FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE SUMBER ZAT BESI

Waktu Interview : 10:41 √ Jenis kelamin responden : perempuan

Nama Responden : Arin nofitasari Nama Pewawancara : Atiskatiwi

Umur Responden : 20 th BB resp : 49 kg TB: 151 cm

Berilah tanda contreng (v) pada frequensi makan yang sesuai jawaban responden

NoDaftar bahan

makanan

Frequency

Harian Mingguan

Bulanan Tahunan1x/

hr

2x/

hr

3x/

hr>3x/hr 1x/mg 2x/mg 3x/mg

>3x/

mg

1 Makanan

Pokok:

Mie basah √

Jagung Tidak pernah

Beras √

Bihun √

Singkong Tidak pernah

Kentang Tidak pernah

Ubi Jalar Tidak pernah

Roti √

........

2 Protein hewani :

Kerang √

Udang √

Hati sapi tidak pernah

Teri √

Telur puyuh Tidak pernah

Telur ayam √

Daging sapi √

Bebek √

Cumi-cumi √

Telur bebek asin √

Tongkol Tidak pernah

Ayam √

Mujaer √