form-usulan-dinas-subdit-sarpras-may2013 kab.minahasa tenggara.xlsx

Upload: meiner-e-tangkulung

Post on 02-Mar-2016

35 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

    1 1774040001 SMK N 1 TOULUAAN JL.RAYA LOBU-KALAIT TOUNDANOW SATU TOULUAAN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA & OLAHRAGA Dra. Olvie Sumual, M.Pd 19601O031984032OO3 Drs. Fecky J.S. Lintong, M.Pd 1967O9231992O31O1O 823.2/BKDD/sk/10/VI-2009

    2 1774050001 SMK N 1 RATAHAN JL.RAYA RATAHAN LOWU II RATAHAN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA & OLAHRAGA Dra. Olvie Sumual, M.Pd 19601O031984032OO3 Tenny Marthen Ohy, S.Pd 1971O51997O31OO6 823.2/BKDD/sk/10/VI-2009

    3 1774080001 SMK NEGERI 1 PUSOMAEN Jl. ALEXANDER IROTH MINANGA TIMUR PUSOMAEN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA OLVIE R. SUMUAL, M.Pd 19601003 198403 2 003. RONY MAMENGKO, S.Pd 19680518 1997021001 823.2/BKDD/SK/01/XI-2010

    4 1774100001 SMK KRISTEN TOMBATU Tombatu Tiga Tombatu Tiga Tombatu Utara Minahasa Tenggara DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Olvie R. Sumual,MPd 196O1OO31984O32OO3 Junus N.M. Akay, SPd, Msi 1971O63O1998O11OO1 823.2/BKDD-MT/SK/07/VIII-2011

    5 1774130001 SMK NASIONAL MOLOMPAR Pendidikan MOLOMPAR SATU KEC. TOMBATUTOMBATU TIMUR MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA OLVIE R. SUMUAL, M.Pd 19601003 198403 2 003. HERNI EMOR 1955O7O11977O11OO6

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    dst.

    Data yang kami cantumkan dalam format ini adalah sudah sesuai dengan kondisi yang sebenarnya, jika terjadi ketidakbenaran dan/atau ketidak sesuaian, maka sekolah-sekolah yang berada di bawah binaan kami bersedia untuk dimasukan dalam daftar hitam (blacklist)

    NAMA SEKOLAH

    DINAS PENDIDIKAN

    NAMA DINAS PENDIDIKAN NAMA KEPALA DINAS NIP KEPALA DINASNO

    ALAMAT LENGKAP SMK

    IDENTITAS DATA POKOK SMKNOMOR SKJALAN DAN NOMOR DESA/ KELURAHAN

    KECAMATAN/D

    ISTRIKKABUPATEN/ KOTA

    PENGANGKATAN KEPALA SMK

    NAMA NIP

  • NO TGL ROMBEL SISWA

    14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

    18 Juni 2009 Bupati Minahasa Tenggara 26/MT/DIKPORA/V-2008 27-May-08 13472 PEMKAB MITRAAkta Hibah No:02/H-Ti/04/2007Teknik instalasi tenaga listrik,Teknik Komputer Jaringan, Teknik Kendaraan Ringan, Teknik Sepeda Motor, Teknik Perbaikan Bodi Otomotif, Teknik Gambar Bangunan, Akuntansi21 410 21 12 11 8 30% 7 5

    18 Juni 2009 Bupati Minahasa Tenggara 80/BMT/VI-2008 5 Juni 2008 19000 PEMKAB MITRAAkta Hibah no:109/AH/RTN/VI-2007Administrasi Perkantoran,Teknik instalasi tenaga listrik,Teknik Komputer Jaringan,Multimedia, Teknik Kendaraan Ringan33 697 33 10 19 2 30% 14 8

    8/11/2010 Bupati Minahasa Tenggara 562/MT/DIKPORA/V/2010 14 Juni 2010 16100SMK NEGERI 1 PUSOMAENAKTA HIBAH No. 01/AH/PSM/III-2009 TEKNIK KOMPUTER JARINGAN, TEKNIK SEPEDA MOTOR, AKUNTANSI 8 153 0 0 9 0 5% 0 0

