KOMPONEN ISI LAPORAN PENDAHULUAN 1. Pengertian 2. Etiologi 3. Anatomi Fisiologi organ terkait 4. Patofisiologi 5. Pathway 6. Tanda dan Gejala 7. Pemeriksaan penunjang: jenis pemeriksaan, harga normal, penemuan & interpretasi hasil 8. Komplikasi 9. Penatalaksanaan Medis (tindakan, obat-obatan) 10. Pengkajian keperawatan 11. Diagnose keperawatan yang mungkin timbul 12. Intevensi keperawatan2SISTEMATIKA ISI SEMINAR 1. BAB I B. TUJUAN 1. TUJUAN UMUM 2. TUJUAN KHUSUS C. SISTEMATIKA PENULISAN 2. BAB II 3. BAB III : TINJAUAN TEORI (ISI SEPERTI LP) : TINJAUAN KASUS : PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANGA. PENGKAJIAN B. ANALISA DATA C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN D. PERENCANAAN E. IMPLEMENTASI F. EVALUASI 4. BAB IV : PEMBAHASAN DATA SENJANG ANTARA TEORI DENGAN KASUS YANG MUNCUL & ANALISANYA 5. BAB V: KESIMPULAN DAN SARAN 6. DAFTAR PUSTAKA2DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIKNo Tempat Praktik Tgl Datang 1 2 3 4 5 6 7 Kehadiran Paraf Pulang Pembimbing Keterangan Paraf Pembimbing4KEGIATAN BIMBINGAN MAHASISWA Nama NIM No 1 : : Tanggal Materi Nama & Paraf Pembimbing Keterangan2345674MATRIK HARIAN PRAKTIK UJI KOMPREHENSIF KEGIATAN SENIN Adaptasi dan Pemahaman Praktik komprehensif di Ruang Penentuan Kasus ASKEP Komprehensif Pengelolaan Pasien Kasus ASKEP Komprehensif Evaluasi Komprehensif SELASA HARI RABU KAMIS JUMAT SABTU 6Lembar Penilaian Pre dan Post Conference Tempat Praktik Tanggal Nama NIM : : : : Nilai Maksimal 20 25 25 Pre PostNo Aspek yang Dinilai 1 Kesiapan dalam pre/post 2 3 conference Pengetahuan tentang teori Pengetahuan tentang rencana keperawatan 4 5 6 Identifikasi masalah klien Identifikasi tujuan Identifikasi intervensi Berperan aktif dalam diskusi Keinginan pengetahuan Perilaku dan professional JUMLAH terhadap penampilan10 10 10 100, __________________ Mengetahui Pembimbing, ______________________________ NIP. ..................................................6Lembar Penilaian Presentasi Kasus Topik Jurnal Kelompok No I : : Nilai maksimal 30 NilaiKriteria Persiapan 1. Sistematika penulisan makalah 2. Penggunaan bahasa 3. Teknik penulisan 4. Pemilihan topic II Pelaksanaan 1. Waktu penyajian 2. Pembukaan 3. Sistematika penjelasan 4. Penggunaan materi 5. Tanggapan reaksi 6. Cara berbicara III Cara penyampaian 1. Sistematika 2. Rasional IV Evaluasi 1. Tanggapan terhadap pertanyaan 2. Kesimpulan V Konsultasi JUMLAH2020 10 20, __________________ Mengetahui Pembimbing,______________________________ NIP. ..................................................8Lembar Penilaian Sikap Nama : NIM : Tempat Praktik : Tanggal : No Aspek yang Dinilai I HUBUNGAN ANTAR MANUSIA Kesopanan Menghargai teman sejawat dan instruktur II KEDISIPLINAN Datang dan pulang tepat pada waktunya Mentaati tata tertib yang berlaku Membawa perlengkapan standar III KEJUJURAN Menandatangani daftar hadir sesuai kehadirannya Berperilaku jujur IV PENAMPILAN PROFESIONAL Partisipasi dan inisiatif pada saat praktik Pakaian bersih dan rapi Bertanggung jawab JUMLAHNilai Maksimal 25Nilai252525100, __________________ Mengetahui CI Ruangan,______________________________ NIP. ..................................................8FORMAT EVALUASI PENDIDIKAN KESEHATAN Hari/Tanggal : Topik : Nama : NIM : Tempat : No Aspek yang dinilai 1. Preplanning dan konsultasi 2. 3. Media a. Kesesuaian dengan topic b. Pemanfaatan Penyajian a. Penguasaan materi b. Kejelasan dalam mengemukakan intisari c. Kesesuaian alokasi waktu d. Kelancaran dalam penyampaian e. Penggunaan bahasa yang tepat f. Penampilan dan sikap yang profesional Evaluasi a. Kemampuan memotivasi peserta untuk bertanya b. Ketepatan dalam menjawab c. Kemampuan menggunakan argumentasi TOTALNilai maksimal 20 5 5 15 5 5 5 10 5 5 10 10Nilai4., __________________ Mengetahui CI Ruangan, ______________________________ NIP. ..................................................10Lembar Penilaian Ujian Stase Nama Mahasiswa/NIM Tempat Praktik Tanggal : : : Nilai Maksimal 15 15 15 20 5 10 5 15 JUMLAH NilaiNo Aspek yang Dinilai 1 Pengetahuan teoritis tentang kasus 2 3 4 5 6 7 8 Pengkajian Rencana Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan Penguasaan kasus ujian Perilaku dan penampilan professional Responsi, __________________ Mengetahui Pembimbing,______________________________ NIP. ..................................................10DAFTAR KOMPETENSI KETRAMPILAN KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHNo Tindakan Ta rg et 1 Melakukan pengkajian faal paru (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) Memberi posisi nyaman (fowler, semi fowler dll) Latihan nafas dalam & latihan