Diathermy bedahTujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan panduan tentang diathermy bedah di Great Ormond Street Hospital (GOSH).

Unit electrosurgical (mesin diatermi) pertama kali diperkenalkan pada awal abad kedua puluh untuk memfasilitasi hemostasis dan / atau pemotongan jaringan selama prosedur bedah ( Rothrock dan McEwan 2011 ).

Hal ini dicapai dengan melewati arus listrik yang normal melalui mesin diatermi dan mengubahnya menjadi frekuensi tinggi arus bolak-balik (HFAC). The HFAC menghasilkan panas dalam jaringan tubuh untuk mengentalkan kapal pendarahan dan memotong melalui jaringan. Pada frekuensi tinggi ini lebih dari 300.000 Hz, sistem saraf dan otot tidak terpengaruh ketika arus melewati tubuh.

Karena risiko tinggi cedera pada kedua pasien dan staf yang dapat menyebabkan cacat permanen atau kematian, bimbingan diperlukan untuk staf menggunakan mesin electrosurgical ( Spruce dan Braswell 2012 ).

Ada dua jenis yang berbeda dari elektro: monopolar dan bipolar. Elektro monopolar adalah emitance dari HFAC dari diathermy melalui elektroda aktif melalui jaringan tubuh pasien dan kembali kembali ke mesin diathermy melalui elektroda kembali atau pasien pad pulang ( Asosiasi perioperatif Practice (AfPP) 2011 ) (Dasar Pemikiran 1 ).

Elektro bipolar adalah bagian dari HFAC dari mesin diathermy hanya menggunakan jaringan pasien memahami antara sepasang tang bipolar, untuk membentuk sebuah rangkaian listrik lengkap dalam pasien. Diathermy bipolar tidak memerlukan pad kembali pasien baik sebagai aktif dan kembali elektroda digabungkan dalam forsep ( O'Riley 2010 ).

Latar belakangElektro memiliki tiga efek pada jaringan tubuh:

cut - generasi panas menghancurkan sel jaringan

koagulasi - kontrak sel jaringan untuk meningkatkan pembekuan yang normal

fulguration - dinding sel dihancurkan melalui dehidrasi

Setiap proses ini menghasilkan asap membanggakan yang berisi:

kimia oleh-produk (misalnya akrilonitril dan hidrogen sianida) yang dapat diserap oleh kulit dan paru-paru

jaringan, partikel darah Dikarbonisasi dan partikel DNA virus

virus menular dan bakteri juga telah mencatat ( Woolhead dan Wicker 2005 )

Untuk mengurangi terkait bahaya kesehatan, yang dirancang khusus sistem evakuasi asap harus digunakan di mana masker tersedia dan tinggi filtrasi mengenakan untuk semua prosedur bedah ( Woolhead dan Wicker 2005; AfPP 2011 ).

Sebelum menggunakanThe Electrosurgical Unit (ESU) hanya boleh digunakan oleh anggota tim peri-operatif yang telah cukup terlatih dan dianggap kompeten.

The ESU harus diperiksa dan fitur keselamatan diuji (misalnya lampu, aktivasi indikator suara kembali elektroda) sebelum setiap penggunaan ( AfPP 2011 ).

Semua kabel dan elektroda harus diperiksa sebelum digunakan untuk memastikan isolasi utuh ( Woolhead dan Wicker 2005 ).

Setiap masalah harus dilaporkan ke Departemen Teknik Biomedis segera dan ESU diambil dari penggunaan.

Volume indikator suara aktivasi harus dipertahankan pada tingkat terdengar ( Dasar Pemikiran 2 ).

The ESU harus dipasang pada berdiri roda yang tahan tip dan bergerak dengan mudah.

The ESU tidak boleh digunakan dengan adanya agen yang mudah terbakar misalnya, alkohol, cairan berbasis tingtur (Dasar Pemikiran 3 ).

The ESU harus dioperasikan pada efektif pengaturan daya terendah untuk mencapai efek yang diinginkan untuk koagulasi dan memotong ( Dasar Pemikiran 4 ).

Kabel ESU harus panjang dan fleksibilitas yang memadai untuk mencapai stop kontak listrik yang tanpa stres. Setiap Kinks, knot atau ikal harus dihapus dari kabel sebelum dicolokkan ke stop kontak listrik yang.

