form usulan tpg sma-smk 2016

8/19/2019 Form Usulan Tpg Sma-smk 2016

http://slidepdf.com/reader/full/form-usulan-tpg-sma-smk-2016 1/19

SEBELUM MENGISI FORM MOHON DIBACA DENGAN SEKSAMA DAN DIPAHAMI

PETUNJUK PENGISIAN FORM USULAN TUNJANGAN PROFESI TAHUN 2016 BERIKUT I

1. ISI FORM DENGAN DATA YANG BENAR, GUNAKAN HURUF KAPITAL/ BESAR

2. AWALI DENGAN TANDA PETIK (') JIKA MENGISI DATA BERUPA ANGKA, KECUALI KO

. JANGAN MENGISI ATAU MENULIS APAPUN DI DALAM KOTAK BIODATA KARENA SU

!.

". JIKA AKAN MENCETAK BIODATA ATAU CO#ER, PADA KOLOM HIJAU TULIS NOMOR

MAKA AKAN MUNCUL DATA TERSEBUT, KEMUDIAN PRINT

$. CETAK BIODATA ATAU CO#ER YANG YANG DIBUTUHKAN SAJA

%. FORM YANG SUDAH DIISI LENGKAP, DIKIRIM KE EMAIL& *+--0-3.4

5. UNTUK INFORMASI SILAKAN HUBUNGI&

EDY PURWANTO NO. HP. 65121"111 ATAU 65"$!17$1621

INFORMASI REKENING BANK:

UNTUK KELANCARAN DAN KEMUDAHAN DALAM PROSES PEMBAYARAN/ TRANSFER,

8 GURU PNS (SMA8SMK) MENGGUNAKAN REKENING BANK JATENG

8 GURU (SMA8SMK) NON PNS REKENING DIBUATKAN OLEH PUSAT,

SELURUH GURU NONPNS LULUS SERTIFIKASI 266$8261" NO. REKENING BANK MEN

BAGI GURU YANG MENGAMPU PADA 2 (DUA) SEKOLAH ATAU LEBIH DISARANKAN

DAN MELAMPIRKAN SURAT KETERANGAN/ REKOMENDASI DARI DINAS PENDIDIK

ISI DATA SELENGKAP8LENGKAPNYA9 (NAMA DAN GELAR PADA KOLOM 5 HARUS L



I:

OM GAJI TANPA DIAWALI TANDA PETIK

AH DIRUMUS/ DIPROGRAM

RUT YANG AKAN DICETAK

TIPS& BAGIKAN FOTOKOPI BIODATA KOSONG, SURUH ISI TULISAN TAN

ENTRI KE FORM SECARA LENGKAP, CETAK BIODATA, FOTOKOPI, MAS

ISARANKAN&

NGGU/ LIHAT HASIL PADA INFO GTK (JIKA SUDAH ADA)

NTUK SATU JENJANG PENDIDIKAN

N KAB. PATI.

ENGKAP)



GAN

KKAN BERKAS9



NO NO. PESERTA NUPTK NRG NAMA LENGKAP DENGAN GELAR NIP PANGK

1 2 3 4 5 6 7

1 1261521!111$" 17!!%""$$666662 1221!125"661 ALI MURSID,S.P:.I BUKAN PNS

2

!

"

$

%

5

7

16

11

12

1

1!

1"

1$

1%

15

17

26

21

22

2

2!

2"

2$

2%

25

27



6

1

2

!



UNIT KERJA KECAMATANTEMPAT" TANGGAL LAHIR

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR

# 10 11 12 13 14

SMA RIFAIYAH KAYEN KAYEN JEPARA 1286$817%% 186%8266" S1

TMT JADIGURU

PENDIDTERAK



LPTK! UNI$.MAPEL %SESUAI&

TUGAS TAMBAHANSERTIFIKAT DIAMPU SKKP TMT SKKP

17 1 1# 20 21 22 23

STAIN KUDUS SOSIOLOGI SOSIOLOGI 12 WAKA KURIKULUM

JAM!MINGGU



REKENING BANKNP'P

LEGGER ATAS NAMA NO. REKENING BANK CAB! UNIT POLA

26 27 2 2# 30 31 32

ALI MURSID 625!2"16 BANK BNI CAB. PATI !.2"1.27$.78"1$.666 PLPG UN



IALAMAT RUMAH NO. HP. KETERANGAN

NO. SERTIFIKAT TGL LULUS

34 35 36 37 3

1121221!615!$ 1"81682612 RAGUKLAMPITAN 1%/6! BATEALI 65"22%6276$7



B

CALON PENERIMA TU

KABUP

PRO$INSI JA'A TENGAH

KABUPATEN PATI

NOMOR PESERTA &

NUPTK &

NRG &

NAMA LENGKAP &

NIP &

GOL. RUANG &

UNIT KERJA &

NO. HP. &



C;+ TPG.MEN81$

ERKAS USULAN

NJANGAN PROFESI GURU SMA!SMK

TEN PATI TAHUN 2016

1203121411165

1#44755660300002

12214125001

ALI MURSID"S.P(.I

BUKAN PNS

)

SMA RIFAI*AH KA*EN

0522702#06#

by: [email protected]



BIODATA CALON PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU SMA!S

KABUPATEN PATI TAHUN 2016

(TULIS DENGAN HURUF BALOK/ KAPITAL)

NOMOR PESERTA &

NUPTK &

NRG &

NAMA LENGKAP &

NIP/ NO. SK INPASSING BAGI NONPNS &

PANGKAT/ GOLONGAN RUANG &

UNIT KERJA &

KECAMATANTEMPAT, TANGGAL LAHIR &

TMT JADI GURU & ) )

PENDIDIKAN TERAKHIR &

JURUSAN &

LEMBAGA PENDIDIKAN/ UNI#ERSITAS &

MAPEL SESUAI SERTIFIKAT &

MAPEL YANG DIAJARKAN &

JAM PER MINGGU/ MURID UNTUK GURU BK & JAM/ SISWA

TUGAS TAMBAHAN &

GAJI POKOK (PNS) BERDASARKAN &

8 SK KENAIKAN PANGKAT TERAKHIR & RP TMT &

8 SK GAJI BERKALA TERAKHIR & RP TMT &

8 LEGGER GAJI JANUARI 261$ & RP (PP 6/ 261")

GAJI POKOK (NONPNS INPASSING) & RP (PP 6/ 261")

REKENING BANK &

ATAS NAMA DI REKENING BANK &

NOMOR REKENING &

NAMA BANK & CAB/ UNIT&

NPWP &

SERTIFIKASI

POLA SERTIFIKASI & PORTOFOLIO! PLPG!PPG+&

LPTK/ PERGURUAN TINGGI &

NOMOR SERTIFIKAT PENDIDIK &

TANGGAL KELULUSAN & ) )

ALAMAT RUMAH &

NOMOR HANDPHONE &

KETERANGAN &

PATI, 2 JANUARI 261$

KPG!D2!D3!S1!S2&+ LULUS TAHUN&



NIP.



F TPG.MEN81$

K

) )

) )

) )



by: [email protected]

form usulan tpg sma-smk 2016

Documents