Diskusi Panel VIII-2016 Indonesia Healthcare Forum Solusi Atas Permasalahan JKN: Donald Pardede Staf Ahli Bidang Ekonomi Kesehatan - Kementerian Kesehatan R.I

Potret Perspektif Kepuasan Stakeholders:

Interpretasi Disharmoni?

Tujuan JKN

Tujuan Kepesertaan, Pelayanan,

Pembiayaan

Praktik Ideal

Kenyataan Lapangan

Permasalahan Implementasi Kesenjangan/gap antara praktik ideal

dengan kenyataan lapangan

Black box: Akar Masalah

Review Penyelenggaraan JKN

Tataran Hierarkhi: • Policy Level • Organisational Level • Operational Level

Solusi Perbaikan: Identifikasi Masalah Pada Tataran Hierarkhi

Sumber: Bromley, 1989

BPJS Cabang, Dinkes, Dinsos, Faskes

Konteks & Konten

Sumber: Modifikasi Emerson et al, Widya.L

Collaborative governance: • Principal engagement • Shared motivation • Joint capacity

• Optimalisasi peran Pemda • Pendorongan integrasi Jamkesda

• Konsistensi RPJMN

• Pemenuhan Anggaran Sesuai Perhit. Kebutuhan

• Publikasi Hasil pemantauan keu

• Penguatan otoritas • Penguatan peran

• Engagement akselerasi PPU • Sanksi ketidak-ikutsertaan

• Optimalisasi peran Koordinasi

• Dukungan anggaran dan Konsistensi RPJMN

• Prioritas supply side & mutu pelayanan

• Prioritas pemenuhan SDM Kes

• Pengawalan Harmonisasi Per-UU-an

• Akurasi, update PBI dgn delegasi?

• Perumusan pengaturan implementasi dgn tata kelola kolaborasi • Publikasi UR

Arahan Ratas 9 November 2016

“Paradigma kesehatan harus dilihat secara holistic dari hulu ke hilir, dengan memberi perhatian kepada upaya-upaya promotif dan preventif… JKN harus menjadi tanggung jawab bersama pemerintah pusat dan pemerintah daerah dengan berbagi peran dalam semangat gotong royong dengan pembagian tugas yang jelas… Perlu dirumuskan pemberian insentif serta disinsentif, kalau bisa anggaran dipastikan dihentikan pada angka yang jelas agar tidak memberatkan…”

BPJS Cabang (124)

Dinas Kesehatan

Pemerintah Pusat

Pemerintah Prop (34)

Pemerintah Kab/Kota

(514)

BPJS Pusat

BPJS Divre (13)

FKRTL

FKTP

Peserta

BPJS KLOK

Struktur BPJS-K [Sentralistik]

Struktur Pemerintahan [Desentralistik]

Perlu delegasi kewenangan BPJS agar terjadi “pengelolaan” JKN pada tingkat Kab/Kota (data/informasi, pelayanan, pembiayaan dengan baik)

• Penyelesaian atas berbagai kesenjangan implementasi JKN harus dilihat dari tataran hierarkhi; policy level, organizational level dan operational level

• Karena interaksinya multi stakeholder, maka perbaikan atas disharmoni perlu dilakukan dengan tata kelola kolaboratif dengan prinsip principal engagement, shared motivation dan joint capacity

• Penyesuaian implementasi JKN perlu dilakukan BPJS Kesehatan agar sejalan dengan prinsip desentralisasi

Kesimpulan

Challenges with JKN: Financial Protection

JKN has no cost sharing…. OOP has NOT MUCH decreased as coverage increased

High OOPs in universal, comprehensive UHC point to system constraints

JKN COVERAGE AND OOP SHARE OF TOTAL HEALTH EXPENDITURES

1995 20052000 2014

200,000

600,000

0

400,000

800,000OOPspending

per capita

2010

Percentage(%)

40

0

20

60

OOP spending per capita (left axis)

OOP spending share of THE (right axis)

SHI coverage (right axis)

Terima Kasih