Integritas kulit pasien harus dievaluasi dan didokumentasikan dalam rencana perawatan peri-operatif sebelum dan sesudah ESU digunakan ( Dasar Pemikiran 5 ). Jenis pengembalian elektroda yang digunakan juga harus didokumentasikan dalam rencana perawatan.

Perhiasan pasien harus dihapus ( Dasar Pemikiran 6 ).

Jika dua Esus digunakan secara bersamaan selama prosedur operasi mereka harus memiliki teknologi yang sama, misalnya keduanya didasarkan atau terisolasi ( Dasar Pemikiran 7 ).

Penggunaan umumThe ESU harus dilindungi dari tumpahan. Cairan tidak harus ditempatkan di atas ESU ( Dasar Pemikiran 8 ). 

Kembalinya elektroda tikar harus menjadi ukuran yang sesuai untuk berat badan pasien. Sepiring anak harus digunakan untuk pasien di bawah 22kg dan piring dewasa digunakan untuk pasien lebih 22kg ( Rothrock dan McEwan 2011 ) ( Dasar Pemikiran 9 ).

Dalam sebagian besar keadaan, elektroda hanya aktif yang direkomendasikan oleh pabrikan harus digunakan. Jika adaptor digunakan, harus menjadi salah satu yang disetujui oleh produsen dan tidak kompromi fitur keselamatan generator.

Sebelum memulai prosedur, tim perioperatif harus memastikan bahwa setiap bagian dari pasien tidak menyentuh benda dibumikan seperti trim dari meja operasi atau intravena (IV) berdiri tetes. Bahan minimal antara pasien dan kembalinya elektroda tikar harus dipastikan untuk mencegah cedera pasien. Ini termasuk lembar imbang, lembar geser, selimut, Gamgee, popok dan setiap pakaian lainnya. Tingkat tinggi martabat pasien harus ditegakkan setiap saat.

Perangkat posisi pasien harus ditempatkan di bawah tikar kembali elektroda mana yang berlaku.

Kembalinya elektroda tikar tidak boleh dilipat whist di tempat selama operasi atau pada akhir daftar. Penyimpanan tikar harus mengikuti pedoman produsen.

Jika gelaran kembali elektroda rusak atau rusak, tidak harus digunakan. Ini harus didekontaminasi dan dikirim ke departemen teknik biomedis.

Kembalinya elektroda tikar harus ditempatkan di meja operasi sebelum transfer pasien ke meja operasi. Minimal, sepertiga dari tubuh pasien harus di tikar ( Asosiasi perioperatif Perawat Terdaftar (AORN) 2009 ) ( Dasar Pemikiran 10 ). Jika menggunakan piring kembali elektroda sekali pakai, tidak harus ditempatkan di atas:

penonjolan tulang

ditanamkan prostesis logam ( Dasar Pemikiran 11 )

daerah distal ke torniket ( Dasar Pemikiran 12 )

jaringan parut ( Dasar Pemikiran 13 )

permukaan berbulu ( Dasar Pemikiran 14 ) ( Megadyne 2013 )

titik-titik tekanan / daerah ( AfPP 2011 )

Sangat hati-hati harus diambil ketika menggunakan cairan yang mudah terbakar, seperti alkohol Chlorhexidine atau Betadine untuk persiapan pasien. Jika bahan-bahan kimia ini datang dalam kontak dengan pad sekali pakai, luka bakar utama dapat terjadi pada pasien. Daerah ini harus dikeringkan secara menyeluruh sebelum menggunakan elektro ( AfPP, 2011; Phillips, 2013 )

Mayoritas elektroda kembali harus diposisikan sebagai dekat dengan situs operasi mungkin ( Dasar Pemikiran 15 ).

Kembalinya elektroda harus terhubung ke ESU sebelum mengalungkan untuk memastikan kontak yang memadai dan kemudian memimpin terputus dari ESU sementara untuk memungkinkan draping pasien dan posisi ahli bedah ( Dasar Pemikiran 16 ).

Elektroda kembali dan koneksi ke ESU harus diperiksa jika ketegangan diterapkan untuk kabel jika tim bedah mereposisi pasien. Kabel tidak harus melilit benda logam, misalnya trim meja teater.

