EPILEPSI

E P I L E P S I

Oleh :

Monica Yolanda Utami Putri

(02-112)

Pembimbing :

Dr. Chynthia. S, SpA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA

2008

EPILEPSI

SHAPE \* MERGEFORMAT

Definisi Epilepsi

Epilepsi berasal dari bahasa Yunani Kuno yang berarti disurupi, dimasuki, dikuasai. Epilepsi adalah suatu kelainan kejang kambuhan yang berbeda beda yang memiliki persamaan yaitu lepasan saraf otak yang mendadak, berlebihan, dan tidak normal. Pada epilepsy didapatkan gangguan fungsi pada sekelompok sel sel saraf ( neuron ) di otak. Tempat lepasan listrik yang terjadi, menentukan gejala yang timbul. Epilepsi juga dapat didefinisikan sebagai kejang berulang yang tidak terkait dengan demam atau serangan otak akut. Epilepsi biasanya timbul tanpa didahului penyakit akut, serangan lebih dari satu kali dan stereotype. Serangan yamg pertama biasanya hampir sama dengan serangan yang berikutnya.

ETIOLOGI

Berdasarkan etiologinya, epilepsy dapat kita bedakan menjadi dua yaitu:

1. Epilepsi primer atau epilepsi idiopatik

Epilepsi disebut idiopatik jika tidak ada penyebab anatomic yang spesifik untuk kejang, seperti trauma atau neoplasma. Kejang ini dapat ditimbulkan karena abnormalitas turunan dalam system saraf pusat ( SSP ). Kelompok idiopatik termasuk penderita epilepsy yang mengalami penghentian antikonvulsan mendadak ( terutama benzodiazepin dan barbiturate )

2. Epilepsi sekunder atau epilepsy simtomatik

Epilepsi ini diakibatkan sejumlah gangguan yang reversible, seperti tumor tumor, luka kepala, hipoglikemia, infeksi meningen atau penghentian alcohol secara cepat pada seorang peminum dapat mencetuskan kejang.

Penyebab epilepsy pada berbagai kelompok usia :

Kelompok usia 0-6 bulan :

1. Kelainan intra uterin, dapat disebabkan oleh gangguan migrasi dan differensiasi sel neuron, hal demikian ini dapat pula dipengaruhi oleh adanya infeksi intra uterin.

2. Kelainan selama persalinan berhubungan dengan asfiksia dan perdarahan intracranial, biasanya disebabkan oleh kelainan maternal, biasanya hipotensi, eklamsia, disproporsi sefalopelvik, kelainan plasenta, tali pusat menumbung atau belitan leher.

3. Kelaianan congenital, dapat disebabkan kromosom abnormal, radiasi, obat-obat teratogenik, infeksi intrapartum oleh toksoplasma, sitomegalovirus, rubella dan treponema.

4. Gangguan metabolic, misalnya hipoglikemi, hipokalsemi, hiponatremi, dan defisiensi piridoksin. Hipokalsemia dapat disebabkan oleh asfiksi diabetes, prematuritas dan biasanya bersamaan dengan hipomagnesemia. Hiponatremia dapat ditemukan pada asfiksia, hipernatremi pada terapi asidosis. Defisiensi piridoksin pada kelainan genetic atau penyakit metabolisme yang disertai peningkatan piridoksin.

5. Infeksi susunan saraf pusat misalnya meningitis, ensefalitis, atau timbul kemudian sebagai akibat dari pembentukan jaringan parut dan hidrosefalus pasca infeksi.

Kelompok usia 6 bulan 3 tahun

Selain penyebab yang sama dengan kelompok di atas, pada usia ini dapat juga disebabkan oleh kejang demam yang biasanya dimulai pada usia 6 bulan, terutama pada golongan kejang demam komplikasi. Cedera kepala merupakan factor penyebab lainnya, dan walaupun kejadiannya lebih ringan kemungkinan terjadinya epilepsy lebih tinggi daripada dewasa. Gangguan metabolisme sama dengan usia kelompok sebelumnya. Keracunan timah hitam dan logam berat lainnya misalnya thalium, arsen dan air raksa, dapat menimbulkan epilepsy.

Degenerasi serebral primer dapat terjadi oleh gangguan enzim yang diturunkan secara genetic misalnya gangguan enzim lipidosis, berhubungan dengan proses infeksi misalnnya panensefalitis sklerosa subakut. Pada keadaan ini biasanya berupa mioklonik.

Kelompok anak-anak sampai remaja.

Dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, parasit, dan abses otak yang frekuensinya sampai 32%, yang meningkat setelah tindakan operasi.

Kelompok usia muda

Cedera kepala merupakan penyebab yang tersering, disusul oleh tumor otak dan infeksi.

Kelompok usia lanjut.

Gangguan pembuluh darah otak merupakan penyebab tersering pada usia di atas 50 tahun mencapai 50%, diikuti oleh trauma, tumor dan degenerasi serebral.

PATOFISIOLOGI

Telah diketahui bahwa neuron memiliki potensial membrane, hal ini terjadi karena adanya perbedaan muatan ion-ion yang terdapat di dalam dan di luar neuron. Perbedaan jumlah muatan ion-ion ini menimbulkan polarisasi pada membran dengan bagian intraneuron yang lebih negative. Neuron bersinapsis dengan neuron lain melalui akson dan dendrite. Suatu masukan melalui sinapsis yang bersifat eksitasi akan menyebabkan terjadinya depolarisasi membrane yang berlangsung singkat, kemudian inhibisi akan menyebabkan hiperpolarisasi membrane. Bila eksitasi cukup besar dan inhibisi kecil, akson mulai terangsang, suatu potensial aksi akan dikirim sepanjang akson, untuk merangsang atau menghambat neuron lain.

Sel glia yang merupakan bagian terbesar dari sel-sel di susunan saraf pusat, mempunyai peranan dalam mempertahankan keseimbangan ionic, agar depolarisasi yang telah terjadi dapat disusul dengan depolarisasi. Karena kemampuan tersebut, sel glia banyak berperan dalam inhibisi.

Sampai saat ini patofisiologi epileptic belum diketahui dengan jelas. Ada hipotesis yang menduga bahwa suatu epileptogenesis dapat terjadi karena adanya sekelompok neuron yang secara intrinsic mempunyai kelainan pada membrannya, ini bisa didapat atau diturunkan. Neural abnormal tersebut akan menunjukkan depolarisasi berkelanjutan dan sangat besar, kemudian melalui hubungan yang efisien akan mengimbas depolarisasi pada sebagian besar neuron-neuron lainnya. Bila proses inhibisi juga mengalami gangguan , entah kerena suatu cedera hipotesis iskemia atau genesis akibat gangguan mutasi, maka kumpulan neuron abnormal yang diimbasnya akan bersama-sama dalam waktu yang hampir bersamaan melepaskan potensial aksinya, sehingga terjadilah sawan.

Pada sawan umum primer, letak massa neuron yang abnormal sampai saat ini belum diketahui ada dugaan terletak di kelompok sel-sel subkortikal, sedangkan pada sawan parsialis, massa neuron abnormal terletak di lapisan-lapisan tertentu di neokorteks atau hipokampus. Suatu sawan parsialis dapat menjadi umum sekunder bila massa neuron abnormal di neokorteks atau hipokampus melibatkan neuron yang terletak di subkortikal.

