FORMAT ASUHAN KEPERAWATANKASUS KEPERAWATAN KELUARGA

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN A. TAHAP PENGKAJIANa. Data UmumPengkajian terhadap data umum keluarga meliputi:1. Nama kepala keluarga (KK)2. Usia KK3. Pendidikan KK4. Pekerjaan KK5. Alamat & No.Tlp KK6. Komposisi keluarga NoNamaJenis KelaminUsiaPendidikanPekerjaan

1

2

3

Genogram

7. Tipe keluarga Suku bangsa Agama Status sosial ekonomi keluarga Aktivitas rekreasi keluarga

b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga1. Tahap perkembangan keluarga saat ini2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi3. Riwayat keluarga inti4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

c. Pengkajian lingkungan1. Karakteristik rumah, sertakan pula denah rumah2. Karakteristik tetangga dan komunitas3. Mobilitas geografi keluarga4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat5. Struktur keluarga Pola komunikasi keluarga struktur kekuatan keluarga struktur peran nilai dan norma budaya

d. Fungsi Keluarga1. Fungsi efektif2. Fungsi sosialisasi3. Fungsi perawatan kesehatan1) keluarga mampu mengenal masalah kesehatan, 2) mengambil keputusan untuk melakukan tindakan, 3) melakukan perawatan terhadap anggota keluarga yang sakit, 4) menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan, dan5) keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di lingkungan setempat.4. Fungsi reproduksi5. Fungsi ekonomi

e. Stress dan Koping Keluarga1. Stressor jangka pendek dan panjang2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor3. Strategi koping yang digunakan 4. Strategi adaptasi disfungsional

f. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik dilakukan kepada semua anggota keluarga (Metode yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan fisik tidak berbeda dengan pemeriksaan fisik di klinik)

g. Harapan Keluarga Terhadap Asuhan Keperawatan Keluarga.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGAa. Analisa DataSetelah selesai pengkajian tahap berikutnya adalah analisis dataNoDataMasalah Keperawatan

1

2

b. Rumusan DiagnosaDiagnosa keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan data yang didapat dari pengkajian yang terdiri dari masalah keperawatan yang akan berhubungan dengan etiologi yang berasal dari pengkajian fungsi perawatan keluarga. Diagnosa keperawatan yang mengacu pada rumusan PES dimana untuk problem dapat menggunakan rumusan NANDA.

Tipologi dari diagnosa keperawatan keluarga terdiri dari actual, (terjadi deficit/gangguan kesehatan), resiko (ancaman kesehatan), dan keadaan sejahtera (wellness).

c. Menentukan Prioritas Masalah Keperawatan KeluargaPada suatu keluarga mungkin saja perawat menemukan lebih dari satu diagnosis keperawatan keluarga. Untuk menentukan prioritas terhadap diagnosis keperawatan keluarga yang ditemukan dihitung dengan menggunakan cara sebagai berikut:NoKriteriaSkorBobot

1Sifat masalahSkala:1. Actual (tidak/kurnag sehat)2. Ancaman kesehatan3. Keadaan sejahtera

321

1

2Kemungkinan masalah dapat diubahSkala:1. Mudah2. Sebagian3. Rendah

210

2

3Potensial masalah untuk dicegahSkala:1. Tinggi2. Cukup3. Rendah

321

1

4Menonjolnya masalahSkala:1. Masalah berat, harus segera ditangani2. Ada masalah, tapi tidak perlu segera ditangani3. Masalah tidak dirasakan

2

1

0

1

Scoring:1. Tentukan skor untuk setiap criteria2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot

3. Jumlah skor untuk semua criteria4. Jumlah skor menentukan urutan nomor diagnosa keperawatanCatatan: scoring dihitung bersama keluarga

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN KELUARGAPerencanaan perawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan, yang mencakup tujuan umum dan tujuan khusus serta dilengkapi dengan criteria dan standar yang mengacu pada penyebab. selanjutnya merumuskan tindakan keperawatan yang berorientasi pada criteria dan standar.Diagnosa KeperawatanTujuanKriteriaHasil/StandarIntervensi

1

2

D. TINDAKAN/IMPLEMENTASIAdalah tindakan yang dilakukan oleh perawat kepada keluarga berdasarkan perencanaan mengenai suatu diagnose yang telah dibuat sebelumnya.a. Format catatan ImplementasiNo Diagnosa KeperawatanImplementasiTanggal & Waktu pelaksanaan ImplementasiTTD dan Nama jelas perawat yang melakukan tindakan

b. Rencana Satuan Acara Kegiatan

E. EVALUASISesuai rencana tindakan yang telah diberikan, dilakukan penilaian untuk menilai keberhasilannya. Bila tidak atau belum berhasil perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan keperawatan mungkin tidak dapat dilaksanakan dalam satu kunjungan ke keluarga. Untuk itu dapat dilakukan secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga. Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAPIE secara operasional.Contoh Format Evaluasi:No Diagnosa KeperawatanEvaluasi(SOAPIE)Tanggal & Waktu pelaksanaan ImplementasiTTD dan Nama jelas perawat yang melakukan tindakan