Ginjal

• mempertahankan homeostasis dengan mengatur kosentrasi

• Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

• mempertahankan suasana keseimbangan asam basa

• Mengekskresi sisa metabolisme protein

• Produksi erythropoietin• Menghasilan renin → pengatur

TD• Pengaturan metabolisme

Mekanisme ginjal

Definisi

• Gagal ginjal akut (GGA) adalah penurunan mendadak faal ginjal dalam 48 jam yaitu kenaikan kadar kreatinin serum ≥ 0,3 mg/dl, persentasi kenaikan kreatinin serum ≥ 50% / pengurangan produksi urin.

Pemeriksaan Makroskopik Mikroskopik

Warna Eritrosit

Bau Leukosit

Penampakan Sel epitel

Berat jenis Silinder

PH Kristal

Protein Bakteri

Glukosa Sel ragi

Badan keton Parasit

Bilirubin

Urobilinogen

Hemoglobin

Eritrosit

Nitrit (bakteri)

Leukosit

1. Ureum2. Kreatinin3. pe↓ GFR

4. Hb ↓5. LED ↑

6. Protein→proteinuria(Nilai rujukan: 50-80 mg/hari)

PP: 1.USG:ditemukan ukuran ginjal yang mengecil, korteks

yang menipis2.CT scan → penilaian thp massa ginjal

USG: ukuran ginjal,

pertumbuhan, obstruksi

ginjal

Perbedaan GGA prerenal & renal

Pemeriksaan Prerenal Renal

Albuminuria - +

Oliguria +++ +++

BJ urin > 1,020 1,010-1,012

Sedimen Normal Silinder

Osmolaritas >400 Isoosmotik

Na urin <20 >20

Etiologi

Diagnosis

Epidemiologi

Gejala klinis gagal ginjal akut adalah 1. jumlah volume urine ber(-) dalam bentuk oligouri bila produksi

urine > 40 ml/hari,2. anuria bila produksi urin <50 ml/hari,3. jumlah urine > 1000 ml/hari tetapi kemampuan konsentrasi

terganggu, dalam keadaan ini disebut high output renal failure.4. Gejala lain yang timbul adalah uremia dimana BUN di atas 40

mmol/L, edema paru terjadi pada penderita yang mendapat terapi cairan,

5. asidosis metabolik dengan manifestasi takipnea dan gejala klinik

lain tergantung dari faktor penyebabnya.

Prarenal mencakup

50-65%

Pascarenal 15%

renal 20-35%

Stadium

Bentuk klinis• GGA oliguria:

– timbul dalam waktu 24 sampai 48 jam sesudah trauma

– disertai azotemia

• GGA diuresis: – urine meningkat sampai

lebih dari 400 ml per hari.– Volume urin ↑ krn diuresis

osmotik akibat ↑ kadar urea darah

– Berlangsung 2-3mgg

Komplikasi

• Uremia dengan segala akibat

• Edema/kongesti vaskuler• Hipertensi berat• Gangguan elektrolit

(hiperkalemia, hiponatremia, hipokalsemia, hiperfosfatemia).

• Asidosis metabolik• Infeksi paru• Anemia• Gangguan pertumbuhan

Kriteria RIFLE

Kriteria LFG Kriteria Output Urin (OU)

RISK Kenaikan kreatinin serum 1,5 kali atau penurunan LFG >25%

OU < 0,5 ml/kgBB/jam (selama 6 jam)

INJURY Kenaikan kreatinin serum 2 kali atau penurunan LFG >50%

OU < 0,5 ml/kgBB/jam (selama 12 jam)

FAILUREKenaikan kreatinin serum 3 kali atau kreatinin 355 µmol/L atau LFG menurun >75%

OU < 0,5 ml/kgBB/jam (selama 24 jam), atau anuria dalam 12 jam

LOSS Gagal ginjal akut persisten. Kerusakan total fungsi ginjal > 4 minggu.