Klasifikasi Bangkitan Kejang Berdasarkan Klasifikasi ILAE 1981

1. Kejang Parsial ( fokal, local )

a. Parsial sederhana

Dapat dengan manifestasi motor, autonomic, somatosensori, psikik

b. Parsial kompleks

Dapat gangguan kesadaran sejak onset

Onset parsial sederhana diikuti penurunan kesadaran

c. Kejang parsial menjadi tonik klonik umum secara sekunder

Parsial sederhana menjadi tonik klonik umum

Parsial kompleks menjadi tonik klonik umum

2. Kejang Umum

a. Kejang lena ( Absance )

Lena tidak khas ( Atypical absence )

b. Kejang mioklonik

c. Kejang klonik

d. Kejang tonik

e. Kejang tonik klonik

f. Kejang atonik

3. Kejang yang tak terklasifikasikan.

Sindrom Epilepsi Yang Khas Pada Anak

Pengamatan kejang tergantung pada banyak factor termasuk umur penderita, tipe dan frekuensi kejang, dan ada atau tidak adanya temuan neurologist dan gejala yang bersifat dasar. Pemeriksaan minimum untuk kejang tanpa demam pertama pada anak yang lainnya sehat meliputi glukosa puasa, kalsium, magnesium, elektrolit serum dan EEG.

Serangan epilepsy bermacam macam. Pada anak yang khas, didapatkan penurunan kesadaran atau kesadaran menghilang sewaktu serangan. Menghilangnya kesadaran ini dapat disertai oleh gerakan-gerakan motorik yang hebat (misalnya pada jenis grandmal), atau gerakan motorik yang singkat ( misalnya pada jenis mioklonik atau spasmus infantile).

Penurunan kesadaran dapat disertai gerakan-gerakan yang cukup terkoordinasi, misalnya berjalan hilir mudik, memindah mindahkan barang atau menepuk nepuk meja. Biasanya ditemukan pada epilepsy jenis psikomotor. Ada pula yang hanya terdiri dari menghilangnya kesadaran sejenak, misalnya pada jenis petit mal.

Yang paling penting diketahui pada sindroma epilesi adalah aura yaitu sensasi subyektif yang dialami oleh penderita sebelum hilangnya kesadaran atau kejang-kejang. Bisa berupa auditif misalnya telinga berdenging atau optif penderita merasa gelap dan seperti melihat pelangi. Aura ini sangat membantu dalam menentukan letak sumber epilepsy di otak.

Untuk lebih jelasnya, disini akan dipaparkan beberapa sindrom epilepsy yang khas pada anak:

1. konvulsi

2. kejang fokal motor atau kejang setempat

3. hilang kesadaran

4. gerakan fokal sensoris seperti merasa semutan atau baal atau nyeri

5. pergerakan otot wajah dan mata

6. merasa sakit perut atau tidak enak di perut

7. merasa ada sesuatu di perut yang kemudian naik ke dada dan ke kepala

8. merasa sesuatu yang aneh yang sukar dilukiskan penderita

9. nyeri kepala

10. pandangan kunang kunang, atau melihat bercak warna warni

11. telinga berdengung

12. merasa puyeng tidak stabil

13. membaui bau yang tidak sedap, atau bau busuk

Penyebab Epilepsi Simptomatik

Di bawah ini akan dijelaskan beberapa hal yang dapat menyebabkan atau mencetuskan epilepsy simtomatik.

Epilepsi pasca cedera otak

Cedera otak di daerah temporal dapat mengakibatkan serangan kejang pada bagian tubuh sisi kontralateral. Kemungkinan untuk menjadi epilepsy akan meningkat bila selaput otaknya ikut terobek atau tertembus, maka kemungkinan untuk menjadi epilepsy 30 50 %. Pada trauma kepala tertutup yang selaput duramaternya tidak robek, maka kemungkinan epilepsinya adalah 5 %.

Pada sebagian besar penderita yang menjadi epilepsy, bangkitan epilepsy pertama muncul dalam jangka waktu 2 tahun setelah terjadinya trauma. Satu hal yang baik dari epilepsy pasca trauma ini adalah kecenderungannya untuk sembuh spontan. Semakin banyak frekuensi serangan semakin sedikit kemungkinan epilepsinya sembuh. Epilepsi pasca trauma jenis grand mal lebih besar kemungkinannya untuk sembuh dibanding jenis fokal.

Epilepsi akibat tumor di otak

Tumor di otak dapat menyebabkan epilepsy. Kadang kadang merupakan gejala pertama daripada tumor di otak. Didapatkan pada 25 40 % penserita tumor otak. Tumor otak yang jinak lebih sering mengkibatkan epilepsy dibanding yang ganas. Dipengaruhi oleh letak dan jenis tumor. Tumor daerah frontal lebih sering menyebabkan epilepsy daripada tumor daerah oksipital.

Epilepsi akibat penyakit pembuluh darah di otak

Penyakit pembuluh darah di otak menyebabkan berkurangnya aliran darah di otak ( iskemia ) atau perdarahan di otak. Kejadian ini dapat timbul mendadak dan kejadian ini disebut Stroke. Bila iskemianya berlangsung lama atau berat dapat terjadi kematian sebagian jaringan otak ( infark ).

Iskemia umum atau iskemia setempat di otak dapat menyebabkan bangkitan epilepsy, bergantung kepada beratnya iskemia serta kepekaan otak terhadap bangkitan kejang ( ambang kejang ).

Kejang fokal atau kejang umum dapat terjadi pada fase akut atau pada fase kronis daripada infark otak. Cacat bawaan pembuluh darah dapat juga menyebabkan epilepsy, demikian juga halnya dengan penyakit pembuluh darah kolagen.

Epilepsi akibat radang susunan saraf pusat

Radang otak dapat mengakibatkan terjadinya bangkitan epilepsy dan dapat pula menyebabkan kerusakan pada otak yang kemudian menjadi sumber bangkitan epilepsy. Radang ini disebabkan oleh bakteri, virus, jamur atau parasit. Semasa akutnya radang otak, bangkitan kejang dapat disebabkan oleh berbagai factor, di antaranya dapat disebut sumbatan pembuluh darah di otak, sembab otak, akibat toksin, suhu yang meningkat, perubahan kimiawi dan metabolisme pada dan di sekitar sel-sel saraf.

Sebelum ditemukannya obat antibiotic, sebagian besar penderita radang otak atau radang selaput otak yang disebabkan oleh bakteri meninggal.

Saat ini sebagian terbesar dari mereka terhindar dari kematian, namun banyak diantara mereka menjadi cacat, yang disebabkan oleh kerusakan sebagian jaringan otak. Cacat ini dapat berupa kelumpuhan anggota gerak, buta, tuli, bodoh dan epilepsy.

