CURICULUM VITAENama: dr. Herry D. Nawing, SpATempat Lahir: Makassar / 19 Desember 19561984: Dokter Umum FK - UNHAS1995: Dokter Spesialis Anak FK - UNHAS1997: Upgrading Training Penyakit Infeksi di FK UI Jakarta2002: Training Penyakit Infeksi di Wilhelmina Kinderziekenhuis Universiteit Medisch Centrum, Utrecht, the NetherlandsJabatan: Kepala Subbagian Infeksi Penyakit Tropis Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNHAS / RS Dr. Wahidin SOrganisasi: Wakil Ketua Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) Cabang Sulawesi Selatan Anggota Perinasia Anggota UKK Infeksi IDAI, Anggota UKK Respirologi IDAI

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA DD/DBD PADA ANAKHerry D NawingSubbagian Infeksi dan Penyakit Tropis Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fak. Kedokteran UNHAS /RS Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

LATAR BELAKANG / KAJIAN MASALAH DBDSalah satu bentuk spektrum klinis infeksi virus dengueMerupakan 10 peny. infeksi akut terbanyakDiagnosis DBD pd fase dini sangatlah sulitTdk ada satupun pem. diagnostik dgn 1x pem. dpt memastikan diagnosis DBDHrs dilakukan monitor berkala baik klinis maupun laboratorisMasalah kesehatan masyarakat :Semua kelompok masy. dpt terkenaEndemis

MISCONCEPTIONSeringkali seorang dokter mempunyai konsep yg salah atau kurang tepat dalam memandang peny. DD / DBD sehingga perlu diluruskanDiperlukan pedoman baku untuk menegakkan diagnosis maupun untuk menentukan pengobatan

DBD merupakan peny. pd anak :Tdk benar1968 2000 : Didominasi kel. umur < 15 thn 60% : 5 10 thn1984 : kasus dewasa (> 15 thn) semakin KLB 2004 di DKI : 75% DD/DBD adlh dewasa

Demam + perdarahan = DBDPendapat ini tdk benarDiagnosis DBD : Kriteria WHOUji Tourniquet positif = DBDUji fragilitas kapiler tidak spesifik utk DBDBila klinis dicurigai DBD & uji Tourniquet positif segera lengkapi dgn pem. darah tepi

Kematian pd DBD disebabkan oleh perdarahan : pd DBD terutama oleh syok (Hipovolemik) akibat plasma LeakageSyok yg tdk diatasi syok berkepanjangan atau berulang hipoksia berat memicu DIC perdarahan masif yg sangat sulit diatasiAtasi syok dgn tepat & sedini mungkin

Demam berdarah dengue ( DBD ) : Penyakit infeksi oleh virus dengue dengan gejala demam disertai perdarahan dan bisa terjadi syok Masalah nasional, seluruh propinsi, cenderung ke dewasa Dr. David Bylon (1779) di Batavia : demam sendi, demam lima hari Saat ini infeksi virus dengue cenderung berat mutasi virus & transmisi nyamuk perantara yang tinggi

VIRUS DENGUE Gol. Arbovirus Aedes Aegypti 4 serotipe : DEN-1, DEN-2, DEN-3 & DEN-4 Indonesia : Ke-4 serotipe DBD berat

Spektrum Klinis Infeksi Virus DengueInfeksi Virus DengueAsimptomatikSimptomatikDemam tdkspesifikDemam denguePerdarahan(-)Perdarahan(+)Syok (-)Syok (+)Demam BerdarahDengue

PERANTARA Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis Nyamuk betina dewasa (3 hari) bertelur ( 100 butir) jentik kepompong nyamuk dewasaSenang pada manusia Siang : aktif, malam : istirahat Senang air bersih Terbang 40 meter

PATOGENESIS Masih kontroversial banyak teori S. Halstead (1969) : infeksi kedua dari virus dengue serotipe yang berbedaInfeksi pertama infeksi kedua reaksi imunologik kompleks antigen antibodi aktivasi komplemen pelepasan mediator permeabilitas p. darah plasma merembes syok Syok sebabkan kematian

PatogenesisSecondary heterologoeus dengue infectionKompleks virus - antibodiAktivasi komplemenAnafilatoksin (C3a, C5a) Permeabilitas kapiler meningkatPerembesan plasmaHipovolemiHt meningkatNa menurunCairan dlm rongga serosaSyok AnoksiaAsidosisMeninggal

Anak dgn demam tinggi mendadakKpn kita mencurigai anak demam tinggi menderita / infeksi dengue ?Uji Tourniquet (+) dgn atau tanpa dijumpai petekieDijumpai Facial Flushing, tanpa pilek atau batukDemam 2-3 hr + uji Tourniquet (+) + jumlah leukosit < 5.000/ul : 60-70% Possitive Predictive Value utk diagnosis infeksi dengue

