clinical pathway - perdatinaceh.files.wordpress.com fileclinical pathway !!!!! perhimpunan dokter...

CLINICAL PATHWAY

!

!

!

!

!

!

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI

DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

2013

DAFTAR&ISI&!

I. ANESTESI,&RESUSITASI&DAN&MANAGEMEN&NYERI&:&

! Anestesi!Umum!!!!! I,1!

! Anestesi!Regional!Spinal!!!!! I,2!

! Anestesi!Regional!Epidural!!! I,3!

! Anestesi!Regional!Kombinasi!Spinal,!Epidural!!! I,4!

! Combine!Epidural,General!Anesthesia!(CEGA)!!!!! I,5!

! Anestesi!Blok!Saraf!Tepi!!!! I,6!

! Sedasi!Sedang!–!Dalam!!! I,7!

!

II. TERAPI&INTENSIF&

Clinical!Pathway!Acute!Respiratory!Distress!Syndrome!(ARDS)!!!! II,1!

Clinical!Pathway!Sepsis!Berat!dan!Syok!Septik!!!! II,2!

Clinical!Pathway!Pre!Eklampsia!Berat,!Eklamspia!dan!Sindrome!HELLP!!!! II,3!

Clinical!Pathway!Gagal!Napas!Akut!Karena!Pneumonia!Berat!!!! II,4!

Clinical!Pathway!Gangguan!Hiperkalemia!!!! II,5!

Clinical!Pathway!Hipokalemia!!!! II,6!

Clinical!Pathway!Hipernatremia!!!! II,7!

Clinical!Pathway!Hiponatremia!!!! II,8!

Clinical!Pathway!Hiperkalsemia!!!! II,9!

Clinical!Pathway!Hipokalsemia!!!! II,10!

Clinical!Pathway!Hipermagnesemia!!!! II,11!

Clinical!Pathway!Hipomagnesemia!!!! II,12!

Clinical!Pathway!Syok!Hipovolemik!!! II,13!

Clinical!Pathway!Stroke!Hemorrargik!!! II,14!

Clinical!Pathway!cedera!kepala!berat!!!! II,15!

Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Atas!!!! II,16!

Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Bawah!!! II,17!

!

!!!!!!!!!!!

ANESTESI,!RESUSITASI!DAN!MANAGEMEN!NYERI!

Biaya (Rp):

Jam.. Jam.. Akhir Operasi ……….

•

•

•

• ASA

• Visite H+1 Visite H+2 ...........

• ……….

• sesuai indikasi ……….

Persiapan Preoperatif ……….

……….

……….

……….

• Dokter Anestesi

•

• Induksi 1. Prosedur tindakan anestesi umum

Maintenance

• Ekstubasi SA+Prostigmin

• Alat

……….

• Obat

Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............

Fentanyl 1 mcg/kg Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/

Morphin/Tramadol),Durogesic patch Morphin/Tramadol),Durogesic patch

............

............

............

• Cairan Ringer Lactat/ koloid ............

• Gas O2:N2O=3:3 L/menit ............

Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran

PascaOperasi

• Observasi Aldrette Score

• Puasa Pasca operasi Puasa s.d sadar penuh

• Head Up 45˚

..............

ICD 9

......................

......................

......................

Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….

………. • ASA ………. ……….

Nama Dokter:• Penyerta

………. ……….

………. ………. ……….

Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan

………. • Utama ………. Anestesi Umum

Varians: ………. ………. ………. ……….

Jumlah Biaya

Posisi

Hasil (Outcome):

Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid

O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit

Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran

Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/

Ondansetron 8 mg

Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin

Propofol 2mg/kg, Atrakurium/vekuronium/ Atrakurium/vekuronium/Rocuronium

Rocuronium, Fentanyl 3 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg

Accufuser/syringejector/PCA

ETT,Oropharing airway,Spuite 3,5,10,50 cc,

Suction Catheter, face mask, breathing circuit

2. Maintenance anestesi umum Maintenance

Obat dan Alat:

Transfusi set, IV catheter, set epidural,plaster

Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu

Anestesi Umum Anestesi Umum

Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,

anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,

analgetik: Fentanyl/Petidin drip

Tindakan Anestesi Umum ASA...

Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi

SIA, Puasa 8 jam preoperatif

Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio

Pemeriksaan Penunjang:

Diagnosis:

Penyakit Utama ……….

……….

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1

Penyakit Penyerta ……….

