dira ppt hiv

7/25/2019 Dira Ppt Hiv

1/41

KEHAMILAN 27 28

MINGGU DENGAN AIDSPembimbing :

dr. Christofel Panggabean,

Sp.OGPenyusun :

Indira Puspita


2/41

Nama : Ny. E

Umur : 29 tahun

Pendidikan : SMAPekerjaan : Pekerja Panti Pijat

Status Nikah : Janda

Agama : Islam

Suku/angsa : Sunda / Ind!nesia

Alamat : Jl. Mujair " n!. 2#$ Perum $ %ekasi&'/&( )$)/)$* %ekasi Selatan

'gl. Masuk : $"+,+2)$$

IDENI!S


3/41

Sudah tida"haid

Sering

saria#an

$ %ulan

S&'S

BAB cair tanpa lendir & darah frekuensi 4x/hari

Mual, tidak muntahNyeri ulu hati

Nafsu makan berkurang

Demam

Keluarga pasien mengaku baha pasien sedang hamil saat itu

!N!&NESIS

( %ulanS&'S


4/41


5/41

IKHTISAR KASUS

I. IDENTITAS Nama : Ny. ) *enis +elamin : Perempuan mur : ($ tahun Pendidi"an : S-P Pe"eraan : Ibu rumah tangga !gama : Protestan Su"u/bangsa : *a#a / Indonesia !lamat : +p. Cimanung 't/'#. 01/0$

+el. &usti"a aya gl. &asu" : 12 3ebruari (011 No. '& : 01114$4(


6/41

ANAMNESIS

utoanamnesis tanggal 12 3ebruari (011

eluhan Utama

e"anan darah tinggi

eluhan Tambahan

nyeri "epala dan mules


7/41

ANAMNESIS

iwaat !ena"it Se"a#an$

asien datang dengan ruu"an bidan dengan te"anan darah tinggi, saat

berobat "e bidan, di"ata"an te"anan darah OS 150/60 mm)g, Pasien

menyang"al mempunyai te"anan darah tinggi sebelum "ehamilan, OS

mengata"an saat "ontrol "e bidan 7 1 bulan yang lalu te"anan darah ia

masih normal. OS uga mengeluh"an nyeri "epala sea" 7 ( minggu yang

lalu, mules 89, "eluar darah 89, "eluar air 89. Pasien menyang"al pandangan"abur, sesa" nafas, dan nyeri ulu hati. Pasien mengata"an bah#a saat ini

sedang hamil pertama dan biasanya memeri"sa diri "e bidan.


8/41

ANAMNESIS

R

iwaat !ena"it Dahulu

Pasien menyang"al mempunyai penya"it darah tinggi, "en;ing manis, antung,

ginal, asma, dan alergi.

R

iwaat !ena"it Kelua#$a

penya"it darah tinggi, "en;ing manis, antung, ginal, asma, dan alergi dalam

"eluarga uga disang"al


9/41

ANAMNESIS

RiwaatMen%t#ua%i

&enar;he : 1( tahun

Si"lus: teratur, 1


10/41

ANAMNESIS

Riwaat !e#ni"ahanPasien meni"ah 1

< dengan suami se"arangRiwaat !e#%alinan

+ehamilan

pertamaRiwaat Kelua#$a

&e#en'anaida" pernah

mema"ai alat "ontrasepsi.Riwaat ()e#a%i

Pasien tida"pernah dioperasi sebelumnya.

RiwaatKebia%aan

Pasien menga"utida" mero"o", tida" minum al"ohol, tida" minum amu dan tida" minum "opi.


11/41

!EMERIKSAAN *ISIKStatu%

Gene#ali%

+eadaan

umum : ampa" sa"it sedang

+esadaran

: Compos mentis

anda ?ital

D :

+8,-++, mmH$

N :

2$


12/41

!EMERIKSAAN *ISIK

+epala : Normo;ephali, rambut

hitam, tida" mudah di;abut.

