Antidiuréticos y antihipertensivos

Oscar Riveros

Concepto clave: Hipertensión Arterial (HTA)• Enfermedad de carácter crónico que se caracteriza por un

continuo aumento de las presiones arteriales.• Arriba de 139mmHg de Presión Arterial Sistólica ya conlleva

a un riesgo mayor(significativamente hablando) de poseer una enfermedad cardiovascular.

• Muy importante es tratar de mantener dentro de los parámetros normales la presión del paciente… pero COMO?

Tratamiento con Antihipertensivos

• Diuréticos: Tiazidicos, de asa, ahorradores de potasio• Beta bloqueadores• IECA

• Se ha demostrado últimamente que los tiazídicos(Metolazona, clorotiazida, hidoroclorotiazida) son los diuréticos que mayor afectan a la presión, su uso garantiza una baja de 4mmHg de Presión Arterial

Datos curiosos

• La metolazona es el fármaco a elección en un pcte con Insuficiencia Renal, debido a la conservación de su efecto.(útil en hipertensos resistentes con azotemia)• Posible riesgo de uso de tiazidas= HIPOKALEMIA

• Recordar posibles consecuencias de hipokalemia(debilidad muscular, poliuria y propensión a generar arritmias). Otro efecto sería(en acción a digoxina-digitalicos-)inhibir la bomba NaKasa y no se normaliza el alance de electrolitos.

Arritmias ventriculares y estres

estres Receptores beta 2

Activacion bomba sodio

potasio

Ingreso de potasio a la

celulaAumento K intracelular

Disminución de K

extracelular

Razon por la que se

da B bloqueador

es

Sino se empeoraría

la hipoKalemia

Elevando la presión arterial

Hiperuricemia

• Generalmente no necesita tto• Si llega a ser necesario se da

Probenecid que aumenta excreción renal de acido urico.

Diuréticos de Asa

• Primariamente bloquean la reabsorción de cloruro por inhibición del sistema de cotransporte Na+/ K+/Cl-• En este grupo: Furosemida Baja la volemia, con efectos

antihipertensivos + acción diurética• No producen acidosis

Retenedores de Potasio

• Actuan a nivel del túbulo distal• Fármacos característicos de este grupo: Espironolactona,

amilorida, triamterene• Espironolactona es un antagonista de la

aldosterona(retiene Na)(bomba sodio potasio)(trata hiperaldosteronismo primario)• Genera dependencia* al cesar su uso genera hipokalemia• Cuidado en pacientes con insuficiencia renal… tienen

problemas en excreción de potasio

Bloqueadores Beta adrenergicos

• Inhibe al Sistema nervioso Simpatico• Disminuyen el gasto cardiaco, secreción de renina y

liberación de noradrenalina• Gasto cardiaco: disminuyen la frecuencia e inotropismo

cardiaco• Vasodilatan secundaria disminuye la resistencia vascular

periférica

Calcio antagonistas

• Bloqueo entrada de Ca va a reducir la contractibilidad provocando una disminución de la resistencia vascular periférica• Ejemplos: Verapamilo y

nifedipino

IECAs

• Disminuyen niveles de angiotensina II y aldosterona e incrementan las concentraciones de bradicinica• Bloqueo competitivo a enzima convertidora de

Angiotensina

Alfa bloqueantes

• Mas utilizados en al actualidad• Bloquean vasocontriccion

Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARAII)• Ejemplo: Losartan• Se unen a receptor de AT1 evitando acciones derivadas de

este

Regalito

• GraciasSi pinchas la imagen está el link para descargar los comic de civil war c: