleraikterik -/-, mata cekung +/+

Thoraks : Jantung dan paru dalam batas

normal Abdomen : turgor kurang, bunyi usus

menurun

Ekstremitas ; Akral dingin


11/21

Mekanisme Abnormal

Sensorium delirium: Terjadi karena kondisi dehidrasiberat oleh karena diare yang dialami Budi.

Hipotensi: Ketidakseimbangan volume yangdisebabkan oleh diare akut memengaruhi cairan

ekstrasel

hilangnya air dan elektrolit dalam tubuh(Na+) dehidrasi berathipovolemia aliran balikvena ke jantung penurunan curah jantungtekanan darah menurun.

Takikardia: Penurunan tekanan darah (Blood

Pressure) dideteksi oleh baroreseptor di jantung danarteri karotis lalu diteruskan ke pusat vasomotor dibatang otak, yang kemudian menginduksi responssimpatis. Respon simpatis inilah yang berupavasokontriksi perifer, peningkatan kontraktilitias danfrekuensi denyut jantung.


12/21

Karena kehilangan cairan seseorang merasahaus, berat badan berkurang, mata menjadicekung, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgorkulit menurunserta suara menjadi serak.

Keluhan dan gejala ini disebabkan deplesi airyang isotonik.

Gangguan kardiovaskular pada hipovolemik yangberatujung-ujung ekstremitas dingindan

kadang sianosis. Bising usus menurun: Diarekesimbangan

elektrolit terganggu hiperkalemiamotilitasusus menurunbising usus menurun.


13/21

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Normal Kasus Mekanisme

Hb L : 13-14 g/ dL 11,8 g/ dL Anemia

AKI

produksi

eritropoietin

produksi RBC

AKI ekskresi

ureum

hiperuremia

menghambat

eritropoiesis produksi RBC

Leukosit 5.000 10.000/

mm

10.000/ mm Normal

Trombosit 150.000-

400.000/ mm

340.000/ mm Normal


14/21

Pemeriksaan Normal Kasus Mekanisme

Ureum 8-20 mg/dL 109 dl/ menit Meningkat

Diare dehidrasi

berat perfusi

ke ginjal AKI ekskresi ureum

di urine

ureum serum.

Kreatinin 0,7 1,3 mg/dL 4,3 dl/ menit Meningkat

Diare dehidrasi

berat perfusike ginjal AKI

ekskresi

kreatinin di urine

kreatinin

serum.


15/21

Pada gagal ginjal akut tejadi penurunan alirandarah ke ginjal yang diikuti oleh penurunan GFRdan penurunan pengeluaran air dan zat terlarutsehingga terjadi oliguria, namun berbeda

dengan elektro l i t , produk buangan metabo l ismsepert i ureum dan kreat in in justru m enumpukhamp ir sebanding dengan jum lah nefron yangrusak. Ureum dan kreatin in sangat bergantungpada fi l tras i glomerulus un tuk ekskres inya

,dan t idak d ireabso rbs i sebanyak elektro l i t .jadiketika GFR menurun, maka laju eksk resikreat in in dan u reum akan meningkat danmenyebabkan akumulasi kreat in in serta ureumdalam cairan tubuh


16/21

Kerangka Konsep


17/21

Penatalaksanaan

Terapi pada AKI bertujuan untuk

1.mencegah perluasan kerusakan ginjal

2.mengatasi perluasan kerusakan ginjal

3. mempercepat pemulihan fungsi ginjal.

Ketiga tujuan tersebut dapat dicapai dengan 2 cara, yaitupengobatan konservatif dan atau terapi pengganti dengan dialisis.Pengobatan konservatif terdiri dari tiga strategi,

1.usaha untuk memperlambat laju penurunan (progresivitas) fungsiginjal.

2. mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut.3. berupa pengelolaan berbagai masalah yang terdapat pada pasien

AKI dan komplikasinya.


18/21

Farmakologi

No. Golongan Obat Jenis

1. Cairan & Elektrolit NaCl 0,9%, Dekstrosa, Asering, RL,Kaen IB,Kaen MG3

2. Antibiotik Seftriakson,Siprofoksasin, Amoksisilin, Ampisilin, Levoflosasin

3. Antasida & Antiulserasi Metoklopramid, Domperidon, Ranitidin, Simetidin, Omeprazol,Sukralfat, Antasida, Atalpugit

4. Vitamin & Mineral CaCO3, Vit.B, Vit.K, Kalium Aspartat

5. Diuretik Hidroklortiazid, Furosemid, Spironolakton

6. Analgesik PCT ,metampiron

7. Antihipertensi Kaptopril, Kandesartan, Amlodipin, Nifedipin, Klonidin

8. Antigout alupurinol

9. Dietikum Ketosteril

10. Antianemi Asam folat

11. Antiseptik saluran kemih Fosfomisin


19/21

Non-Farmakologi

Haemodialisa

Hemodialisa adalah suatu teknologi tinggisebagai terapi pengganti fungsi ginjal untuk

mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atauracun tertentu dari peredaran darah manusiaseperti air, natrium, kalium, hydrogen, urea,kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui

membran semi permeable sebagai pemisahdarah dan cairan dialisat pada ginjal buatandimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi.


20/21

KDU

Tingkat Kemampuan 2

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-

pemeriksaantambahan yang diminta olehdokter (misalnya : pemeriksaan

laboratoriumsederhana atau X-ray). Dokter

mampu merujuk pasien secepatnya ke

spesialis yang relevandan mampu

menindaklanjuti sesudahnya.


21/21

Kesimpulan

Seorang laki-laki (65 tahun) dirawat di RS

dengan keluhan utamam BAB cair yang

semakin sering dan BAK sedikit/jarang diduga

Gagal Ginjal Akut dikarenakan Dehidrasiberat et causa gastroenteritis berat

gagal ginjal akut tutorial

Documents