ESRD End Stage Renal Disease (ESRD)Gagal Ginjal Terminal (GGT) Penurunan fungsi ginjal > 3 bulan

CHRONIC KIDNEY DISEASES(CKD)

Gagal ginjal kronik

• GGK adalah penuranan fungsi ginjal yang progresif dan dalam waktu yang lama, yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel

Kriteria

Etiologi

• Penyakit ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal, di Indonesia :

- Glomerulonefritis : 46,39%- Diabetes Mellitus : 18,65%- Obstruksi & infeksi : 12,85%- Hipertensi : 8,46%- Sebab lain : 13,65%

Anemia Berkurangnya produksi EPOTidak diatasi akan menimbulkan1.Suplai O2 ke jaringan ber(-)2.Curah jantung ↑3.Hipertrofi ventrikel kiri4.Payah jantung kongestif5.Gang.respon imun

Rumus Kockcroft-Gault

(140 - umur) X berat badan

•LFG (ml/mnt/l,73m2) = --------------------------------- *) 72 X kreatinin plasma (mg/dl) *) pada perempuan dikalikan 0, 85 

Derajat Penjelasan LFG (ml/menit/1,73m2)

1

2

3

4

5

Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑

Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ ringan

Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ sedang

Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ berat

Gagal ginjal

≥ 90

60 -89

30 – 59

15 – 29

< 15 atau dialisis

Klasifikasi derajat

penyakit GGK

Patofisiologi GGK

Tatalaksana

Tergantung

penyebab

Tergantung

penyebab

Pra rena

l

Pra rena

l

Renal

Renal

Pasca

renal

Pasca

renal

Terapi supportif

Terapi supportif

Balans cairan, asam

basa, elektrolit, anemia,

hipertensi, antikonvulsan

Balans cairan, asam

basa, elektrolit, anemia,

hipertensi, antikonvulsan

Terapi penggant

i ginjal

Terapi penggant

i ginjal

Peritoneal dialysisPeritoneal dialysis

Hemodialysis

Hemodialysis

pengelolaan GGA adalahmencegah terjadinya kerusakan ginjal, mempertahankan hemostasis, melakukan resusitasi, mencegah komplikasi metabolik dan infeksi, serta mempertahankan pasien tetap hidup sampai faal ginjalnya sembuh secara spontan.

Fase perbaikan

Kriteria untuk Memulai Terapi Pengganti Ginjal pada Pasien Kritis dengan

gangguan ginjal akut

Oliguria: produksi urin <2000mL in 12 h

Anuria: produksi urin <50ml in 12 h

Hiperkalemia: kadar potassium >6,5 mmol/L

Asidemia (keracunan asam yang berat): pH<7,0

Azotemia: kadar urea >30mmol/L

Ensefalopati uremikun

Neuropati/miopati uremikum

Perikarditis uremikum

Natrium abnormalitas plasma: konsentrasi >155mmol/L

Hipertemia

Keracunan obat

Pengobatan suportif pada gagal ginjal akut

Komplikasi Pengobatan

Kelebihana volume

intravascular

Batas garam (1-2 g/hari) dan air (<1 L/hari), furosemid,

ultrafiltrasi atau dialysis

Hiponatremia Batas asupan air (<1 L/hari); hindari infus larutan hipotonik

Hiperkalemia -Batasi asupan diet K (<40 mmol/hari); hindari diuretik

hemat K

-Potassium-bindingion exchange resins

-Glukosa (50 ml dextrosa 50%) dan insulin (10unit)

-Natrium bikarbonat (50-100 mmol)

-Agonis β2 (salbutamol 10-20 mg diinhalasi atau 0,5-1 mg

IV)

-Kalsium glukonat (10 ml larutan 10% dalam 2-5 menit)

Asidosis metabolic Natrium bikarbonat (bikarbonat serum >15mmol/L, pH >

7,2)

Hiperfosfatemia Batasi asupan diet fosfat (<800mg/hari)

Obat pengikat fosfat (kalsium asetat, kalsium karbonat)