    8/4/2011 Bupati Minahasa Tenggara 816/MT/DIKPORA/IX-2010 9/28/2010 19.031SMK Kristen TombatuNo:126/Tu/AJB/2002 Agribisnis Tanaman Pangan dan Hortikultura, Teknik Komputer dan Jaringan 6 102 5 0 5 0 5% 4 2

    151/Bs/B.II 22 Oktober 1966 15000 KGPM Administrasi Perkantoran,Akuntansi, Pemasaran 10 230 0 0 10 0 40% 0

    JUMLAH TOTAL

    RUANG

    TEORI

    RUANG

    PRAKTIK

    KEKURANGAN

    RUANG

    TEORI

    RUANG

    PRAKTIK

    ALAT

    PRAKTIK

    (%)

    RUANG

    TEORI

    KEPEMILIKAN

    BUKTI KEPEMILIKANKOMPETENSI KEAHLIAN YANG ADA

    PEJABAT YANG MENGANGKAT

    IJIN PENDIRIAN/OPERASIONAL/ SERTIFIKAT

    AKREDITASI

    RUANG

    PRAKTIK

    KEBUTUHANLAHAN UNTUK SMK

    LUAS (M2)

    NAMA

    PEMEGANG

    HAK/ PEMILIK

    PENGANGKATAN KEPALA SMK

    TANGGAL

  • 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

    40% 7 3 PAKET 5 PAKET 0 0 0

    70% 14 4 PAKET 8 PAKET 0 0 1 PAKET

    95% 0 5 PAKET 0 0 0 0

    95% 3 2 PAKET 2

    60% 0 2 PAKET

    CABANG UNITNAMA

    BANK

    KETERANGAN

    KEKURANGAN SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA

    RUANG

    KESENIAN DAN

    BUDAYA

    ALAT

    PRAKTIK

    (%)

    NOMORNAMA TERTERA DI

    REKENING

    JENIS BANTUAN YANG DIUSULKAN KE DIREKTORAT PSMK

    RUANG

    KELAS BARU

    RUANG

    PRAKTIK

    SISWA

    RUANG

    PRAKTIK

    PERHOTELAN

    PERALATAN

    PRAKTIK

    KOLAM

    PRAKTIK

    PERIKANAN

  • USULAN BANTUAN KEPADA DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

    DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

    NAMA DINAS OLAHRAGA: DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN

    KABUPATEN/KOTA MINAHASA TENGGARA

    PROPINSI : SULAWESI UTARA

    KODE AKSES :

