dss, askep new

8/12/2019 Dss, Askep New

1/32

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK R

DENGAN DENGUE SHOCK SINDROM DI RUANGAN SEMI INTENSIF

A. Pengkajian

Tanggal pengkajian : 23 Desember 04 (Hari ke-6 klien sakit)

Tanggal masuk : 22 Desember 04 , Dx: DSS

!" #$ : 40"%6"&0

1. Identita K!ien

ama klien : 'n" $

enis kelamin : aki-laki

TT : *a+ang, 0% uni 2000

sia : 4 taun 6 bulan

ama '.a : Tn" '

*ekerjaan '.a : ela.an

*en+i+ikan : SD

ama /bu : ." D

*ekerjaan : /$T

*en+i+ikan : SD

'lamat : a.u alek simp" S#' 1 *a+ang Sarai

Suku angsa : #inangkabau

". Ke!#$an Uta%a

lien masuk $uma sakit pa+a tanggal %% #ei 2003, +iantar !rang tua

klien" rang tua klien mengatakan anakn.a sejak & ari .ang lalu mengalami

+emam tinggi terus menerus, ti+ak a+a mengigil +an ti+ak kejang, ujung kaki

+an jari teraba +ingin, keluar +ara +ari i+ung, terasa n.eri pa+a +aera ulu ati,

klien juga mengalami munta berisi makanan" Sejak sakit klien ti+ak a+a nasu

makan"


2/32

&. Ri'a(at Ke$a%i!an Dan Ke!a$i)an

a" *renatal : /bu klien memeriksakan keamilann.a pa+a bi+an seban.ak

&x, ti+ak a+a keluan 5aktu amil, masa keamilan bulan

%0 ari"

b" /ntra natal : 'nak lair sp!ntan +engan pert!l!ngan bi+an, lair 7ukup

bulan +engan 3200 gram +an langsung menangis"

+" *!st atal : 8aktu p!stnatal ti+ak a+a k!mplikasi, men.usui eekti 2

bulan +an 3 bulan anak su+a +iberikan makanan tambaan"

*. Ri'a(at Maa +a!#

*en.akit 5aktu ke7il

'nak ti+ak a+a men+erita pen.akit .ang berat, klien perna mengalami

lu +an pilek ti+ak lebi +ari % minggu, ti+ak +i!bati sembu sen+iri "

lien ti+ak pernaa men+erita pen.akit DH9 sebelumn.a"

bat-!bat .ang +igunakan

/bu klien ti+ak begitu mengetaui !bat-!bat .ang +ibeirkan +ari

puskesmas an.a sirup parasetam!l"

Tin+akan !perasi

'nak belum perna mengalami !perasi"

'lergi

'nak ti+ak a+a mempun.ai ri5a.at alergi baik itu tera+ap makanan,

!bat, maupun 7ua7a (+ingin atau panas)"

e7elakaan

'nak ti+ak perna mengalami ke7elakaan"

/munisasi

/munisasi +asar lengkap (;, D*T %-3, *!li! %-3, ampak, epatitis)

,. Keadaan Kee$atan Saat ini -tg! & De "//*0

Diagn!sa me+is : DSS (Dengue S!7k S.n+r!me)

Tin+akan !perasi : ti+ak a+a +ilakukan tin+akan !perasi"


3/32

Status nutrisi

Status nutrisi klien :se+ang"Sejak sakit klien malas makan, klienmen+apat +iet makanan lunak %000 kkal, klien ti+ak a+a nasu makan

+an merasakan mual" lien an.a +apat mengabiskan makanan .ang

+ise+iakan +i $S %

rn +emam 300 77 ? 2300

*emenuan 7airan melalui !ral +an intra@ena ($ : %6 tetes


4/32

- 8aja (=)

. Pe%e)ikaan Fiik

%" ea+aan umum : lema, gelisa +an re5el

2" esa+aran : !mp!smentis

3" T


5/32

%0" Da+a

- /nspeksi : entuk simetris kiri kanan, i7tus ti+ak terliat,

rekuensi 30 x


6/32

- *erkusi : $elek patela (=)


7/32

%&" ulit

- /nspeksi : 8arna kulit sa5! matang, pa+a kulit kaki terliat

ber7ak kemeraan, petekie (=)"

- *alpasi : Turg!r kulit se+ang, +iarp!resis (=)"

