Kasus No.

Kasus No. 40identitasNama: Ny. RUmur : 25 tahunPekerjaan: Ibu Rumah Tangga.MR: 91 08 34Tgl Masuk: 19 april 20152AnamnesisKeluhan UtamaSeorang pasien wanita umur 25 tahun masuk KB IGD RSUP dr. M. Djamil Padang tanggal 19/4/2015 jam 03.35 WIB dengan keluhan keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak + 3 jam yang lalu.

3Riwayat Penyakit Sekarangkeluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak + 3 jam yang lalu membasahi 1 helai kain sarung, warna jernih, bau amisNyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)Tidak haid sejak 9 bulan yang laluHPHT : 23/7/2014 TP : 30/4/20154Riwayat Penyakit SekarangGerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu.Riwayat hamil muda : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).Prenatal care : kontrol ke bidan 4x (bulan ke 3,5,6,8)Riwayat hamil tua : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)Riwayat menstruasi : Menarche umur 13 tahun, siklus teratur 1 28 hari, lamanya 5-6 hari, jumlah 2-3 kali ganti duk/hari, nyeri haid (-).5Riwayat Penyakit DahuluTidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM, hipertensi dan riwayat alergi obat. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular, kejiwaan dan kelainan kongenital.

6Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2014Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 1 /0 /0SekarangRiwayat Immunisasi: (-)Riwayat Kontrasepsi: (-)Riwayat Pendidikan: tamat smaRiwayat Pekerjaan: Ibu rumah tanggaRiwayat Kebiasaan: Merokok (-), alkohol (-), narkoba (-).7Pemeriksaan fisikPF/ GA Cons BP PR RR T Mdt CmC 110/70 84 20 37C

Tinggi badan: 150 cmStatus gizi Lila: 26 cmBB sebelum hamil :45 kgBB saat hamil: 55 kgBMI: 20 kg/m2 normoweight

8Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher: Inspeksi : JVP 5 - 2 cmH2O Kelenjar tiroid tidak tampak membesarToraks: Cor dan Pulmo dalam batas normalAbdomen: Status ObstetrikusGenitalia: Status ObstetrikusEkstremitas: Edema -/-, Reflek fisiologis +/+, Reflek Patologis -/-

9Status Obstetrikus AbdomenInspeksi :- Tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm- Linea mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), Sikatrik (-)PalpasiL I: Teraba FUT 3 jari dibawah prosesus xypodeus Teraba massa besar, lunak, nodulerL II: Teraba tahanan terbesar di sebelah kanan Teraba bagian-bagian kecil di sebelah kiriL III: Teraba massa bulat,keras, tidak terfiksir. L IV: konvergenTFU : 32 cmTBA : 2945 gramHis : (-)Perkusi : TymphaniAuskultasi: BU (+)/N BJA (+) 145-155 kali/menit

10Genitalia

Inspeksi:V/U tenang, PPV (-).Inspekulo:Vagina: tumor (-), laserasi (-), fluxus (+), tampak cairan jernih menumpuk di fornix posterior, Portio: NP, ukuran normal, tumor (-), laserasi (-), fluxus (+), tampak cairan jernih merembes dari canalis servikalis, OUE terbuka 1 cm, LT (+)

11VT : Pembukaan 1jari Portio tebal 1 cm, posterior, sedang Ketuban (-), sisa jernih Teraba kepala HIPelvic score : 3

12CTG (gambarnya dihilangkan biar ga berat)Baseline: 140-150 bpmVariabilitas: 5-15 bpmAkselerasi: (+)Deselerasi: (-)Kontraksi: (-)Gerak anak: (+)Kesan: CTG reaktifUSG (gambarnya dihilangkan biar ga berat) ada 2 slideUSGJanin hidup tunggal intra uterin letak kepalaAktifitas gerak janin baikBiometri :BPD: 92,3 cmFL: 73,9 cmAC : 334 cmTBJ: 3260 gramAFI = 4,5Ks/ gravid atermjanin hidup17LABORATORIUMDarahHb: 10,4 gr%Leucocyte: 18.000/mm3Hematocrit: 30 %Trombocyte: 291.000/mm3

18URINALISAPARAMETERRESULTRUJUKANProtein--Glukosa--Leukosit0-10-5/LPBEritrosit- 0-1/LPBSilinder--Kristal--EpitelGepengEpitel gepengBilirubin--Urobilinogen++Jam 06.35 WIBA/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)gerak anak (+)

PF/ GA Cons BP PR RR T Mdt CmC 110/70 85 20 37C

Abd: his (-)DJJ: 136-146x/I

VT: Pembukaan 1jari Portio tebal 1 cm, posterior, sedang Ketuban (-), sisa jernih Teraba kepala HI D/ G1P0A0H0 gravid aterm 37-38 minggu + PRM 6 jamJanin hidup tunggal intrauterin preskep HIS/ Kontrol KU,VS, DJJInformed consentR/ drip induksi

Pukul 06.50 WIBDimulai drip induksi dengan 5 IU oksitosin dlm 500 cc RL, dimulai 10 tetes/I, dinaikkan 5 tetes tiap 30 menit sampai max 60 tetes/I atau sampai didapatkan his yang adekuatJam 10.50 WIBA/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-) keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)gerak anak (+)

PF/ GA Cons BP PR RR T Mdt CmC 110/80 86 20 37C

Abd: his (-)DJJ: 140-150x/I

VT: Pembukaan 1jari Portio tebal 1 cm, posterior, sedang Ketuban (-), sisa jernih Teraba kepala HI

D/ G1P0A0H0 gravid aterm 37-38 minggu + PRM + gagal drip induksiJanin hidup tunggal intrauterin preskep HIS/Lapor OKKonsul anestesiKonsul perinatologiR/Sectio cesaria

Tgl 19/4/2015 Pukul 11.30 WIBDilakukan SCTPP Lahir seorang bayi -laki denganBB: 3100grPB: 49 cmA/S: 8/9Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat, lengkap 1 buah dengan berat 500 gram, ukuran 17 x 16 x 3 cmPanjang tali pusat 50 cm, insersi paracentralis. Perdarahan selama tindakan 250 ccDiagnosaP1A0H1 Post SCTPP ai PRM + gagal dripAnak dan ibu dalam perawatanSikap Awasi pasca tindakan25Laboratorium post opDarahHb: 10,4 gr%Leucocyte: 20.700/mm3Hematocrit: 33 %Trombocyte: 326.000/mm3

TERIMA KASIHFoto bayiFoto plasenta