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

    1 1774040001 SMK NEGERI 1 TOULUAAN 7 2 PAKET 5 PAKET 0 0 0 YA

    2 1774050001 SMK N 1 RATAHAN 14 4 PAKET 8 PAKET 0 0 1 PAKET YA

    3 1774080001 SMK NEGERI 1 PUSOMAEN 0 5 PAKET 0 0 0 0 YA

    4 1774100001 SMK KRISTEN TOMBATU 4 3 PAKET 2 PAKET 0 0 0 Ya

    5 1774130001 SMK NASIONAL MOLOMPAR 0 2 PAKET 0 0 0 0 TIDAK

    Ratahan, 30 Mei 2013

    Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

    Kabupaten Minahasa Tenggara

    Dra. Olvie Sumua,M.Pd

    NIP.19601003198432003

    NO IDENTITAS DATA POKOK SMKRUANG

    KESENIAN

    DAN BUDAYA

    form: S&P1B

    KETERANGANNAMA SEKOLAH

    PERALATAN

    PRAKTIK

    RUANG

    PRAKTIK

    SISWA

    JENIS BANTUAN YANG DIUSULKAN KE DIREKTORAT PSMK

    RUANG

    PRAKTIK

    PERHOTELAN

    KOLAM

    PRAKTIK

    PERIKANAN

    RUANG

    KELAS

    BARU

    SEKOLAH

    MEMILIKI LAHAN

    UNTUK

    PEMBANGUNAN

    RUANG

    TEORI/RUANG

    PRAKTEK

  • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    1

    TANGGAL

    PENGANGKATAN KETUA TIM PENDIRI

    NAMA NIP

    DINAS PENDIDIKAN

    NAMA DINAS

    PENDIDIKAN

    NAMA KEPALA

    DINAS

    NIP KEPALA

    DINAS

    NO

    ALAMAT LENGKAP SMK

    NOMOR SKJALAN DAN

    NOMOR

    LAHAN UNTUK USB SMK

    LUAS (M2)NAMA PEMEGANG

    HAK/PEMILIKBUKTI KEPEMILIKAN

    DESA/

    KELURAHAN

    KECAMATAN/D

    ISTRIK

    NAMA UNIT SEKOLAH BARU (USB) SMK PEJABAT YANG

    MENGANGKAT

    KOMPETENSI KEAHLIAN

    YANG AKAN DIBUKAKABUPATEN/

    KOTA

  • 19

    KETERANGAN

  • USULAN BANTUAN PEMBANGUNAN UNIT SEKOLAH BARU (USB) SMK

    NAMA SMK : ..

    NAMA DINAS : ..

    KABUPATEN/KOTA : ..

    PROPINSI : ..

    KODE AKSES : ..

    DATA USULAN BANTUAN PEMBANGUNAN UNIT SEKOLAH BARU SMK

    1. ALAMAT

    (Jalan dan Nomor)

    (Kelurahan/Desa)

    (Kecamatan/Distrik)

    2. DUKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

    Penyediaan Dana Pembangunan USB SMK melalui APBD

    Penyediaan Pendidik dan tenaga Kependidikan

    Penyediaan Biaya Operasional Pendidikan

    3. SUMBER SISWA UNTUK USB SMK

    VII VIII IX

    1

    2

    3

    4

    5

    4. RENCANA PENERIMAAN SISWA

    Perkiraan peserta didik yang akan di tampung:

    a. Kompetensi Keahlian ................................ sebanyak................... Orang

    b. Kompetensi Keahlian ................................ sebanyak................... Orang

    Jumlah sebanyak ................. Orang

    5. APAKAH SUDAH MENERIMA SISWA

    Saat ini telah menerima peserta didik (jika ada):

    a. Kompetensi Keahlian ...........................................

    NO

    1 Kelas X .....................orang

    2 Kelas XI .....................orang

    3 Kelas XII .....................orang

    .....................orang

    Jumlah keseluruhan

    KELAS JUMLAH PESERTA

    JUMLAH

    form: S&P2B

    NO NAMA SMP/MTSSISWA KELAS JUMLAH

    PESERTA DIDIK

    (Kab./Kota)

    (Propinsi)

  • b. Kompetensi Keahlian ...........................................

    NO

    1 Kelas X .....................orang

    2 Kelas XI .....................orang

    3 Kelas XII .....................orang

    .....................orang

    6. KONDISI LAHAN

    Luas .........................m2

    Status Kepemilikan Lahan

    Sertifikat tanah No ................................ Tanggal ..........................an(Foto Copy Terlampir)

    Akte Hibah No ....................................... Tanggal ....................an(Foto Copy Terlampir)

    Akte Jual Beli No ................................. Tanggal ......................an(Foto Copy Terlampir)

    Surat Kepemilikan lainnya, ...(Foto Copy Terlampir)

    7. FASILITAS LINGKUNGAN

    Jaringan Listrik

    Tersedia Jaringan Listrik

    Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa

    Besar Voltase 220 Volt 280 Volt

    Kestabilan Voltase Stabil Tidak stabil

    Jarak terhadap lokasi meter

    Belum Tersedia Jaringan Listrik

    Akan diadakan ya Tidak

    Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan

    Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa

    Besar Voltase 220 Volt 280 Volt

    JUMLAH

    KELAS JUMLAH PESERTA

  • Air Bersih

    Tersedia Air bersih dari PDAM

    Jarak terhadap lokasi meter

    Waktu Air Mengalir jam/ hari

    Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah

    Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter

    Belum Tersedia Air Bersih

    Akan diadakan

    PDAM ya tidak

    Jarak dari lokasi Meter

    Akan diadakan dari

    Air tanah ya tidak

    Jarak dari lokasi Meter

    Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter

    Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan

    Melalui ..............................

