EPILEPSI

DEFINISI

Kejang adalah manifestasi klinis intermiten yang khas : Gangguan kesadaran Tingkah laku, emosi otak Motorik – sensorik – otonom,

Kejang fokal dan umum, konvulsiv atau non konvul

Kejang bukan diagnosis penyakit Umumnya kejang berlangsung < 5 menit,

berhenti sendiri

Lepasnya muatan listrik berlebihan di akibat kel anatomi fisiologi, biokimia atau gabungannya

Atlas of epilepsy 1998 h 15-23

KLASIFIKASI – TIPE KEJANG (ILAE, 1981)

Fokal Fokal sederhana Kompleks fokal Fokal - umum

Umum Absence Mioklonik → seperti kaget-kaget Klonik Tonik Tonik – klonik Anatonik

Epilepsy 1981;22: 489-501

DEFINISI

Epilepsi (berdasarkan ILAE) Serangan paroksismal khas berulang 2 kali

atau lebih tanpa penyebab, akibat lepas muatan listrik di neuron otak

Serangan dapat berupa gangguan kesadaran, perilaku, emosi, motorik atau sensasi, yang sembuh secara spontan

Serangan berulang lebih dari 24 jam

Epilepsia 1993; 34:592-6Epilepsia 1997; 38-614-8

KLASIFIKASI – SINDROM EPILEPSI (ILAE, 1989)

Berdasarkan Klinis : riwayat perkembangan, tipe kejang, neurologis EEG : gelombang irama dasar : normal atau abnormal,

epileptiform fokal atau umum Neuroimaging

Sindrom Focal epilepsies and syndromes

Idiopatik : perkembangan dan EEG normal → prognosis baik Simptomatik : perkembangan dan EEG abN → prognosis buruk

Generalized epilepsies and syndromes Idiopatik : perkembangan dan EEG normal → prognosis baik Simptomatik : perkembangan dan EEG abN → prognosis buruk

Epilepsia 1989; 30 : 389-99

DIAGNOSIS

Anamnesis Serangan epilepsi atau bukan Tipe atau klasifikasi serangan epilepsi Broad category epilepsy Penyebab terjadinya serangan epilepsi

Pemeriksaan fisik dan neurologi Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Elektroensefalografi (EEG) MRI Pemeriksaan lain atau indikasi

DATA PENUNJANG LAIN YANG DIBUTUHKAN

Riwayat epilepsi dalam keluarga, dengan penelusuran 3 generasi

Riwayat sebelumnya Riwayat kehamilan, persalinan,

perkembangan Riwayat penyakit, penyebab atau

terapi sebelumnya Usia pada saat terjadi serangan

pertama

ELEKTROENSEFALOGRAFI

Membantu memastikan diagnosis dan jenis sindrom epilepsi

Membantu menentukan ada tidaknya fokus fokal epilepsi

Menilai hasil pengobatan Menentukan prognosis Pertimbangan dalam penghentian obat

anti epilepsi

The epilepsies 2005; h.29-44

KEMUNGKINAN DITEMUKANNYA KELAINAN EEG PADA PEMERIKSAAN EEG

38%

49%

58%66%

74% 77%

NEUROIMAGING - MRI

Tujuan Mengidentifikasi kelainan patologis yang

mendasarinya Membantu menegakkan sindrom epilepsi, etiologi,

dan prognosisnya Indikasi

Semua bangkitan pertama yang diduga ada kelainan struktural

Perubahan bentuk bangkitan Terdapat defisit neurologi fokal Epilepsi bangkitan parsial

Epilepsia 1997; 38: 1255-6Curr Opin Neuronl 2004: 467-74

PENUNJANG LAIN

Pemeriksaan darah : darah rutin, fungsi ginjal, fungsi hati, elektrolit darah dan metabolik

Penentuan kadar OAE atas indikasi Pemeriksaan LCS atas indikasi,

terutama untuk menyingkirkan diagnosis bending, misalnya SSPE

EKG

Dokter anak / umum harus mampu

mendiagnosis sindrom epilepsi berdasarkan

Broad Category (mis epilepsi fokal

simtomatik)

PRINSIP PENGOBATAN

Pasien “benar” penderita epilepsi Bukan nonepileptic seizures, kelainan

metabolik dll Pasien memerlukan pengobatan

Tipe kejang, frekuensi, beratnya serangan Epilepsi fokal idiopatik tidak selalu harus

diobati

Simon Harvey 2001The epillepsies 2005. h 59-86

PRINSIP PENGOBATAN

Pemilihan OAE tergantung tipe kejang Kejang fokal – CBZ, tonik-klonik umum - AV

Dosis awal dan titrasi sesuai rekomendasi Asam Vzlproat titrasi 4 minggu

Bila OAE awal gagal, berikan OAE ke 2 dengan titrasi sambil dosis OAE awal diturunkan

Mengetahui mekanisme kerja OAE, efek samping dan harga

Simon Harvey 2001The epillepsies 2005. h 59-86

LAMA PEMBERIAN OAE

Kejang pada neonatus Tidak diobati 2 minggu sampai 1 tahun :

tergantung klinis dan EEG Kejang umum tonik klonik

2 tahun bebas kejang EEG masih ada kelainan – 3 tahun bebas kejang

Kejang partial atau partial umum 3 tahun bebas kejang

Absense – 2 tahun bebas serangan Juvenile Mioklonik – seumur hidup

UKK Neurologi PP-IDAI 2006

RUJUKLAH PASIEN BILA

Tidak terkontrol dengan 2 OAE Kejang > 2 macam Pernah riwayat status epileptikus Didapat gejala regresi MRI ada kelainan struktural Epilepsi dengan global delayed

development

KESIMPULAN

Dokter anak/umum diharapkan dapat menentukan serangan paroksismal apakah kejang atau bukan, tipe kejangm sindrom epilepsi Broad category (simtomatik atau idiopatik)

Memberikan OAE lini pertama dengan adekuat

Melakukan rujukan pasien yang mempunyai prognosis sulit diatasi