Adhesi lengkap dari elektroda dispersif mungkin disebabkan oleh kelembaban ( Dasar Pemikiran 17 ).

Elektroda Kembali piring yang telah dihapus dari kulit pasien harus dibuang dan piring baru harus diterapkan langsung ( Dasar Pemikiran 18 ).

Elektroda Kembali piring tidak boleh digunakan pada anak-anak yang menderita epidermolisis bulosa. Sebuah tikar kembali elektroda atau elektro bipolar harus digunakan sebagai gantinya ( Dasar Pemikiran 19 ).

Pengaturan daya harus dikonfirmasi secara lisan antara operator dan pengguna sebelum aktivasi.

Pengaturan daya ditentukan dalam hubungannya dengan produsen ditulis rekomendasi, ukuran pasien dan jenis prosedur (Obat dan produk Kesehatan Badan Pengatur (MHRA) 2011 ) ( Dasar Pemikiran 20 ),

Ini adalah tanggung jawab ahli bedah untuk mengaktifkan elektroda aktif ( AORN 2009 ).

Staf harus memeriksa seluruh rangkaian ESU jika operator meminta peningkatan terus-menerus dalam kekuasaan untuk mengidentifikasi sirkuit lengkap apapun.

Saya f baik peralatan monopolar atau bipolar berada di bawah bidang steril, harus terputus dari ESU dan segera diganti (Dasar Pemikiran 21 ).

Jika lempeng kembali elektroda melepaskan dari pasien, operasi harus berhenti sampai piring pengganti telah diberikan.

Ujung elektroda aktif harus mudah dibersihkan, aman ditempatkan & menjadi penggunaan tunggal ( AORN 2.009 ) ( Dasar Pemikiran 22 ).

Bila tidak digunakan elektroda aktif harus ditempatkan dalam sebuah sumur-terisolasi sarung bersih. Ini adalah tanggung jawab praktisi scrub untuk memastikan bahwa elektroda aktif menyarungkan jika tidak digunakan untuk mencegah luka bakar pada pasien dan staf ( Woodhead dan Wicker 2005 ) ( Dasar Pemikiran 23 ). Jika pasien atau staf menerima cedera atau jika ada kegagalan peralatan sementara ESU sedang digunakan, ESU, dengan aktif dan kembali elektroda, harus ditangani sesuai dengan rekomendasi dari MHRA ( 2011 ). Identifikasi perangkat, pemeliharaan dan layanan informasi dan informasi peristiwa yang merugikan harus dimasukkan dalam laporan ( AORN 2009 ).

Setelah hitungan bedah akhir penggunaan tunggal ujung elektroda aktif harus dibuang ke tempat sampah benda tajam. Ini adalah tanggung jawab praktisi scrub. Kembalinya plat elektroda harus dihapus dengan hati-hati untuk menghindari penggundulan permukaan kulit. Jika kondisi kulit dapat diterima, konfirmasi lisan harus diberikan kepada semua anggota tim operasi. Integritas kulit pasien harus dievaluasi dan didokumentasikan sebelum dan sesudah ESU digunakan. Setelah penghapusan elektroda, jika kulit anak tampak rusak, berikut harus dilakukan:

menginformasikan ahli bedah ( Dasar Pemikiran 24 )

melaksanakan setiap pengobatan yang diresepkan ( Dasar Pemikiran 24 )

record dalam catatan kesehatan anak ( Dasar Pemikiran 25 )

menyelesaikan Formulir Laporan Insiden ( Dasar Pemikiran 26 )

menginformasikan staf di Recovery Room ( Dasar Pemikiran 27 )

itu adalah responsibililty dokter bedah untuk menginformasikan anak dan keluarga.

Elektro LaparoskopiPrinsip-elektro laparoskopi adalah sama seperti elektro normal. Namun, staf harus menyadari prinsip-prinsip ini untuk menghindari masalah ( O'Riley 2010 ).

Peralatan laparoskopi terisolasi harus digunakan untuk semua prosedur laparoskopi. Peralatan laparoskopi yang terisolasi harus diperiksa untuk memastikan itu masih utuh ( AfPP 2011; AORN 2009 ) ( Dasar Pemikiran 28 dan 29 ).

Memastikan bahwa benda logam non-terisolasi disimpan pada jarak dari elektroda aktif diaktifkan untuk menghindari menciptakan jalur alternatif.