    8. AKSES KE LOKASI

    Tersedia akses jalan menuju lokasi SMK dengan kondisi di bawah ini :

    Jarak Jalan terhadap lokasi: meter

    Lebar jalan: meter

    Konstruksi Jalan:

    Jalan Aspal, dengan kondisi

    Baik

    Cukup

    Kurang Baik

    Jalan Makadam , dengan kondisi

    Baik

    Cukup

    Kurang Baik

    Jalan Tanah, dengan kondisi

    Baik

    Cukup

    Kurang Baik

  • Kebutuhan Jembatan menuju lokasi:

    Perlu

    Panjang meter

    Lebar meter

    Tidak Perlu

    Belum tersedia akses menuju lokasi, (Jelaskan) ...............................

    ......................................................................................................

    ......................................................................................................

    ......................................................................................................

    ......................................................................................................

    9. TRANSPORTASI UMUM

    Transportasi umum yang melewati jalan ke sekolah

    Tersedia, sebutkan angkutan umum menuju lokasi :

    1. ..............................................................................................

    2. ..............................................................................................

    3. ..............................................................................................

    jarak terhadap lokasi meter

    Belum tersedia, karena ........................................................................

    10. KETERANGAN TAMBAHAN

    *usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah

    dan foto calon lokasi pembangunan USB

    Mengatahui Bupati/Walikota ., .2013

    Kepala Dinas Pendidikan

    Kab./Kota

    -tandatangan dan stempel- -tandatangan dan stempel-

    (nama) (nama)

    (NIP)

  • NO TGL

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

    1

    2

    IJIN

    PENDIRIAN/OPERASIONAL/

    SERTIFIKAT AKREDITASI

    BUKTI KEPEMILIKAN

    LAHAN UNTUK SMK

    LUAS (M2)NAMA PEMEGANG

    HAK/PEMILIK

    DINAS PENDIDIKAN

    NAMA DINAS

    PENDIDIKAN

    NAMA KEPALA

    DINAS

    NIP KEPALA

    DINASNAMA

    PENGANGKATAN KEPALA SMK

    NIPPEJABAT YANG

    MENGANGKAT

    NO

    ALAMAT LENGKAP SMK

    IDENTITAS DATA

    POKOK SMK NOMOR SKJALAN DAN

    NOMOR

    NAMA SEKOLAH DESA/

    KELURAHAN

    KECAMATAN/D

    ISTRIK

    KABUPATEN/

    KOTATANGGAL

  • ROMBEL SISWA TA 2011 TA 2012

    21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

    KEPEMILIKAN

    ALAT

    PRAKTIK

    ALAT

    PRAKTIK

    RUANG

    PRAKTIK

    KEBUTUHANJUMLAH TOTAL

    RUANG

    TEORI

    RUANG

    TEORI

    RUANG

    PRAKTIK

    BANGUNAN

    PENUNJANG/

    ASRAMA

    NOMOR

    NAMA

    TERTERA DI

    REKENING

    BANTUAN YANG TELAH

    DITERIMA DARI DIT. PSMK

    BANGUNAN

    PENUNJANG

    KOMPETENSI KEAHLIAN

    YANG ADAKETERANGAN

    KEKURANGAN SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA

    NAMA

    BANKCABANG UNIT

    ALAT

    PRAKTIK

    RUANG

    PRAKTIK

    BANGUNAN

    PENUNJANG/

    ASRAMA

    RUANG

    TEORI

  • USULAN BANTUAN PENGEMBANGAN SMK DI PONDOK PESANTREN

    NAMA SMK : ..

    KABUPATEN/KOTA : ..

    PROPINSI : ..

    KODE AKSES SMK : ..

    1. ALAMAT SMK

    :

    :

    :

    :

    :

    2. JUMLAH SISWA SMK

    :

    X XI XII

    1

    2

    3

    4

    5

    3. JUMLAH SISWA SMK YANG MENJADI SANTRI/MONDOK DI PESANTREN

    : Orang

    4. NAMA PONDOK PESANTREN

    : .

    5. NAMA YAYASAN

    : .

