DEMAM REUMATIK

DEMAM REUMATIKDEFINISIMerupakan penyakit infeksi tonsilopharingeal non suppuratifDisebabkan oleh kuman streptococcus beta hemolitik grup AYang ditandai dengan- demam akut- artritis sendi yang berpindah2 (migratory), terutama sendi besar- ditemukannya tanda2 klinis dan laboratoris karditis, vaskulitis, dan syaraf pusat( khorea sydenhams )Periode laten 1 3 minggu

Penyakit ini sering mengenai anak2 usia 5-15 tahunManusia dewasa biasanya terkena pada usia dekade 2 dan 3Penderita pharingitis streptokokus, 3% nya akan berlanjut menjadi demam rematikpatofisiologiTerdapat 3 teori patogenesis terjadinya demam rematik, yaitu :1. Infeksi langsung kuman streptokokus grup A2. Teori sitotoksisitikerusakan yang terjadi pada organ tubuh sebagai akibat dari efek toksik produk2 ekstraselular kuman terhadap jaringan tubuh. 3. Teori Immune Mediated akibat disfungsi dan abnormalitass respon imun terhadap antigen ekstraselularataupun antigen somatik kuman, sebagai akibat kesamaan/kemiripan antigen kuman dan komponen sel tubuh host (antigenic mimicry ) - Alteration in helper and suppressor T cells- Anti heart antibodies- IgG, IgM, C3 deposition in pericard

Reaksi Imunologik Silang antara Jaringan tubuh Manusia dan Streptokokal ( Antigenic Mimicry )Kapsul kumanHyaluronic acidDinding sel kuman

Kelompok karbohidratM protein tRhamnoseN-acetyl glucosamineMembran protoplasmaProtein, lipid, glucose

Joint

Myocardium

Valves

Myoc.Sarcolemma, Subthalamic & Caudate nucleiModified Jones Criteria (1992):MajorMinorKarditisdemamPoliartritis migranartralgiaEritema marginatumPeningkatan protein fase akut ( acute phase reactants ) seperti LED/CRPChoreaProlonged PR intervalNodul sub kutanPlus:Terdapatnya bukti laboratoris infeksi streptokokal seperti kultur sekret tenggorokan atau tes rapid antigen kuman positif dan atau peningkatan titer antibodi streptokokalModified Jones criteria:

2 kriteria mayoror 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor ditambah dengan bukti laboratoris adanya infeksi streptokokus.Manifestasi klinis:

Karditis: karditis pada demam rematik merupan PANKARDITIS, dimana terjadi proses inflamasi di perikardium, miokardium dan endokardiumGejala dan tanda karditis berupa takikardia sinus, murmur dan tanda regurgitasi mitral, S3 gallop, perikardial friction rub dan kardiomegali.

40-60% demam rematik berkomplikasi menjadi karditisMitral valve ( paling sering)PancarditisArrhythmiaCHF ( gagal jantung)Manifestasi klinis:Polyarthritis:Tanda paling sering ( lebih dari 75% kasus)Mengenai sendi besar, terutama sering mengenai sendi lutut, pergelangan kaki, siku dan pergelangan tanganJarang mengenai sendi panggul dan tidak mengenai sendi kecil pada kaki/tanganBeratnya derajat serangan artritis berkorelasi dengan beratnya derajat kerusakan jantungManifestasi klinis:

Sydenham chorea:Mengenai 10% kasusMerupakan kelainan susunan syaraf pusatPeriode laten dari infeksi demam rematik sampai muncul klinis korea dapat berlangsung sampai beberapa bulan.

Manifestasi klinis:

Nodul subkutan:muncul pada daerah ekstensor mengenai 10% kasusManifestasi klinik:

Erythema Marginatum:

Pemeriksaan laboratorium:

Titer anti streptolisin O Anti-DNAse BAnti hialuronidasePeningkatan titer sangat bermakna untuk membedakan adanya infeksi akut dengan fase convalesenKultur tenggorokanECGEchocardiography

Erythema Marginatum:Prinsip PengobatanPrimary prevention a. Bertujuan untuk eradikasi kuman streptokokus dengan antibiotika yang sensitif seperti penisilin G 1,2 juta unit IM, penisilin V 500 mg dua kali sehari atau eritromisin 250 mg empat kali sehari b. Pemberian abat anti inflamasi yaitu asam asetilsalisilat (ASA) selama 4 6 minggu untuk kemudian di tappering atau pada kasus yang berat dapat diberikan prednison 30 mg empat kali sehari.c. Pengobatan supportif dan penatalaksanaan komplikasi2. Secondary preventionBertujuan untuk mencegah infeksi lanjutan atau ulangan oleh streptokokus pasa saluran nafas atas.Dengan pemberian penisilin G 1,2 juta unit IM setiap 4 minggu sekali selama minimal 5 tahun

Panduan lamanya pemberian terapi profilaksisAmerican Heart Assosiation (AHA 2009)Demam rematik tanpa karditis, terapi profilak diberikan selama 5 tahun atau sampai usia 21 tahun ( pilih yang durasinya paling panjang )Demam rematik dengan karditis, tetapi tanpa kerusakan patologik pada katup jantung, terapi profilaksis diberikan selama 10 tahun atau sampai usia 21 tahun.Demam rematik dangaan karditis dan disertai dengan kerusakan patologi katup jantung terapi profilaksis diberikan selama 10 tahun atau sampai usia 40 tahun.TERIMA KASIH