KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS SEBELAS MARETFAKULTAS EKONOMI INTERNSHIP & CAREER DEVELOPMENTJalan Ir. Sutami No. 36 A Kentingan Surakarta 57126 Telepon (0271) 655452 Faximile (0271) 655452 http.://www.fe.uns.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN MAGANG KERJA (PROGRAM S1)A. DATA MAHASISWA1. Nama: Imam Nur Haryanto2. N I M: F03120633. Jurusan/ Progdi: S1 Akuntansi Reguler4. Tempat/tgl. Lahir: Jakarta, 17 Agustus 19955. Alamat Rumah: Kampung Kelapa Dua, RT 02, RW 01, Bojong, Kab. Bogor Kode Pos: - No. Telepon/ HP: 0821124342676. Alamat tinggal/ kost :Jalan Ir. Juanda, gg candi baru No. 30, RT 03/RW 09, Pucangsawit No. Telepon: -7. Jumlah SKS yang dicapai: 110 SKS8. IP Kumulatif: 3,45B. TEMPAT MAGANG1. Nama Perusahaan: KAP Wartono dan Rekan2. Alamat Perusahaan: Graha Nino, Jalan Ahmad Yani No. 335, SurakartaNo. Telepon/ Fax: (0271) 7364033. Jenis Perusahaan: Kantor Akuntan Publik4. Nama Pemilik (CP): Drs. Wartono, M.Si., Akt., CPA, CA (0811264044)5. Bidang/ Departemen: AkuntansiDengan ini saya akan melaksanakan Program Kuliah Magang Kerja Mahasiswa dan sanggup untuk menjujung tinggi almamater dan mentaati tata tertib tempat magang.Surakarta, 22 Juni 2015Pas Photo BerwarnaUkuran

3X4 = 4 lb

IMAM NUR HARYANTONIM. F0312063

Keterangan:1. Lembar Putih: Mahasiswa2. Lembar Kuning: Dosen Pembimbing Lapangan/ DPL3. Lembar Hijau: Perusahaan/ Tempat Magang4. Lembar Merah: Arsip UMK