    6. ALAMAT PONDOK PESANTREN

    :

    :

    :

    :

    :

    7. LAHAN YANG DIMILIKI SMK

    Luas .........................m2

    Status Kepemilikan Lahan

    Sertifikat tanah No .....................Tanggal ..........................an(Foto Copy Terlampir)

    Akte Hibah No ...........................Tanggal ....................an(Foto Copy Terlampir)

    Akte Jual Beli No .........................Tanggal ......................an(Foto Copy Terlampir)

    (Jalan dan Nomor)

    NO KOMPETENSI KEAHLIANSISWA KELAS

    JUMLAH SISWA

    form: S&P3B

    (Kelurahan/Desa)

    (Kecamatan/Distrik)

    (Kab./Kota)

    (Propinsi)

    Jumlah keseluruhan

    (Jalan dan Nomor)

    (Kelurahan/Desa)

    (Kecamatan/Distrik)

    (Kab./Kota)

    (Propinsi)

  • Surat Kepemilikan lainnya, ...(Foto Copy Terlampir)

    8. FASILITAS LINGKUNGAN

    Jaringan Listrik

    Tersedia Jaringan Listrik

    Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa

    Besar Voltase 220 Volt 280 Volt

    Kestabilan Voltase Stabil Tidak stabil

    Jarak terhadap lokasi meter

    Belum Tersedia Jaringan Listrik

    Akan diadakan ya Tidak

    Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan

    Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa

    Besar Voltase 220 Volt 280 Volt

  • Air Bersih

    Tersedia Air bersih dari PDAM

    Jarak terhadap lokasi meter

    Waktu Air Mengalir jam/ hari

    Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah

    Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter

    Belum Tersedia Air Bersih

    Akan diadakan

    PDAM ya tidak

    Jarak dari lokasi Meter

    Akan diadakan dari

    Air tanah ya tidak

    Jarak dari lokasi Meter

    Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter

    Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan

    Melalui ..............................

    9. RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN

    Pembangunan Ruang Kelas Baru dan perabot

    Pembangunan Ruang Praktek Siswa dan perabot

    Pembangunan Asrama

    Pengadaan Peralatan

    Lainnya..

    10. KETERANGAN TAMBAHAN

    *usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah

    Mengesahkan Usulan ., .2013

    Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMK

    Kab./Kota

    -tandatangan dan stempel- -tandatangan dan stempel-

    (nama) (nama)

    (NIP)

    Rehabilitasi

  • NO TGL

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

    1

    DINAS PENDIDIKAN

    NAMA DINAS

    PENDIDIKAN

    NAMA KEPALA

    DINAS

    NIP KEPALA

    DINASNAMA NIP

    PENGANGKATAN KEPALA SMK

    TANGGALNAMA PEMEGANG

    HAK/PEMILIKBUKTI KEPEMILIKAN

    NO

    ALAMAT LENGKAP SMK

    IDENTITAS DATA

    POKOK SMK NOMOR SKJALAN DAN

    NOMOR

    KECAMATAN/D

    ISTRIK

    KABUPATEN/

    KOTA (TDK

    PERLU LAGI)

    DESA/

    KELURAHAN

    NAMA SEKOLAH PEJABAT YANG

    MENGANGKAT

    IJIN

    PENDIRIAN/OPERASIONAL/

    SERTIFIKAT AKREDITASI

    LAHAN UNTUK SMK

    LUAS (M2)

  • ROMBEL SISWA

    21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

    KOMPETENSI KEAHLIAN

    YANG ADA

    JUMLAH TOTAL

    KETERANGAN

    KEKURANGAN

    BANGUNAN

    PENUNJANG

    RUANG

    TEORI

    SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA (BRI)

    BANGUNAN

    PENUNJANG

    ALAT

    PRAKTIKUNIT

    NAMA

    BANKCABANG

    KEPEMILIKAN

    NOMOR

    NAMA

    TERTERA DI

    REKENING

    RUANG

    PRAKTIK

    ALAT

    PRAKTIK

    ALAT

    PRAKTIK

    RUANG

    TEORI

    RUANG

    PRAKTIK

    BANGUNAN

    PENUNJANG

    KEBUTUHAN

    RUANG

    TEORI

    RUANG

    PRAKTIK

  • USULAN BANTUAN PENGEMBANGAN SMK DI DAERAH 3T/CLUSTER IV

    NAMA SMK : ..

    KABUPATEN/KOTA : ..

    PROPINSI : ..