2. Ri'a(at Ke!#a)ga

$i5a.at eseatan eluarga :

Dalam keluarga ti+ak a+a .ang men+erita pen.akit .ang sama +engan klien

(DSS atau DH9) +an ti+ak a+a .ang men+erita pen.akit pen.akit menular

lainn.a"

Gen3g)a% 4

eterangan

: laki-laki

: *erempuan

: lien

: satu ruma

5. Data Pik3!3gi

lien baru pertama kali +i ra5at +i $S" lien merasa ingin 7epat keluar

+ari $S, klien merasa rin+u +engan teman-temann.a +i ruma" arena selama +i

ra5at re5el" /bu klien merasa 7emas +engan kea+aan anakn.a, ibu selalu

menunggui anakn.a, ibu sering bertan.a-tan.a tentang pen.akit +an setiap

tin+akan .ang akan +ilakukan pa+a anakn.a"


8/32

6. Ri'a(at S3ia!

Fang mengasu klien +ari ke7il sampai sekarang a+ala a.a +an ibu"

Hubungan angg!ta keluarga arm!nis, +apat +iliat +ari kepe+ulian

keluarga +alam menjaga klien selama +i $S"

lien +apat bergaul +engan teman seba.a, pemba5aan se7ara umum,

agak manja, keinginan arus +ituruti"

eseatan lingkungan ruma, kea+aan pekarangan bersi" Sumber air

minum sumur gali, sampa +ibuang ke sungai, 8 +i luar ruma,

keluarga mengatakan menguras bak man+i %x seminggu, @entilasi 7ukup,

aliran g!t +i+epan ruma ti+ak lan7ar"

1/. Ke7#t#$an Daa)

%" #akanan .ang +isukai klien a+ala pisang = nasi g!reng"

lien ti+ak nasu makan, an.a +apat mengabiskan 2-3 sen+!k +ari

p!rsi .ang +ise+iakan +i $s"

2" *!la ti+ur: se5aktu seat : Siang : jam %4"00 G %&"00

#alam: jam 2%"00 G 06"00

/bu klien mengatakan selama ini ti+ur anakn.a n.en.ak"

se5aktu sakit : siang : jam %4"00 G %6"00

malam : jam 20"00 G 06"00

lien lebi ban.ak ti+ur


9/32

ibun.a +ilibatkan" Semua kebutuan akti@itas seari-ari klien +ibantu

!le pera5at +an !rang tua (man+i, ', ', makan minum, +ll)"

6" Climinasi

Se5aktu +iruma kurang lebi & kali seari, selama +i ra5at kurang lebi

& kali selama 24 jam, 5arna kuning pekat, jumla %000 G%200 77


10/32

ati bila +itekan, merasa mual, perut kembung, p!rsi makan .ang +ise+iakan

ti+ak perna abis, an.a abis %


11/32


12/32

r. reilling E 3 +et"

- Hb :

%0 gr>

- Ht :

21 >

- lien

gelisa +an re5el

- 2

terpasang 2 liter


13/32

3" DS :

- /bu

klien mengatakan

anakn.a ti+ak mau

makan (an!reksia)

- lien

mengatakan n.eri

bila ulu atin.a

+itekan

(epigastrium)"

- 'nak

sa.a mengatakan

merasa mual"

D :

- .eri

tekan epigastrium"

- *erut

kembung

- *!rsi

.ang +iberi-kan

abis 2-3 sen+!k

- Dietmakan lunak (#)

-

se5aktu seat %3,&

kg

-

se5aktu sakit %2,&

kg

;igitan n.amuk 'e+es 'eg.pti

/neksi +engue

tr!mb!sit!penia

*er+araan

;angguan sirkulasi

;angguan gastr! intestinal

#ual, munta

'n!rexia

;angguan

utrisi :

urang +ari

kebutuan

tubu

# : ;angguan

nutrisi : kurang +ari

kebutuan tubu


14/32

- !nju

ngti@a anemis

- Turg!r

kulit se+ang

- aring

an sub kutan tipis

- Hb :

%0 gr>

4" DS :

/bu

mengatakan

anakn.a +emam

sejak & ari

sebelum masuk $S

/bu

mengatakan klien

susa minum sejak

sakit

D:

ibir +an

muk!sa mulut

kering"