DEMAM DENGUEDemam tinggi mendadakNyeri kepala, belakang bola mata, otot, tulang atau sendiMual, muntahRuam (Makulopapular)Bisa petekiLekopeniTrombositopeniBisa perdarahanTidak hemokonsentrasi

PENGENALAN DINI KASUS DBD Tidak mudah Gejala awal menyerupai penyakit virus lainnya Lebih jelas pada sakit hari ke-3

DIAGNOSIS DBDKriteria diagnosis WHO (1997) : Gejala klinik : Demam 2-7 hari Manifestasi perdarahan Hepatomegali Syok Laboratorium : Trombositopeni : < 100.000/mm3 Hemokonsentrasi 2 atau lebih gejala klinik + laboratorium (trombositopenia + hemokonsentrasi harus ada) & dikonfirmasi dgn uji serologi

Diagnosis DBD Derajat DBD : WHO (1997) Derajat I: Demam & uji tourniquet positif Derajat II: Derajat I & perdarahan spontan Derajat III: Syok Derajat IV: Syok berat

Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan radiologis : Foto toraks, USG Diagnosis Serologis : Uji hambatan hemaglutinasi Uji netralisasi Uji fiksasi komplemen IgM Elisa IgG Elisa Isolasi virus PCR

Diagnosis banding Diagnosis Banding : Infeksi bakteri, virus, parasit : demam tifoid, campak, malaria Demam chikungunya Sepsis Meningitis meningokokus ITP

SINDROM SYOK DENGUE Manifestasi klinik yang berat dari infeksi virus dengue Penanganan cepat & tepat Prognosis sulit diramalkan

TANDA AWAL SYOK PADA DBDAnak tampak gelisahKesadaran menurunNapas cepatDpt disertai nyeri perutNadi cepatTekanan darah menurunUjung tangan & kaki dinginDiuresis kurang

TATALAKSANATersangka DD / DBDDemam dengueDBD tanpa syokDBD dgn syok (DSS)Ensefalopati Dengue

TDD / TDBDDemam tinggi, mendadak < 7 hrLesu, tdk ada ISPARawat inapAda kedaruratanSyokKejang Kesadaran meTdk ada kedaruratanRawat sehariHt , trombo Demam menetapObservasi 24 jamKlinis & lab.Ht , trombo Demam redaKlinis baik PulangUji TourniquetPositifNegatifLekopeniHt me Trombo < 100.000Lekosit NHt NTrombo > 100.000Rawat jalanKontrol tiap hrsp demam hilangDemam menetap > 3 hrPeriksa Hb, Ht, leko, trombo

TATALAKSANA DDTirah baring selama demamAntipiretik :Anjuran parasetamolKontraindikasi : asetosal, ibuprofenCairan & elektrolit oralJus buah, sirup, susuOralit, pocari sweatMonitorSuhuTrombosit

STRATEGI PENGOBATAN DBDTerapi suportifPenggantian volume plasma (vol. replacement)Pemilihan jenis cairan

TATALAKSANA DBD DERAJAT I & IIDapat minumMinum banyak 2 lt/hrMonitor klinis & labTanda syokDiuresisPerdarahanHb, Ht, Trombo tiap jam 6-12 jamPerbaikan PulangTidak dpt minumInfus D5%:NaCl 0,9% 3 : 1Tetesan rumatanPeriksa Hb, Ht, trombo tiap 6-12 jamHt naik, trombo turunInfus ganti RL

TATALAKSANA DBD TANPA SYOKMinum 2 liter / hrAir putih, juice buah, larutan oralitAnti piretikObservasi tanda vital & Hb, Ht, trombositIndikasi cairan intravenaMuntah terus menerusTdk mau minumKadar Ht serial meningkat

Tatalaksana Kasus Sindrom Syok Dengue (SSD)SSDOksigenasi (berikan 02 2-4 liter/menit}Penggatian volume plasma segera(cairan kristaloid isotonis)Ringer laktat/Ringer asetat 20 ml/kg BB/jamEvaluasi 60 menit, apakah syok teratasi ?Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat balans cairan selama pemberian intravenaSyok teratasiSyok tidak teratasiKesadaran membaikNadi teraba kuatTekanan nadi > 20 mm/HgTidak sesak napas/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup : 1 ml/kgBB/JamKesadaran menurunNadi lembut/tidak terabaTekanan nadi

TATALAKSANA ENSEFALOPATI DENGUECegah peningkatan tekanan intrakranialKurangi jumlah cairanKortikosteroidPerbaiki oksigenasiPertahankan gula darah > 60mg%Cegah infeksi sekunderVit. K 3-10 mg, 3x sehariHindari obat yg tdk perlu

KESIMPULANUtk mendiagnosis & memberikan pengobatan yg tepat, pengetahuan mengenai perjalanan infeksi virus dengue harus dikuasai oleh seorang dokter dgn baikPemantauan klnis & lab. berkala merupakan kunci tatalaksana DBD

TerimaKasih