    KODE AKSES SMK : ..

    1. ALAMAT SMK

    :

    :

    :

    :

    :

    2. JUMLAH SISWA SMK

    :

    X XI XII

    1

    2

    3

    4

    5

    3. POTENSI SUMBER SISWA UNTUK PENGEMBANGAN SMK

    :

    VII VIII IX

    1

    2

    3

    4

    5

    4. POTENSI SUMBER DAYA ALAM DI SEKITAR SMK

    :

    5. POTENSI INDUSTRI DI SEKITAR SMK

    :

    Jumlah keseluruhan

    NO NAMA SMP/MTSSISWA KELAS JUMLAH

    PESERTA DIDIK

    (Propinsi)

    form: S&P4B

    (Jalan dan Nomor)

    (Kelurahan/Desa)

    (Kecamatan/Distrik)

    (Kab./Kota)

    NO KOMPETENSI KEAHLIANSISWA KELAS

    JUMLAH SISWA

    Jumlah keseluruhan

  • 6. LAHAN YANG DIMILIKI SMK

    Luas .........................m2

    Status Kepemilikan Lahan

    Sertifikat tanah No .....................Tanggal ..........................an(Foto Copy Terlampir)

    Akte Hibah No ...........................Tanggal ....................an(Foto Copy Terlampir)

    Akte Jual Beli No .........................Tanggal ......................an(Foto Copy Terlampir)

  • Surat Kepemilikan lainnya, ...(Foto Copy Terlampir)

    7. FASILITAS LINGKUNGAN

    Jaringan Listrik

    Tersedia Jaringan Listrik

    Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa

    Besar Voltase 220 Volt 280 Volt

    Kestabilan Voltase Stabil Tidak stabil

    Jarak terhadap lokasi meter

    Belum Tersedia Jaringan Listrik

    Akan diadakan ya Tidak

    Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan

    Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa

    Besar Voltase 220 Volt 280 Volt

    Air Bersih

    Tersedia Air bersih dari PDAM

    Jarak terhadap lokasi meter

    Waktu Air Mengalir jam/ hari

    Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah

    Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter

    Belum Tersedia Air Bersih

    Akan diadakan

    PDAM ya tidak

    Jarak dari lokasi Meter

    Akan diadakan dari

    Air tanah ya tidak

    Jarak dari lokasi Meter

    Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter

    Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan

    Melalui ..............................

    8. RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN

    Pembangunan Ruang Kelas Baru dan perabot

    Pembangunan Ruang Praktek Siswa dan perabot

    Pembangunan Bangunan Penunjang

    Rehabilitasi ruang

  • Pengadaan Peralatan

  • Lainnya..

    9. KETERANGAN TAMBAHAN

    *usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah

    Mengesahkan Usulan ., .2013

    Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMK

    Kab./Kota

    -tandatangan dan stempel- -tandatangan dan stempel-

    (nama) (nama)

    (NIP)

  • USULAN BANTUAN KEPADA DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

    DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

    BANTUAN PENGEMBANGAN SMK RUJUKAN

    NAMA SMK :

    KABUPATEN/KOTA :

    PROPINSI :

    KODE AKSES SMK :

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

    1 1774050001 SMK N 1 RATAHAN JL.RAYA RATAHAN LOWU II RATAHAN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA & OLAHRAGA Dra. Olvie Sumual, M.Pd 19601O031984032OO3 Tenny Marthen Ohy, S.Pd 1971O51997O31OO6 823.2/BKDD/sk/10/VI-2009 18 Juni 2009 Bupati Minahasa Tenggara

    PEJABAT YANG

    MENGANGKAT

    DINAS PENDIDIKAN

    NAMA DINAS PENDIDIKAN NAMA KEPALA DINAS NIP KEPALA DINAS NAMANO

    ALAMAT LENGKAP SMK

    IDENTITAS DATA

    POKOK SMK JALAN DAN

    NOMOR

    KECAMATAN/D

    ISTRIK

    NAMA SEKOLAH DESA/

    KELURAHANKABUPATEN/ KOTA NIP

    PENGANGKATAN KEPALA SMK

    NOMOR SK TANGGAL

  • NO TGL ROMBEL SISWA

    16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

    80/BMT/VI-2008 5 Juni 2008 19000 PEMKAB MITRA Akta Hibah no:109/AH/RTN/VI-2007 Administrasi Perkantoran,Teknik instalasi tenaga listrik,Teknik Komputer Jaringan,Multimedia, Teknik Kendaraan Ringan 33 697 33 8 100% aula,asrama,perpustakaan,bisnis center 14 2

