DisseminatedIntravascularCoagulation

Kamis, 25 Maret 2004

DICDisseminated : meluasIntravascular : dlm pembuluh drhCoagulation : koagulasi / pembekuan_______________________________ Koagulasi Intravaskular Menyeluruh

FisiologisDrh dlm keadaan cair / aliran lancarKerusk vaskular koagulasiTerbatas pd daerah lesi saja karena : _ aliran darah _ adanya Coagulation Inhibitor dlm sirkulasi (terutama Anti Trombin III)

Mengapa terjadi DIC ?Bila stimulus koagulasi berlebihan maka mekanisme kontrol tertekan sehingga terjadi DIC

FISIOLOGI KOAGULASI Bila terjadi kerusakan vaskularA VasokonstriksiB Hemostasis PrimerC KoagulasiD Fibrinolisis

PentingAdanya trombin yg beredar dlm sirkulasi darahNormal: trombin hanya tdp pada daerah lesi yg sedang mengalami proses koagulasi

Trombin :Merubah fibrinogen jadi fibrin monomerMerangsang agregasi trombositMengaktifasi F v & F viiiMelepaskan aktifator plasminogen shg terbtk plasmin

PlasminMerombak fibrinTerbtk fibrin degradation product (FDP)Terjadi inaktifasi F v & F viii

Akibat Trombin berlebihanFibrinogen menurunTrombosit menurunFaktor koagulasi menurunTerjadi Fibrinolisis

ETIOLOGI DIC tidak berdiri sendiriakibat dari peny berat : * Sepsis (gram + atau neg) jamur * Kerusk jar (trauma & combustio) * Penyulit Obstetrik (abortus: emboli ketuban: mati janin) * Keganasan (leukemia: Ca)

Penyebab lain DIC :Reaksi hemolitik mayor sbg akibat kesalahan transfusi darah

DIC Sering tdk terdiagnosis Umumnya timbul kecurigaan bila terjadi perdarahan yg tak jelas sebabnya

Gbr Klinis :KoagulasiPerdarahan (lbh sering terjadi) bisa pd semua tempat perdrhan spontan pd bekas luka atau infus

Ggn koagulasiBisa terjadI trombosis bILa koagulasI lbh dominan dp fIbrinolisis * Iskemia jari * Gangren * Nekrosis korteks ginjal * Infark kel adrenal & perdarahan

Trousseau SyndromeDIC subakutSering pd pend CaTrombosis V.supf & profundus (DVT) yg bersifat rekuren

DiagnosisKlinis (Sakit berat, prdrh:trombosis)Laboratorik : fibrinogen < FDP > trombosit < Protrombin Time >Pem.penunjang lain

Diagnosis BandingLiver Diseases (fibrinogen N)Defs Vit K (fibrinogen & tromb N)

PenatalaksanaanMenghilangkan penyebab / Underlying DiseaseReplacement Tx 1. Transf Konsentrat Trombosit Pertahankan > 50.000 / mm3 2. Transf Cryoprecipitate Pertahankan fibr > 150.000 mg/dL

Terapi 3. Transf Fresh Frozen Plasma Utk menambah F.koagulasi 4. Heparin : masih kontroversial Hrs bersama Replacement Tx 500 750 u / jam

PrognosisTergantung dari :* hebatnya reaksi koagulasi* jumlah perdarahan* etiologi (keganasan dsb)