Komplikasi ……….

………. ………. ……….hari ……….

Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Umum )

Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari

Aktivitas Pelayanan

R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas

……….

Hari ke-4 Hari ke-5Jam 1 Jam 2

CLINICAL PATHWAYS ANESTESI UMUM

2013

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

karmila

I-1

Biaya (Rp):

Akhir Operasi ……….

ASA

Visite H+1 Visite H+2 ............

……….

sesuai indikasi ............

............

............

............

Dokter Anestesi ............

............

sedasi

……….

Alat

............

............

Obat

Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ ............

Fentanyl+1+ampul Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/

Morphin/Tramadol),Durogesic+patch Morphin/Tramadol)

............

............

............

Cairan ............

Gas O2 3L/menit ............

Observasi Aldrette Score

Puasa Pasca operasi Tidak puasa

12 jam pascaoperasi

..............

ICD 9

............. ............

............ ............

............ ............

Nama Pelaksana Verifikasi: ………. ……….

………. ………. ……….

• Komplikasi

• ASA


………. ……….

………. ………. ……….

Jumlah Biaya


………. • Utama ………. Anestesi Spinal

Hasil (Outcome):

Varians: ………. ………. ………. ……….

Mobilisasi


1. Preloading:Gelatin/Hes 1L

Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu

O2 3L/menit O2 3L/menit


Anestesi Spinal

Transfusi set, IV catheter, Jarum spinal

Spuite 3,5,10 cc, Suction Catheter

sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidinsedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin

sedasi

3. Periksa motorik, sensorik, otonom

4. Maintenance: sedasi

Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal)


Asessmen Klinis:


……….


……….

Diagnosis:


Hari ke-1

CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL SPINAL

2013


………. ………. ………. ……….hari ……….


Aktivitas Pelayanan


Penyakit Penyerta





Tindakan Anestesi Spinal ASA...



Induksi

Monitoring Pre-durante-pascaoperasi

2. Prosedur tindakan spinal

Anestesi Spinal


Anestesi lokal: Bupivakain heavy 1 Amp,

Deksametason 2 Amp

AntiGemetik:granisetron+1mg/

Ondansetron+8+mg

Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin,noradrenalin,dopamin,dobutamin

Obat dan Alat:

karmila

I-2

Biaya (Rp):


•

•

•

• ASA


• ……….



……….

……….

……….

• Dokter Anestesi

•

•

Sedasi

• Alat

……….

• Obat

Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............

Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/

Fentanyl 1 amp Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/

Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%

............

sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............

............


• Gas O2 3L/menit O2 3L/menit ............

PascaOperasi


• Puasa Pasca operasi Tidak puasa

• 12 jam pascaoperasi

..............

ICD 9

......................

......................

......................

Jumlah Biaya


………. • Utama ………. Anestesi Epidural

………. • ASA ………. ……….


………. ……….

………. ………. ……….


………. ……….


Mobilisasi


Hasil (Outcome):

Varians: ………. ……….

Ondansetron 8 mg

Deksametason 2 Amp


0,5% Isobarik/Ropivakain 0,75% 1vial,


Spuite 3,5,10,50 cc, Suction Catheter

Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain

Anti-emetik:granisetron 1mg/

Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain

sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin

Obat dan Alat:



Induksi 1. Preloading:Gelatin/Hes 1L

2. Prosedur tindakan Epidural

Sedasi

Anestesi Epidural Anestesi Epidural




3. Periksa motorik, sensorik,otonom

4. Maintenance: sedasi

Tindakan Anestesi Epidural ASA...





……….

Asessmen Klinis:




Hari ke-4

Diagnosis:


………. ………. ……….hari ……….

Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Regional Epidural)


Aktivitas Pelayanan


……….

Hari ke-5Jam 1 Jam 2

CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL EPIDURAL

2013


karmila

I-3

Biaya (Rp):


•

•

•

• ASA


• ……….



……….

……….

……….

• Dokter Anestesi

•

•

Sedasi

• Alat

……….

• Obat

Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75%, Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............


Bupivakain hiperbarik 1 ampul Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/

Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%

............

sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............

............


• Gas O2 3L/menit O2 3L/menit ............

PascaOperasi



• 12 jam pascaoperasi

..............

ICD 9

......................

......................

......................


………. • ASA ………. ……….


………. ……….

………. ………. ……….

