EKSTIRPASI PULPA

Pulpektomi dan debridemen makroskopik saluran akar adalah langkah

selanjutnya dalam membersihkan dan membentuk saluran akar. Harus digunakan

barbed broached, yang merupakan alat endodontik bertangkai pendek yang

digunakan untuk ekstirpasi seluruh pulpa dan untuk pengambilan debris nekrotik,

poin absorben, butiran kapas dan bahan asing lainnya dari saluran akar. Alat ini

dibuat dari kawat besi runcing lunak dan bulat yang pada permukaannya dibuat

potongan-potongan bersudut untuk menghasilkan kait. Broach berduri tersedia

dalam berbagai ukuran dari tripel ekstra halus sampai ekstra besar. Broached

berduri mudah patah, terutama kalau terjepit pada saluran akar. Untuk menghindari

terjepit dan patahnya, banyak klinisi memulai eksplorasi dan instrumentasi saluran

akar dengan rimer dan kikir kecil. Jaringan pulpa diambil, dan saluran akar

dibersihkan dengan irigasi dan aspirasi. Broach berduri tidak dimasukkan kedalam

saluran akar sebelum saluran akar dibersihkan seluruhnya sampai ukuran rimer atau

kikir mencapai No. 20 atau 25. Tindakan ini mencegah terjepitnya dengan tidak

sengaja broach kecil dan yang mudah patah.

Pemilihan broach yang cocok ukurannya untuk mengambil pulpa dan

debridemen makroskopik adalah penting. Suatu broach berduri yang terlalu lebar

tidak memungkinkan pengambilan semua jaringan pulpa, justru dapat menekan

pulpa ke apikal bila broach dimasukkan dalam saluran. Dapat juga terjepit dalam

saluran bila diputar, disamping itu akan patah, atau duri-durinya akan tertanam

dalam dentin bila broach ditarik. Sebaliknya bila broach terlalu sempit, tidak cukup

menggaet jaringan pulpa untuk memungkinkan pengambilannya.

Dengan membandingkan ukuran broach denga ukuran alat terakhir yang

digunakan dalam saluran akar atau suatu perkiraan ukuran dari gambaran radiograf,

harus dipilih suatu broach berduri yang terletak agak kendur di dalam sepertiga

apikal saluran akar. Saluran akar diirigasi dengan larutan sodium hipoklorit 5,2% dan

broach berduri dimasukkan sampai dirasakan kontak yang tidak terasa dengan

dinding-dinding saluran akar. Broach ditarik sekitar 1 mm dan dioutar 360o untuk

menggaet jaringan pulpa; ditarik lagi untuk mengambil jaringan ini.

Bila saluran akar luar biasa lebar, seperti pada gigi muda, bahkan suatu

broach berduri kasar tidak akan dapat menggaet dan mengambil jaringan pulpa yang

masif, Pada kasus semacam ini, dua broach berduri halus dimasukkan ke dalam

saluran akar dan diputar dalam waktu yang bersamaan sampai jaringan pulpa

tergaet dan terambil.

Pendarahan setelah pengambilan pulpa ditanggulangi dengan irigasi yang

berlebihan dengan larutan sodium hipoklorit 5,2%, diikuti dengan pengeringan

saluran menggunakan penyedotan dan point absorben steril. Tiap poin harus tetap

tinggal di dalam saluran akar untuk kira-kira satu menit dan tidak menyentuh

puntung pulpa. Bila perdarahan bertahan, harus dicurigai adanya suatu tag atau sisa

pulpa yang tertinggal di dalam saluran akar. Harus diperiksa adanya saluran

tambahan yang tidak dirawat atau perforasi akar. Semua upaya harus dilakukan

untuk mengambil seluruh jaringan pulpa pada satu kunjungan. Bila fragmen pulpa

tertinggal, harus diambil dengan mengulangprosedur broach berduri atau pada

waktu membersihkan dan membentuk saluran akar dengan kikir dan rimer dan

irigasi.

Suatu broach berduri dapat dibersihkan dengan menyikat menggunakan

sikat bur. Cara efektif lain membersihkan broach yang mempunyai tag jaringan/

debris nekrotik pada durinya adalah menempatkannya ke dalam larutan sodium

hipoklorit selama setengah jam. Jaringan akan larut seluruhnya. Lalu broach dicuci

dengan air kran, dikeringkan dengan udara, dan disterilkan dalam panas kering.

Karena broach tidak mahal, kecuali bila patah dan merintangi suatu saluran akar,

dan sukar untuk dibersihkan, kelihatannya lebih baik untuk membuangnya daripada

membersihkannya.