finger tip injuryz

7/23/2019 Finger Tip Injuryz

1/15

FRAKTUR JARI

(Finger Tip Injury)

A. Konsep Penyakit

1. Definisi

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga

fisik. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada

fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang (Price and

ilson, 1!!"#.

Fraktur adalah hilangnya konstinuitas tulang, tulang ra$an sendi, tulang

ra$an epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial (%asjad, &''#.

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis

dan luasnya ()melt*er + are, &''1#.

Fraktur femur-tibia-fibula adalah terputusnya kontinuitas tulang femur,

tibia, dan fibula.

&. tiologi

/or$in dalam 0lham (&''# menyebutkan beberapa penyebab fraktur

diantaranya2

a. 3rauma

1# 3rauma langsung 2 enturan pada tulang mengakibatkan ditempat

tersebut.

3rauma tidak langsung 2 3itik tumpu benturan dengan terjadinya fraktur

berjauhan.

b. Fraktur Patologis

Fraktur disebabkan karena proses penyakit seperti osteoporosis, kanker

tulang dan lain-lain.

c. Degenerasi

3erjadi kemunduran patologis dari jaringan itu sendiri 2 usia lanjut

d. )pontan

3erjadi tarikan otot yang sangat kuat seperti olah raga.


2/15

. Klasifikasi

a. Klasifikasi klinis

1. Fraktur tertutup 2 Fraktur yang tidak mempuyai hubungan dengan dunia

luar.

&. Fraktur terbuka 2 Fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar

melalui luka pada kulit dan jaringan lunak

3ipe 02 luka kecil kurang dari 1cm panjangnya, terdapat sedikit kerusakan

jaringan + tidak terdapat tanda-tanda trauma yang hebat pada

jaringan lunak.

3ipe 002 4aserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak ada kerusakan jaringan

yang hebat.

3ipe 0002 terdapat kerusakan yang hebat dari jaringan lunak termasuk otot,

kulit + struktur neuro5askuler dengan kontaminasi yang hebat

3ipe 000a2 jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah

$alaupun terdapat laserasi yang hebat. Fraktur bersifat

segmental atau kominutif yang hebat.

3ipe 000b2 fraktur disertai trauma hebat dengan kerusakan +

kehilangan jaringan, terdapat pendorongan periost,

tulang terbuka, kontaminasi yang hebat serta fraktur

kominutif yang hebat.

3ipe 000c2 fraktur terbuka disertai dengan kerusakan arteri yang

memerlukan perbaikan tanpa memperhatikan tingkat

kerusakan jaringan lunak (%asjad, &''#

b. Klasifikasi jenis khusus fraktur2

a. 6reenstick 2 Fraktur dimana salah satu sisi tulang patah, sedang sisi

lainnya membengkok.

b. 3ran5ersal2 Fraktur sepanjang garis tengah tulang.

c. 7blik 2 Fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang.

d. )piral 2 Fraktur memuntir seputar batang tulang

e. Kominutif 2 Fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen


3/15

f. Depresi 2 Fraktur dengan fragmen patahan terdorong kedalam

(sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang $ajah#

g. Kompresi 2 Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada

tulang belakang#

h. Patologik 2 Fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista

tulang, penyakit pegel, tumor#

i. A5ulsi 2 3ertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendon

pada perlekatannya

j. pifiseal 2 Fraktur melalui epifisis

k. 0mpaksi 2 Fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang

lainnya ()melt*er and are, &''1#.

8. 9anifestasi Klinis

a. :yeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang

diimobilisasi, hematoma, dan edema

b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

c. 3erjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang

melekat diatas dan diba$ah tempat fraktur

d. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya

e. Pembengkakan dan perubahan $arna lokal pada kulit ()melt*er and are,

&''1#.

". Proses Penyembuhan 3ulang

a. 0nflamasi. 3ubuh mengalami respon yang sama dengan bila ada cedera lain

di tempat dalam tubuh. 3erjadi perdarahan dalam jaringan yang cedera dan

terjadi pembentukan hematoma pada tempat patah tulang. 3empat cedera

kemudian akan diin5asi oleh makrofag yang akan membersihkan daerah

tersebut. 3erjadi inflamasi, pembengkakan + nyeri.

b. Proliferasi sel. Dalam sekitar " hari, hematoma akan mengalami

organisasi. 3erbentuk benang-benang fibrin dalam jendalan darah,

membentuk jaringan untuk re5askularisasi dan in5asi osteoblast +

fibroblast. Fibroblast + osteoblast akan menghasilkan matriks kolagen

pada patahan tulang. 3erbentuk jaringan ikat fibrus + tulang ra$an


4/15

(osteoid#. Dari periosteum, tampak pertumbuhan melingkar. Kalus tulang

ra$an tersebut dirangsang oleh gerakan mikro minimal pada tempat patah

tulang tetapi gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus.

c. Pembentukan kalus. Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang

ra$an tumbuh mencapai sisi lain sampai celah telah terhubungkan.

Fragmen tulang dihubungkan dengan jaringan fibrus, tulang ra$an +

tulang serat imatur. Perlu $aktu smpai 8 minggu agar fragmen tulang

tergabung dalam tulang ra$an atau jaringan fibrus.

d. 7sifikasi. Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam &

sampai minggu melalui proses penulangan endokondral.Pada patah

tulang panjang orang de$asa normal, penulangan memerlukan proses -8

bulan.

e. %emodelling. 3ahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan

jaringan mati dan reorganisasi tulang baru ke susunan struktural

sebelumnya ()melt*er and are, &''1#.

;. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan rontgen 2 menentukan lokasi < luasnya fraktur trauma

b. )can tulang, tomogram, scan /3 < 9%0 2 memperlihatkan fraktur, juga

dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.

c. Arteriogram 2 dilakukan bila kerusakan 5askuler dicurigai.

d. =itung daerah lengkap 2 =3 mungkin meningkat (hemokonsentrasi# atau

menurun (pendarahan sel darah putih adalah respon stress normal setelah

trauma#.

e. Kreatinin 2 3rauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal

(Doenges dalam 0lham, &''#.

>. Penatalaksanaan

Ada empat konsep dasar dalam menangani fraktur, yaitu 2

a. %ekognisi

%ekognisi dilakukan dalam hal diagnosis dan penilaian fraktur. Prinsipnya

adalah mengetahui ri$ayat kecelakaan, derajat keparahannya, jenis


5/15

kekuatan yang berperan dan deskripsi tentang peristi$a yang terjadi oleh

penderita sendiri.

b. %eduksi

%eduksi adalah usaha < tindakan manipulasi fragmen-fragmen seperti letak

asalnya. 3indakan ini dapat dilaksanakan secara efektif di dalam ruang

ga$at darurat atau ruang bidai gips. ?ntuk mengurangi nyeri selama

tindakan, penderita dapat diberi narkotika 0@, sedati5e atau blok saraf

lokal.

c. %etensi

)etelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus dimobilisasi atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi

penyatuan. 0mmobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau

interna. 9etode fiksasi eksterna meliputi gips, bidai, traksi dan teknik

fiksator eksterna.

d. %ehabilitasi

9erupakan proses mengembalikan ke fungsi dan struktur semula dengan

cara melakukan %79 aktif dan pasif seoptimal mungkin sesuai dengan

kemampuan klien. 4atihan isometric diusahakan untuk meminimalkan

atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah (0lham, &''#,

. Komplikasi

a. Komplikasi A$al

1# )yok

)yok hipo5olemik akibat perdarahan dan kehilangan cairan ekstrasel ke

jaringan yang rusak

)indrom emboli lemak

6lobula lemak dapat masuk ke dalam darah karena tekanan sumsum

tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang

dilepaskan oleh reaksi stres pasien akan memobilisasi asam lemak yang

bergabung dengan trombosit membentuk emboli yang kemudian

menyumbat pembuluh darah kecil


6/15

# )indrom kompartemen

)indrom kompartemen merupakan masalah yang terjadi saat perfusi

jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan. 0ni dapat disebabkan

karena (1# penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang

membungkus otot terlalu ketat atau gips atau balutan yang menjerat, atau

( peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau perdarahan.

8# K0D

Koagulopati intra5askuler diseminata meliputi sekelompok kelainan

perdarahan dengan manifestasi ekimosis, perdarahan tak terduga setelah

pembedahan, perdarahan dari membran mukosa, tempat tusukan jarum

infuse, saluran gastrointestinal + kemih ()melt*er and are, &''1#..

b. Komplikasi 4ambat

1# Penyatuan terlambat atau tidak ada penyatuan

Penyatuan terlambat terjadi bila penyembuhan tidak terjadi dengan

kecepatan normal dan mungkin berhubungan dengan infeksi sistemik dan

distraksi fragmen tulang. 3idak adanya penyatuan terjadi karena

kegagalan penyatuan ujung-ujung tulang.Faktor yang berperan dalam

masalah penyatuan meliputi infeksi pada tempat fraktur, interposisi

jaringan di antara ujung-ujung tulang, imobilisasi dan manipulasi yang

tidak memadai yang menghentikan pembentukan kalus, jarak yang terlalu

jauh antara fragmen tulang, kontak tulang yang terbatas, dan asupan darah

yang menyebabkan nekrosis a5askuler.

:ekrosis A5askuler 3ulang

:ekrosis a5askuler terjadi bila tulang kehilangan asupan darah dan mati.

Dapat terjadi setelah fraktur atau dislokasi

# %eaksi terhadap alat fiksasi interna

:yeri dan penurunan fungsi merupakan indicator utama telah terjadinya

masalah. 9asalah tersebut meliputi kegagalan mekanis (pemasangan +

stabilisasi yang tidak memadai#, alat yang cacat atau rusak, berkaratnya

alat yang menyebabkan inflamasi lokal, respon alergi terhadap campuran

logam()melt*er and are, &''1#.


7/15

Penyimpangan KD9 Fraktur

Kondisi patologisDegenerasi)pontan

Kegagalan tulang menahan tekanan

Fraktur

9engakti5asi respon peradangan ( pelepasanmediator kimia oleh mast sel2 radikinin,

histamin, prostaglandin#

permeabilitas kapiler

B tekanan kapiler

6lobula lemak masuk ke dalam darah +

bergabung dengan trombosit menjadi trombus

B aliran darah ke perifer 9enyumbat aliran darah ke paru-paru

%isiko disfungsi neuro5askuler

perifer

%isiko gangguan pertukaran gas

9enstimulasi nosisseptor

9ekanisme nyeri (transduksi,

3ransmisi, modulasi, persepsi#

:yeri

Ketidaknyamanan dlm gerak

finger tip injuryz

Documents