EMPIEMA

Rita RogayahRita RogayahDept. Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Dept. Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi

FKUI - RS PersahabatanFKUI - RS Persahabatan

EMPIEMA

Efusi parapneumonia dibagi menjadi Efusi parapneumonia dibagi menjadi 3fase 3fase

١.١. Fase eksudatif Fase eksudatif cairan steril cairan steril

2. Fase fibropurulen 2. Fase fibropurulen cairan infeksi cairan infeksi

3. Fase organisasi 3. Fase organisasi cairan berwarna cairan berwarna keruhkeruh

Karakteristik Cairan Pleura

Fase Cairan pleura

Leukosit LDH pH Glukosa Dinding pleura

Eksudatif eksudat < 1000 < 500 > 7,3 - Tipis, elastis

Fibropurulen keruh > 5000 > 1000 < 7,1 + Tipis, tidak elastis

Organisasi Keruh, sukar didapat

bervariasi bervariasi < 7,1 -/+ Tebal, kaku

PENATALAKSANAAN

Tujuan utama Tujuan utama mengembalikan fungsi mengembalikan fungsi paru secepatnya paru secepatnya membersihkan rongga membersihkan rongga pleura dengan obat-obatan serta drainase pleura dengan obat-obatan serta drainase cairan dan pengembangan parucairan dan pengembangan paru

ANTIBIOTIK Mengurangi progresiviti efusi parapneumonis Mengurangi progresiviti efusi parapneumonis

dan empiemadan empiema Pemilihan antibiotik Pemilihan antibiotik pewarnaan Gram, biakan pewarnaan Gram, biakan

dan uji sensitivitidan uji sensitiviti Pemilihan awal didasarkan pada CAP dan HAP Pemilihan awal didasarkan pada CAP dan HAP

((ββ laktam, penisilin, sefalosporin, kabapenem) laktam, penisilin, sefalosporin, kabapenem) Jika dicurigai bakteri anaerob Jika dicurigai bakteri anaerob ditambah ditambah

metronidazole atau clindamycinmetronidazole atau clindamycin Lama pemberian antibiotik : 2-4 mingguLama pemberian antibiotik : 2-4 minggu

Klasifikasi dan Terapi Efusi Parapneumonia/empiema (kriteria Light’s)

Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi pleura tidak signifikan

Lesi dengan diameter <10mm pada foto lateral dekubitus

antibiotik

Efusi parapneumonia

Lesi dengan diameter >10mm pada foto lateral dekubitus

Antibiotik torasentesis

Efusi sederhana pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 500IU; kadar glukosa >60mg/dL; pewarnaan Gram dan kultur negatif

Antibiotik torasentesis

Efusi dengan komplikasi

pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 1000IU; dan atau kadar glukosa<40 mg/dL dan atau pewarnaan Gram dan kultur positif, satu lesi dan tak terlokalisir

Antibiotik pipa torakostomi

Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi dengan komplikasi kompleks

Seperti diatas, cairan purulen, lokasi multipel

Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery (VATS)

Empiema sederhana

Pus dengan lesi tunggal, pewarnaan Gram dan kultur positif

Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery + torakotomi

Empiema kompleks

Pus dengan lokasi multipel Antibiotik, fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery, torasentesis

Empiema kronik Pleura tebal dekortikasi

Faktor prognosis buruk efusi prapneumonia dan empiema

Didapatkan nanah di rongga pleuraPewarnaan Gram cairan pleura positifKadar glukosa cairan pleura kurang dari 40mg/dLBiakan cairan pleura positifpH cairan pleura < 7,0Kadar LDH cairan pleura > 3 kali nilai normal serumCairan pleura terlokalisasi

FIBRINOLITIK INTRAPLEURA Indikasi Indikasi pus yang kental dan atau empiema pus yang kental dan atau empiema

yang berkantong-kantongyang berkantong-kantong Streptokinase atau urokinaseStreptokinase atau urokinase Kontraindikasi Kontraindikasi fistula bronkopleura, gangguan fistula bronkopleura, gangguan

koagulankoagulan Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml

Streptokinase 200.000 – 250.000 IU Streptokinase 200.000 – 250.000 IU 1- 1-

2x/hari2x/hari Urokinase 50.000 – 100.000 IU Urokinase 50.000 – 100.000 IU 1 x 1 hari WSD di klem 4 – 8 jam Diberikan 3 hari berturut-turut.