Tanda Khas Epilepsi Parsial Sederhana

Aktivitas motorik merupakan gejala yang paling lazim pada epilepsi parsial sederhana. Gerakan ditandai dengan gerakan klonik atau tonik yang tidak sinkron, dan mereka cenderung melibatkan wajah, leher dan tungkai. Kejang versify terdiri atas pemutaran kepala dan gerakan mata gabungan adalah sangat lazim. Automatisme tidak terjadi pada epilepsy parasial sederhana tetapi beberapa penderita mengeluh aura ( misal, dada tidak enak dan nyeri kepala), yang dapat merupakan satu satunya manifestasi kejang. Sayangnya anak mengalami kesukaran dalam menggambarkan aura, dan sering menyebutnya sebagai perasaan lucu atau sesuatu merayap di dalam saya. Rata rata kejang berlangsung selama 10 22 detik. Kejang parsial sederhana dapat terancukan dengan gerenjit ( tic ), namun gerenjit ditandai dengan pengangkatan bahu, mata berkedip kedip dan wajah menyeringai serta terutama melibatkan wajah dan bahu. Gerenjit dapat tertekan sebentar, tetapi kejang parsial tidak dapat dikendalikan. EEG dapat menunjukkan gelombang paku atau gelombang tajam unilateral atau bilateral, atau gambaran paku multifokal pada penderita dengan kejang parsial sederhana, gelombang paku ombak di daerah temporal tengah ( daerah Rolandik ).

Jenis epilepsy ini mempunyai kekhususan tersendiri, yaitu prognosisnya baik. Serangannya mudah diobati, dicegah dengan antikonvulsan, dan umumnya akan sembuh pada umur 15 tahun.

Ciri dan jenis epilepsy ini adalah :

1. Serangan pertama biasa terjadi antara usia 5 10 tahun.

2. Serangan terutama terjadi sewaktu tidur.

3. Respon terhadap obat antikonvulsan baik.

4. Prognosis baik.

5. Sumber ( focus ) epilepsinya adalah di daerah temporal tengah, pada satu sisi atau pada kedua sisi di otak.

6. Serangan serangan kejang akan menghilang atau berhenti bila mencapai usia remaja, demikian juga halnya dengan gelombang paku di daerah temporal tengah yang terlihat pada pemeriksaan EEG akan menghilang.

Anak dengan jenis epilepsy ini mempunyai inteligensi, tingkah laku, dan kemampuan bersekolah yang tidak berbeda dengan populasi umum. Jenis epilepsy ini cukup sering dijumpai.

Tanda Khas Epilepsi Parsial Kompleks

Kejang jenis ini disebut juga kejang psikomotor. Kejang ini dapat didahului oleh kejang parsial sederhana dengan atau tanpa aura, disertai dengan gangguan kesadaran atau sebaliknya, mulainya kejang parsial kompleks ini dapat bersama dengan keadaan kesadaran yang berubah. Aura terdiri dari rasa tidak enak, samar samar, sedikit rasa tidak enak epigastrium, atau ketakutan pada sekitar sepertiga anak. Kejang parsial ini sukar didokumentasikan pada bayi dan anak, frekuensi hubungannya dengan kejang parsial kompleks mungkin kurang terestimasi. Kesadaran terganggu pada anak dan bayi sukar dinilai.

Mungkin ada tatapan kosong singkat atau penghentian atau pause mendadak dalam aktivitas yang sering terabaikan orang tua ( aura ), atau menjadi pucat. Lagipula anak tidak mampu berkomunikasi atau menggambarkan masa masa kesadaran terganggu pada kebanyakan kasus. Akhirnya masa kesadaran terganggu mungkin singkat atau tidak sering, dan hanya pengamat yang berpengalaman atau EEG yang mungkin mampu mengenali kejadian abnormal.

Automatisme merupakan tanda kejang kompleks parsial yang lazim pada bayi dan anak, terjadi pada sekitar 50 75 % kasus ; makin tua anak akan makin besar frekuensi automatisme. Automatisme berkembang pasca kehilangan kesadaran dan dapat menetap ke dalam fase pasca kejang, tetapi automatisme tidak dapat diingat kembali oleh anak. Perilaku automatisme yang dapat diamati pada bayi ditandai dengan automatisme saluran cerna, termasuk menggigit bibir, mengunyah, menelan, mengecap ngecap dan ludah berlebihan. Gerakan ini dapat menggambarkan perilaku bayi normal dan sukar dibedakan dari automatisme. Automatisme saluran pencernaan yang lama dan berulang yang disertai dengan menatap kosong atau dengan kekurangan tanggap hampir selalu menunjukkan kejang parsial kompleks pada bayi. Perilaku automatisme pada anak yang lebih tua terdiri dari bertujuan setengah setengah, tidak terkoordinasi, dan automatisme yang tidak terencana, termasuk memilih dan menarik pakaian atau seprei, mengusap atau memeluk obyek, dan berjalan atau berlari tanpa tujuan dan berulang dan sering ketakutan, menggosok gosok tangan, menepuk badan, menendang nendang, mengucapkan kata tanpa tujuan. Automatisme ini dapat berlangsung 1 2 menit, jarang lebih dari 5 menit..

Penyebaran discharge ( rabas ) epileptiformis selama kejang parsial kompleks dapat mengakibatkan generalisasi sekunder dengan konvulsi tonik klonik. Selama penyebaran discharge ( rabas ) kejang melalui hemisfer, pemutaran kepala khusus kontralateral, postur distonik, dan gerakan tonik atau klonik tungkai dan wajah termasuk kedipan mata dapat ditemukan.

Kejang parsial kompleks yang disertai gelombang tajam atau paku paku setempat EEG antar kejang lobus temporalis anterior, dan paku multifokus merupakan temuan yang sering. Sekitar 20 % bayi dan anak dengan kejang parsial kompleks mempunyai EEG antar kejang rutin normal.

Daerah yang terkena kejang parsial kompleks lebih luas dibandingkan dengan kejang parsial sederhana dan biasanya didahului dengan aura.

Tanda Khas Epilepsi Parsial Kemudian Menjadi Umum

Bentuk kejang ini disebut juga status epilepsy fokal atau epilepsy parsial kontinu. Bentuk kejang biasanya kejang klonik ( kelojotan ). Tiap bagian tubuh dapat terlibat, misalnya tangan, muka, dan kaki. Kejang ini dapat terbatas dan dapat pula menjalar ke bagian tubuh lainnya. Bila kejang bermula di ibu jari, ia dapat menjalar ke jari lainnya, kemudian ke pergelangan tangan, ke lengan bawah, lengan atas, muka, kemudian ke tungkai dan kaki.

Bila kejang bermula di kaki, ia dapat menjalar naik ke tungkai, ke lengan, tangan dan muka. Penjalaran kejang fokal dapat pula meluas menjadi kejang umum ( grandmal ).

Sesekali dijumpai serangan yang berlangsung lama dan beruntun. Sehabis kejang sesekali dijumpai bahwa otot yang terlibat lemah. Kelemahan ini umumnya pulih setelah beberapa menit atau jam. Ada pula bentuk kejang fokal yang agak lain, yaitu penderitanya seolah olah membuat gerakan berputar. Jenis ini disebut jenis adversif.

Tanda Khas Epilepsi Tonik Klonik Umum

Bangkitan grandmal disebut juga bangkitan tonik klonik umum atau bangkitan mayor ( serangan besar ). Bangkitan grandmal merupakan jenis epilepsy yang sering dijumpai. Serangan grandmal yang khas adalah sebagai berikut :

Penderita secara mendadak menghilang kesadarannya, disertai kejang tonik (badan dan anggota gerak menjadi kaku ), yang kemudian diikuti oleh kejang klonik (badan dan anggota gerak berkejut - kejut, kelojotan ).

