Diskusi Topik 6 : Gangguan Obsesif Kompulsif, Gangguan

Konversi, Somatoform, Insomnia

Larasati Kusuma PutriHirzi Salsabil Zulkarnain

Kasus

• Seorang laki-laki, berusia 23 tahun, mahasiswa semester akhir, datang ke Poliklinik diantar ibunya dengan keluhan kelemahan pada lengan dan tangan kanannya yang hilang timbul dalam 6 bulan terakhir ini• Kondisi ini membuat ia sulit untuk menyelesaikan tugas skripsinya• Ia mengeluh bahwa lengan dan tangannya mendadak lemah tanpa sebab

yang jelas, namun seringkali terjadi saat ia sedang fokus menyelesaikan tugas skripsi tersebut• Ia menjadi kawatir tidak sanggup menyelesaikan skripsinya oleh karena ia

merasa kurang cocok dengan dosen pembimbingnya • Ayahnya selalu menekankan agar ia harus segera menyelesaikan kuliah dan

bekerja untuk membantu adik-adiknya

Kasus

• Ibunya sudah membawa pasien berobat ke beberapa dokter namun belum memberikan hasil yang memuaskan walaupun berbagai macam obat sudah diberikan• Ia bahkan sudah menjalani berbagai jenis pemeriksaan yang dianjurkan, seperti

pemeriksaan neurologik, pemeriksaan fisik dan juga pemeriksaan EEG dan EMG• Semua pemeriksaan tersebut memberikan hasil yang normal kecuali

pemeriksaan neurologik dijumpai kekuatan otot tangan kanan sebesar 3• Pemeriksaan MRI kepala dan tulang belakang juga tidak menunjukkan hasil

yang abnormal• Dalam pemeriksaan laboratorium darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal serta

kadar elektrolit didapati hasil normal

Diskusi

• Data tambahan apa yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis• Gejala dan tanda yang ditemukan• Perjalanan penyakit dan prognosis• Masalah biopsikososial• Apa diagnosis banding gangguan ini• Diagnosis multiaksial• Peran keluarga• Tatalaksana :- psikofarmaka (tuliskan resep)- psikoterapi suportif- rujukan bila diperlukan

Data tambahan yang diperlukan

• Riwayat penyakit sistem saraf sebelumnya• Riwayat penggunaan obat-obatan atau zat tertentu • Gejala psikotik• Gejala terkait gangguan mood atau afek• Apakah gejala yang dialami saat ini berkaitan dengan stressor atau konflik sebelumnya?• Gejala serupa sebelumnya• Gejala nyeri pada kepala, abdomen, punggung, sendi, dada, rektum, atau selama buang air

kecil• Gejala GI seperti kembung, mual, muntah• Gejala pseudoneurologik seperti gangguan koordinasi atau keseimbangan, sulit menelan,

retensi urin, dll• Kepribadian pasien sebelum dan sesudah gangguan

Gejala & tanda

Gejala• Kelemahan lengan dan tangan

kanan• Rasa khawatir tidak dapat

menyelesaikan skripsi

Tanda• PF umum normal• PF neurologik : kekuatan otot

tangan kanan 3• EEG & EMG normal• MRI kepala dan tulang belakang

normal• Laboratorium DPL, fungsi hati,

fungsi ginjal, elektrolit normal

Gejala & tanda

• Mood dan afek : tidak diketahui• Persepsi : tidak terdapat gangguan• Pikiran : tidak terdapat gangguan• Fungsi kognitif• Kesadaran : compos mentis

• Daya nilai dan RTA : tidak terdapat gangguan• Tilikan : derajat 4 (paham bahwa dirinya sakit namun tidak

mengetahui penyebabnya)

Perjalanan penyakit

• Seluruh hasil PF & PP normal kecuali pada PF neurologik ditemukan kekuatan otot tangan kanan 3

Pemeriksaan

• Mengonsumsi berbagai macam obat

• Hasil tidak memuaskan

Berobat

• Kelemahan pada lengan dan tangan kanan hilang timbul

• Mendadak lemah tanpa sebab yang jelas, namun seringkali terjadi saat sedang fokus menyelesaikan skripsi