Hipokalsemia Kalsium karbonat; Kalsium glukonat (10-20ml larutan 10%)

Nutrisi Batasi asupan protein diet (0,8-1 g/kg), karbohidrat

(100g/hari), nutrisi enteral atau parenteral

Terapi anemia pada CKD

Indikasi EPO•Bila Hb ≤ 10 g/dL, Ht ≤ 30% pada beberapa kali Syarat pemberian: •Cadangan besi adekuat: feritin serum > 100µg/L, saturasi transferin > 20%•Tidak ada infeksi yg berat

• Kontra indikasi: hipersensitivitas terhadap EPO

Hati-hati pada keadaan !!!• HT tidak terkendali• Hiperkoagulasi• Beban cairan berlebih

atau fluid overloadTerapi EPO fase pemeliharaan•Bila target Hb sudah > 10 g/dL

•Dosis: 2atau 1 kali 2000 IU/minggu

•Pantau Hb & Ht setiap bulan•Periksa status besi setiap 3 bulan

Terapi Pengganti Ginjal

• Terapi pengganti ginjal dilakukan pada Penyakit Ginjal Kronik stadium 5, yaitu pada LFG ≤ 15 ml/menit

• Hemodialisis: cuci darah dg mesin dialiser

Caranya? • Darah dipompa keluar dr

tubuh• Masuk ke dlm mesin dialiser• Darah dibersihkan dr zat racun• 1-3 kali seminggu &

membutuhkan wktu 2-4 jam

Keuntungan:1.Jumlah protein yg hilang > sedikit

Kerugian:1.Fungsi ginjal yg tersisa cpt menurun2.Pembatasan asupan cairan & diet > ketat

Terapi Pengganti Ginjal

• Dialisis peritoneal: cuci darah dg bantuan membran peritoneum (selaput rongga perut)

Caranya ?• memasukan cairan

dialisis (dekstrosa) ke rongga perut

• Melalui selang kateter• Dibiarkan slama 4-6jam

Keuntungan:1.Fungsi ginjal yg tersisa dpt dipertahankan2.Tek.darah > terkendali3.Kadar kalium darah lbh terkontrol

Kerugian:1.resiko terjadinya peritonitis2.Lebih byk protein yg hilang

Transplantasi ginjal• Pertimbangan program :

– Mengembalikan fungsi ginjal

– Kualitas hidup normal kembali

– Masa hidup lebih lama• Kontraindikasi relatif

– Bisa mnimbulkan reaksi penolakan

– Antiglomerular basement memrane antibody

– Keganasan pada resipien– Antibodi sitotoksik >5%– Ulkus peptikum

• Kontaindikasi mutlak– Gol darah ABO tidak

ssuai– Reaksi silang– Sitotoksik antibodi pd

resipien terhadap HLA pendonor

– Infeksi aktif

Prognosis

• Prognosis baik apabila penyebab ditangani sedini mungkin• Kematian biasanya disebabkan karena penyakit penyebab,

bukan karena gagal ginjal itu sendiri. • GGA yang menjalani dialysis angka kematiannya sebesar 50-

60%• CKD tergantung pada penyebab kegagalan. 

Kesimpulan • Gagal ginjal akut disebabkan oleh gangguan perfusi

renal yang tidak adekuat (prerenal), penyakit ginjal intrinsik (renal), dan obstruksi saluran kemih (pascarenal).

Gejala klinis gagal ginjal akut adalah 1. jumlah volume urine ber(-) dalam bentuk oligouri bila produksi

urine > 40 ml/hari,2. anuria bila produksi urin <50 ml/hari,3. jumlah urine > 1000 ml/hari tetapi kemampuan konsentrasi

terganggu, dalam keadaan ini disebut high output renal failure.

4. Gejala lain yang timbul adalah uremia dimana BUN di atas 40 mmol/L, edema paru terjadi pada penderita yang mendapat terapi cairan,

5. asidosis metabolik dengan manifestasi takipnea dan gejala klinik lain tergantung dari faktor penyebabnya.

Thank you...