Bila penderita sedang berdiri sewaktu serangan mulai, ia akan jatuh seperti benda mati. Pada fase tonik badan menjadi kaku. Bila kejang tonik ini kuat, udara dikeluarkan dengan kuat dari paru-paru melalui pita suara sehingga terjadi bunyi yang disebut sebagai jeritan epilepsy ( epileptic cry ). Sewaktu kejang tonik ini berlangsung, penderita menjadi biru ( sianosis ) karena pernafasan terhenti dan terdapat pula kongesti ( terbendungnya ) pembuluh darah balik vena. Biasanya fase kejang tonik ini berlangsung selama 20 60 detik. Kemudian disusul oleh fase klonik. Pada fase ini terjadi kejang klonik yang bersifat umum, melibatkan semua anggota gerak. Semua anggota gerak pada fase klonik ini berkejang klonik ( kelojotan ) juga otot pernafasan dan otot rahang. Pernafasan menjadi tidak teratur, tersendat - sendat, dan dari mulut keluar busa. Lidah dapat tergigit waktu ini dan penderita dapat pula mengompol. Bila penderita terbaring pada permukaan yang keras dan kasar, kejang klonik dapat mengakibatkan luka luka karena kepala digerak gerakkan sehingga terantuk antuk dan luka.

Biasanya fase klonik ini berlangsung kira kira 40 detik, tetapi dapat lebih lama. Setelah fase klonik ini penderita terbaring dalam koma. Fase koma ini biasanya berlangsung kira kira 1 menit. Setelah itu penderita tertidur, yang lamanya bervariasi, dari beberapa menit sampai 1 3 jam. Bila pada saat tidur ini dibangunkan ia mengeluh sakit kepala, dan ada pula yang tampak bengong. Lama keadaan bengong ini berbeda beda. Ada penderita yang keadaan mentalnya segera pulih setelah beberapa menit serangan selesai. Ada pula yang lebih lama, sampai beberapa jam atau hari.

Sebagian besar penderita merasakan sakit kepala setelah serangan, yang dapat berlangsung sampai satu atau dua hari, dan berkurang setelah dibawa tidur. Bila serangan berlangsung singkat, penderita biasa mampu melanjutkan aktivitasnya setelah beberapa menit serangan selesai. Pada serangan yang hebat, yang berlangsung lama, maka setelah fase klonik penderita berlanjut ke dalam keadaan koma dan kemudian tidur dalam. Sewaktu berangsur pulih dari tidur dalam ini penderita dapat pula menunjukkan berbagai gejala, misalnya omongan kacau, anggota gerak terasa lemah, dan merasa nyeri di kepala.

Kelemahan umum, enek, muntah, nyeri kepala hebat, pegal otot, gelisah, mudah tersinggung, dan berbagai perubahan tingkah laku merupakan gejala pasca serangan yang serign dijumpai. Gangguan pasca serangan ini dapat berlangsung beberapa saat, namun dapat juga sampai beberapa jam.

Serangan grandmal dapat berlangsung singkat namun dapat pula berlangsung lama. Ada yang berlangsung kurang dari satu menit, namun ada pula yang lamanya melebihi satu jam. Frekuensi serangan grandmal sangat bervariasi. Ada penderita yang mengalami serangan beberapa kali sehari, ada pula yang hanya satu kali seminggu, satu kali setahun, atau satu kali dalam beberapa tahun.

Sesekali dijumpai keadaan dimana serangan grandmal timbul secara beruntun, berturut turut sebelum penderita pulih dari serangan sebelumnya. Hal ini merupakan keadaan gawat darurat, dan disebut status epileptikus. Dapat berakibat fatal, memautkan dan dapat pula mengakibatkan terjadinya cacat pada penderitanya.

Tanda Khas Epilepsi Tonik Umum

Kejang ini biasanya terdapat pada BBLR dengan masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan pada bayi dengan komplikasi perinatal berat misalnya perdarahan intraventrikuler. Bentuk klinis kejang ini yaitu berupa pergerakan tonik satu ekstremitas, atau pergerakan tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai yang menyerupai sikap deseberasi atau ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortikasi. Juga ditemukaan adanya epileptic cry. Bentuk kejang tonik yang menyerupai deserebrasi harus dibedakan dengan sikap opistotonus yang disebabkan oleh rangsang meningeal karena infeksi selaput otak atau kernikterus.

Tanda Khas Epilepsi Klonik Umum

Kejang klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan permulaan fokal dan multifokal yang berpindah pindah. Bentuk klinis kejang klonik fokal berlangsung 1-3 detik, terlokalisasi dengan baik, tidak disertai gangguan kesadaran dan biasanya tidak diikuti oleh fase tonik. Bentuk kejang ini dapat disebabkan oleh kontusio serebri akibat trauma fokal pada bayi besar dan cukup bulan, atau oleh ensefalopati metabolic. Kejang klonik fokal sering diduga sebagai suatu keadaan gemetar ( jitteriness ). Pada BBL dengan kejang klonik fokal hendaknya dilakukan pemeriksaan USG dan penatahan kepala untuk mengetahui apakah terjadi perdarahan otak. Apabila pemeriksaan tersebut normal tetapi terdapat kelumpuhan salah satu tungkai setelah kejang berhenti, penatahan kepala harus diulangi 1 minggu kemudian untuk mencari kemungkinan terjadinya infark serebri.

Bentuk kejang ini merupakan gerakan klonik pada satu atau lebih anggota gerak yang berpindah-pindah atau terpisah secara teratur, misalnya kejang klonik lengan kiri diikuti dengan kejang klonik tungkai bawah kanan. Kejang yang satu dengan yang lain sering berkesinambungan, seolah-olah memberi kesan sebagai kejang umum.

Tanda Khas Epilepsi Absence

Jenis epilepsy ini dikenal juga dengan nama Petit mal. Jenis ini jarang dijumpai. Nama lainnya ialah lena khas, lena sederhana ( simple absence ) atau lena murni ( pure absence ). Serangan petit mal berlangsung singkat hanya beberapa detik 5-15 detik.

Pada serangan petit mal terdapat hal berikut:

1. Penderita tiba-tiba berhenti melakukan apa yang sedang ia lakukan ( misalnya makan, bermain, berbicara, membaca )

2. Ia memandang kosong, melongo ( staring ). Pada saat ini ia tidak bereaksi bila diajak bicara atau bila dipanggil, karena ia tidak sadar.

3. Setelah beberapa detik ia kemudian sadar dan melanjutkan lagi apa yang sedang ia lakukan sebelum serangan terjadi.

Jadi pada serangan petit mal didapatkan menghilangnya kesadaran yang berlangsung mendadak dan singkat. Waktu serangan terjadi penderita tidak jatuh, biasanya ia agak terhuyung. Tidak didapatkan aura, dan pasien tidak ngompol sewaktu serangan.

Serangan pertama petit mal biasanya terjadi pada usia 4 12 tahun. Pada usia 21 tahun kira kira 75 % penderita tidak lagi mengalami serangan serangan petit mal, namun lebih dari 50 % penderita petit mal berubah menjadi grand mal. Perubahan ini biasanya mulai pada usia 10 13 tahun. Pada sebagian kecil penderita, bangkitan petit mal dapat berlanjut sampai dewasa, namun frekuensi serangan menjadi jauh berkurang. Frekuensi serangan petit mal mempunyai variasi yang besar sekali dalam 2 3 bulan sampai beberapa ratus kali dalam sehari.