batuk efektif Membantu posisi postural drainage Fisioterapi dada Melakukan suction Terapi oksigen (kanul, binasal, masker) Perawatan WSD Melakukan nebulasi Persiapan pemeriksaan dahak/sputum Persiapan foto thorax Persiapan spirometri Persiapan bronkoskopi 2 Mengukur status gizi (TB,BB,LLA) Memonitor intake nutrisi Melakukan pemeriksaan fisik auskultasi) Persiapan (HbsAg, T gl P rf T gl P rf T gl P rf T gl P rf T gl P rf T gl P rfsistempencernaan (inspeksi, palpasi, perkusi & pemeriksaan kultur darah, Laboratorium bilirubin I/D,SGOT/SGPT, testwidal, albumin, protein, globulin Persiapan pemeriksaan diagnostic: USG, Endoskopi, CT Scan, Biopsi hepar Memberi makan oral Memberi makan lewat sonde Memberikan makan parenteral Melakukan bilas lambung Menolong enema Perawatan kolostomi Melakukan pemasangan NGT Memasang infus 3 Memonitor urine output Mengukur urine dan BJ Persiapan pemeriksaanlaboratorium(Hb,ureum,creatinin,elektrolit serum)12Mengukur balance cairan Melakukan pemasangan kateter urine Melakukan perawatan kateter urine Menolong BAK Perawatan supra pubik kateter Perawatan irigasi kateter Persiapan klien HD 4 Melakukan pemeriksaan fisik tanda-tanda fraktur Melakukan latihan ROM Menolong latihan jalan Melakukan perawatan luka pembedahan muscolosceletal Menolong persiapan pemasangan traksi/gips Membalut Membidai 5 Monitor tingkat kesadaran Memonitor pupil (ukuran, reflex thd cahaya) Melakukan penilaian GCS Pemeriksaan syaraf cranial Pemeriksaan motorik dan sensorik Member posisi yang tepat untuk menurunkan TIK Persiapan pemeriksaan EEG, CT scan kepala Membantu persiapan lumbal pungsi Menilai refleks patologis dan fisiologis Melakukan pemeriksaan tanda-tanda kesimetrisan,peningkatan TIK Mengkaji kekuatan otot & ROM 6 Monitor kadar gula darah Pengambilan specimen darah vena/perifer untuk pemeriksaan gula darah Monitor pola diit klien Monitor kadar aseton darah/urine Monitor kadar lemak dan kolesterol Monitor tanda hipo/hiperglikemia Membantu perawatan diri Memberikan penkes Monitor elektrolit Perawatan luka gangrene Melakukan injeksi insulin 7 Monitor tanda vital Monitor tanda-tanda perdarahan12Memberi transfuse darah sesuai program Mengambil sampel darah vena, kapiler Monitor reaksi transfusi 8 Pemeriksaan adanya benjolan abnormal, perdarahan Perawatan luka kanker Memberi support sistem Memonitor pemberian kemoterapi 9 Pemeriksaan derajat dan luas luka bakar Perawatan luka post op Pencegahan dekubitus Perawatan luka dekubitus Memberikan obat topical (dermal) Memberikan obat intracutan/skintest Perawatan luka bakar Mengangkat jahitan 10 Melakukan pemeriksaan kelainan padagenetalia Melakukan perawatan luka pada genetalia14REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTIK KOMPREHENSIF NO 1 2 3 4 5 BENTUK EVALUASI a. Pre conference & post conference b. Tugas/pengelolaan kasus utama mahasiswa c. Seminar/presentasi Laporan ASKEP kelolaan d. Kehadiran e. Ujian Kasus PROSENTASE 10% 30% 25% 10% 25 % 100% HASILJumlah14PENGKAJIANA. PENGKAJIAN Tanggal masuk Tanggal pengkajian No register/CM Diagnosa Medis Nama Jenis kelamin Usia Pekerjaan Status perkawinan Suku bangsa Agama Alamat Nama Pekerjaan Alamat : : : : : : : : : : : : : : :1. IDENTITAS KLIENPenanggung jawab klienHubungan dengan klien : 2. RIWAYAT KEPERAWATAN a. Riwayat Kesehatan Klien 1) Keluhan Utama : ................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................. 2) Riwayat Penyakit sekarang: ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .......................................................................................................................................163) Riwayat Penyakit Dahulu : a) Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak 2) Kecelakaan 3) Pernah dirawat :. :. :.4) Operasi : . b) Alergi : . c) Imunisasi d) Kebiasaan :. : merokok/kopi/alcohol/lain-laine) Obat-obatan : . a) Lamanya : b) Macam b. Riwayat Kesehatan Keluarga ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................. Genogram: :................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................16c. Basic Promoting Physiology of Health 1) Aktivitas dan latihan a) Pekerjaan b) Olah raga rutin c) Alat bantu :. :.Frekuensi:... : ( ) walker ( ) kruk ( ) kursi roda ( ) tongkatd) Terapi: ( ) traksi, di ( ) gips, die) Kemampuan melakukan ROM f) Kemampuan ambulasi dan ADL: pasif/aktif : Mandiri / tergantung / dengan bantuanIndeks Aktivitas Kemampuan Perawatan Diri Makan/ Minum Mandi Toileting Berpakaian Mobilitas di tempat tidur Berpindah Ambulasi/ ROM Keterangan : 0 : Mandiri 1 : Alat Bantu 2 : Dibantu orang lain 0 1 2 3 4183:Dibantu orang lain dan dengan alat4 : Tergantung total 2) Tidur dan istirahat a) Lama tidur b) Kesulitan tidur di RS c) Alasan d) Kesulitan Tidur :..Tidur siang : Ya/tidak : Ya/Tidak :. :( ( ( d. Kenyaman dan nyeri Nyeri : Palliative/Provokatif:./. Quality : [ ] hilang timbul [ ] terus menerus ) menjelang tidur ) mudah/sering terbangun ) merasa tidak segar saat bangunRegion :Depan Scale Time e. NutrisiBelakangKeterangan: : .. : Durasi : Frekuensi :..1) Frekuensi makan : 2) Berat badan/Tinggi Badan 3) IMT & BBR IMT ( Indeks Massa Tubuh ) Nilai 30 BB IMT = _____ TB(m) ............ Kategori Underweight BB normal Overweight Obesitas : : Nilai standar IMT18= _____ ........ = . (BB ..)4) BB dalam 1 bulan terakhir:[] tetap [ [ ] meningkat:.kg, alasan ] menurun:kg, alasan..5) Jenis makanan 6) Makanan yang disukai 7) Makanan pantang 8) Nafsu makan: .. : :. Alergi.. :[ ] baik [ ] kurang, alasan9) Masalah pencernaan:[] mual [ [ [ ] muntah ] kesulitan menelan ] sariawan trauma ] habis gastrointestinal:3) Riwayat operasi / 4) Diit RS: ..[ [ [ [ ] porsi ] porsi] tidak habis, alasan5) Kebutuhan Pemenuhan ADL makan: Mandiri / Tergantung / Dengan Bantuan f. Cairan, elektrolit dan asam basa 1) Frekuensi minum 2) Turgor kulit 3) Support IV Line g. Oksigenasi 1) Sesak nafas :[ [ a) Frekuensi b) Kapan terjadinya c) Kemungkinan factor pencetus ] tidak ] ya : :... : :konsumsi air/hari:.liter/hari : :Ya/Tidak, Jenis:.Dosis..20d) Factor yang memperberat:. e) Factor yang meringankan :. 2) Batuk : Ya/Tidak 3) Sputum 4) Nyeri dada : Ya/Tidak : Ya/Tidak5) Hal yang dilakukan untuk meringankan nyeri dada: 6) Riwayat penyakit :[ [ [ [ [ ] Asma ] TB ] Batuk darah ] Chest Surgery/Trauma dada ] Paparan dengan penderita TB7) Riwayat Merokok: Pasif/Aktif.h. Kebutuhan Eliminasi fekal/bowel 1) Frekuensi 2) Waktu 3) Warna : Penggunaan Pencahar: : pagi/siang/sore/malam :.Darahkonsistensi. ] Konstipasi [ [ ] Diare ] Inkontinensia bowel4) Ggn. Eliminasi bowel: [5) Kebutuhan pemenuhan ADL Bowel : Mandiri/Tergantung / Dgan Bantuan. i. Eliminasi urin 1) Frekuensi 2) Warna :.Penggunaan pencahar.. :.Darah ] nyeri saat BAK [ [ [ 4) Riwayat dahulu ] burning sensation ] bladder terasa penuh setelah BAK ] inkontinensia bladder3) Ggn. Eliminasi Bladder: [: [ ] penyakit ginjal [ ] batu ginjal [ ] injury/trauma5) Penggunaan kateterpemenuhan ADL bladder: Mandiri / Tergantung / Dg Bantuan206) Warna : [ 7) Keluhan: [ j. Personal Hygiene] normal [ ] nokturia [] hematuria [ ] retensi urine [] seperti teh ] inkotinensia urine................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... .......................................................................... k. Sex ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... .................... l. Sensori, persepsi dan kognitif 1) Ggn. Penglihatan 2) Ggn. Pendengaran 3) Ggn. Penciuman 4) Ggn. Sensasi taktil 5) Ggn. Pengecapan : Ya/Tidak : Ya/Tidak : Ya/Tidak : Ya/Tidak : Ya/Tidak6) Riwayat penyakit: [ [ [] eye surgery ] otitis media ] luka sulit sembuhm. Pengkajian Psikososial dan Spiritual 1) Psikologi a) Perasaan pasien setelah mengalami masalah ini adalah ...................................................................................................................................... ..................................................................................................................................22b) Cara mengatasi masalah tersebut ...................................................................................................................................... .................................................................................................................................. c) Rencana klien setelah masalah terselesaikan adalah ...................................................................................................................................... .................................................................................................................................. d) Jika rencana klien tidak dapat terselesaikan maka: ...................................................................................................................................... .................................................................................................................................. e) Konsep Diri 1) Identitas Diri ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .......................................................................................................................... 2) Gambaran Diri ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .......................................................................................................................... 