Terapi Oksigen Hiperbarik pada Intoksikasi COHedy I SalamorLinda OhoiratRahel LaritmasEster Adyanti Mustamu

Sifat-sifat gas COTidak berwarnaTidak berbauTidak merangsang selaput lendirAfinitas thd hemoglobin 208-245 x > O2

Sumber COHasil pembakaran yg tidak sempurna dari karbon dan bahan oranik yg mengandung karbon

MOTOR bensin & dieselGAS batu bara 5 % COPADA KEBAKARANASAP TEMBAKAU

EpidemiologiCO : Penyebab keracunan fatal di seluruh dunia 40.000 kasus/thn UGD di AS, Mortalitas : 500-600 org/thn25.000 kasus /thn di Inggris, Mortalitas : 50 org/ thn & kecacatan : 200 org Di Singapura kasus intoksikasi gas CO : jarang (12 kasus )Kelompok Resiko Tinggi1. petugas pemadam kebakaran2. Pengecat yg catnya mengandung metilin klorida3. Perokok 4. Bayi, anak-anak dan yg mempunyai gangg. CV

FarmakokinetikAbsorpsi hanya melalui paru darah kompetisi dgn O2 COHb (reversible)Bila setelah mengabsorpsi CO dipindah ke udara bersih serta istirahatAfinitas CO terhadap Hb adalah 200 300 kali dibanding dengan afinitas terhadap O

FarmakodinamikCO kompetisi dgn O2 mengikat Heme :Hb & SITOKROM OKSIDASE a3 COHb pengangkutan O2 berkurang disosiasi Oxi-Hb dihambat hipoxia (anemik anoksia/ Anemia Hipoksia)

Patofisiologi Keracunan CO

Tanda dan gejala

% Saturasi COHbGejala-gejala10Tidak ada10-20Rasa berat pada kening, mungkin sakit kepala ringan, pelebaranpembuluh darah subkutan, dipsneu, gangguan koordinasi,20-30Sakit kepala, berdenyut pada pelipis, emosional30-40Sakit kepala keras, lemah, pusing, penglihatan buram, mual,muntah, kolaps.40-50Sama dengan yang tersebut di atas tetapi dengan kemungkinanbesar untuk kolaps atau sinkop. Pernapasan dan nadi bertambahcepat, ataksia50-60Sinkop, pernapasan dan nadi bertambah cepat, koma dengankejang intermittent, pernapasan cheyne stokes.60-70Koma dengan kejang, depresi jantung dan pernapasan, mungkitmati70-80Nadi lemah, pernapasan lambat, gagal pernapasan dan mati

Efek dari C O pada kurva disosiasi oksihemoglobin. Kurva bergeser ke kiri yang berarti oksigen terikat lebih kuat pada konsentrasi yang lebih rendah.

Pemeriksaan LaboratoriumKualitatif :Uji alkali dilusiUji formalin

Kwantitatif :Gettler FreimuthSpektroskopisKromatografi gas

Pemeriksaan RadiologiCT-Scan

Pemeriksaan ForensikDiagnosis pd korban hidup : anamnesa kontak + gejala keracunan CO

Diagnosis pd korban mati : Kematian segera / tidak lama setelah kontak Delayed death

Kematian segeraLebam mayat merah muda terang (cherry pink), jelas bila COHb > 30 %Eritema & vesikel/bula pada kulit dada, perut, muka / anggota gerak badanOtot, visera & darah merah terangPetekiae, ensefalomasia simetris pada globus pallidusPneumonia hipostatik paru

Kematian segeraPerdarahan & nekrosis pd miokardium, mikroskopis = infark miokardium akutPerdarahan & nekrosis ginjal mikroskopis = infark akutNekrosis tubuli ginjal

Delayed deathLebam mayat lividePerdarahan berbintik pd permukaan otakNekrosis kortek & substantia alba otakRing haemorrhages & perdarahan fokal pada substantia alba

Komplikasi (Gejala Sisa)Keracunan ringan : nyeri kepala , hilang sendiri tanpa pengobatanKeracunan disertai coma :bila sembuh akibat kerusakan sel-sel SSP dpt timbul disorientasi amnesia retrograd parkinson sindroma post-ensefalitis

PenangananPasien harus dipindahkan dari tempat pajanan CO ke udara segar.Pada pasien yg kesadarannya menurun : oksigen 10 Lpm, dgn sungkup yg non rebreather sampai kadar CO kurang dari 10% & gejala yg ada akan menghilang.

PenangananBayi & bumil perawtan lebih lama. Pasien dgn koma, disfungsi SSP atau ketidakstabilan dr jantung merupakan indikasi intubasi endotrakea & ventilasi mekanik dgn O2 murni dibawah tekanan (oronasal mask).

Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB)Pasien gawat, K.U buruk,koma segera terapi hiperbarik, yaitu memasukan pasien ke ruang hiperbarik dengan tekanan oksigen 2 - 2,5 atmosfer selama 1 2 jam untik mengeleminasi CO.

Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB)Teori : O2 kompetitif menggantikan CO dari Hb. - Menghirup udara ruangan : 300 menit,- Masker O2 100% nonrebreather: 90 menit, - TOHB : 32 menit. Jadi untuk waktu paruh eliminasi COHb dlm serum dr 5jam menjadi 32 menit pd penyakit keracunan gas CO: terapi oksigen hiperbarik (TOHB).

Terapi ini sebaiknya tidak dihentikan sampai gejala hilangdan kadar COHb < 10%

Pengobatan Untuk mengurangi edema otak yang mungkin timbul dapat diberikan glukosa 50% atau manitol.Bila terjadi hipertemia dapat diberikan kompres dingin.Bila perlu diberikan stimulan kafein dan natrium benzoat.Bila terdapat payah jantung, berikan atropin 0,5 mg atau lanatoside 0,4 0,6 mg intravena.