Jumlah Biaya


………. • Utama ………. Anestesi Epidural

Hasil (Outcome):

Varians: ………. ………. ………. ……….



Mobilisasi


Ondansetron 8 mg




Spuite 3,5,10,50 cc, Suction Catheter

Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75%,


3. Periksa motorik, sensorik,otonom

4. Maintenance: sedasi Sedasi

Obat dan Alat:

Transfusi set, IV catheter, set spinal-epidural,plaster



2. Prosedur tindakan Spinal-Epidural

Anestesi Spinal-Epidural




Tindakan Anestesi Kombinasi Spinal-Epidural ASA...





Diagnosis:


……….

Asessmen Klinis:




………. ………. ……….hari ……….

Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal)


Aktivitas Pelayanan


……….


CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL KOMBINASI SPINAL- EPIDURAL

2013


karmila

I-4

Biaya (Rp):


•

•

•

• ASA


• ……….



……….

……….

……….

• Dokter Anestesi

•

•

3. Prosedur tindakan anestesi umum

Maintenance

• Ekstubasi SA+Prostigmin

• Alat

……….

• Obat

Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............


Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/

Fentanyl 1 mcg/kg Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%

............

............

............


• Gas O2:N2O=3:3 L/menit ............

Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran

PascaOperasi


• Puasa Pasca operasi Puasa s.d sadar penuh

• Head Up 45˚

..............

ICD 9

......................

......................

......................

Jumlah Biaya


………. • Utama ………. Anestesi CEGA

………. • ASA ………. ……….


………. ……….

………. ………. ……….


………. ………. ……….


O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit

Posisi

Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran

Hasil (Outcome):

Varians: ……….


Ondansetron 8 mg



ETT,Oropharing airway,Spuite 3,5,10,50 cc,

Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75


Suction Catheter, face mask, breathing circuit

Propofol 2mg/kg, Atrakurium/vekuronium/

Rocuronium, Fentanyl 3 mcg/kg

Atrakurium/vekuronium/Rocuronium

Fentanyl 1 mcg/kg

Obat dan Alat:




2. Prosedur tindakan Epidural

CEGA CEGA




4. Maintenance anestesi umum Maintenance

Tindakan Anestesi CEGA ASA...





……….

Asessmen Klinis:




Hari ke-4

Diagnosis:


………. ………. ……….hari ……….

Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi CEGA)


Aktivitas Pelayanan


……….

Hari ke-5Jam 1 Jam 2

CLINICAL PATHWAYS COMBINE EPIDURAL-GENERAL ANESTHESIA (CEGA)

2013


karmila

I-5

Biaya (Rp):

Akhir Operasi ……….

•

•

•

• ASA

• Visite H+1 Visite H+2 ............

• ……….

• sesuai indikasi ............

Persiapan Preoperatif

............

............

............

• Dokter Anestesi ............

•

• Induksi

……….

• Alat

............

............

• Obat

Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............


Morphin/Tramadol),Durogesic patch Morphin/Tramadol)............

............

............

• Cairan ............

• Gas O2 3L/menit ............

Pasca Operasi



• motorik pulih

..............

ICD 9

............. ............

............ ............

............ ............


………. • ASA ………. ……….


………. ……….

………. ………. ……….

Jumlah Biaya


………. • Utama ………. Anestesi Blok Saraf Tepi

Hasil (Outcome):

Varians: ………. ………. ………. ……….


Mobilisasi

Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, efedrin



Jarum stimulasi saraf, Spuite 3,5,10 cc

Anestesi lokal: Bupivakain 0,5%/ Anti-emetik:granisetron 1mg/

Ondansetron 8 mgRopivakain 0,75% 2 vial, Fentanyl 1 amp.

Obat dan Alat:

Transfusi set, IV catheter,


1. Prosedur tindakan blok saraf tepi

Deksametason 2 Amp


Blok saraf tepi Blok saraf tepi




2. Periksa motorik, sensorik, otonom

3. Maintenance: sedasi sedasi

Tindakan Anestesi Blok Saraf Tepi ASA...





……….

Asessmen Klinis:




Hari ke-4

Diagnosis:


………. ………. ……….hari ……….

Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Blok Saraf Tepi)


Aktivitas Pelayanan


……….

Hari ke-5Jam ke-1 Jam ke-2

CLINICAL PATHWAYS ANESTESI BLOK SARAF TEPI

2013


karmila

I-6

Kode ICD 9:

Tgl/ Jam msk: Kelas………. ...............