    IJIN PENDIRIAN/OPERASIONAL/

    SERTIFIKAT AKREDITASI

    RUANG

    TEORI

    RUANG

    PRAKTIKBANGUNAN PENUNJANG

    ALAT

    PRAKTIK

    KOMPETENSI KEAHLIAN YANG ADA

    JUMLAH PER

    KOMPETENSI

    KEAHLIANRUANG

    TEORI

    RUANG

    PRAKTIK

    KEBUTUHANLAHAN UNTUK SMK

    LUAS (M2)NAMA PEMEGANG

    HAK/PEMILIKBUKTI KEPEMILIKAN

    KEPEMILIKAN

  • 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

    30% lap.olah raga,kantin 19 6 70% Aula, asrama,bisnis center,Perpustakaan

    form: S&P5A

    NOMORNAMA TERTERA DI

    REKENING

    RUANG

    PRAKTIKUNIT

    ALAT

    PRAKTIK

    KETERANGAN

    KEKURANGAN

    BANGUNAN

    PENUNJANG

    RUANG

    TEORI

    SEKOLAH MEMILIKI REKENING PADA

    BANGUNAN PENUNJANGNAMA

    BANKCABANG

    KEPEMILIKAN

    ALAT

    PRAKTIK

  • USULAN BANTUAN PENGEMBANGAN SMK RUJUKAN

    NAMA SMK : SMK N 1 RATAHAN

    KODE AKSES SMK : ..

    1. ALAMAT SMK

    :

    :

    :

    :

    :

    2. JUMLAH SISWA SMK

    :

    X XI XII

    1 50 72 71

    2 30 30 28

    3 31 32 26

    4 45 69 61

    5 66 40 46

    3. POTENSI SUMBER SISWA UNTUK PENGEMBANGAN SMK

    :

    VII VIII IX

    1 80 60 40

    2 30 25 20

    3 20 18 15

    4 15 12 10

    5 6 4 3

    6 15 12 15

    7 25 14 8

    8 20 10 8

    9 30 24 16

    10 20 18 12

    11 15 12 10

    12 SMP Muhamadiyah Ratatotok 12 10 8

    13 20 18 15

    14 30 24 25

    15 22 18 12

    16 5 8 6

    17 5 7 9

    370 294 232

    4. POTENSI SUMBER DAYA ALAM DI SEKITAR SMK

    :

    5. POTENSI INDUSTRI DI SEKITAR SMK

    :

    SMP N 1 Ratatotok 70

    SMP N 5 Belang 21

    Jumlah keseluruhan

    SMP Kristen Ratatotok

    SMP Kristen Basaan

    SMP N 3 Belang

    SMP N 4 Belang

    SMP N 1 Belang

    SMP N 2 Belang

    50

    37

    SMP N 5 Ratahan 13

    SMP N 6 Ratahan 42

    Sulawesi utara

    Jl. Raya Ratahan

    Lowu II

    Ratahan

    Minahasa Tenggara

    NO KOMPETENSI KEAHLIANSISWA KELAS

    JUMLAH SISWA

    SMP N 3 Ratahan 53

    Teknik Komputer jaringan

    697Jumlah keseluruhan

    NO NAMA SMP/MTSSISWA KELAS

    JUMLAH PESERTA DIDIK (TOTAL)

    75

    37

    SMP Advent Ratahan 38

    SMP N 1 Ratahan 180

    SMP N 4 Ratahan

    SMP 7 Raatahan 47

    SMP N 2 Ratahan

    Teknik Instalasi Tenaga Listrik 89

    152

    Administrasi Perkantoran 193

    Multimedia 88

    175

    Teknik Kendaraan Ringan

    30

    53

    79

    52

    19

    Lahan Pertanian, Perkebunan, Pertambangan, Perikanan& Kelautan, Sumber Air Bersih.