&ata : Pupil bulat iso"or,

"onungti@a tida" anemis, s"lera tida" i"teri", eema )al)eb#a /-/

) : Se"ret tida" ada, mu"osa

tida" hiperemis

-eher : +elenar tiroid tida" teraba

membesar, "elenar getah bening tida" teraba membesar

hora"s : Cor : %* 19( reguler,

murmur 89, gallop 89

Pulmo : SN @esi"uler,

#0n'hi 1/, #heeAing 89

E"stremitas : !tas : !"ral

hangat, eema tun$"ai /-/

%a#ah : !"ral hangat,

eema tun$"ai 3-3


13/41

!EMERIKSAAN *ISIKStatu% (b%tet#i

Inspe"si: Perut tampa" bun;it sesuai masa "ehamilan,

striae gra@idarum 8B linea nigra 8B

Palpasi : T*U 24'm5 Hi% 1/

-1 teri teraba luna", tida" melenting, Ke%an &0"0n$

-( Perut sebelah "iri teraba lebar dan memberi"an rintangan yang besar,

perut sebelah "anan teraba bagian9bagian anin yang "e;il5 Ke%an !un$$un$

Ki#i

-= %agian ba#ah teraba bulat, "eras dan melenting,Ke%an Ke)ala

-> +on@ergen, Ke%an &a$ian bawah 6anin belum ma%u" !A!

!us"ultasi : D +29-menit

?aginal ou;her : tida" dila"u"an


14/41

LABORATORIUM

18 FEBRUARI 2011 JAM 18.20 WIB

*ENIS PE&E'I+S!!N )!SI- S!!N NI-!I NO'&!-

)E&!O-OGI -ENG+!P

-ED

*umlah leu"osit

)itung *enis

%asol

Eosinol

%atang

Segment

-imfosit

&onosit

*umlah eritrosit

)emoglobin

*umlah hemato"rit

&C?

&C)

&C)C

*umlah rombosit

50

11,6

0

0

0

84

14

(

>.2(

10,3

=(,$

67,6

21,4

31,6

164

mm

ribu/ml

*uta/ml

Gr/dl

F

pg

g/dl

ribu/ml

14

4 9 10

1

1 H =

( H $

40 H 50

(0 H >0

( H 2

> H 4

1( H 1>

=5 H >5

2( H 6(

(5 H =(

=( H =5

140 H >00


15/41

)E&OS!SIS&asa Protrombin

!P

1>.1

=5.(

Deti"

Deti"

1( H 12

(0 H >0

+I&I! D!'!)

3NGSI )!I

P'OEIN

Protein otal !lbumin

Globulin

SGO/!S

SGP/!-

3NGSI GIN*!-

reum Creatinin

DI!%EES

Glu"osa se#a"tu

$.$>3.02

3.62

12

5

1$0.$1

1=(

g/dlg/dl

g/dl

/l

/l

mg/dlmg/dl

mg/dl

$.$ H 2=.4 H >.4

1.4 H =

=5

>1

(0 H >00.4 H 1.4

$0 H 1>0

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL


16/41

*ENISPE&E'I+S!!N

)!SI- S!!N NI-!INO'&!-

'INE -ENG+!Parna+eernihanP)%erat *enis!lbuminGlu"osa+eton

robilinogen%ilirubinDarah Samar-eu"osit esterseNitritSEDI&ENEritrosit

-eu"ositSilinderEpitel+ristal%a"teri

+uningagak keruh

4,410=0+3

NegatifNegatif

0,(Negatif

B1NegatifNegatif

10914

094NegatifGepeng B(

NegatifNegatif

E

/-P%

/-P%

4921004910=0

0,191

(

4


17/41

DIAGN(SA KERA

1P0!0 )amil ==9=> minggu dengan Pre9E"lampsi

%erat

anin tunggal hidup, intrauterina, presentasi "epala


18/41

!ENATALAKSANAAN

Obser@asi tanda9tanda @ital, diuresis, dan d tiap > am

CG

SGInfus '- (0 tpm B $ gram &gSO> drip

&gSO> > gram i@

De


19/41

*(LL(: U!