Elektroda aktif laparoskopi yang rusak tidak boleh digunakan.

Tunggal menggunakan laparoskopi elektroda aktif tidak boleh digunakan kembali.

Kopling kapasitif terjadi ketika arus bolak-balik ditransfer dari instrumen terisolasi untuk instrumen uninsulated melalui kapasitor. Untuk menghindari fenomena kopling kapasitif:

menggunakan trocar non-melakukan

menggunakan setelan rendah

jika menggunakan trocar logam (dalam ketiadaan trocar non-budidaya) memastikan adanya kontak yang baik dengan dinding perut ( Rothrock dan McEwan 2011 ).

Jika isolasi harus gagal, saat ini bisa lulus langsung ke benda-benda logam lainnya di daerah bedah atau sengaja membakar jaringan langsung. Isolasi bisa gagal karena penggunaan berulang, mengangkut atau menggunakan tegangan tinggi ( O'Riley 2010 ).

Pasien jantungStaf harus mengambil tindakan pencegahan khusus bila menggunakan ESU dengan pasien dengan alat pacu jantung dan defibrillator otomatis sebagai penggunaan ESU dapat mengganggu alat pacu jantung ini sirkuit ( Dasar Pemikiran 30 ). Pasien dengan alat pacu jantung harus memiliki pemantauan EKG terus-menerus selama ESU digunakan. Tindakan pencegahan tambahan berikut harus diamati untuk anak-anak dengan alat pacu jantung:

Pastikan jarak antara elektroda aktif dan elektroda dispersif adalah sesingkat mungkin ( Dasar Pemikiran 31 ).

Jauhkan semua kabel ESU jauh dari alat pacu jantung dan lead-nya.

Memiliki defibrilator segera tersedia untuk keadaan darurat selama operasi.

Gunakan bipolar mana mungkin.

Memiliki unit magnet atau kontrol yang tersedia.

Pasien dengan cardioverter implan otomatis / defibrillator (ASAM) harus memiliki: 

o ACID perangkat dinonaktifkan sebelum ESU diaktifkan ( Dasar Pemikiran 32 ).

o Sebuah defibrillator segera tersedia untuk digunakan.

Pasien dengan implan kokleaTindakan pencegahan berikut harus diamati untuk pasien dengan implan koklea:

Gunakan bipolar mana mungkin.

Jika diathermy monopolar dipandang perlu oleh dokter bedah memastikan jarak antara elektroda aktif dan elektroda kembali adalah sesingkat mungkin dengan menggunakan tikar pulang elektroda ( Dasar Pemikiran 33 ).

PemeliharaanSemua Electrosurgical Unit harus diperiksa setiap tahun oleh departemen Biomedical Engineering. Jika pasien dapat digunakan kembali elektroda kembali menjadi rusak, penarikan segera harus ditindak dan kembali ke perusahaan ( Megadyne 2013 ).