Faktor turunan ( hereditas ) besar peranannya pada petit mal. Pada 75 % anak kembar satu telur yang menderita petit mal kembarannya juga menderita petit mal. Kira kira sepertiga penderita petit mal mempunyai anggota keluarga yang juga petit mal atau grandmal terutama saudara kandung dan orang tuanya.

Tanda Khas Epilepsi Atonik

Biasanya disebut juga dengan bangkitan akinetik ( serangan jatuh ). Epilepsi ini biasanya mulai antara 2 5 tahun. Pada jenis ini sewaktu serangan penderitanya tiba tiba secara mendadak jatuh. Hal ini dapat menyebabkan giginya patah dan kepalanya luka. Bila misalnya penderita sedang duduk di depan meja sewaktu serangan datang, maka ia dapat secara mendadak tidak berdaya dan kepala terbentur pada meja.

Pada serangan atonik ini didapatkan menghilangnya secara mendadak tenaga otot otot yang mempertahankan sikap. Pada serangan ini tenaga otot otot yang mempertahankan sikap secara mendadak hilang yang berlangsung singkat. Bila penderita kebetulan sedang berdiri pada waktu serangan datang, maka ia akan jatuh. Serangan ini disebut juga serangan jatuh ( drop attack ).

Tanda Khas Epilepsi Mioklonik

Epilepsi masa anak ditandai dengan kejang berulang yang terdiri dari kontraksi otot sebentar, sering kontraksi otot simetris dengan kehilangan tonus tubuh dan jatuh atau menelungkup ke depan. Ada 5 jenis epilepsy mioklonik yaitu :

Mioklonus Benigna Masa Bayi

Mulai semasa bayi dan terdiri dari kelompok gerakan mioklonik yang terbatas pada leher, badan dan tungkai. Aktivitas mioklonik dapat terancukan dengan spasme infantile. Pada penderita mioklonus benigna EEG normal. Prognosis baik.

Epilepsi Mioklonik Khas Masa Anak Awal

Anak yang berkembang, epilepsy mioklonik khas adalah hampir normal sebelum mulainya kejang dengan kehamilan, persalinan, dan kelahiran yang tidak luar biasa dan tanda perkembangan utuh. Rata rata mulai umur dua setengah tahun, tetapi berkisar 6 bulan sampai 4 tahun. Frekuensi kejang bervariasi. Beberapa menderita kejang demam atau kejang afibril tonik klonik menyeluruh yang mendahului mulainya epilepsi mioklonik. EEG menunjukkan kompleks gelombang paku cepat dan latar belakang irama normal.

Epilepsi Mioklonik Kompleks

Terdiri dari kelompok penyakit yang heterogen dengan prognosis yang secara seragan buruk. Secara khas kejang tonik klonik setempat atau menyeluruh mulai selama umur tahun pertama mendahului mulainya epilepsy mioklonik. Kejang kejang menyeluruh sering disertai dengan infeksi saluran pernafasan atas dan demam rendah serta sering berkembang menjadi status epileptikus.

Epilepsi Mioklonik Juvenil

Biasanya umur 12 16 tahun. Penderita merasa jingkatan mioklonik yang sering pada saat jaga, yang membuat sukar menyisir rambut. EEG menunjukkan tonjolan dan pola gelombang 4 6 per detik tidak teratur, yang diperbesar dengan rangsangan cahaya.

Epilepsi Mioklonik Progresif

Perburukan mental merupakan tanda khas dan menjadi nyata dalam 1 tahun dari mulainya kejang. Kelainan neurologis terutama tanda serebelum dan ekstrapiramidalis, merupakan temuan yang menonjol. EEG menunjukkan discharge ( rabas ) gelombang poli paku, terutama pada daerah oksipital dengan pelambatan progresif dan latar belakang yang kacau. Jingkatan mioklonik sukar dikendalikan, tetapi kombinasi asam valproat dan benzodiazepine efektif dalam mengendalikan kejang menyeluruh.

Tanda Khas Epilepsi Spasme Infantil

Disebut juga kejut bayi, biasanya mulai antara umur 4 8 bulan ditandai dengan kontraksi leher simetris singkat pada leher, badan, dan tungkai. Setidaknya ada tiga tipe infantile yaitu : fleksor, ekstensor, dan campuran. Spasme fleksor terjadi dalam kelompok atau berondongan dan terdiri dari fleksi mendadak leher, lengan, dan kaki pada tungkai. Sedang spasme ekstensor menghasilkan ekstensi badan dan tungkai dan setidak-tidaknya bentuk spasme infantile biasa. Gerakan kejut ini berlangsung singkat dan dapat berulang beberapa kali berturut-turut. Kadang-kadang kejutan ini disertai jeritan si anak sehingga orang tuanya menyangka si anak kesakitan.

Spasme terjadi pada saat tidur atau bangun tapi mempunyai kecenderungan berkembang sementara penderita mengantuk atau segera pada saat bangun. Pada penderita spasmus infantile biasanya didapatkan kerusakan otak yang luas, yang dapat diakibatkan oleh berbagai ragam penyakit, misalnya cedera otak saat di kandungan atau waktu dilahirkan, penyakit metabolic, cacat otak bawaan. Sehingga EEG dapat berupa Hipsaritmia, yang terdiri dari gambaran voltase tinggi yang kacau, secara bilateral tidak sinkron, aktivitas gelombang lambat.

Jika dijumpai si ibu sering mengemukakan bahwa bayinya membuat gerakan terkejut tanpa ada rangsangan, pikirkan kemungkinan spasme infantile. Pada penderita spasmus infantile biasanya didapatkan kerusakan otak yang luas, yang dapat diakibatkan oleh berbagai ragam penyakit, misalnya cedera otak waktu di kandungan atau waktu dilahirkan, penyakit penyakit metabolic, radang otak, cacat otak bawaan. Sering dijumpai pada mereka dengan riwayat kelahiran atau riwayat masa dikandung yang abnormal.

Spasme infantile secara khas dikelompokkan menjadi dua yaitu : kriptogenik dan bergejala. Anak dengan spasme kriptogenik infantile tidak banyak mengalami peristiwa dalam kehamilan dan riwayat kelahiran juga tanda perkembangan normal. Pemeriksaan neurologist dan CT Scan kepala normal tidak terkait factor resiko. Spasme infantile bergejala terkait secara langsung dengan beberapa factor prenatal, perinatal, dan pascanatal. Faktor prenatal dan perinatal ,meliputi ensefalopati hipoksik iskemik dengan leukomalasia periventrikuler, infeksi kongenital, kesalahan metabolisme bawaan, sindrom neurokutan seperti sclerosis tuberosus, kelainan susunan sel yang meliputi lissensefali dan skizensefali, dan prematuritas. Keadaan pascanatal termasuk infeksi SSS, trauma kepala ( terutama hematom subdural dan perdarahan intraventrikuler ) dan ensefalopati hipoksik iskemik.

Prognosis penderita spasmus infantile adalah suram, terutama di bidang mental. Sebagian besar dari mereka, yaitu sekitar 90 % adalah bodoh. Penderita yang bodoh ini tidak mungkin dapat bersekolah di sekolah yang biasa kelak. Umumnya mereka tidak dapat berdikari seumur hidupnya.

