dmk interna besar - ckd_
TRANSCRIPT
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 1/14
DMK INTERNA BESAR
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 2/14
KAS-S
I( IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. T
No. Register : 12.37.66.66
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 31 tahun
Alamat : i!oar"o
u#u : Ja$a
%angsa : &n!onesia
Agama : &slam
Pen!i!i#an : 'P
Pe#er"aan : Ti!a# (e#er"a )!ulu se(agai *leaning ser+i*e,
tatus : 'eni#ah
II( KE,-4AN -TAMA
esa#
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 3/14
Na/su ma#an pasien menurun !rastis- (iasanya pasien ma#an 3 sehari !engan
nasi 1 entong 0 lau# pau# 0 sayuran. aat sa#it pasien ti!a# mau ma#an sama se#ali-setiap !i*o(a ma#an pasien merasa mual lalu muntah. elama sa#it pasien hanya minum
susu sapi segar se(anya# 2 gelas sehari. Pasien merasa (erat (a!annya turun- (a"u terasa
longgar se#ali. %erat (a!an pasien se(elum sa#it #urang le(ih #g- namun pasien
ti!a# tahu (erat (a!annya saat ini. Pasien "uga mengeluh lemas (a!an se"a# 1 minggu
'R- se(elumnya pasien "uga sering merasa mu!ah lelah se"a# 2 (ulan 'R
sehingga pasien #eluar !ari pe#er"aannya.
emam !an nyeri #epala !isang#al- nyeri !a!a !isang#al- (er!e(ar!e(ar
!isang#al- nyeri ulu hati )0, hilang tim(ul se"a# 2 minggu 'R !irasa#an seperti
tertimpa (e(an. %AK pasien se!i#itse!i#it- $arna le(ih #uning !aripa!a se(elum
pasien sa#it- tiap #en*ing se#itar 4 gelas a5ua- sehari #en*ing 3- nyeri #en*ing )0,.
Pasien ti!a# (isa %A% selama sa#it )#urang le(ih 1 minggu ti!a# %A%,- (iasanya
pasien %A% 2 hari 1.
( Anamnesis Medik dan Riwa7a& Pen7aki& Dahu8u
1. Pasien ti!a# pernah sa#it seperti ini se(elumnya
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 4/14
. Ke(iasaan :
a. ;lahraga : ),
(. Kopi : ),*. Jamu : Pasien minum "amu (eras #en*ur yang !i(uat sen!iri se"a# 1
tahun yang lalu. Pasien minum "amu 3 !alam seminggu.
!. 'ero#o# : ),
e. Al#ohol : ),
5( Anamnesis Makanan
e(elum sa#it- pasien ma#an teratur 3 #ali sehari !engan 1 entong nasi 0 lau#
pau# 0 sayuran. e"a# sa#it pasien ti!a# mau ma#an sama se#ali- hanya minum susu
sapi segar 2 gelas9hari.
:( Anamnesis -mum Re#iew o; S7s&em6
1( Kulit : hipopigmentasi ),- hiperpigmentasi ),- ruam ),- gatal ),-
(ersisi# ),
( Kepala : pusing ),- sa#it #epala ),- trauma #epala ),
3( 'ata : nyeri ),- merah ),- gatal ),- penglihatan gan!a ),
T li ( ! i ) , i ) , # t ) ,
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 5/14
15( @n!o#rin : (anya# (er#eringat ),- poli!ipsi ),- poliuri ),- poli/agi ),-
era& adan &urun >6' na;su makan &urun >6
I( PEMERIKSAAN *ISIK
1( Keadaan -mum
• Kon!isi pasien : =emah
•Kea!aan sa#it : %erat
• ? : 6
• uhu : 36-B )a#siller,
• Na!i : 9menit- teratur- #uat
• Te#anan !arah : 128978 mmg )(er(aring- lengan #anan,
• Perna/asan : 19menit
• uara (i*ara : Normal
• ?i>i : u#up
• Kulit : tonus normal- turgor normal
Ke)a8a ,eher
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 6/14
3( Toraksa( -mum
o %entu# : normal )0,- #i/osis ),- s#loliosis ),- tumor ),
o Retra#si : ti!a# !i!apat#an retra#si
o Kulit : spi!er na+i ),- #olateral ),
o Ailla : pem(esaran #elen"ar lim/e ),- (ulu ronto# ),- hyperhi!rosis ),
( Paru
PemeriksaanDe)an Be8akan!
Kanan Kiri Kanan Kiri
INSPEKSI
Pergera#an Kesan simetris Kesan simetris
PA,PASI
Pergera#an Kesan simetris Kesan simetris
Eremitus ra(aDe&ra awah
menurun
De&ra awah
menurun
Nyeri
PERK-SI
# t #
onor
onor
onor
onor
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 8/14
• Pa8)asi
Turgor : normalTonus : normal
Nyeri te#an : ti!a# a!a
Krepitasi : ti!a# a!a
epar : ti!a# tera(a
=ien : ti!a# tera(a?in"al : ti!a# tera(a
nyeri #eto# CA ),
Elan# mass ),
Kan!ung empe!u : murphy sign ),
Tes un!ulasi : ),• Perkusi
uara : timpani#
hi/ting !ullness : ),
Asites : ti!a# a!a
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 10/14
Na 132 13
K 3-6 3-6
l GG GG
&munologi
3 G-
21-
ANA Test 11-3G )normal9negati+e,
• *o&o Thoraks
Kesan : @/usi pleura !etra
ar!iomegaly
Pene(alan hilus #anan
• Tria8 Pun!si Cairan P8eura
asil negati/
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 11/14
I( PR/B,EM ,IST
TP, PP, Assessmen&P8annin!
