7/24/2019 Format Askep Silviana

1/14

RUMAH SAKIT TK II Dr. SOEPRAOEN

POLITEKNIK KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN/NY ..............

DENGAN ......................................... DIRUANG ..................

RS .......................................

Nama mahasiswa :

NIM :

PENGKAJIAN

Dilaksanakan tgl : Jam :Ruang :

No kamar/ TT :

1. Biodata

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Agama :

Alamat :

endidikan :

eker!aan :

"tatus #erkawinan :

Tgl. MR" : Jam :

Diagnosa medis :

No. Reg :

$eluarga %ang mudah dihu&ungi

Nama :

eker!aan :

'u&ungan $eluarga :

7/24/2019 Format Askep Silviana

2/14

(. $eluhan

a. Alasan masuk rumah sakit :

&. $eluhan saat #engka!ian :

). Riwa%at #en%akit sekarang :

*. Riwa%at #en%akit masa lalu :

+. Riwa%at kesehatan keluarga :

,. Riwa%t sikososial "#iritul :

a. sikologis :

&. "osial :

-. "#iritual :

7/24/2019 Format Askep Silviana

3/14

. ola Aktiitas "ehari0hari(di rumh di R" 2 :

No KEBIASAAN DIRUMAH DIRUMAH SAKIT

1. Makan

(. Minum

). 3liminasi BAB

*. 3liminasi BA$

+. Istirahat/tidur

,. Aktiitas /latihan/

4lahraga

5ain0lain

7/24/2019 Format Askep Silviana

4/14

PEMERIKSAAN FISIK :

1. Keaaa! / Ke"a! U#$# %a"&e! :

a. $esadaran :

&. 67" :

-. Tanda0tanda 8ital

"uhu tu&uh : o7 Res#irasi : 9/mnt

Den%ut nadi : 9/mnt TB / BB : -m / kg

Tensi darah : / mm'g

'. Pe#er&"aa! Ke%a)a a! Le*er :

a. $e#ala :

&. Mata :

-. 'idung :

d. Mulut dan tenggorokan :

e. Telinga :

. 5eher :

7/24/2019 Format Askep Silviana

5/14

+. Pe#er&"aa! I!,e-$#e! ($)&, a! $$ :

a. $ulit :

&. $uku :

. S&",e# Per!a0a"a! :

0 Ins#eksi :

0 Auskultasi :

0 al#asi :

0 erkusi :

. S&",e# Kar&o2a"$)er :

0 Ins#eksi :

0 al#asi :

0 erkusi :

0 Auskultasi :

3. Pa4$ara a! e,&a :

7/24/2019 Format Askep Silviana

6/14

5. S&",e# Pe!6er!aa! :

0 Ins#eksi :

0 Auskultasi :

0 erkusi :

0 al#asi :

7. Pe#er&"aa! -e!e,a)&a :

8. Pe#er&"aa! M$"$)o (E",re#&,a" :

19. S&",e# Ne$ro)o-& / Per"4ara0a! :

7/24/2019 Format Askep Silviana

7/14

11. Pe#er&"aa! Pe!$!a!- #e&" :

7/24/2019 Format Askep Silviana

8/14

1'. Pe!a,a)a"a!a! / T*era%& :

7/24/2019 Format Askep Silviana

9/14

ANALISA DATA

Nama asien :

Umur :

No. Register :

NO TANGGAL PENGELOMPOKAN DATA ETIOLOGI MASALAH

7/24/2019 Format Askep Silviana

10/14

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama asien :

Umur :

No. Register :

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TTD

7/24/2019 Format Askep Silviana

11/14

INTER;ENSI

Nama asien :

Umur :

No. Register :

NO. D< TUJUAN REN=ANA KEPERAWATAN RASIONAL

7/24/2019 Format Askep Silviana

12/14

IMPLEMENTASI

Nama asien :

Umur :

No. Register :

NO. D>

KEP

TANGGAL/

JAM

TINDAKAN KEPERAWATAN TTD

7/24/2019 Format Askep Silviana

13/14

E;ALUASI

Nama asien :

Umur :

No. Register :

NO. D>KEP

TANGGAL/JAM

=ATATAN PERKEMBANGAN TTD

7/24/2019 Format Askep Silviana

14/14