AlasanDasar Pemikiran 1: Untuk melengkapi sirkuit dan mengembalikan frekuensi tinggi arus bolak-balik ke ESU. Dasar Pemikiran 2: Staf Untuk segera peringatan ketika ESU diaktifkan secara tidak sengaja. Pemikiran 3: penyalaan agen yang mudah terbakar oleh elektroda aktif telah mengakibatkan cedera pada pasien dan staf. Dasar Pemikiran 4: Untuk mengurangi jumlah passing arus listrik melalui pasien. Dasar Pemikiran 5: Untuk mengaktifkan evaluasi kondisi pasien kulit untuk luka mungkin. Dasar Pemikiran 6: Logam merupakan konduktor listrik dan dapat menyebabkan luka bakar dari arus diarahkan. Rasional 7: Mungkin ada kesempatan untuk listrik untuk mengambil jalur alternatif meningkatkan potensi luka bakar. Dasar Pemikiran 8: Untuk mencegah cairan memasuki generator menyebabkan kerusakan. Rasional 9: A luas permukaan berkurang, meningkatkan impedansi arus listrik, meningkatkan risiko luka bakar. Dasar Pemikiran 10: Otot merupakan konduktor yang baik dari arus listrik. Dasar Pemikiran 11: Untuk mengurangi risiko superheating atas situs sebuah prostesis logam implan. Dasar Pemikiran 12: perfusi jaringan yang memadai tidak terjamin jika elektroda dispersif ditempatkan distal torniket. Dasar Pemikiran 13: perfusi jaringan yang memadai tidak terjamin jika elektroda dispersif ditempatkan di atas jaringan parut. Dasar Pemikiran 14: Rambut di lokasi kontak mencegah kontak lengkap dengan kulit pasien, yang dapat memberikan kesempatan bagi busur listrik antara kulit dan elektroda dispersif. Dasar Pemikiran 15: Untuk mencegah kontaminasi bidang steril. Dasar Pemikiran 16: Kabel elektroda melilit benda logam dapat menginduksi arus dan menyebabkan kejutan listrik kepada staf.Dasar Pemikiran 17: Kulit harus kering; kelembaban adalah konduktor listrik. Dasar Pemikiran 18: Untuk memastikan bahwa koneksi elektroda dispersif tetap utuh. Dasar Pemikiran 19: Untuk menghindari trauma kulit setiap saat penghapusan. Dasar Pemikiran 20: Untuk mengurangi potensi cedera dan mengoperasikan ESU di mungkin pengaturan terendah. Dasar Pemikiran 21: Untuk mencegah kontaminasi dari situs bedah. Dasar Pemikiran 22: Carbon build-up di ujung elektroda aktif menghambat ESU dari bekerja dengan aman dan benar. Dasar Pemikiran 23: Untuk meminimalkan risiko aktivasi disengaja dan cedera. Dasar Pemikiran 24: Untuk memudahkan perawatan. Dasar Pemikiran 25: Untuk menjaga catatan yang akurat. Dasar Pemikiran 26: Untuk memenuhi Kebijakan Rumah Sakit. Dasar Pemikiran 27: Untuk menjaga pengamatan cedera. Dasar Pemikiran 28: Untuk mencegah kegagalan isolasi. Dasar Pemikiran 29: Retak atau istirahat di isolasi dapat mengakibatkan arus keluar pada titik cacat & terbakar un bertarget jaringan. Dasar Pemikiran 30: Untuk memastikan bahwa tidak ada gangguan ke perangkat alat pacu jantung. Dasar Pemikiran 31: pacemaker pasien dapat menafsirkan elektrokauter sebagai aktivitas jantung

dan menghambat alat pacu jantung dari memulai sekejap. Dasar Pemikiran 32: Menggunakan elektro pada pasien dengan ACID diaktifkan dapat memicu sengatan listrik kepada pasien. Dasar Pemikiran 33: Untuk memastikan bahwa jalan saat ini antara situs bedah dan elektroda dispersif tidak melewati sekitar stimulator atau arahan.

ReferensiReferensi 1: Rothrock JC, McEwan DR (2011) perawatan Alexander pasien di operasi (14 th Edition) St Louis, Elsevier Mosby pp. 241-244 Referensi 2: Spruce L, Braswell ML (2012) Pelaksana AORN direkomendasikan praktek untuk elektro. Asosiasi Perawat Terdaftar (AORN) Journal, 95 (3) pp.373-390

Referensi 3: Asosiasi perioperatif Practice (AfPP) Standar dan rekomendasi untuk praktek perioperatif aman Harrogate, AfPP.

Referensi 4: O'Riley M (2010) elektro dalam praktek perioperatif. AfPP Journal, 20 (9), pp.329-333.

Referensi 5: Woolhead K, Wicker P (2005) A Textbook of Perawatan perioperatif. Edinburgh, Elsevier Churchill Livingstone

Referensi 6: Asosiasi perioperatif Perawat Terdaftar (AORN) (2009) perioperatif Standar dan Rekomendasi Praktek. Colorado, AORN

Referensi 7: Obat-obatan dan produk kesehatan Regulatory Agency (MHRA) (2011) peralatan elektro keselamatan poster. Tersedia dihttp://www.mhra.gov.uk/home/groups/dts-bi/documents/publication/con008378.pdf

Referensi 8: Megadyne (2013) Prinsip-elektro. Tersedia di http://www.megadyne.com/pdf/electrosurgery-principles.pdf

Referensi 9: Phillips N (2013) Berry & Kohn Teknik Kamar Operasi. Missouri, Elsevier Inc