    Perbengkelan(Otomotif dan Pengelasan),industri meubel,

    896

    form: S&P5B

  • 6. LAHAN YANG DIMILIKI SMK

    Luas 19000 m2

    Status Kepemilikan Lahan

    Sertifikat tanah No .....................Tanggal ..........................an

    (Foto Copy Terlampir)

    Akte Hibah No ...........................Tanggal ....................an109/AH/RTN/VI-2007 Tanggal 14 Juni 2007 an Pemkab MITRA

    (Foto Copy Terlampir)

    Akte Jual Beli No .........................Tanggal ......................an

    (Foto Copy Terlampir)

    Surat Kepemilikan lainnya, ...

    (Foto Copy Terlampir)

    7. FASILITAS LINGKUNGAN

    Jaringan Listrik

    Tersedia Jaringan Listrik

    Fasa jaringan listrik 1 fasa 3 fasa

    Besar Voltase 220 volt 280 Volt

    Kestabilan Voltase stabil Tidak stabil

    Jarak terhadap lokasi 10 meter

    Belum Tersedia Jaringan Listrik

    Akan diadakan Ya Tidak

    Jika ya, kesanggupan Pemda Kabupaten/Kota untuk menyediakan

    Fasa jaringan listrik 3 fasa

    Besar Voltase 280 Volt

    Air Bersih

    Tersedia Air bersih dari PDAM

    Jarak terhadap lokasi 10 meter

    Waktu Air Mengalir 24 jam/ hari

    Tersedia Air Bersih berasal dari Air Tanah

    Kedalaman Air dari Permukaan Tanah meter

    Belum Tersedia Air Bersih

    Akan diadakan

    PDAM tidak

    Jarak dari lokasi Meter

    Akan diadakan dari

    Air tanah tidak

    Jarak dari lokasi Meter

  • Kedalaman Air dari Permukaan Tanah Meter

    Jika tidak dimungkinkan pengadaan air, maka air bersih akan diadakan

    Melalui ..............................

    8. RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN

    Pembangunan Ruang Kelas Baru dan perabot

    Pembangunan Ruang Praktek Siswa dan perabot

    Pembangunan Bangunan Penunjang

    Rehabilitasi

    Pengadaan Peralatan

    Lainnya.. : Pembangunan pagar keliling

    9. KETERANGAN TAMBAHAN

    *usulan dilampiri fotocopy dokumen kepemilikan tanah

    Mengesahkan Usulan Ratahan, 30 Mei 2013

    Kepala Dinas Pendidikan Kepala SMKN 1 Ratahan

    Kab. Minahasa Tenggara

    Dra Olvie Sumual, M.Pd Tenny M Ohy, S.Pd.,M.Pd

    NIP. 19601003198432003 NIP.1971O5O51997O31OO6

    Prestasi Sekolah : Bersertifika ISO 9001:2008 thn 2012, Akreditasi A dan B untuk semua Program Keahlian,Kepala

    SekolahSMK Berprestasi Tingkat Nasional Juara 3 Tahun 2012, Kepala Sekolah SMK Berprestasi Tingkat provinsi

    SULUT Juara 1 Tahun 2012. Guru SMK,Berprestasi Tingkat Provinsi tahun 2012, Juara 1 Lomba Tata Ruang Tingkat

    Provinsi Tahun 2012, Juara II Lomba Karya Tulis Ilmiah Se-Sulut memperingati hari Lingkungan Hidup,Juara II tingkat

    nasional lomba jejak sejarah dan budaya 2011, Juara II Lomba Karya Tulis Ilmiah Se-Sulut memperingati hari

    Lingkungan Hidup thn 2010, Pemecahan Record Dunia Guinness World Records Musik Kolintang thn 2010, Juara I

    Futsal O2SN Tingkat Provinsi 2010, Juara I Lomba Kepala SMK Berprestasi Kab.MITRA, Juara III Lomba Futsal Tingkat

    SMK O2SN se-Provinsi Sulawesi Utara thn 2010, Juara I tingkat Provinsi Lomba Jejak Sejarah dan Budaya Kab.MITRA

    2011, Juara 2 Lomba Cerdas Mate-matika tkt propinsi thn 2013