Biaya (Rp):

……….

ASA

............

……….

............

............

............

............

Dokter Anestesi ............

............

……….

Alat Infus set, kateter iv, spuite 3,10 cc ...........

Obat ...........

............

...........

............

Cairan ............

Gas ............

Observasi

Puasa Pasca operasi

..............

ICD 9

............. ............

............ ............

............ ............

Sedasi sedang-dalam

Rencana TINDAKAN: 2 hari

Tinggi Badan:……….cm





……….

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter anestesi Visite preoperatif

Tindakan Anestesi Spinal ASA...

Laboratorium/Penunjang

Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA,efedrin

Ringer Lactat

Fentanyl 2 mcg/kg

Obat dan Alat:


Induksi

Propofol/midazolam/ketamin/dexmedetomidin inkremental

Anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,

1. Prosedur Sedasi

2. Maintenance

Bila sadar penuh & stabil

Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ……….

………. • ASA ……….


……….

………. ……….

Jumlah Biaya


………. • Utama Sedasi sedang-dalam

Hasil (Outcome):

Varians: ………. ………. ……….

O2 3L/menit

Mobilisasi

Aldrette Score/ PADDS score

Puasa s.d. Sadar penuh

O2 3L/menit

Sesuai indikasi

Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio


Diagnosis:


……….hari

Hari ke-1Hari ke-2 (sedasi sedang-dalam)

Akhir operasi



Diagnosis Awal:

Aktivitas Pelayanan

R. Rawat Lama Rwt

……….

CLINICAL PATHWAYS SEDASI SEDANG - DALAM

2013

Nama Pasien:………. Umur:……….

Jam 1

karmila

I-7

!!!!!!!!!!!

TERAPI!INTENSIF!

!!!!!!!!!!!!!!!ICD%10:!J!80

HARI%PERAWATAN H%1 H%2 H%3 H%4 H%5 H%6 H%7 H%8 H%9 H%10 H%11 H%12 H%13 H%14 H%15 H%16ANAMNESIS Keluhan!sesak!napas

Riwayat!sepsis,!transfusi!darah,!kontusio!paru,!aspirasi!isi!lambung,!!penyalahgunaan!obat!atau!overdosisAtau!riwayat!syok,!hampir!tenggelam,!inhalasi!zat!iritan!atau!toksik

PEMERIKSAAN%FISIK Takipneu!HipoksemiaPenurunan!KesadaranTakhikardiaRonkhi!Paru

PEMERIKSAAN%PENUNJANG Analisa!Gas!Darah

Foto!Toraks*!Hb,!Ht,!Leu,!Tromb*!Hitung!Jenis*!AGD!arteri*!AGD!vena*!Elektrolit*!Albumin*!Laktat*!PT/APTT/D%Dimer*!Ureum/kreatinin*!SGOT/SGPTFoto!TorakEKGEIT!ElectroImpedanceKultur/Tes!sensitifitas

TINDAKAN Kanulasi!IVKanulasi!Intra!ArteriKanulasi!CVCPemasangan!Kateter!UrinPemasangan!NIVIntubasi!TrakeaPemasangan!VentilatorSetting!VentilatorBronkhoskopiFoto!TorakOral!hygiene!3x/hariSuction!ETTInhalasi!6x/hariTrakheostomi/PDTPemasangan!WSD

TERAPIResusitasi%Cairan

!RL!30!ml!/!kg!BB!/!30!menit!bisa!diulang!(bila!tidak!ada!boleh!NaCL!0,9%)

RL!target!nilai!tekanan!vena!sentral!10!%!15!cmH2O!

RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam

Gelatin!/!Albumin!5%!diberikan!sebagai!tambahan!RL!/!NaCL!0,9%!dengan!dosis!setara

Support%Hemodinamik

*!Noradrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit,!bila!tidak!ada,!dapat!diberikan!adrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit

*!Noradrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit,!bila!tidak!ada,!dapat!diberikan!adrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit

*!Dopamin!>10!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!tidak!ada!risiko!aritmia

*!Dopamin!>10!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!tidak!ada!risiko!aritmia

RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam

*Vasopresin!0,03!U!/!menit

*!Dobutamin!1!%!20!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!ScVo2!<!70%!dan!Hematokrit!>!30%

hidrokortison!dosis!200!mg/hari!kontinu!intravenabila!Hb!<!7!gr/dL!atau!hematokrit!<!30%

