PETUNJUK TEKNIS PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN JAMKESDAPENYELENGGARAAN JAMKESDA

PROVINSI JAWA TENGAHPROVINSI JAWA TENGAH

www.jamkesda.net

KEPESERTAAN

A. BATASANA. BATASAN• Peserta Jamkesda adalah warga prov. Jawa TengahPeserta Jamkesda adalah warga prov. Jawa Tengah

tdd : - maskin non kuota Jamkesmastdd : - maskin non kuota Jamkesmas - pekerja informal- pekerja informal - masyarakat yg blm memiliki jaminan - masyarakat yg blm memiliki jaminan

kesehatankesehatan

• Th 201Th 20122 sasaran kepesertaan Jamkesda Prov.Jateng sasaran kepesertaan Jamkesda Prov.Jatengadalah maskin non kuota jamkesmas yang ditetapkanadalah maskin non kuota jamkesmas yang ditetapkan

melalui SK Bupati / SK Walikota melalui SK Bupati / SK Walikota

www.jamkesda.net

B. PENDATAANB. PENDATAAN

- Dilaksanakan oleh Pemkab/Pemkot- Dilaksanakan oleh Pemkab/Pemkot

C. PENETAPANC. PENETAPAN

- Penetapan peserta dilakukan melalui - Penetapan peserta dilakukan melalui

inventarisasi data pesertainventarisasi data peserta

- Identifikasi data peserta dilakukan oleh - Identifikasi data peserta dilakukan oleh

penyelenggara Jamkesda Kab/Kota yang penyelenggara Jamkesda Kab/Kota yang

dibentuk melalui Keputusan Bupati/Walikotadibentuk melalui Keputusan Bupati/Walikota

- Data tersebut sebagai dasar untuk membuat- Data tersebut sebagai dasar untuk membuat

SK Bupati/WalikotaSK Bupati/Walikota

www.jamkesda.net

SEGERA DIENTRY SEGERA DIENTRY KE DATABASE KE DATABASE

SETELAH LAHIRSETELAH LAHIR

Bayi yang dilahirkan dari Peserta Bayi yang dilahirkan dari Peserta Jamkesda menjadi peserta Jamkesda Jamkesda menjadi peserta Jamkesda

sepanjang belum melewati waktu sepanjang belum melewati waktu validasi, bila melewati waktu validasi validasi, bila melewati waktu validasi harus sudah masuk dalam basisdata harus sudah masuk dalam basisdata

kepesertaan dan memiliki Kartu kepesertaan dan memiliki Kartu Peserta JamkesdaPeserta Jamkesda

D. KARTU PESERTAD. KARTU PESERTA

- Dikeluarkan oleh Penyelenggara Jamkesda- Dikeluarkan oleh Penyelenggara Jamkesda

yang telah bekerjasama dengan Jamkesdayang telah bekerjasama dengan Jamkesda

prov. Jatengprov. Jateng

E. ENTRY DATAE. ENTRY DATA

- Entry data dilakukan secara online melalui - Entry data dilakukan secara online melalui

www.jamkesda.netwww.jamkesda.net dengan memilih menu dengan memilih menu

“ “kepesertaankepesertaan”.”.

F. VALIDASIF. VALIDASI

- Periode pelaksanaan validasi kepesertaan- Periode pelaksanaan validasi kepesertaan

setiap 6 (enam) bulan sekalisetiap 6 (enam) bulan sekali

www.jamkesda.net

Kabupaten/Kota yang tidak melakukan validasi setiap 6 (enam)

bulan sekali, kepesertaan didasarkan pada Keputusan

Bupati/Walikota yang terakhir

A. SUMBER DANAA. SUMBER DANA

- Berasal dari APBD Prov dan APBD Kab/Kota- Berasal dari APBD Prov dan APBD Kab/Kota

- Penganggaran Jamkesda Prov dialokasikan- Penganggaran Jamkesda Prov dialokasikan

melalui SKPD Prov.melalui SKPD Prov., , Dinkesprov danDinkesprov dan

Dinkes Kota/KabDinkes Kota/Kab..

www.jamkesda.net

PEMBIAYAAN

B. PENGANGGARANB. PENGANGGARAN

- Penganggaran yankes dialokasikan pada- Penganggaran yankes dialokasikan pada

RSUD, RSJD dan Dinkes Prov. JatengRSUD, RSJD dan Dinkes Prov. Jateng

- Penganggaran adm & operasional Tim - Penganggaran adm & operasional Tim

Pelaksana dialokasikan tersendiri padaPelaksana dialokasikan tersendiri pada

Dinas Kesehatan Provinsi JatengDinas Kesehatan Provinsi Jateng

- Anggaran - Anggaran di di Dinkesprov digunakan untukDinkesprov digunakan untuk

yankes rujukan di PPK 3 yankes rujukan di PPK 3 www.jamkesda.net

PEMBIAYAAN

PENYELENGGARA JAMKESDA KAB/KOTA

1.1. Memastikan kelengkapan dokumen pasien Memastikan kelengkapan dokumen pasien sebelum dirujuk dari PPK 2 ke PPK 3sebelum dirujuk dari PPK 2 ke PPK 3

