drug alergy

7/26/2019 drug alergy

1/8

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAPROGRAM STUDI FARMASI

TUGAS TUTORIAL FARMAKOTERAPI SISTEM ORGAN IV

MATERI: ALLERGIC DRUG REACTION

Kasus:

Tn. AL (55 a!un"masuk ke rumah sakit dengan keluhan s#sa$ %an &au$disertai

dengan %a!a$ 'ana !)*au $#u!. Selain itu pasien mengeluh +#,as- +#)! %an

#n//a$ #asa aa+.Pasien mempunyai riwayat !)0##ns) s#*a$ 12 a!un

yang lalu. Pasien juga merupakan 0#/$/$ a$)3 (1 0a$4!a)". B#%asa$an !as)+

%)an/s# ), $+)n)s) %)$#a!u) &a!'a 0as)#n ,#na+a,) 0n#u,/n)a.

Riwayat obat:

- Aspirin 325 mg po d- Amlodipine !" mg po d

Riwayat allergi:

- Ampi#illin-sulba#tam: $a#ial edema% tongue swelling% periorbital edema- &e$ta'idime: urti#arial rash (pada dada dan wajah) dan sesak na$as- &odeine: mual% pruritus

*ata klinis:

Parameter +ormal ,alue asilTD 12462 ,,7 122485 ,,7Na%) 6294,#n) 1;4,nRR 2"/menit !0/mntSuhu (1) 30%5-3%5& 30%4 & 52 kg1 !0" #m

*ata 6aboratorium:

6ab +ormal ,alue asilematologi

b !3.57!.5 g/dl !4.8 g/d6R& 5.30 9!"0/mm3

WBC 4,?+

16. @12>4,,>

Platelet !5"9!"3 7

45"9!"3244 9!"3/mm3

#t 374 44.0;ungsi ginjal


2/8

1his binding leads to a spe#trum o$ potentially immunologi#allya#ti,e moieties on serum proteins that #an #ross-link with a,ariety o$ pre$ormed anti-peni#illin =g> bond to mast #ells

1he breakdown produ#ts #an bond to ?-amino groupso$ lysine residues% most importantly globulins.

1he drug% or one o$ its metabolites must be #hemi#allyrea#ti,e with protein #an a#t as haptens and bond

#o,alently to proteins

Proteins @ large polypeptide drugsstimulate spe#i#antibody produ#tion (straight$orward immunologi#

me#hanisms)


S&r "%0-!%! mg/d6 ".0 mg/d6>lektrolit

+a !357!4

m>/6

!3 m>/6

B 3.575 m>/6 3. m>/6&l C57!!" m>/6 C0 m>/6

6ain-lainDlukosa E 2"" mg/dl !!C mg/dl

P#anaan:

!. Felaskan patosiologi terjadinya Allergi# *rug Re#tion #e$ta'idime pada pasien

iniG

Hang dibawah ini sebenernya punya penisilin% kenapa tak #antumin ini soale kn si#e$ta'idime msh termasuk antibioti# beta-laktam% jadi kemungkinan

patos/mekanismenya hampir sama.

- &e$ta'idimeo IoA: inhibisi sintesis mu#opeptida pada dinding sel bakteri.

o 1ermasuk golongan #ephalosporin generasi ketiga% antibioti# beta-laktam

Jtambahan

Alergi obat dapat terjadi dalam dua $ase: $ase initial sensiti'ation dan

subseuent eli#itation. Bebanyakan obat memiliki ukuran molekul ke#il (E!""" *a)

dan tidak dapat menstimulasi respon imun. Siensitisasi terjadi sebagai hasil dari


3/8


ikatan ko,alen dari obat atau metabolit dengan protein pembawa dalam proses

yang disebut haptenisasi. Bompleks Kbat-protein ini (metabolit obat-protein) #ukup

besar untuk mengindu#e produksi obat-spesik 1 atau lim$osit dan =g I% =gD% dan

=g>. Saat pasien mengkonsumsi kembali obat tersebut% pasien seperti

memperlihatkan gejala alergi. Reaksi alergi pada beta laktam terjadi melalui

mekanisme ini. eberapa obat kimia inert misalnya obat yang tidak bisa

membentuk ikatan ko,alen stabil dan tidak mempunyai metabolit reakti$ dapat

mendatangkan respon alergi. 6idokaon dan mepi,a#aine adalah #ontohnya.

eberapa pasien mengalami reaksi alergi yang kuat pada obat pada paparan

pertama dan beberapa reaksi alergi terjadi pada paparan selanjutnya. dire#t

pharma#ologi#al intera#tion atau P-= #on#ept menjelaskan beberapa obat dapat

berikatan langsung dengan reseptor sel 1 dan re,ersible% dengan #ara non ko,alen.

Bompleks obat-1sel berinteraksi dengan molekul I& dan menyebabkan ak,asi dan

ekspansi dari 1 sel yang se#ara langsung melawan obat. *isisi lain% reaksiidiosin#ratik drug merupakan hasil dari kerusakan dan stress sel yang melepaskan

signal berbahaya. Sinyal berbahaya ini adalah #ytokines (e.g.% interleukins% tumor

ne#rosis $a#tors) yang berlaku sebagai #o-stimulants untuk memi#u respon imun

ketika dilepaskan. Iirip dengan P= konsep% baik itu ikatan ko,alen obat dengan

pembawa proteinnya maupun paparan obat adalah syarat bagi mun#ulnya respon

alergi dengan hipotesis berbahaya.