ICD%J80%:%CLINICAL%PATHWAY%%ACUTE%RESPIRATORY%DISTRESS%SYNDROME%(ARDS)

karmila

II-1

Anti%Mikroba

*!Anti!BiotikaSesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)

Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)









*!Anti!Jamur Elcata!1!X!200!mg!/!hari!ivElcata!1!X!200!mg!/!hari!iv

Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv








*!Anti!Virus Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!ivRetrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv

Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv








*!Anti!MRSA Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv


F:%Nutrisi

Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)














Parenteral!(PN)!:!clinimix!,!ivelip,!combiplex,!kabiven


A:%Analgetik%:%Berdasarkan%Skor%VASFentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv

Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv












Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv













Linezolid!2!X!600mg!iv

S:%Sedasi%;%Titrasi%Berdasarkan%Skor%Ramsay

Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv















Parenteral!(PN)!:!clinimix!,!ivelip,!combiplex,!kabiven

T:%TE%Profilaksis lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!scFentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv


H:%Head%elevasi%>30%derPrecedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv


%%%*%Esomeprazol%IVEsomeprazol!1x40!mg!iv

Esomeprazol!1x40!mg!iv









Esomeprazol!1x40!mg!ivEsomeprazol!1x40!mg!iv


G:%Glukosa%KontrolDiprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv


%%%*%Insulin%IVActrapid!10!unit!infusi!/!jam!titrasi!target!GDS!150%180!mg!%

VARIAN lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!scGagal!Ginjal!ICD!10!%!N!17

Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80 Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80Gagal!Napas!ICD!10!%!J!81

Gagal!Napas!ICD!10!%!J!82











Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!HeparEsomeprazol!1x40!mg!iv


Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak

Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.9 Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.9Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.10

Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.11











Koagulopati!ICD!10!%!R!79.1 Koagulopati!ICD!10!%!R!79.1Koagulopati!ICD!10!%!R!79.2

Koagulopati!ICD!10!%!R!79.3











Sulit!Weaning Sulit!Weaning

Henti!Jantung!ICD!9!%!427.5 Henti!Jantung!ICD!9!%!427.6Henti!Jantung!ICD!9!%!427.7

Henti!Jantung!ICD!9!%!427.8















Gagal!Hepar Gagal!Hepar

KONSULTASIBedah!(Pengendalian!Sumber!Infeksi)

Gagal!Otak Gagal!Otak



KELUARAN Kadar!Laktat!Menurun! Kadar!Laktat!Menurun!Koagulopati!ICD!10!%!R!79.13


Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil

Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaikHenti!Jantung!ICD!9!%!427.21


Produksi!Urin!>!0,5!ml!/!Kg!BB!/!jamProduksi!Urin!>!0,5!ml!/!Kg!BB!/!jam

Dapat!disapih!Ventilator!

Pemasangan!Kateter!Urin!ICD!9!%!57.94Pemasangan!NIV!ICD!9!%!93.90Intubasi!Trakea!ICD!9!%!!96.04Pemasangan!Ventilator!ICD!9!%!96.79Resusitasi!Jantung!Paru!ICD!9!%!99.60

Evaluasi!Terapi!Antimikroba!

berdasarkan!hasil!biakkan!kuman

Evaluasi!Terapi!Antimikroba!

berdasarkan!hasil!biakkan!kuman

Kanulasi!IV!+!vasopresor!ICD!10!%!00.17Kanulasi!Vena!Perifer!ICD!9!%38.93Kanulasi!Intra!Arteri!ICD!9!%!38.91Kanulasi!CVP!ICD!9!%!38.93

karmila

II-1-2

Jam$ke$1$($3 Jam$ke$3$($6 Jam$ke$6$($24

ANAMNESISAllo$anamnesis$ditujukan$untuk$mencari$sumber$infeksi$dari$organ$yang$terkena$dan$gangguan$fungsi$organ$terkait

PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$intiNadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi NadiLaju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$KesadaranEdema Edema Edema Edema Edema Edema Edema EdemaTekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$ususProduksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urinpengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler

Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)

Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)

Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)

PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit Lekosit

Hitung$Jenis Saturasi Oksigen Vena Sentral

Saturasi Oksigen Vena Sentral Saturasi Oksigen Vena Sentral Hitung$Jenis

CRPProkalsitonin ProkalsitoninKadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darahUreum$dan$kreatinin Ureum$dan$kreatininINRTrombosit TrombositBilirubinLaktat Laktat LaktatPemeriksaan$Kultur$dan$ResistensiElektrolit$(Na,K,Ca,Mg,Cl)

