Gagal Ginjal AkutGagal Ginjal AkutGagal Ginjal AkutGagal Ginjal Akut

Definisi (Harrison)

• Gagal ginjal akut adalah sindrom yang terdiri dari penurunan kemampuan filtrasi ginjal (jam sampai hari), retensi produk buangan dari nitrogen, gangguan elektrolit dan asam basa.

Etiologi• PRA RENAL: dehidrasi, syok, perdarahan,

gagal jantung

• RENAL: pielonefritis, glomerulonefritis, nefrotoksisitas (obat atau kemoterapi), lupus nefritis, nekrosis tubular akut, SHU, HSP, trombosis a/v renalis, anomali kongenital (ginjal polikistik, dll)

• POST RENAL: keracunan jengkol, batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih, sindrom tumor lisis, buli-buli neurogenik

Klasifikasi (ADQI)Kriteria laju filtrasi glomerulus Kriteria jumlah urine

RiskInjuryFailure

Loss

Peningkatan serum kreatinin 1,5 kaliPeningkatan serum kreatinin 2 kaliPeningkatan serum kreatinin 3 kali ataukreatinin 355 μmol/lGagal ginjal akut persisten, kerusakan totalfungsi ginjal selama lebih dari 4 mingguGagal ginjal terminal lebih dari 3 bulan

< 0,5 ml/kg/jam selama 6 jam< 0,5 ml/kg/jam selama 12 jam< 0,5 ml/kg/jam selama 24 jamatau anuria selama 12 jam

Patofisiologi

• Tergantung penyebabnya (prarenal, renal, atau post renal)

Patogenesis GGA PRARENAL

Volume sirkulasi darah total

Aliran darah ke ginjal

Laju filtrasi glomerulus (fs reabsorpsi tubulus thd air dan garam

tetap berlangsung)

Osmolalitas urin (>300 mOsm/kg), Na urine (<20 mmol/L)

(pada GGA RENAL sebaliknya)

GGA RENAL• Kelainan tubulus• Kelainan vaskular trombosis

atau vaskulitis• Kelainan glomerulus• Kelainan interstitial

Manifestasi Klinik• Pucat (anemia)• Oliguria• Edema• Hipertensi• Muntah• Letargi

• Decomp cordis• Edema paru• Aritmia (akibat

hiperkalemia)• Perdarahan GIT • Penurunan

kesadaran• Kejang• koma

DIAGNOSIS GGA

• Anamnesis penyebab• PD: pe kesadaran sampai koma,

pernafasan kussmaul, sesak nafas, hipertensi, cari tanda dehidrasi, produksi urin berkurang atau anuri

……………diagnosis GGA• Urinalisis: BJ>1,020 GGA

prarenal, proteinuria, hematuria. Leukosituria

• Anemia, trombositopenia• Ureum, kreatinin meningkat• AGD: asidosis metabolik• Gangguan elektrolit• Foto Toraks• USG ginjal dan saluran kemih

BNO

Penatalaksanaan GGA (FKUI)

• Medikamentosa atasi keadaan emergensinya infeksi: antibiotik dengan dosis penyesuaian Cairan: sesuai dengan derajat hidrasinya koreksi gangguan keseimbangan elektrolit: t.u hiperkalemi asidosis metabolik: dengan natrium bikarbonat diuretik untuk GGA renal untuk memacu diuresisBila gagal dengan medikamentosa dialisis

peritoneal atau hemodialisis

Penatalaksanaan GGA RENAL

• Tujuan: mempertahankan homeostasis tubuh sambil menunggu fungsi ginjal kembali normal

• Ada 2: 1. Terapi konservatif (untuk mencegah progresifitas overload cairan, kelaiann elektrolit dan asam basa, uremia, hipertensi, sepsis) dan

2. Terapi dialisis

Terapi konservatif

DIURESIS • Indikasi : GGA PRARENAL• Syarat : tidak ada dehidrasi, etiologi

GGA post renal telah disingkirkan (tidak ada obstruksi post renal)

• Diuresis :- Furosemid iv bolus 40 mg. jika manfaat tidak terlihat, dosis dapat digandakan atau diberikan tetesan cepat 100-250 mg/kali dalam 1-6 jam atau tetesan lambat 10-20 mg/kgBB/hari dengan dosis maksimum 1g/hari.

Penatalaksanaan• Penatalaksanaan GGA post renal

tergantung etiologi (bila batu bedah)