&e$ta'idime merupakan antibiotik golongan sephalosphorin yang mekanisme kerja

alerginya kemungkinan melalui mekanisme hapten (apten adalah molekul ke#il

yang dapat menimbulkan respon imun hanya bila melekat pada pembawa besarseperti protein) dengan &ross-rea#ti,ity% karena memiliki gugus beta-laktam (L-

la#tam ring with a si-membered dihydrothia'ine ring) yang

mengindu#e/menstimulasi =g>-mediated rea#tion. *rug-=g> #omple binding to mast

#ells with release o$ histamine% inMammatory mediators Akibat stimulasi =g> ini

mun#ul reaksi u)?a)a- an)/#%#,a- ana0!+a;)s- &/n?!/s0as,.

2. Felaskan target terapi yang harus ter#apai pada pasien iniG

Ren#ana terapi pneumonia:

- 6e,oMoa#in 5"" mg PK d terapi initial empiri# untuk meng#o,er bakteri

pathogen penyebab pneumonia sebelum keluar hasil kultur- Duai$enesinN&odein (!"" mg/!" mg tiap 5 m6) PK 0h PR+ guai$enesin

untuk mengatasi batuk berdahak (ekspektoran)% #odein antitusi$ dan

pasien alergi- Prednisone 4" mg PK duntuk mengatasi sesak na$as- Bultur sputum: Pseudomonas aeruginosa (hari ke-2 IRS) le,oMoa#in

diganti dengan #iproMoa#in 4"" mg =O !2 h antibioti# untuk mengobati

pneumonia


4/8


1arget terapi:

- Iengatasi pneumonia dengan pemberian antibioti#- Iengatasi gejala yang dialami pasien batuk berdahak dengan sputum

hijau keruh% lemas% letih dan tenggorokan terasa gatal

- asil kultur negati,e- Ien#egah terjadinya A*R karena pasien mempunyai riwayat alergi obat%

seperti:#odein mual% pruritus&e$ta'idime: urti#arial rash (pada dada dan wajah) dan sesak na$as

- Ien#egah terjadinya >SK- Ien#egah terjadinya komplikasi

3. erdasarkan hasil kultur sputum dan alergi obat yang dialami pasien% jelaskan

terapi antibioti# alternati,e yang dapat diberikan pada pasien untuk terapi

pneumonianyaGasil kultur sensititas antibioti#:

An)&)/)? In#0#as)Amika#in Resisten&epime Sensiti,e

&iproMoa#in ResistenDentami#in Resisten=mipenem Resisten


5/8


4. erdasarkan hasil kultur didapatkan hasil bahwa #epime sensiti,e terhadap

Pseudomonas aeruginosa. Felaskan proto#ol desensitisasi dari #epime pada

pasien ini (meliputi dosis% rute pemberian% dosis komulati$ dan $rekuensi

pemberian)G*osis : !5" mg

Ta&+#


6/8


aSto#k drugsolutions are prepared using serialdilutions o$ the desired goal (e.g.% 5"" mg o$ L-la#tam). *oses one through ,e represent ,e$olddilutionsQ doses si through ten represent two$old

dilutions.b=nter,al between doses is ! to 3" minutes. =$desensiti'ation is interrupted $or 2 hal$-li,es o$ theL-la#tam% desensiti'ation should be repeated.#Ii ! m6 o$ sto#k drugsolution in 5" m6 5detrose/".225 normal saline or other #ompatiblesolution. =n$use ea#h dose o,er 2"745 minutes.*ilution ,olume may ,ary with patient age andweight.d=$ all !" doses are administered and tolerated% theremainder o$ a $ull therapeuti# dose o$ the L-la#tam

should be administered.Adapted $rom re$eren#e 20C% with permission.*osing $or the =O proto#ol is arbitrary and should beadjusted $or indi,idual patients based on the #lini#alsensiti,ity and the desired drugdose end point.

K##anan +a)n :*ilakukan skin test terlebih dahulu apabila belum test alergi

Apabila skin test (-) maka diberikan $ull dose tidak perlu bertahap% apabila (N)

desensitisasi- Fika sebelum dilakukan disensitisasi% perlu dilakukan skin test untuk

mengon$irmasi thd allergy L-la#tam. Pada p yg memiliki riwayat alergi thd

golongan L-la#tam% tetapi pada hasil skin test nya negati,e% maka dapat

diberikan t dg dosis penuh tanpa disensitisasi dengan resiko ke#il mengalami

reaksi alergi.- Fika skin test tidak dapat dilakukan atau jika hasil skin test positi$% desensitisasi

harus dilakukan. *esensitisasi terhadap antibiotik L-laktam (&e$epime) lain

ditetapkan dengan baik% meskipun orang lain telah menggunakan proto#ol

tersebut dan sukses.- Proto#ol disensitisasi antibioti# L-laktam (&e$epime)


7/8


PRK1KBK6 *=S>+S=1=SAS=!. Iulailah dengan pengen#eran !2. *iin$uskan selama 2" menit3. Taktu yang tepat pada setiap pemberian in$us harus di#atat se#ara elektronik4. Adanya keterlambatan !" menit setelah in$us yang terakhir harus diamati

sebelum dilakukan in$us yang berikutnya5. 6anjutkan in$us setiap dosis berikutnya sampai semua pengen#eran selesai0. Ionitoring pasien rawat inap di =&< dan setelah keluar dari =&

drug alergy

Documents