D T M Ed
2 esa# 1 minggu
'R
2 esa# saat
a#ti+itas )"alan
"auh- menyapu,
2 esa# mem(ai#
"i#a
!u!u#9miring
#anan
2 ering ter(angunmalam hari
#arena sesa#
2 %atu# (er!aha#
$arna #uning
se"a# 2 minggu
'R
2 %eng#a# !i
#e!ua #a#i !an
$a"ah
2 Na/su ma#anmenurun
2 'ual
2 'untah
2 %erat (a!an
2 yspneu
2 @!ema $a"ah !an
#a#i
2 Nausea- +omiting
2 Na/su ma#an !an
%% turun
2 =emas (a!an
2 %AK se!i#it-
pe#at- nyeri
2 Ri$. T- ri$.
'inum "amu
2 Ri$. &(u sa#it
gin"al !an T
2 Kon"ungti+a
anemis
2 Kelopa# e!ema
2 Pitting e!ema
(ilateral !orsum
pe!is !an preti(ial
2 %UN9K -
Al(- RP
Kimia2 R%- ?%-
T2 Proteinuria-
CKD S&( dd
ACKD
2 =- %UN9K-
Al(- @ e+aluasi
2 RET
2 U=
2 U? A(!omen
2 iet TKPR? 1G88
##al9hari
2 Restri#si *airan input
output
2 &n". Eurosemi! 2 1
amp
2 C
2 Keluhan
pasien
2 Pro!u#si
urin
2 Tan!a gagal
na/as
2 'en"elas#an
#epa!a pasien
!an #eluarganya
mengenai
penya#it yang !i
!erita pasien
2 'en"elas#an
mengenai
pemeri#saan
tam(ahan yangmung#in
!iperlu#an untu#
menega##an
!iagnosis
2 'en"elas#an
tentang
#ompli#asi yang
mung#in tim(ul
2 'en"elas#an
mengenai terapi
yang a#an
!i(eri#an !an
e/e# sampingnya
2 'en"elas#an
11
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 12/14
menurun
2 Nyeri ulu hati
2 =emas (a!an
2 %AK se!i#itse!i#it- $arna
pe#at- nyeri saat
%AK )0,
2 Ti!a# (isa %A%
2 Ri$. T
2 Ri$. &(u sa#it
gin"al !an T
2 Ri$. 'inum
"amu"amuan
2 Kon"ungti+aanemis
2 Kelopa# mata
e!ema
2 Erem. Ra(a paru
(a$ah
menurun
2 Per#usi paru
(a$ah re!up
2 uara na/as paru
(a$ah+esi#uler
menurun
2 Palpasi & !i &
C& 1 *m lat '=
hematuria-
le#osituria
2 %?A: al#alosis
respiratori#
#om(inasi
meta(oli#
2 =emas (a!an
2 Kon"ungti+a
anemis
2 R%- ?%-
T
2 yspneu
2 yspneu
mem(ai# "i#a
miring #anan
2 %atu#
2 Erem. Ra(a paru
(a$ah menurun
2 Per#usi paru (a$ah re!up
2 uara na/as paru
(a$ah +esi#uler
menurun
Anemia
E;usi P8eura D
minima8
2 = serial
2 T
2 &9T&%
2 Trial pungsi2 %?A "i#a sesa#
2 LR e+aluasi
2 Analisa *airan
pleura
2 mear gram9%TA
*airan pleura
2 Kultur
aero(9anaero(
*airan pleura
2 Atasi penya#it !asar
2 Trans/usi PR hingga
( g9!=
2 hest /isioterapi
2 C
2 Keluhan
pasien
2 Rea#si
trans/usi
2 C
2 Keluhan
pasien
2 Tan!a gagal
na/as
tentang prognosis
penya#it pasien
2 'en"elas#an
mengenai
pem(atasan
#onsumsi *airan
!an !iet pasien
12
7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_
http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 13/14
sinistra
2 'urmur sistoli#
gr. &&&9C& !i ape
men"alar #e
ailla
2 Pitting e!ema
(ilateral !orsum
pe!is !an
preti(ial
2 LR: e/usi
pleura -
*ar!iomegaly-
pene(alan hilus
2 %UN9K -
Al(- RP
Kimia2 R%- ?%-
T2 Proteinuria-
hematuria-
le#osituria
2 %?A: al#alosisrespiratori#
#om(inasi
meta(oli#
2 LR: @/usi pleura
2 %?A: al#alosis
respiratori#
#om(inasi
meta(oli*
2 yspneu on e//ort-
PN- orthopneu
2 @!ema
2 Nyeri epigastrium
2 Eatigue
2 Ri$. T2 Palpasi & !i &
C& 1 *m lat '=
sinistra
2 'urmur sistoli#
gr. &&&9C& !i ape
men"alar #e ailla
2 Pitting e!ema
(ilateral !orsum
pe!is !an preti(ial
2 LR:*ar!iomegaly
DC*C II e(? s(
R4D
2 @K?
2 @*ho*ar!iography
2 AT;
2 &n". Eurosemi! 2 1amp
2 Amlo!ipin 1 18 mg
2 igoin 1 8-12mg 2 C
2 Keluhan
pasien
13