3) Peran Diri ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .......................................................................................................................... 4) Ideal Diri ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .......................................................................................................................... 5) Harga Diri ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ..........................................................................................................................222) Hubungan Sosial a) Aktivitas atau peran di masyarakat adalah: .................................................................................................................................... b) Kebiasaan lingkungan yang tidak disukai adalah: .................................................................................................................................... c) Cara mengatasinya: d) Pandangan klien tentang aktifitas social dilingkungannya: .................................................................................................................................... 3) Spiritual a) Aktivitas ibadah sehari-hari .................................................................................................................................... b) Kegiatan keagamaan yang biasa di lakukan .................................................................................................................................... c) Keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami: .................................................................................................................................... n. Pengkajian pengetahuan terkait kesehatan dan perawatannya ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... ................................................................................................................... .......................................................................... 3. PEMERIKSAAN FISIK a. Pemeriksaan Fisik : 1) Keadaan Umum : Kesadaran GCS : .. :E.MV..24Vital sign: TD Nadi Respirasi Suhu:. :. :. :.2) Pemeriksaan Cepalo Caudal a) Kepala Yang Dikaji Bentuk KeteranganRambutMataTelingaHidungMulutb) Leher ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ..................................................................................................................................... c) Dada Pemeriksaan Paru-paru: Tanggal InspeksiPalpasi24PerkusiAuscultasiPemeriksaan Jantung: Tanggal InspeksiPalpasiPerkusiAuscultasid) Abdomen Tanggal InspeksiAuscultasiPerkusiPalpasi26e) Ekstremitas Tanggal Ekstremita s atasEkstremita s bawahf) Urogenital ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ .................................................................................................................................... 4. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Laboratorium (TGL..) Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Status26b. Hasil (Pemeriksaan Penunjang: USG, Foto Thorax, CT scan, EKG, EEG dll- ada Kesan) ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ................................................................................................................. ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ......................................................................................................................28....................................................................................... 5. TERAPI MEDIS Nama Pasien : No. CM. Tgl Terapi Nama obat : : Dosis Cara Pemberian Waktu Pemberian (jam)28B. ANALISA DATA No Data Fokus Problem Etiologi30PRIORITAS MASALAH C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NAMA UMUR DIAGNOSA MEDIS NO : : : TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI TTD NO CM : P.N :DIAGNOSA KEPERAWATAN30D. IMPLEMENTASI/CATATAN KEPERAWATAN NAMA UMUR Hari/tanggal Jam : : NO. CM P. N : :Diagnosa Keperawatan:......................................................................................................................................................................................... IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD32E. CATATAN PERKEMBANGAN NAMA UMUR : : NO CM P. N : :Diagnosa Keperawatan:..................................................................................................................................................................................................................................................Hari/tanggal JamEVALUASITTD32