20/41


21/41

USG

9 *)I

9 &aserasi gr II9 +etuban ;u"up

9 Dengan P* KK


22/41


23/41


24/41

-!PO'!N OPE'!SI(1 3E%'!'I (011 P+- 11.=4 I%

9 Pasien terlentang di mea operasi dalam anestesi spinal

9 !sepsis dan antisepsis daerah operasi, lalu ditutup dengan doe" steril

9 &odi"asi pfannestiel, diperdalam sampai peritoneum, tampa" uterusgra@idarum

9 Pasang hoe" depan, dila"u"an sayatan berbentu" LM pada 1 ;m diatas pli"a@esi"outerina

9 ampa" "epala bayi, dila"u"an e"stra"si "epala, dada, perut, "a"i, dan lahirbayi , &&L 2+,, $#, P%- >$ ;m,A-S 8-;, pu"ul 11.>0, "etuban hi6au

9 ali pusat di"lem, diantara ( "lem dipotong

9 Plasenta di"eluar"an se;ara manual

9 +emudian rongga usus dibersih"an dengan "assa

9 -u"a S%' diahit ( lapis se;ara "ontinyu dengan benang @i;ryl

9 E"splorasi rongga abdomen, uterus, dan tuba tampa" normal

9 Setelah ya"in tida" ada perdarahan, dinding abdomen dan otot diahit

9 Operasi selesai


25/41

LABORATORIUM

21 FEBRUARI 2011 JAM 19.40 WIB

*ENIS

PE&E'I+S!!N

)!SI- S!!N NI-!I

NO'&!-

)E&!O-OGI

'IN*umlah leu"osit

)emoglobin

*umlah

hemato"rit*umlah

rombosit

20,39,8

30

145

ribu/mlGr/dl

ribu/ml

4 9 101( H 1>

=5 H >5

140 H >00


26/41


27/41

O%SE'?!SI G- 12 3E%'!'I (011

am

TD1mmH$

N19-mnt

RR19-mnt

(#al !a#ente#al Diu#e%i%

D19-mnt

1$.00 120/110 20 (0 Nifedipin 10mg

'- I B&gSO> $ grDe5

(0.00 1>0/60 6$ (( 9 9 1>1

((.00 1$0/100 22 12 Nifedipin 10mg

Palentine $(4

mg%iosanbe 1tab

'- II B&gSO> 10

gr

7 =00;;

(>.00 140/100 6> 1$ 9 9 1=6

0>.00 1$0/100 2> 12 Nifedipin 10mg

9 7 $00;;

dibuang

1=>


28/41

O%SE'?!SI G- 16 3E%'!'I (011

am

TD1mmH$

N19-mnt

RR19-mnt

(#al !a#ente#al Diu#e%i% D19-mnt

02.00 1$0/100 2> (0 Palentine $(4

mg

'- III B

&gSO> 10 gr

7 $00 ;; 1>0

10.00 1$0/100 6( (0 Nifedipin 10mg

9

1(.00 140/60 6$ (> 9 9 1>0

1$.00 140/100 2> (> Nifedipin 10mg

Palentine $(4mg

De0/60 100 (( 9 '- I? B&gSO> 10 gr

812.00

1=4

((.00 1>0/60 62 (0 Nifedipin 10mg

Palentine $(4mg

%iosanbe 1 tab(>.00 1>0/60 6( (0 9 7 200 ;; 1=2


29/41

O%SE'?!SI G- (0 3E%'!'I (011

am

TD1mmH$

N19-mnt

RR19-mnt


02.00 1>0/20 6> (( Palentine $(4

mg

9 1=(

10.00 1$0/60 60 (( Nifedipin 10mg

9

1(.00 140/60 6$ (> 9 9 1>=

1$.00 1$0/100 2> (> Nifedipin 10mg

Palentine $(4mg

'- ?IDe0/60 100 (( 9 9 1=4

((.00 140/60 62 (0 Nifedipin 10mg

Palentine $(4mg

%iosanbe 1 tab

9

(>.00 1>0/60 22 (0 9 '- ?II 7 500 ;;

Dibuang

1=2

0>.00 140/100 60 12 Nifedi in 10 9 1=(


30/41

O%SE'?!SI G- (1 3E%'!'I (011

am

TD1mmH$

N19-mnt

RR19-mnt


02.00 1>0/20 2> 12 9 9 1=(

1(.=0 1$0/100 5( (( 9 9

1=.00 1$0/100 5$ (> 9 9

1=.=0 140/60 2( (> '- III

1>.00 140/60 20 (( 9

1>.=0 1>0/60 2> (0 9

14.=0 1>0/60 2$ (0 9

1$.=0 140/100 2$ (0 9 7 500 ;;Dibuang

15.=0 140/60 2> ((

12.=0 140/60 2> 12 '- I?