Tanda Khas Epilepsi Lennox Gastaut

Pada beberapa anak yang menunjukkan kombinasi kejang mioklonik dan tonik yang sering dan gelombang paku lambat antara kejang nyata pada EEG, gangguan kejang diklasifikasikan sebagai sindrom Lennox Gastaut.

Ditandai serangan epilepsy berupa absens atipik, kejang tonik aksial, jatuh mendadak karena serangan atonik atau kadang kadang mioklonik.

Gelombang paku ombak lambat difus pada saat bangun, irama cepat 10 / detik pada saat tidur.

Gangguan perkembangan mental dan perilaku

Umur onset kurang dari 8 tahun dengan puncaknya antara 3 5 tahun. Laki laki lebih banyak daripada perempuan. Onset bervariasi, bisa pada anak yang sebelumnya normal, dapat didahului dengan serangan epilepsy lain termasuk spasme infantile yang kemudian berubah bentuk dan pola EEG menjadi SLG, dapat didahului status epileptikus.

Serangan kejang tonik merupakan kejang tersering. Bisa bilateral atau unilateral. Serangan bisa berkali kali dan setelah serangan, biasanya anak sadar kembali. Absens atipik berlangsung cepat dan agak sulit dikenal, tidak disertai kehilangan kesadaran yang nyata. Sering disertai mioklonus kelopak mata dan mulut. Serangan lain adalah serangan atonik dan mioklonik, ditandai jatuhnya kepala atau seluruh tubuh secara tiba tiba, yang secara klinis sulit sekali dibedakan. Anak sering jatuh terjungkal atau kepala jatuh ke depan sebentar.

Ketiga bentuk serangan sering terjadi pada 1 anak. Dapat pula disertai kejang lain seperti kejang tonik klonik, klonik atau kejang parsial. Dapat terjadi status epileptikus pada 2/3 kasus, berupa kesadaran berkabut dengan kejang tonik yang sangat sering.

Prognosis ditentukan oleh :

1. apakah anak mempunyai deficit neurologis sebelumnya, yang biasanya terjadi setelah spasme infantile

2. onset sebelum 3 tahun menunjukan prognosis buruk

3. serangan yang sangat sering, berlangsung lama dan adanya status epileptikus

4. EEG dengan irama dasar yang lambat dan adanya focus epilepsy di samping gambaran paku ombak lambat.

Tanda Khas Kejadian Yang Mirip Dengan EpilepsiSinkop

Pada serangan sinkop didapatkan penurunan kesadaran atau kehilangan kesadaran yang sejenak ( sepintas ). Pada serangan epilepsy biasanya juga didapatkan penurunan atau menghilangnya kesadaran. Kadang kadang didapatkan kesukaran untuk membedakan apakah suatu serangan metupakan sinkop atau suatu serangan epilepsy.

Sinkop dapat diartikan sebagai menghilangnya kesadaran sepintas yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke otak. Pada sinkop ditemukan penurunan tekanan darah hebat. Hal ini menyebabkan aliran darah ke otak berkurang. Serangan sinkop dapat diatasi bila si penderita segera merendahkan kepalanya lebih rendah dari letak jantung, atau bila ia segera berbaring.

Pada sinkop sebelum kesadaran hilang didapatkan gejala pendahuluan. Gejala pendahuluan ini dapat berupa rasa lemah, penglihatan kunang kunang, penglihatan gelap kabur, kepala terasa ringan, keringat dingin, merasa tidak enak di perut, merasa pengap, tampak pucat. Jarang sekali sinkop tanpa gejala pendahuluan.

Menghilangnya kesadaran pada sinkop berlangsung singkat, hanya beberapa detik atau menit. Malah kadang penderita mengemukakan bahwa hilangnya kesadaran tidak jelas, penderita masih mendengar suara di sekelilingnya secara sayup sayup lemah.

Sewaktu kesadaran menghilang pada penderita sinkop umumnya tidak disertai cedera yang diakibatkan oleh jatuh. Biasanya penderita sinkop jatuh ke bawah secara perlahan. Pada serangan epilepsy karena menurunnya kesadaran berlangsung lebih mendadak dan lebih cepat.

Serangan sinkop umumnya mempunyai pencetus misalnya berdiri lama, berada di ruangan yang pengap, panas dan sesak, mengalami gangguan emosi, mengalami keadaan yang sedih, rasa nyeri, melihat darah atau sesuatu yang mengerikan. Serangan sinkop biasanya terjadi sewaktu penderita berada dalam sikap berdiri dan tegak. Bila sinkop berlangsung lama dapat terjadi kejang klonik pada ekstremitas dan penderitanya mengompol.

Membedakan epilepsy dengan sinkop : Sinkop adalah kehilangan kesadaran sepintas yang pada umumnya terjadi pada saat berdiri, jarang waktu berbaring. Sedangakan epilepsy dapat terjadi pada setiap sikap badan. Serangan epilepsy umumnya timbul lebih cepat. Bila ada aura, hal ini jarang berlangsung lebih lama dari beberapa detik sebelum kesadaran hilang. Mulanya sinkop berlangsung lebih lama. Waktu sejak mulanya serangan sampai kesadaran menghilang berlangsung lebih lama pada sinkop daripada epilepsy. Gerak kaku dan kelonjotan ( tonik klonik ) dengan mata mendelik ke atas seperti yang dijumpai pada epilepsy jenis grand mal, tidak didapatkan pada sinkop.

Kejang Demam

Pada bayi atau anak suhu badan yang tinggi dapat mengakibatkan terjadinya serangan kejang. Semakin tinggi suhu badan, semakin besar kemungkinan terjadinya serangan kejang. Kira kira 3 % dari anak pernah mengalami kejang demam.

Kejang demam ialah kejang yang terjadi waktu demam ( suhu badan meninggi ). Dan demam ini disebabkan oleh radang atau infeksi di luar rongga tenggorok, misalnya oleh radang tenggorok, radang paru, influenza. Setelah usia 6 tahun jarang sekali ditemukan kejang demam.

Bila seorang anak mengalami kejang sewaktu suhu badannya tinggi maka ada 3 kemungkinan yang terutama harus dipikirkan. Anak tersebut kemungkinan menderita :

1. kejang demam

2. epilepsy yang dicetuskan oleh demam

3. radang otak atau radang selaput otak

Yang paling sering dijumpai adalah kejang demam. Kejang demam umumnya mempunyai ciri berikut :

1. terjadi pada usia 6 bulan 4 tahun

2. bersifat umum ( kejang umum )

3. berlangsung singkat, kurang dari 15 menit

4. terjadi dalam waktu beberapa jam setelah suhu meningkat

5. bila setelah keadaan tenang dilakukan pemeriksaan EEG, maka hasil EEG normal.

Kejang demam yang mempunyai ciri tersebut di atas dinamakan juga kejang demam yang khas. Bila kejang demam tidak sesuai dengan cirri di atas, dinamakan kejang demam tidak khas.

Otak yang sedang berada dalam aktivitas kejang membutuhkan dan menggunakan lebih banyak oksigen. Demam sendiri juga meningkatkan kebutuhan akan oksigen. Jadi dalam keadaan kejang demam kita dapatkan keadaan dimana suplai oksigen berkurang, sedangkan kebutuhan akan oksigen meningkat. Dengan demikian terjadilah kekurangan oksigen. Bila hal ini berlangsung lama, maka sebagian sel sel otak akan mati. Diduga bila kejang demam berlangsung lebih lama dari 20 menit maka didapatkan kematian sebagian jaringan otak.