Analisa$Gas$Darah$Arteri$dan$VenaAnalisa$Gas$Darah$Arteri$dan$Vena

Analisa$Gas$Darah$Arteri$dan$Vena

Pemeriksaan$PT,$DMDimer,$FibrinogenPemeriksaan$Foto$Torak Pemeriksaan$Foto$TorakPemeriksaan$EKGPemeriksaan$EchokardiografiPemeriksaan$Urin

TINDAKAN Kanulasi$vena$perifer

Pemasangan$Kateter$Urin$

Kanulasi$Intra$ArteriKanulasi$vena$sentralPemasangan$NIVIntubasi$TrakeaPemasangan$VentilatorSetting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$VentilatorResusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru

Kanulasi$HFHEMODIALISISSLEDD$/$CRRTBronkhoskopi

TERAPI$OBATResusitasi$Cairan

$RL$30$ml$/$kg$BB$/$30$menit$bisa$diulang$(bila$tidak$ada$boleh$NaCL$0,9%)

RL target nilai tekanan vena sentral 10 - 15 cmH2O

RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam

Gelatin$/$Albumin$5%$diberikan$sebagai$tambahan$RL$/$NaCL$0,9%$dengan$dosis$setara

Support$Hemodinamik

*$Noradrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit,$bila$tidak$ada,$dapat$diberikan$adrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit

*$Noradrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit,$bila$tidak$ada,$dapat$diberikan$adrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit

ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK

HARI$PERAWATANH(1

H(2 H(3 H(4 H(5 H(6

karmila

II-2

*$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$tidak$ada$risiko$aritmia

*$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$tidak$ada$risiko$aritmia

*Vasopresin$0,03$U$/$menit*$Dobutamin$1$M$20$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$ScVo2$<$70%$dan$Hematokrit$>$30%

hidrokortison$dosis$200$mg/hari$kontinu$intravena

bila$Hb$<$7$gr/dL$atau$hematokrit$<$30%

Anti$Mikroba

*$Anti$BiotikaSesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)

Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)




*$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv

*$Anti$Virus Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv

*$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv

F:$Nutrisi

Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)






A:$Analgetik$:$Berdasarkan$Skor$VAS

Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv

Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv

Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$ivPrecedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv

S:$Sedasi$;$Titrasi$Berdasarkan$Skor$Ramsay

Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/

jam iv

T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc

H:$Head$elevasi$>30$der$$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$ivG:$Glukosa$Kontrol

$$$*$Insulin$IVActrapid 10 unit infusi / jam titrasi target GDS 150-180 mg %

VARIAN(VARIANGagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 81 Gagal Napas ICD 10 - J 82 Gagal Napas ICD 10 - J 83 Gagal Napas ICD 10 - J 84 Gagal Napas ICD 10 - J 85

Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal HeparGagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal OtakGagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.9 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.9 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.10 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.11 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.12 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.13 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R

57.14Koagulopati ICD 10 - R 79.1 Koagulopati ICD 10 - R 79.1 Koagulopati ICD 10 - R 79.2 Koagulopati ICD 10 - R 79.3 Koagulopati ICD 10 - R 79.4 Koagulopati ICD 10 - R 79.5 Koagulopati ICD 10 - R 79.6

Sulit WeaningHenti Jantung ICD 9 - 427.5 Henti Jantung ICD 9 - 427.6 Henti Jantung ICD 9 -

427.7Henti Jantung ICD 9 - 427.8 Henti Jantung ICD 9 - 427.9 Henti Jantung ICD 9 - 427.10 Henti Jantung ICD 9 - 427.11 Henti Jantung ICD 9 - 427.12 Henti Jantung ICD 9 -

427.13

KONSULTASI Bedah (Pengendalian Sumber Infeksi)

KELUARAN Kadar Laktat Menurun Kadar Laktat Menurun Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik StabilKesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik

Produksi Urin > 0,5 ml / Kg BB / jam Produksi Urin > 0,5 ml / Kg BB / jam Dapat disapih Ventilator

Kanulasi$Vena$Perifer$ICD$9$M38.93Kanulasi$Intra$Arteri$ICD$9$M$38.91Kanulasi$CVP$ICD$9$M$38.93