2.2. Merujuk pasien ke PPK 3 yang telah Merujuk pasien ke PPK 3 yang telah bekerjasama dengan Jamkesda Prov.Jatengbekerjasama dengan Jamkesda Prov.Jateng

www.jamkesda.net

PENYELENGGARA JAMKESDA KAB/KOTA

3.3. Melakukan koordinasi dengan PPK 3 bila Melakukan koordinasi dengan PPK 3 bila diperlukandiperlukan

4.4. Membuat surat jaminan pelayananMembuat surat jaminan pelayanan

untuk PPK 3 dan Dinkesprovuntuk PPK 3 dan Dinkesprov

www.jamkesda.net

Pelayanan Kesehatan

1. Pelayanan kesehatan Jamkesda Prov.Jateng1. Pelayanan kesehatan Jamkesda Prov.Jateng

berlaku apabila :berlaku apabila :

- pelayanan kesehatan tidak bisa ditangani di - pelayanan kesehatan tidak bisa ditangani di

PPK 1 dan PPK 2PPK 1 dan PPK 2

- Mengikuti mekanisme rujukan berjenjang - Mengikuti mekanisme rujukan berjenjang

mulai dari PPK 1, PPK 2, PPK 3 dan UPTmulai dari PPK 1, PPK 2, PPK 3 dan UPT

Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS

(D/C (D/C B B A) A)www.jamkesda.net

Pelayanan Kesehatan

2. Jenis Pelayanan Kesehatan, meliputi :2. Jenis Pelayanan Kesehatan, meliputi :

a. promotif dan preventifa. promotif dan preventif

dilaksanakan oleh PPK 1 dan PPK 2dilaksanakan oleh PPK 1 dan PPK 2

b. kuratif dan rehabilitatifb. kuratif dan rehabilitatif

dilaksanakan oleh PPK 3dilaksanakan oleh PPK 3

3.3. Tarif pelayanan mengacu pada tarif yankesTarif pelayanan mengacu pada tarif yankes

sesuai ketentuan yang berlakusesuai ketentuan yang berlaku

www.jamkesda.net

Pelayanan Kesehatan

4.4. Kelengkapan administrasi pasien rawat inap &Kelengkapan administrasi pasien rawat inap &

gawat darurat harus dipenuhi maks. 2x24jamgawat darurat harus dipenuhi maks. 2x24jam

5.5. Pelayanan yang diperoleh oleh peserta :Pelayanan yang diperoleh oleh peserta :

a. rawat jalan tingkat lanjuta. rawat jalan tingkat lanjut

b. rawat inap tingkat lanjutb. rawat inap tingkat lanjut

c. rawat daruratc. rawat darurat

www.jamkesda.net

PAKET MANFAATRawat Jalan• Konsultasi Medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan

oleh dokter spesialis;• Rehabilitasi Medik;• Penunjang Diagnostik;• Tindakan Medis Kecil dan Sedang;• Pemeriksaan dan pengobatan di tingkat lanjutan;• Pelayanan KB, termasuk kontrasepsi mantap efektif,

kontrasepsi mantap pasca persalinan/keguguran, penyembuhan efek samping dan komplikasinya (kontrasepsi disediakan oleh BKKBN);

• Pemberian obat mengacu Formularium Rumah Sakit dengan menggunakan obat-obat generik;

• Pelayanan Darah;• Pemeriksaan Kehamilan dengan risiko tinggi dan penyulit;www.jamkesda.net

PAKET MANFAATRawat Inap• Akomodasi rawat inap pada Kelas III;• Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan;• Penunjang diagnostik;• Tindakan medis;• Operasi sedang dan besar; • Pelayanan rehabilitasi medis ;• Perawatan intenstif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU, HCU);• Pemberian obat mengacu Formularium Rumah Sakit dengan

obat generik;• Pelayanan darah;• Bahan dan Alat kesehatan habis pakai;• Persalinan dengan risiko tinggi dan penyulit (PONEK);

www.jamkesda.net

PAKET MANFAATGawat Darurat• Kecelakaan, selain Kecelakaan Lalu Lintas;• Serangan jantung;• Panas tinggi diatas 39 derajat Celcius atau disertai

kejang demam;• Perdarahan hebat;• Muntaber disertai dehidrasi sedang/berat, mual dan

muntah pada ibu hamil disertai dehidrasi sedang/berat;

• Sesak napas;• Penurunan/kehilangan kesadaran;• Nyeri kolik;• Keadaan gelisah pada penderita gangguan jiwawww.jamkesda.net

Dengan berlakunya Dengan berlakunya Program Program Jaminan PersalinanJaminan Persalinan, maka , maka

Jamkesda Jamkesda tidaktidak memberikan memberikan pelayanan persalinan, pemeriksaan pelayanan persalinan, pemeriksaan

ibu hamil dan pasca persalinan ibu hamil dan pasca persalinan bagi masyarakat miskinbagi masyarakat miskin