Umumnya penderita kejang demam tidak menjadi penderita epilepsy di kemudian hari. Hanya 3 % yang menjadi epilepsy. Dengan demikian, tidaklah beralasan untuk menganggap penderita kejang demam sebagai penderita epilepsy.

Serangan Nafas Terhenti Sepintas ( Breath Holding Spells )

Ada anak yang bila menangis, ia menjadi biru, kemudian tidak sadarkan diri dan dapat pula disertai kejang kejang. Sewaktu menangis, si anak terlalu lama berada dalam fase ekspirasi dan terlambat melakukan inspirasi. Hal ini menyebabkan anak menjadi sianosis dan kekurangan oksigen. Bila kekurangan oksigen ini berlangsung lama hal ini dapat mengakibatkan hilangnya kesadaran dan terjadinya serangan kejang.

Keadaan ini dalam bahasa inggris disebut breath holding spells, yang berarti serangan menahan nafas atau dapat juga disebut serangan nafas terhenti sepintas. Didapatkan pada anak usia 6 bulan sampai 4 tahun. Pada serangan nafas terhenti sepintas selalu jelas adanya hal berikut:

1. factor pencetus, misalnya anak menjadi kesal, atau anak kesakitan

2. anak menangis

3. kemudian anak menjadi biru dan tidak sadar, dan dapat disertai kejang-kejang.

Jadi pada serangan nafas terhenti sepintas menghilangnya kesadaran selalu didahului menangis. Berbeda dengan epilepsy, serangannya tidak didahului menangis.

Menyusun Anamnesis Epilepsi

Mengenai bangkitan kejang yang timbul perlu diketahui mengenai pola serangan, keadaan sebelum, selama dan sesudah serangan, lama serangan, frekuensi serangan, waktu serangan terjadi dan factor factor atau keadaan yang dapat memprovokasi atau menimbulkan serangan. Perlu diusahakan agar diperoleh gambaran lengkap mengenai pola serangan, agar dapat diketahui focus serta klasifikasinya. Ditanyakan apakah gejala prodormal, aura, keadaan selama serangan ( di mana atau bagaimana kejang mulai, bagaimana penjalarannya ) dan keadaan sesudah kejang ( parese Todd, nyeri kepala, segera sadar, mengacau, kesadaran menurun ).

Ditanyakan pula lama ( duration ), masing masing keadaan tersebut, waktu serangan ( pagi, siang malam, waktu mau tidur, sedang tidur, mau bangun, sedang bangun ). Apakah ada rangsang tertentu yang dapat menimbulkan serangan misalnya melihat televisi, bernafas dalam, lapar, letih, obat-obatan tertentu dan sebagainya.

Riwayat keluarga ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita kejang, penyakit saraf dan penyakit lainnya. Hal ini misalnya perlu untuk mencari adanya factor hereditas.

Riwayat masa lalu ( past history ), ditanyakan mengenai keadaan ibu waktu hamil ( riwayat kehamilan ), misalnya penyakit yang dideritanya, perdarahan pervaginam, obat yang dimakan. Secara teliti ditanyakan pula mengenai riwayat kelahiran penderita, apakah letak kepala, letak sungsang, mudah atau sukar, apakah terdapat perdarahan antepartum, apakah digunakan cunam atau vakum ekstraksi atau sectio caesaria, ketuban pecah dini, asfiksia, Penyakit apa saja yang pernah diderita ( trauma kapitis, radang selaput otak atau radang otak, ikterus, reaksi terhadap imunisasi, kejang demam ). Bagaimana perkembangan ( milestones ) kecakapan mental dan motorik.

Pemeriksaan Penunjang Pada Epilepsi

Pemeriksaan Jasmani

Dilakukan pemeriksaan yang meliputi pemeriksaan secara pediatric dan neurologis. Diperiksa keadaan umum, tanda tanda vital, kepala, jantung, paru, perut, hati dan limpa, anggota gerak dan sebagainya.

Pada pemeriksaan neurologist diperhatikan kesadaran, kecakapan, motorik dan mental, tingkah laku, berbagai gejala proses intrakranium, fundus okuli, penglihatan, pendengaran, saraf otak lain, system motorik, sensorik, refleks fisiologis dan patologis.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan darah. Dilakukan pemeriksaan darah tepi rutin, pemeriksaan lain sesuai dengan indikasi ( misal kadar gula darah, elektrolit ). Pemeriksaan cairan serebrospinalis ( bila perlu ) untuk mengetahui tekanan, warna, kejernihan, berdarah, xantokrom, jumlah sel, hitung jenis sel, kadar protein, gula, NaCl dan pemeriksan lain atas indikasi.

Pemeriksaan Elektroensefalogram ( EEG )

Pemeriksaan EEG sangat berguna membantu kita menegakkan diagnosis epilepsy. Alat EEG mampu merekam aktivitas listrik sel sel saraf otak. Aktivitas listrik sel saraf ini sangat lemah, namun karena alat EEG mampu memperbesar aktivitas listrik sampai satu juta kali, maka ia mampu merekamnya.

Kelainan EEG yang sering dijumpai pada penderita epilepsy disebut epileptifom discharge atau epileptiform activity ( Sidell dan Daly ), misalnya spike, sharp wave dan paroxysmal slow activity. Kadang-kadang rekaman EEG dapat menentukan focus epilepsy dan juga jenis epilepsy, apakah fokal, multifokal, kortikal, subkortikal, misalnya petit mal mempunyai gambaran 3cps spike dan wave dan spasme infantile mempunyai gambaran hipsaritmia.

Pemeriksaan EEG harus dilakukan secara berkala. Perlu diingat bahwa kira kira 8 12 % penderita epilepsy mempunyai rekaman EEG yang normal.

Pemeriksaan Radiologis

Pada foto tengkorak diperhatikan simetri tulang tengkorak, destruksi tulang, klasifikasi intrakranium yang abnormal, tanda peninggian tekanan intracranial seperti pelebaran sutura, erosi sela tursika.

Pemeriksaan Psikologis dan Psikiatris

Tidak jarang anak yang menderita epilepsy mempunyai tingkat kecerdasan yang rendah ( retardasi mental ), gangguan tingkah laku ( behaviour disorders ), gangguan emosi, hiperaktif. Hal ini harus mendapat perhatian yang wajar, agar anak dapat berkembang secara optimal sesuai dengan kemampuannya. Hubungan antara penderita dengan orang tuanya juga pelu mendapat perhatian, yaitu apakah terdapat proteksi berlebihan, rejeksi atau overanxiety. Bila perlu dapat diminta bantuan dari psikolog atau psikiater.

Mengobati Status Epileptikus Secara Simptomatik Penderita epilepsy umumnya cenderung untuk mengalami kejang secara spontan tanpa factor provokasi yang kuat atau yang nyata. Tidak dapat diramalkan kapan kejang akan timbul. Timbulnya serangan kejang ini harus dicegah, karena hal itu dapat menimbulkan cedera atau kecelakaan, di samping kejang itu sendiri dapat mengakibatkan kerusakan pada otak. Untuk maksud ini, pada penderita epilepsy diberikan obat antikonvulsan secara rumat. Dosis serta macam antikonvulsan yang digunakan bersifat individual , bergantung kepada hasil pengobatan. Sebaiknya mulai dengan 1 macam antikonvulsan dengan dosis rendah. Bila hasilnya kurang memuaskan dapat ditinggikan.

