FORM ISIAN PNS SKPKFORM RIWAYAT CALON PESERTA DIKLATNama:Tempat/Tanggal Lahir:Agama:Alamat Rumah/Hp:Nip:Pangkat/Gol.Ruang:Jabatan (saat ini):Unit Kerja (telp):IPENDIDIKAN TERAKHIRNoNAMA SEKOLAH/PERGURUAN TINGGIPROG.STUDI/JURUSANTEMPATTAHUN LULUS123IIRIWAYAT KEPANGKATAN (3 Tahun terakhir)NoPangkat/Gol.RuangTMTKET123IIIRIWAYAT PEKERJAAN/JABATAN (3 Tahun terakhir)NoNAMA JABATAN/PEKERJAANLAMA(..s.d ..)INSTANSI (UNIT KERJA)123IVRUANG LINGKUP PEKERJAAN /TUPOKSI JABATAN (SEKARANG)NoURAIAN1.2.3.4.5.VKOMPETENSI POKOK JABATAN DAN KOMPETENSI DASAR (SESUAI ANJAB)NoURAIAN1.2.3.4.5.VKENDALA YANG DIHADAPI SEWAKTU MELAKSANAKAN PEKERJAAN /JABATAN (SEKARANG)NoURAIAN1VIDIKLAT ( DIKLAT FUNGSIONAL/TEKNIS/PENJENJANGAN/KURSUS/BIMTEK) YANG PERNAH DIIKUTI (4 TAHUN TERAKHIR)NoNAMA DIKLAT DAN NO. SERTIFIKATTEMPAT DAN TGL.DIKLATINSTANSI PENYELENGGARA(JUMLAH JAMPEL)12345dstVIIDIKLAT ( DIKLAT FUNGSIONAL/TEKNIS/PENJENJANGAN/KURSUS/BIMTEK) YANG INGIN DIIKUTI ( YANG DIINGINKAN)NoNAMA DIKLAT (SESUAI REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG)TAHUN12345dstVIIIKETERAMPILAN/KEAHLIAN YANG DIMILIKI (SENI/BAHASA/BELADIRI/DLL YANG PERLU DIINFORMASIKAN)NoURAIAN1Mengetahui,Karang Baru. Januari 2015Kepala..Calon Peserta Diklat( )( )Pangkat/Gol.RPangkat/Gol.RNip.Nip.Cat :1. Lampirkan Fotocopy Sertifikat Diklat yang pernah diikuti2. Kebenaran data dari PNS ybs akan sangat berpengaruh untuk pola dan jenjangKarir dimasa yang akan datang;

&LAnalisa Kebutuhan Diklat 2015&C&P of &NPhasfhoto4x6(warna)

F1 SKPKForm (1)Analisa Tugas Responden Pemangku JabatanNama:Nip:Pangkat/gol. Ruang:No.Hp:JabatanAnalisa TugasAnalisa KegiatanSTANDAR KOMPETENSIKOMPETENSI JABATANBSSSAS(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)Mengetahui,, Februari 2014Atasan LangsungTanda Tangan(..)(..)Nip.Nip.Keterangan:1) Pada Kolom (1) Tuliskan Nama Jabatan (Jabatan saat ini)2) Pada Kolom (2) Tuliskan Tugas-tugas dalam Jabatan3) Pada Kolom (3) Tuliskan Rincian kegiatan yang ada dalam tugas4) Pada Kolom (4), (5) dan (6) Merupakan standar Kompetensi saat ini yaitu :'- BS: Bawah Standar'- SS: Sesuai Standar'- AS: Atas Standarcatatan : Pada Kolom (4), (5) dan (6) diisi oleh atasan langsung yang bersangkutan dengan cara mencontreng salahsatu pilihan5) Pada Kolom (7) Tuliskan Kompetensi (Pengetahuan, Ketrampilan dan Sikap) yang diperlukan untuk menunjanguntuk kelancaran tugas pokok6) Pada Kolom (1), (2) dan (3) Atasan Langsung mengecek yang seharusnya (kebenaran data)7) Pada Kolom (7) Atasan langsung mengecek dan melengkapi8) setelah diteliti baru ditandatangani oleh atasan langsung

F1 ContohForm (1)Analisa Tugas Responden Pemangku JabatanNama: SUHELMI, STNip: 19761009 200604 1 005Pangkat/gol. Ruang: Penata (III/c)No.Hp: 0813 2067 2543JabatanAnalisa TugasAnalisa KegiatanSTANDAR KOMPETENSIKOMPETENSI JABATANBSSSAS(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)Kasubbag Data, Ev1Menginventarisir-Monev & PelaporanTek. Monitoringdan PelaporanData Pelaksanaan-Tek. EvaluasiKediklatan-Tek. Pelaporan2dst-dst.-dst.-dst.Mengetahui,, Februari 2014Atasan LangsungTanda Tangan(..)(..)Nip.Nip.Keterangan:1) Pada Kolom (1) Tuliskan Nama Jabatan (Jabatan saat ini)2) Pada Kolom (2) Tuliskan Tugas-tugas dalam Jabatan3) Pada Kolom (3) Tuliskan Rincian kegiatan yang ada dalam tugas4) Pada Kolom (4), (5) dan (6) Merupakan standar Kompetensi saat ini yaitu :'- BS: Bawah Standar'- SS: Sesuai Standar'- AS: Atas Standarcatatan : Pada Kolom (4), (5) dan (6) diisi oleh atasan langsung yang bersangkutan dengan cara mencontreng salahsatu pilihan5) Pada Kolom (7) Tuliskan Kompetensi (Pengetahuan, Ketrampilan dan Sikap) yang diperlukan untuk menunjanguntuk kelancaran tugas pokok6) Pada Kolom (1), (2) dan (3) Atasan Langsung mengecek yang seharusnya (kebenaran data)7) Pada Kolom (7) Atasan langsung mengecek dan melengkapi8) setelah diteliti baru ditandatangani oleh atasan langsung

CONTOH

Sheet3