• Khawatir sulit menyelesaikan skripsi

• Merasa tidak cocok dengan pembimbing

6 bulan yang lalu

Prognosis

• Hampir semua gejala awal membaik dalam beberapa hari-kurang dari sebulan• 75% pasien tidak mengalami gangguan, 25% mengalami episode

tambahan saat dibawah tekanan• Baik : • Awitan mendadak• Stresor bermakna• Riwayat premorbid baik• Tidak ada komorbid dengan gangguan psikiatrik lain/medik

Masalah biopsikososial

• Biologi : kelemahan pada lengan & tangan kanan, kekuatan otot tangan kanan 3 pada PF neurologi• Psikologi : khawatir sulit menyelesaikan skripsi• Sosial : merasa tidak cocok dengan pembimbing, tekanan dari ayah

agar cepat lulus kuliah dan bekerja untuk membantu adik-adiknya

Diagnosis multiaksial

• Aksis I : F44.4. Gangguan motorik disosiatif dd F45.0. Gangguan somatisasi• Aksis II : belum ada diagnosis (perlu eksplorasi lebih lanjut)• Aksis III : tidak ditemukan• Aksis IV : masalah hubungan dengan dosen, masalah tekanan dari

ayah• Aksis V : GAF 80-71

F44. Gangguan Konversi

• Definisi : “Gangguan pada fungsi tubuh yang tidak sesuai dengan konsep anatomi dan fisiologi dari sistem saraf pusat & tepi”.

• Gejala utama : kehilangan sebagian/seluruh dari integrasi normal dibawah kendali kesadaran :• Ingatan masa lalu• Kesadaran identitas dan penginderaan segera• Kontrol terhadap gerakan tubuh

• Pedoman diagnostik (PPDGJ-III)• Gambaran klinis yang ditentukan untuk masing-masing gangguan yang tercantum pada F44• Tidak ada bukti adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala-gejala tersebut• Bukti adanya penyebab psikologis, dalam bentuk hubungan kurun waktu yang jelas dengan

problem dan kejadian-kejadian yang “stressful” atau hubungan interpersonal yang terganggu

• Motorik disosiatif tidak mampu menggerakan sebagian/seluruh anggota gerak

• Kriteria diagnosis menurut DSM IV-TR :• Satu/lebih gejala defisit yang melibatkan fungsi motorik volunter atau sensorik yang

diperkirakan suatu kondisi neurologis atau kondisi medik umum lainnya• Faktor psikologis dinilai berkaitan dengan gejala dan defisit karena permulaan atau

eksaserbasi gejala atau defisit didahului oleh konflik atau stressor lainnya• Gejala atau defisit tidak dengan sengaja dibuat atau berpura-pura• Gejala atau defisit tidak dapat secara penuh dijelaskan sebagai kondisi medis umum,

atau sebagai akibat langsung dari zat, atau secara kultural sebagai perilaku atau pengalaman penebusan

• Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan atau hendaya yang bermakna secara klinis di bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi lain

• Gejala atau defisit tak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan bukan karena gangguan mental lainnya

Peran keluarga

• Ayah pasien tidak memaksakan beban psikis terhadap pasien• Memberikan dukungan dalam menghadapi stressor (pengerjaan

skripsi)

Tatalaksana

• Psikofarmaka• Antidepresan trisiklik (imipramin, amiltriptilin), antiansietas• Resep

• R/ Tofranil tab 25 mg No. XXI S 1 dd tab 3 pc

• Psikoterapi • Psikoterapi suportif berorientasi tilikan• Terapi perilaku• Fokus pada masalah stres dan cara mengatasinya

• Naila: Mengapa di DD dengan gangguan somatisasi? Gangguan somatisasi harus 2 tahun• Erik: Mengapa harus nanya NAPZA? Mengapa harus menanyakan

gangguan di lokasi tubuh lainnya?