Beberapa jenis obat antikonvulsan untuk pengobatan rumat:

1. Fenobarbital

Paling sering digunakan, harganya murah, toksisitasnya rendah, dan dapat diperoleh di semua apotik. Dapat digunakan pada hampir semua jenis epilepsy. Efek samping berupa rasa mengantuk, biasanya berkurang atau menghilang setelah beberapa hari pengobatan. Pada anak sering mengakibatkan hiperaktivitas.

2. Difenihidantoin ( Phenytoin, Dilantin )

Berkhasiat baik pada epilepsy jenis grandmal, jenis fokal dan psikomotor, juga bentuk kejang lainnya kecuali pada jenis petit mal, kejang demam dan mioklonik atau akinetik. Kurang menyebabkan rasa kantuk. Efek samping sedasi, nistagmus, ataksia, bercak merah di kulit.

3. Karbamazepin ( Tegretol, Temporol )

Antikonvulsan yang terutama selektif terhadap epilepsy jenis psikomotor, grand mal, dan jenis fokal motor. Tidak berkhasiat pada jenis petit mal. Efek samping berupa rasa capek, nistagmus, vertigo, gangguan koordinasi motorik ( ataksia ), bicara pelo dan diplopia. Bisa juga leukopeni dan trombositopeni.

4. Diazepam ( Valium, Stesolid )

Status epilepsy, biasanya digunakan untuk jenis kejang yang sedang berlangsung (status konvulsi ) atau serangan epilepsy yang timbul secara beruntun ( status epilepsy). Diberikan melalui intravena dan per rectum.

5. Valproat ( Epilim, Depakin, Leptilan )

Berkhasiat pada jenis absence ( lena ), bisa juga pada jenis lainnya dan kejang demam. Efek samping berupa rasa mual dan mengantuk, ataksia, tremor, rambut rontok.

Berikut dapat dilihat beberapa jenis lain obat antikonvulsi yang dapat dipakai dalam pengobatan epilepsy :

ObatTipe KejangDosis (mg/kgBB/hari)Efek samping

FenobarbitalSemua bentuk kejang3 8 Mengantuk

Hiperaktif

Iritabilitas

SJS

Karbamazepin Psikomotor

Grandmal

Fokal motor10 20 Vertigo

Mengantuk

Diplopia

Anemia

Leucopenia

DilantinSemua bentuk kejang kecuali petit mal, mioklonik5 10 Sedasi

Nistagmus

Ataksia

PirimidonSemua bentuk kejang kecuali petit mal12 25 Mengantuk

Hiperaktif

EtoksuksimidPetit mal20 60 Leukopeni

Ruam kulit

Disfungsi hati

DiazepamSemua bentuk kejang0,2 0,5Pemakaian sukar

ValproatPetit mal30 40 Penambahan berat

Alopesia

Hepatotoksisitas

Tremor

Gabapentin Parsial kompleks

Menyeluruh100 300 Mengantuk

Pusing

Ataksia

Tremor

Muntah

Nistagmus

Nitrazepam Mioklonik

Spasme infantile 0,2 1 Mengantuk

Iritabilitas

Depresi

Saliva berlebih

Komplikasi EpilepsiEpilepsi jenis spasmus infantile disertai dengan tingkat kecerdasan yang rendah disebabkan cedera otak yang luas. Penderita menderita retardasi mental. Perkembangannya menjadi terhambat.

Gangguan emosional yang dialami penderita, menjadi depresif oleh penyakit yang dideritanya, serta tekanan tekanan psikis yang dialami dari lingkungannya.

Penderita epilepsy jenis grandmal umumnya jatuh waktu serangan, karena kesadarannya menghilang disertai badan menjadi kaku. Hal ini dapat mengakibatkan gegar otak, memar otak yang dapat menyebabkan penurunan inteligensi.

Komplikasi yang menyebabkan keadaan gawat darurat dapat berupa status epileptikus ( serangan beruntun ).

STATUS EPILEPTIKUS

Pada keadaan status epileptikus, penderita mengalami serangan sawan yang berkepanjangan atau mengalami sawan berturut-turut tanpa diselingi oleh pulihnya kesadaran. Sawan tonik klonik merupakan sawan yang paling sering mengalami status. Penyebab status ini karena penderita tidak minum obat dengan teratur atau adanya kelainan sistemik misalnya hipoglikemi. Bahaya status ini ialah terjadinya aritmia kordis, kegagalan respirasi, edema paru, rabdomiolisis dengan mioglobinuri, asidosis metabolic, dan hiperpireksia.Urutan penatalaksanaan penderita dewasa dengan status epileptikus:

1. 0-5 menit

Evaluasi fungsi kardiorespiratorik, anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologik, periksa kadar glukosa, BUN, elektrolit, PaO2, PaCO2, beri oksigen.

2. 6-9 menit

Pasang infuse dengan dekstrosa 5%, beri 50 ml glukosa 40% intravena.

3. 10-3- menit

Diazepam 10mg intravena dan dapat diulang -1 jam kemudian bila masih ada sawan, atau difenihidantoin20mg/kg dengan kecepatan tidak lebih dari 50mg/menit intravena. Selama pemberian difenihidantoin dilakukan pemantauan EKG dan tekanan darah.

Cara lainnya ialah pemberian 50mg diazepam dalam 250ml dekstrosa 5% intravena dengan kecepatan 20tetes/menit selama 2-3 jam dan 100mg fenobarbital intramuskularis. Bila sawan menetap, beri narcosis umum, penderita dirawat di ICU agar dapat dilakukan pemantauan system kardiorespirasinya dan bila terjadi kegagalan respirasi sebagai efek samping pengobatan, dapat segera dilakukan resusitasi.

Penatalaksanaan Komplikasi

Pada status epileptikus, penderita segera dibawa ke rumah sakit untuk mendapat pertolongan. Di rumah sakit, dokter berusaha mencari penyebab atau pencetus yang menyebabkan terjadinya status epilepsy. Dokter juga berusaha menghentikan serangan sesegera mungkin. Dengan memberikan diazepam intravena atau dengan infuse, dan bila perlu obat antikonvulsan lain seperti fenitoin atau fenobarbital melalui suntikan. Perawatan umum juga harus diperhatikan.

Pada penderita epilepsy grand mal yang mengalami serangan jatuh, untuk melindungi kepala dari cedera diberi pelindung untuk kepala dan juga pelindung untuk wajah supaya terhindar dari gegar otak dan cedera kepala.

DAFTAR PUSTAKA

1. Adams RD, Victor MR. Principles of Neurology. New York: Mc Graw-Hill, 1997.

2. Duss Peter, Diagnosis Topis Neurologi, Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala. Edisi ke 2. Jakarta : EGC, 1996.

3. Lumbantobing, SM. Epilepsi. Jakarta: Balai Penerbit FK UI, 1994.

4. Mardjono, Mahar. Sidharta, Priguna Prof Dr. Neurologi Klinik Dasar. Jakarta: Dian Rakyat, 2003.

5. Website www.medicastore.com6. Website www.sinarharapan.co.idPAGE 30