(=.00 7 =00 ;;Dibuang


31/41

ANALISA KASUS


32/41

DA*TAR MASALAH%

agaimana penega"an diagnosis pada pasien iniK

%agaimana"ah penatala"sanaan pada pasien iniK

+

apan #a"tu yang tepat untu" terminasi "ehamilan dan apa indi"asinya K

!

pa"ah "ompli"asi yang dapat teradi pada pasien iniK

%

agaimana"ah prognosis untu" pasien iniK


33/41

DIAGN(SIS (* H(M!LI>ATING !REGNAN> 38 weeksAt > 3$ weeks gestation (# Se!ere pre#eclampsia# Labor or rupture o membranes# Abnormal etal testing# Se!ere oligohdramnion or etalgrowth restriction

")L*+),--)S

Severe disease

.3#3. weeks

/ .3 weeks

33-336/7 Weeks

01

Maternal#etal e!idence 2ased'uidelines %age 445 Management o

pre#eclampsia5 Adapted rom Sibai et al5


36/41

TERA!I9 !ntihipertensi:

9-abetalol (0 mg I? >0 mg, 20 mg, diberi"an tiap 10

8ma"s ((0 mg

9Nifedipin 109(0 mg PO, inter@al =0

9)ydralaAine 4910 mg I?/I& stiap (0

9Sodium nitroprusid mulai dr 0,(4 ug/"g/mnt 8ma"s 4ug

9 !nti "on@ulsi

9 &gSO> 1 g/am I&/I? sampai (> am

post partum

9+orti"osteroid9 %etamethasone 1( mg I& 1in5en?! @edit!r. 4y3ertensiBe is!rder< In: Maternal + Cetal EBiden5e %ased 0uidlines. 2))D.Philadel3hia: In;!rma U=


37/41

INDIKASI TERMINASIIbu

mur "ehamilan =5 minggu.

!danya tanda9tanda/geala9geala Impending E;lampsia

+egagalan terapi pada pera#atan "onser@atif, yaitu "eadaan "lini"dan laboratori" memburu".

Diduga teradi solutio plasenta.

imbul onset persalinan, "etuban pe;ah atau perdarahan.

*anin

Aana tana/tana @etal i%t#e%%

!danya tanda9tanda intra uterine gro#th restri;tion 8IG'NS nonrea"tif dengan prol biosi" abnormal

eradinya oligohidramnion.

Pra8ir!hardj! S. Ilmu =eidanan. 2)$). Jakarta: 1ayasan %ina Pustaka Sar8!n! Pra8iharj! 2,9+7)


38/41

K(M!LIKASI&aternal :

- )E--P syndrome 8(0

- Pulmonary edema 8(94

- !bruptio plasenta 819>

- 'enal failure 819(- E"lampsia 81

- Cerebral hemorrhage 81

- +ematian 8arang

3etal :- Pre9erm %irth 8149$0

- 3etal Gro#th 'estri;tion 8109(4

- Perinatal Death 819(

- )ypo


39/41

!R(GN(SIS

&ortalitas maternal pada diangosis danpenanganan yang terlambat ber"isar antara

0.494 a"ibat perdarahan atau gangguanantung atau gangguan renal &ortalitas perinatal se"itar 4 a"ibat

gangguan sir"ulasi uteroplasenta Dia$n0%i% ini an te#a)i e@eniti@ a)at

men$u#an$i m0#talita% men6ai ,.4/+

!R(GN(SISIbu B ubia ab0nam&ai B ubia


40/41

KESIM!ULAN Pasien ($ tahun G1P0!0 dengan Pre9E"lampsi %erat, anin

tunggal hidup intrauterina presentasi "epala memerlu"an

pemantauan se;ara "etat, pada pasien penanganannya sudah

sesuai teori

Prinsip utama dari tatala"sana pree"lamsia adalah terminasi

"ehamilan, obat antihipertensi, dan pemberian anti"on@ulsan

sebagai pen;egahan ber"embangnya pree"lamsia menadi

e"lampsia.


41/41

TERIMA KASIH

dira ppt hiv

Documents