Evaluasi Terapi Antimikroba berdasarkan hasil biakkan

kuman

Kanulasi$IV$+$vasopresor$ICD$10$M$00.17

karmila

II-2-2

Pemasangan$Kateter$Urin$ICD$9$M$57.94Pemasangan$NIV$ICD$9$M$93.90Intubasi$ICD$9$M$$96.04Pemasangan$Ventilator$ICD$9$M$96.79Resusitasi$Jantung$Paru$ICD$9$M$99.60

karmila

II-2-3

ANAMNESIS

suhu$inti PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$intiNadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi NadiLaju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$KesadaranEdema Edema Edema Edema Edema Edema Edema EdemaTekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$ususProduksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urinpengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapilerPengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)

Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)



PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit

Hitung$Jenis

ProkalsitoninKadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah

Ureum$dan$kreatinin

Trombosit

Pemeriksaan$Foto$Torak

Kanulasi$IV TINDAKANPemasangan$Kateter$Urin$(Setelah$Kanulasi$14)Kanulasi$Intra$ArteriKanulasi$CVPIntubasi$Trakea

Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$VentilatorResusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru

Kanulasi$HF Kanulasi$HFHEMODIALISIS HEMODIALISISCRRT CRRTPlasmaferesis PlasmaferesisBronkhoskopi Bronkhoskopi

Trakheostomi/PDTTERAPI$OBATResusitasi$Cairan

RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam

Support$Hemodinamik

ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK

H(7 H(13 H(14HARI$PERAWATAN H(8 H(9 H(10 H(11 H(12

karmila

II-2-4

Anti$Mikroba

*$Anti$BiotikaSesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)





*$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv

*$Anti$Virus Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv

*$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv


F:$NutrisiEnteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)







Parenteral$(PN)$:$clinimix$,$ivelip,$combiplex,$kabiven

Parenteral$(PN)$:$clinimix$,$ivelip,$combiplex,$kabiven

Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$ivA:$Analgetik$:$Berdasarkan$Skor$VAS

Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv


Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$ivPrecedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv



Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv

S:$Sedasi$;$Titrasi$Berdasarkan$Skor$Ramsay

Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv



lovenox 2 X 0,2 cc sc T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc

H:$Head$elevasi$>30$derEsomeprazol$1x40$mg$iv $$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv

G:$Glukosa$Kontrol

$$$*$Insulin$IV

VARIAN(VARIANGagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17

Gagal Napas ICD 10 - J 86 Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 87 Gagal Napas ICD 10 - J 88 Gagal Napas ICD 10 - J 89 Gagal Napas ICD 10 - J 90 Gagal Napas ICD 10 - J 91

Gagal Napas ICD 10 - J 92

Gagal Napas ICD 10 - J 93

Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal HeparGagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal OtakGagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.15

Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.9 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.16 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.17 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.18 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.19 Gagal Sirkulasi ICD 10 -

R 57.20Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.21

Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.22

Koagulopati ICD 10 - R 79.7

Koagulopati ICD 10 - R 79.1 Koagulopati ICD 10 - R 79.8 Koagulopati ICD 10 - R 79.9 Koagulopati ICD 10 - R 79.10 Koagulopati ICD 10 - R 79.11 Koagulopati ICD 10 - R

79.12Koagulopati ICD 10 - R 79.13

Koagulopati ICD 10 - R 79.14

Sulit Weaning Sulit WeaningHenti Jantung ICD 9 - 427.14

Henti Jantung ICD 9 - 427.15 Henti Jantung ICD 9 - 427.16 Henti Jantung ICD 9 - 427.17 Henti Jantung ICD 9 - 427.18 Henti Jantung ICD 9 - 427.19 Henti Jantung ICD 9 -

427.20Henti Jantung ICD 9 - 427.21

Henti Jantung ICD 9 - 427.22

KONSULTASI

KELUARANHemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik StabilKesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik

Evaluasi Terapi Antimikroba berdasarkan

hasil biakkan kuman

karmila

II-2-5

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Adanya&hipertensi&sebelum&dan&selama&kehamilan

Adanya&riwayat&keluarga&dengan&hipertensi&dan&penyakit&yang&samaAdanya tanda klinis : sakit kepala,gangguan penglihatan, edema paru, penurunankesadaran,&sesak,&nyeri&ulu&hati,&kelemahan&tubuhAdanya&kejang&dengan&atau&tanpa&koma

