diare persisten by dr. dedi, spa

PENDEKATAN DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA DIARE PERSISTEN PADA ANAKDeddy S PutraBagian Ilmu Kesehatan AnakRSUD Arifin Achmad Pekanbaru

LATAR BELAKANG

Diare masih merupakan masalah kesehatan Angka kematian diare 1972 40,0 % 1980 24,9 % 1986 16,0 % 1992 7,5 % 1996 7,4 % Angka kematian diare persisten 23-62% (45%)

TATALAKSANA DIARE AKUT PADA ANAKTerapi rehidrasiTerapi nutrisiTerapi medikamentosaEdukasi

PERJALANAN KLINIK DIARE

85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu

10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari

5 % melanjut > 14 hari.

DIARE PERSISTENBatasanDiare kronik vs diare persisten

Diare akut karena infeksiMelanjut 14 hari atau lebih

DIARE KRONIK(luar negeri)Penyakit seliakPenyakit Crohn Kolitis ulseratifFibrosis kistik

DIARE KRONIK NON SPESIFIKDiare pada usia 6 bulan 3 tahunTumbuh kembang normalFeses lembek, 3-6 x/hari, feses mengandung lendir dan sisa makananBanyak mengkonsumsi sari buah (sari apel)Riwayat kelainan usus fungsional dalam keluarga

FAKTOR RISIKO (1)Umur < 12 bulanBerat lahir rendah (BBLR)MalnutrisiDef. Vitamin AGangguan imunitas selularInfeksi saluran nafas bawahObat (antidiare, antibiotik)

FAKTOR RISIKO (2)

Anemia defisiensi besiRiwayat diare sebelumnyaPemberian susu hewanUmur, pendidikan dan pengalaman ibuPola penyapihan

PATOFISIOLOGIDiare osmotik

Diare sekretorik

DIARE OSMOTIKNutrien

Tidak diserap

Fermentasi bakteri

Asam-asam organik

Tekanan osmotik meningkat

Menarik cairan

Diare

DIARE SEKRETORIKBakteri

Toksin

Stimulasi c-AMP, c-GMP

Stimulasi sekresi cairan/elektrolit

Diare

DIARE SEKRETORIK VS OSMOTIK

PENDEKATAN DIAGNOSISIntoleransi laktosaAlergi protein susu sapiBakteri tumbuhlampauMalabsorpsi nutrienInfeksi persisten

INTOLERANSI LAKTOSADefisiensi laktase akibat kerusakan mukosa ususFermentasi bakteriTinja cair, berbuih dan berbau asam, kembung, flatus, anus kemerahanpH tinja dan uji reduksi

DIAREKERUSAKAN MUKOSA USUSABSORPSI MAKROMOLEKUL SENSITISASICMPSEDEFISIENSILAKTASEINTOLERANSILAKTOSAMEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT(Walker-Smith, 1994)

ALERGI PROTEIN SUSU SAPI

Cows Milk Protein Sensitive Enteropathy (CMPSE)Skin testIgE spesifikEliminasi & provokasi

BAKTERI TUMBUHLAMPAUBakteri tumbuhlampauDiare Mg K Motilitas Enzim pankreas Asam lambung Perubahan mukosa ususWaktu singgah usus Disakaridase Garam empedu Absorpsi vit B12 Protein lossMalnutrisiDiareMalabsorpsinutrien

BAKTERI TUMBUHLAMPAU

Kultur cairan duodenum

Breath Hydrogen test

MALABSORPSI NUTRIENKerusakan mukosa usus berkepanjanganInsufisiensi pankreasPan-malabsorpsi (karbohidrat, lemak, protein)

DIAREKERUSAKAN MUKOSAUSUS BERKELANJUTANSEKRESI HORMON USUS INSUFISIENSI PANKREASAMILASE PROTEASE LIPASE MALABSORPSIKARBOHIDRATMALABSORPSIPROTEINMALABSORPSILEMAKBHTTATSTEATOKRIT

MALABSORPSI NUTRIEN

FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 199936 kasus diare melanjutMalabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100,0 %Maldigesti protein (TAT): 94,4 %Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %

INFEKSI PERSISTENKultur tinja

Enteroadherent E. coli (EAEC)ShigellaCryptosporidiumInfeksi multipel

PATOGEN PADA DIARE PERSISTEN

TATALAKSANADiare osmotik vs diare sekretorik Hindari laktosa : bebas vs rendah laktosa

TABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT

PENELITIAN

KELOMPOK

Nilai p

LAKTOSA

BEBAS LAKTOSA

n

% gagal

n

% gagal

Sutton, 1968

Leake, 1974

Gabr, 1979

Dagan, 1984

Naidoo, 1981

49

11

29

35

56

40,8

63,6

51,7

14,3

25,0

48

11

29

40

56

8,3

9,1

13,8

0,0

7,1

< 0,001

0,008

0,002

0,019

0,010

TABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT

PENELITIAN

KELOMPOK

NILAI p

LAKTOSA

RENDAH LAKTOSA

n

% gagal

n

% gagal

Placzec, 1984

23

30

25

4

0,014

Ransome, 1984

37

22

37

14

0,359

McDowell, 1985

47

28

46

15

0,114

Madkour, 1986

30

3

30

0

0,313

TATALAKSANADiare osmotik vs diare sekretorik Hindari laktosa : bebas vs rendah laktosa Hindari protein susu sapiFormula kedele vs protein hidrolisat Antibiotik Formula elemental Asam amino, fiber, Zn

Agus Firmansyah 2000

TERIMA KASIH

diare persisten by dr. dedi, spa

Documents