Klasifikasi dan Terapi Efusi Parapneumonia/empiema (kriteria Light’s)

Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi pleura tidak signifikan

Lesi dengan diameter <10mm pada foto lateral dekubitus

antibiotik

Efusi parapneumonia

Lesi dengan diameter >10mm pada foto lateral dekubitus

Antibiotik torasentesis

Efusi sederhana pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 500IU; kadar glukosa >60mg/dL; pewarnaan Gram dan kultur negatif

Antibiotik torasentesis

Efusi dengan komplikasi

pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 1000IU; dan atau kadar glukosa<40 mg/dL dan atau pewarnaan Gram dan kultur positif, satu lesi dan tak terlokalisir

Antibiotik pipa torakostomi

Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi dengan komplikasi kompleks

Seperti diatas, cairan purulen, lokasi multipel

Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery (VATS)

Empiema sederhana

Pus dengan lesi tunggal, pewarnaan Gram dan kultur positif

Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery + torakotomi

Empiema kompleks

Pus dengan lokasi multipel Antibiotik, fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery, torasentesis

Empiema kronik Pleura tebal dekortikasi

Faktor prognosis buruk efusi prapneumonia dan empiema

Didapatkan nanah di rongga pleuraPewarnaan Gram cairan pleura positifKadar glukosa cairan pleura kurang dari 40mg/dLBiakan cairan pleura positifpH cairan pleura < 7,0Kadar LDH cairan pleura > 3 kali nilai normal serumCairan pleura terlokalisasi

FIBRINOLITIK INTRAPLEURA Indikasi Indikasi pus yang kental dan atau empiema pus yang kental dan atau empiema

yang berkantong-kantongyang berkantong-kantong Streptokinase atau urokinaseStreptokinase atau urokinase Kontraindikasi Kontraindikasi fistula bronkopleura, gangguan fistula bronkopleura, gangguan

koagulankoagulan Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml

Streptokinase 200.000 – 250.000 IU Streptokinase 200.000 – 250.000 IU 1- 1-

2x/hari2x/hari Urokinase 50.000 – 100.000 IU Urokinase 50.000 – 100.000 IU 1 x 1 hari WSD di klem 4 – 8 jam Diberikan 3 hari berturut-turut.

TORAKOSKOPI

Tindakan untuk melisiskan dan mengeluarkan pus sebanyak mungkin

Dapat digunakan untuk mengidentifikasi tempat yang tepat pada saat dekortikasi

BEDAH

١.١. DekortikasiDekortikasi٢.٢. TorakosplastiTorakosplasti

DekortikasiDekortikasiMembebaskan jeratan paru akibat fibrosis Membebaskan jeratan paru akibat fibrosis

yang tebalyang tebal

TorakoplastiTorakoplasti Penyempitan dinding dada dengan Penyempitan dinding dada dengan

membuang iga membuang iga dinding dada merapat dinding dada merapat ke paru ke paru rongga akan hilang. rongga akan hilang.

REHABILITASI PARU Jangka pendek

Fisioterapi pasca pemasangan WSD Fisioterapi pra dan pascabedah

Jangka panjang Exercise training memperbaiki endurance, memperbaiki endurance,

meningkatkan kekuatan otot-otot dan meningkatkan kekuatan otot-otot dan memperbaiki kualiti hidup.memperbaiki kualiti hidup.

Algoritma Penatalaksanaan Efusi Parapneumonia Efusi parapneumonia

Pungsi pleura terapeutik

Cairan pleura habis

Cairan pleura tidak kambuh

ya tdk

Faktor prognosisburuk(+)

tdk

Antibiotik lanjutan

ya

Antibiotik lanjutan Ulang pungsi pleuraterapeutik

Cairan pleura kambuh

tdk ya

Antibiotik lanjutan

Faktor prognosis buruk (tabel 2)

yatdk

Antibiotik lanjutan WSD

Algoritma Penatalaksanaan Efusi Parapneumonia Efusi parapneumonia

Pungsi pleura terapeutik

Cairan pleura tidak habis

Faktor prognosis buruk (+)

ya tdk

Salir cairan

WSD + Fibrinolik

Antibiotiklanjutan

atau

berhasil

Torakoskopi

ya tdk

Paru mengembang

yatdk

dekortikasi Lanjutan antibiotik

Antibiotiklanjutan