Turg!r kulitse+ang

Tubu terasa

panas terutama

pa+a +ai, +a+a,

perut +an

punggung"

jung jari


/neksi @irus +engue

!mplek @irus antib!+i

aktiitas k!mplemen

peningkatan permeabilitas

membran

keb!7!ran plasma

@!lume plasma menurun

ip!@!lemik

keti+ak

seimbangan

@!lume 7airan

kurang +ari

kebutuan

tubu"

# :

- ekurangan

@!lume 7airan tubu"


15/32


16/32

*a+a tangan

sebela kananterpasang inus"

lien tampak

lema

lien tampak

gelisa +an re5el


17/32

6" DS :

/bu klien

menan.akan

apaka anakn.a

akan segera

sembu +an kapan

kami bisa pulang

kembali ke ruma"

D :

lien baru

pertama kali +i

ra5at +i $S"

/bu tampak

7emas

Ckspresi

5aja ibu tampak

tegang

/bu selalu

menunggui

anakn.a

- /bu sering bertan.a

kepa+a pera5at

tentang pen.akit

anakn.a"


/neksi @irus +engue

!mplek @irus antib!+i

aktiitas k!mplemen

peningkatan permeabilitas

membran

keb!7!ran plasma

@!lume plasma menurun

ip!p!lemik

ip!tensi

s!7k

kematian

emas rang

tua

B" DS :

- /bu

klien mengatakan

anakn.a +emam


/neksi @irus +engue

!mpelk @irus antib!+i

$esti terja+i

/neksi Skun+er J

*er+araan

;astr!/ntestinal

# :

- emas


18/32

tinggi terus menerus

& ari .ang lalu"

D :

- Diagn

!sa #e+is lien :

DSS (Dengue

S!7k Sin+r!m)"

- lien

perna mengalami

+emam tinggi

sebelum +i ra5at

+i $S"

- *a+a

tangan kanan

terpasang inus

- lien

an.a +apat

mengabiskan

makanan


19/32

&" ;angguan akti@itas seari-ari

6" emas !rang tua

B" $esik! terja+i ineksi skun+er ( per+araan ;/)

1*. Diagn3a Ke8e)a'atan

%" *eningkatan Suu Tubu b


20/32

RENCANA KEPERAWATAN

Diagn3a Ke8e)a'atan T#j#an Inte):eni Rai3na!

Tgl" 23-%2-04, jam %0"00 5ib

%" *erubaan nutrisi kurang +ari

kebutuan tubu berubungan

+engan ti+ak a+a nasu makan"

DS : /bu mengatakan anakn.a +emam

sejak & ari sebelum masuk $S

/bu mengatakan klien susa

minum

D :

ibir +an muk!sa mulut kering"

jung jari tangan +an kaki teraba

+ingin"

TTA : S : 30

: 6& x


21/32


B" elaskan pa+a !rang tua perlun.a

intake nutrisi .ang kuat untuk

pen.embuan pen.akit"

Seingga !rang tua +apat

mem!ti@asi kebutuan nutrisi"

2" /nt!leransi akti@itas

berubungan +engan kelemaan

isik"DS :

/bu klien mengatakan anakn.a

ti+ak mau makan"

lien mengatakan n.eri bila ulu

atin.a +itekan (epigastrium)"

'nak sa.a mengatakan merasa

mual"

D :

.eri tekan epigastrium"

*erut kembung

*!rsi .ang +iberikanabis 2-3

sen+!k

Diet makan lunak

Terpasang inus $ %6 tts


22/32

erat ba+an setela sakit %2,& kg

lien tampak kurus


23/32


3" emas pa+a keluarga berubungan

+engan pr!ses pen.akit"

DS :

/bu mengatakan semua

kebutuan akti@itas seari-ari klien

+ibantu !le pera5at"

/bu mengatakan klien sangat

tergantung pa+a +irin.a +an ingin

setiap tin+akan ibun.a +ilibatkan"

D :

Semua kebutuan akti@itas

seari-ari klien +ibantu !le pera5at

+an !rang tua (man+i, ', ',

makan, minum, +ll)"

*a+a tangan sebela kanan

terpasang inus"

lien tampak lema

lien tampak gelisa, re5el

Tujuan :

e7emasan keluarga

teratasi 2 x 24 jam"

riteria :

eluarga

+apat

men.ebutkan

pen.ebab-

pen.ebab rasa

7emas

eluarga

+apat mengatasi

rasa 7emasn.a"