PAKET MANFAAT

Pelayanan yang Pelayanan yang dibatasi dibatasi meliputi :meliputi :

a. pelayanan penunjang diagna. pelayanan penunjang diagnostikostik

canggih (canggih (dirinci)dirinci)

b. utk kasus HD dibatasi b. utk kasus HD dibatasi 1212xx (atau (atau

diarahkan CAPD)diarahkan CAPD), ECT premed , ECT premed 66x, x, Hidrocephalus 2x dlm setahunHidrocephalus 2x dlm setahun, , ER 2xER 2x

www.jamkesda.net

CAPD : Continous Ambulatory Peritoneal Dialysa

PAKET MANFAATPelayanan tidak dijamin• Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan;• Bahan, alat dan tindakan untuk kosmetika;• General check up;• Prothesis gigi tiruan;• Pengobatan alternative• Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan

dalam upaya mendapat keturunan• Tanggap darurat bencana alam;• Kegiatan bakti sosial;• Kacamata;

www.jamkesda.net

PAKET MANFAATPelayanan tidak dijamin • Intra Ocular Lens (IOL), PEN (mengutamakan produksi

dalam negeri) , PPlate, Screw ( Orthopedi ), J Stent (Urologi), Stent Arteri (Jantung), VP Shunt ( Bedah Syaraf ) (Neurologi), Mini Plate (Gigi & Mulut), Implant Spine & Non Spine (Orthopedi), Prothesa (Kusta), Alat Vitrektomi (Mata), Pompa Kelasi (Thalasemi), Kateter Double Lumen (Hemodialisa), Implant (Rekonstruksi Kosmetik), Stent (Bedah, THT, Kebidanan);

• Alat bantu dengar;• Alat bantu gerak (tongkat penyangga, kursi roda, dan

korset).

www.jamkesda.net

ALUR PELAYANAN JAMKESDA PROVINSI

www.jamkesda.net

1. Seluruh biaya perawatan baik RJ,1. Seluruh biaya perawatan baik RJ, RI,RI, UGDUGD atau ODC atau ODC dapat diklaimkandapat diklaimkan, setiap jenis perawatan , setiap jenis perawatan menggunakan SKP yang terpisah.menggunakan SKP yang terpisah.

2.2. Selain SKP harus ada surat jaminan perawatan dari Selain SKP harus ada surat jaminan perawatan dari Kab/Kota ( fotokopi)Kab/Kota ( fotokopi)

3.3. Untuk kasus UGD tidak perlu surat rujukanUntuk kasus UGD tidak perlu surat rujukan, , surat surat jaminan bisa menyusul dalam waktu 2x24 jamjaminan bisa menyusul dalam waktu 2x24 jam

www.jamkesda.net

4.4. Bila ada ketidak sesuaian data, berpedoman pada data Bila ada ketidak sesuaian data, berpedoman pada data yang tercantum di KKyang tercantum di KK

5.5. Apabila pada saat berobat pasien tidak dapat Apabila pada saat berobat pasien tidak dapat menunjukkan kartu jamkesda asli, maka cukup menunjukkan kartu jamkesda asli, maka cukup membawa FC kartu jamkesda disertai FC KK dan membawa FC kartu jamkesda disertai FC KK dan KTP/AkteKTP/Akte

Tetapi bila hilang tanpa punya FC kartu jamkesda Tetapi bila hilang tanpa punya FC kartu jamkesda maka harus ada surat rekomendasi dari penyelenggara maka harus ada surat rekomendasi dari penyelenggara jamkesda kab/kotajamkesda kab/kota

www.jamkesda.net

6.6. Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS atau PKsRujukan berjenjang sesuai dengan type RS atau PKs

7.7. Untuk bayi, Untuk bayi, dapat dijamin bila umurnya tidak dapat dijamin bila umurnya tidak melewati waktu validasi, selebihnya harus sudah melewati waktu validasi, selebihnya harus sudah masuk database kepesertaan Jamkesda.masuk database kepesertaan Jamkesda.

www.jamkesda.net

8.8. Bila saat pasien datang, tidak bisa OL Bila saat pasien datang, tidak bisa OL internet maka pelayanan menggunakan internet maka pelayanan menggunakan dasar surat jaminan dari DKK, SKP menyusuldasar surat jaminan dari DKK, SKP menyusul

9.9. Administrasi meliputi : Administrasi meliputi : – Biaya materaiBiaya materai

– Biaya FCBiaya FC

– lain2lain2

www.jamkesda.net

Bahan Diskusi Juknis 2013

• Tarif ???– INA-CBG’s atau Tarif Perda/RS

• Batasan2 ???– Hemodialisa– Kemoterapi

• Rujukan Berjenjang• Validasi kepesertaan (database

terbuka/tertutup ???)

www.jamkesda.net

Terima kasihTerima kasih

www.jamkesda.net