Dr . Soroy Lardo , SpPDDepartemen Penyakit Dalam

RSPAD

BIO DATA

Nama : Dr. Soroy Lardo, SpPDPangkat/Nrp: Mayor CKM/1920013110563Kesatuan : RSPADPendidikan : Spesialis Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU 2005Status : Departemen Penyakit Dalam RSPAD

BIO DATA

Nama : Dr. Soroy Lardo, SpPDPangkat/Nrp : Mayor CKM/1920013110563Kesatuan : Departemen Penyakit Dalam RSPADStatus : K-3Riwayat Penugasan :Dokter Yonif 132/BS Kodam I/BB Pasiwatkes Rumkit Putri Hijau Kodam I/BBKa Rumkitban Binjai Kodam I/BBKa Bangsal Paviliun Rumkit Putri Hijau Kodam I/BBRiwayat Pendidikan :Fakultas Kedokteran UNPAD 1991Spesialis Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU 2005

DEFINISI

• DBD : Penyakit Infeksi (virus dengue) →

Manifestasi klinis (Demam, nyeri otot dan /atau nyeri sendi disertai lekopenia, ruam limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik)

• Sindrom Renjatan Dengue : DBD dg renjatan/syok

PEREMBESAN PLASMA (HEMOKONSENTRASI)PENUMPUKAN CAIRAN DI RONGGA TUBUH

ETIOLOGI :• Virus famili flaviviridae (4 serotipe)

• 1 & 2 pertama ditemukan di Irian pd PD II, 3 & 4

Filipina

• Bentuk batang, termolabil, sensitif inaktivasi dietil

eter & Na dioksilat, stabil pd suhu 70 0

• Indonesia ada ke 4 serotipe Den 3 terbanyak → berat • Di Bangkok ( 1962-1964) Kasus syok dijumpai Den 2, Den 1, 3 saat yg sama => infeksi 1-2,3-2,4-2, lebih patogen dari urutan lain

Patogenesis :• Kontroversi : Mekanisme imunopatologis berperan

penting

• Hipotesis infeksi sekunder ( secondary heterologous

infection theory ) = immune enhacement

• Infeksi kedua kali dgn virus dengue heterolog => resiko

SSD >>

• AB heterolog => virus tdk dinetralisasi ==> bebas replikasi

==> sekresi mediator => peningkatan permeabilitas pemb

drh ==> hipovolemia & syok

• Hipotesis 2 => Virus dpt berubah krn tekanan & seleksi

waktu => peningkatan replikasi virus dan viremia ,

virulensi => potensi terjadinya wabah

•Sbg respon infeksi tersebut :

•1 Aktivasi sistim komplemen => shg dikeluarkan zat anafilatoksin => peningkatan permeabilitas kapiler => plasma leakage

•2. Agregasi trombosit => trombosit menurun & kel fungsi trombosit

•3. Kerusakan sel endotel==> mengaktivasi faktor pembekuan

•a. Peningkatan permeabilitas kapiler ==>syok

•b. Kelainan Hemostasis ==> Perdarahan hebat

Skema 2. Patogenesis sindrom syok dengue

Klasifikasi :

Demam Dengue (Dengue Klassik)

DBD Derajat I

DBD Derajat II

DBD Derajat III

DBD Derajat IV

Demam typicalTes Torniquet (+) Perdarahan spontan + / -

Trombosit <100.000/mm3Kenaikan Htc > 20 %

Perdarahan Spontan

Tekanan nadi < 20 mmHgTDS < 90 mmHgKulit lembab,dingin, lemah

Nadi tak terabaTD tak terukur

D

S

S

Demam tiba-tiba, menggigil.Nyeri kepala, mata, pinggang, otot, sendi.Anoreksia, mual, muntah.Hiperestesia kulit, gangg. pengecapan.Epistaksis, perdarahan gusiEritema, pettekia.Bradikardia relatif.

DHF : Rekrudensi demam setelah 12-24 jam Hepatomegali, menometrorhagia, perdarahan saluran cerna, asites, efusi pleura,ensefalopati.

DSS : pucat, sianosis, gangg. mental

GEJALA & TANDA

Demam Dengue

Trombositopenia : 100.000-150.000/mm3 (hari ke 3-8) Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

DBD : Trombosit < 100.000/mm3Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^DIC : Pemanjangan PT, aPTT Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X &XII

Laboratorium :

Kriteria Diagnostik (WHO 1986) :

Kriteria Minor :1. Demam mendadak, penyebab tak diketahui.2. Perdarahan (termasuk tes torniquet +).3.Hepatomegali.4. Syok.

Kriteria Mayor.1. Trombositopenia (< 100.000/mm3)2. Hemokonsentrasi ( > 20 % diatas normal)

DBD : 2 Kriteria minor + 1 Kriteria mayor.Diagnosa Pasti : Isolasi virus atau Serologis (IgM +)

Penatalaksanaan DBD derajat 1.

Inf RL : - BB<50 kg : 2L/24 jam (30 tts/m) - BB 50 - 70 kg : 3L/24 jam (40-50 tts/m) - BB >70 kg : 4L/24 j (60 tts/m). Pengganti RL : NaCl 0,9% Dex5% dlm RL @N.salin@NaCl 0,45% Hati2 :hamil, kel. jantung/ginjal, lansia, epilepsi : Usia >40 thn : EKG.Kalau sudah masa penyembuhan : maintenance.

Pemeriksaan vital sign : tiap 6 jam.Pemeriksaan trombosit dan Htc :

- < 100.000/mm3 : tiap 12 jam.- 100.000 - 150.000/mm3 : tiap 24 jam.

Penatalaksanaan DBD derajat 2.

Inf. RL = derajat 1.

Indikasi transfusi trombosit : - perdarahan >4ml/kgBB/jam dan

- trombosit < 100.000/mm3.- PSMBA

Indikasi transfusi PRC : Hb < 10 gr%

Pemeriksaan trombosit & Htc : / 4 jam.Periksa Vital Sign tiap 30 menit.

Hati2 DSS --> MR naik 10 xPerubahan Syok reversibel --> irrev : Cepat

Penatalaksanaan DSS :

O2 : 2 - 4 L/mInf RL 20 ml/kgBB/jam (cor).

U/ BB 50 kg : 1 L / jam (160 tts/m) Evaluasi / 30 mnt.

Syok teratasi bila :-Sens : cm- TDS > 100 mmHg- Nadi < 100 x/m- Tek. nadi > 20 mmHg.- Akral hangat.- Tidak pucat- Diuresis 0,5 - 1 ml/kgBB/jam.

Periksa :

- Gas darah

-Elektrolit

-Ureum/ Creat

-Hemostasis

---KOREKSI---

Penatalaksanaan DSS (lanj.)

Bila syok teratasi :- Inf RL 10 ml/kgBB/jam (BB. 50 kg : 80 tts/m) - Bila selama 1 jam stabil : 500 ml/4 jam(40 tts/m)Follow ketat selama 48 jam.

Bila RL gagal : RL + kolloid (3-4 : 1)Jlh kolloid 1000-1500 ml / 24 jam.

Bila gagal : vasopressor (dopamin,dobutamin,adrenailn)

Bila Ht < 30 % : Transfusi PRC.

Bisa terjadi translokasi bakteri sal.cerna ---> Antibiotika

Jenis kolloid :1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin)

- Hipertonik- Menarik cairan- Mengganggu hemostasis

- Mengganggu f/ trombosit- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor

VIII KI : KID.2. Gelatin (Gelafudin).

- isotonik

3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin). - isotonik