%" aji persepsi !rang tua tentang

k!n+isi +an eek pa+a ga.a i+up

+an k!nsep +iri tera+ap anak"

2" erikan in!rmasi akurat +an

perbaikan setiap mispersepsi"

3" antu klien +an !rang tua untuk

mengi+entiikasi +an menggunakan

mekanisme k!ping masa lalu .ang

berasil +an sistem pen+ukung"

4" elaskan pa+a !rang tua +an

klien segala tin+akan baik itu me+ik

maupun kepera5atan"

arena setiap !rang

menunjukkan 7emas atau rasa

takutn.a +engan 7ara unik"

Cek mispersepsi akan

memberikan perasaan .ang selalu

sala +an menamba ke7emasan"

*enelaaan mekanisme k!ping

masa lalu +an sistem pen+ukung

memberikan suatu 5a5asan bagi

pera5atan tera+ap perilaku

sebelumn.a +an sumber +ata"

Dapat memberikan keterangan

pa+a klien +an !rang tua supa.a

ke7emasan +an perasaan ingin

bertan.a +apat +iin+ari"


24/32


4" $esik! kekurangan @!lume 7airan

berubungan +engan peningkatan

permiabilitas kapiler"

DS :

'paka anak sa.a akan sembu

segera, +an kapan kami bisa pulang

kembali ke ruma"

D :

lien baru pertama kali +i ra5at

+i $S"

/bu tampak 7emas, 5aja tampak

mera"

/bu selalu menunggui anakn.a

/bu sering bertan.a G tan.a

tentang pen.akit +an ingin tau setiap

tin+akan .ang akan +ilakukan pa+a

anakn.a"

Tujuan :

ekurangan 7airan

ti+ak terja+i +alam

5aktu % x 24 jam"

riteria :

lien +apat

mempertaankan

kebutuan 7airan

.ang a+ekuat"

Tan+a-tan+a

@ital +alam batas

n!rmal"

TD : %20


25/32

jam" +an pemenuan 7airan per!ra"


&" $esik! terja+in.a ineksi sekun+er

b"+ penurunan +a.a taan tubu"

DS : 'nak sa.a mengalami +emam

tinggi terus menerus & ari .ang lalu"

D :

Diagn!sa #e+is lien : DSS

(Dengue S!7k Sin+r!m)"

lien perna mengalami +emam

tinggi sebelum +i ra5at +i $S"

*a+a tangan kanan terpasang

inus

lien an.a +apat mengabiskan

makanan


26/32

CATATAN PERKEMBANGAN


27/32

D; I%8!e%entai E:a!#ai


28/32

/ Tanggal 23 Desember 2004

%" #elakukan pengukuran tan+a-tan+a

@ital klien setiap jam"

%6"00 TD : 0


29/32

/A" am %3"30 5ib

S :

lien mengatakan

a+a ban.ak minum &

gelas biasa sejak pagi"

lien mengatakan

a+a ' seban.ak 3

kali sejak pagi"

:

Ti+ak terja+i

kekurangan @!lume

7airan +engan tan+a

turg!r kulit baik, TTA

+alam batas n!rmal

TD %00


30/32

A umKat, 24 Desember 2004, 01"00 5ib"

#eng!ntr!l @ital sign +engan 7ara

mengukur suu, na+i, TD +an pernaasan

klien"

#en7u7i tangan sebelum +an sesu+a

melakukan tin+akan kepa+a klien"

#enganjurkan kepa+a keluarga untuk

membatasi kunjungan


31/32


32/32

DAFTAR PUSTAKA

arpenit! ", Diagn!sa epera5atan C+isi 6 etakan / *enerbit C;, akarta" %1"

D!enges" #"C, $en7ana 'suan epera5atan, C+isi 3, 2000, C;, akarta"

;u.t!n,Fisiologi Kedokteran. C+isi 2 etakan / *enerbit C;, akarta, 200%"

els!n,Ilmu Kesehatan Anak sakit, %B, C;, akarta"

gasti.a,Perawatan Anak Sakit, %B, C;, akarta"

Sta7e, !n,Kesehatan Anak, %1" Fa.asan ;aja #a+a" F!g.akarta"

Sta *engajar 9-/,Ilmu Kesehatan Anak, %1, 9-/, akarta"

dss, askep new

Documents