FORMAT PENILAIAN RESPONSI (Pre Konferens)KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

Nama Mahasiswa:

NIM:

NoKomponenNilai

1234

1Kemampuan dalam menjelaskan definisi dan penyebab kasus

2Kemampuan dalam menjelaskan patofisiologi kasus

3Kemampuan menjelaskan komponen pengkajian fokus pada kasus

4Kemampuan menjelaskan alasan diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus

5Kemampuan menjalaskan rencana tindakan

6Kemampuan menjelaskan rasional dari tindakan

Jumlah

NA = Jumlah : 6

FORMAT PENILAIAN RESPONSI (Post Konferens)

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

Nama Mahasiswa:

NIM:

NoKomponenNilai

1234

1Kemampuan dalam menjelaskan tanda-tanda klinis dengan patofosiologi yang terjadi pada pasien

2Kemampuan menganalisa data-data penunjang yang ditemukan

3Kemampuan menjelaskan alasan prioritas masalah

4Kemampuan menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan yang direncanakan

5Kemampuan menjalaskan hasil evaluasi dari asuhan keperawatan

6Kemampuan dalam menjelaskan kekurangan (penilaian diri) yang telah dilakukan

Jumlah

NA = Jumlah : 6

FORMAT PENILAIAN SIKAP DI RSUD ULIN BANJARMASINNama Mahasiswa:

NIM:

NoKomponenNilai

1234

1Ketelitian dalam mengerjakan tugas

2Tanggung jawab terhadap tugas

3Inisiatif dan partisipasi dalam tugas

4Kedisiplinan

5Kejujuran

6Menampilkan sikap baik dan sopan

7Kedisiplinan waktu dinas

8Kebersihan dan kerapian pakaian dinas

9Kelengkapan atribut mahasiswa

Jumlah

NA = Jumlah : 6

FORMAT PENILAIAN PENULISAN LAPORAN KASUSNama Mahasiswa:

NIM:

Ruangan:

Judul Kasus:

SKOR : 1-2-3-4

NoKomponenNilai

APengkajian :

1. Kelengkapan Data

2. Validitas Data

3. Analisa Data

BDiagnosa Keperawatan :

1. Relevansi data dengan diagnosa

2. Pemenuhan kriterian PE/PES

3. Kemampuan menetapkan diagnosa sesuai prioritas

CPerencanaan :

1. Perumusan tujuan menggunakan kriteria SMART

2. Terdapat kriterian evaluasi

3. Rencana tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri dan kolaboratif

4. Kesesuaian rencana tindakan dalam mengatasi masalah

5. Rasionalisasi tindakan jelas

DPelaksanaan :

1. Pelaksanaan tindakan sesuai dengan rencana yang dibuat

EEvaluasi :

1. Hasil evaluasi sesuai dengan kriterian yang dibuat

2. Terdapat modifikasi rencana tindakan (Pada diagnosa yang belum teratasi)

Catatan :Format ini dilampirkan pada laporan khusus / laporan asuhan keperawatan

Banjarbaru, 2015

Pembimbing Akademik

(............................................)