PEMERIKSAAN$FISIK Hamil&≥&20&mingguKesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran&Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&DarahLaju&Napas Laju&Napas Laju&Napas Laju&NapasSaturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigenRonki&basah&di&kedua&lapangan&Paru Ronki&berkurang/hilang Ronki&hilangRefleks&patela Refleks&patela

PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urinPEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentralPEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinuPEMERIKSAAN$PENUNJANG Hemoglobin

HematrokritTrombosit TrombositLekositUreum,&kreatinin&darah Ureum,&kreatinin&darahAST,&ALTAlbumin&serumLDHAnalisis&gas&darah&arteri Analisis&gas&darah&arteriPT,&APTT,&INRGula&darah&sewaktuNatrium,&Kalium,&klorida,&kalsium,&magnesium&serum Kalium,&magnesium&serum Kalium&serumUrinalisa UrinalisaFoto&Torak Foto&TorakEKG

TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentralKanulasi&arteriPemasangan&kateter&urinIntubasi&trakeaVentilasi&mekanik

Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&TrakeaKanulasi&HF&double&lumenSLEDD/CRRT

Echokardiografi

TERAPI Magnesium&sulfat&bolus&intravena&4&g&dalam&20&menit Bila&kejang&lagi&MgSO4&bolus&intravena&2&g

Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam

Nicardipine&0.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&penurunan&TD&15W25% Nicardipine&0.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&&TD&140/90&mmHgNicardipine&0.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&&TD&140/90&mmHg

Transfusi&Trombosit&bila&Trombosit&<20000/ul

Bila&edema&paru:&Furosemide&1W2mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus

Ringer&laktat&20&ml/kgBB Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jamKONSULTASI Kebidanan&untuk&terminasi&kehamilan

Neurologi KardiologiMata

KELUARAN Tidak&kejang Tidak&kejang Dapat&disapih&dari&ventilasi&mekanik EkstubasiEdema&paru&berkurang Tidak&edema&paru

Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHgVARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas

Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&JantungGagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akutKoagulopati Koagulopati Koagulopati KoagulopatiGagal&Hati Gagal&Hati Gagal&HatiStroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik

SLEDD&/CRRT&ICD&9&W&39.95

Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&W&38.97Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&W&38.91Intubasi&Trakea&ICD&9&W&&96.04Pemasangan&Ventilator&ICD&9&W&96.79Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&W&57.94Kanulasi&HF&double&lumen&ICD&9&W38.95

HARI$PERTAMA

ICD$014.13$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PRE$EKLAMPSIA$BERAT,$EKLAMPSI,$DAN$SINDROM$HELLP

HARI$KEDUA HARI$KETIGAHARI$PERAWATAN

Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&W38.93

karmila

II-3

HARI%PERAWATAN H+1 H+2 H+3 H+4 H+5 H+6 H+7 H+8 H+9 H+10 H+11 H+12 H+13 H+14

ANAMNESIS

Gejala&umum&&peningkatan&kerja&napas&(work%of%breathing),&gejala&gangguan&perfusi&jaringandi&dahului&dengan&keluhan:&Demam,&Sesak&Napas,&Batuk,&Sekret&yang&purulen,&nyeri&dada&saat&tarik&napas&dalam&ban&batuk

PEMERIKSAAAN%FISIKFungsi&pernapasan&:&Inspeksi,&Palpasi,&Perkusi,&Auskultasi)

PEMERIKSAAN%PENUNJANG AGD&arteriFoto&thoraksGram&stain&

kultur&sputum&dan&sensiitifitas

LaktatLeukosit&(darah&rutin)prokalsitoninAGD&vena&sentralElektrolitUreumGkreatininGDS

TINDAKAN Kanulasi&IVKanulasi&Intra&ArteriKanulasi&Vena&SentralIntubasi&TrakeaPemasangan&VentilatorSetting&VentilatorBronkhoskopi&toileting

Penyapihan&VentilatorPenyapihan&Ventilator

Ekstubasi&Trakea Ekstubasi&Trakea

TERAPI%

Resusitasi&Cairan

&RL&30&ml&/&kg&BB&/&30&menit&bisa&diulang&(bila&tidak&ada&boleh&NaCL&0,9%)

RL&target&nilai&tekanan&vena&sentral&10&G&15&cmH2O&

RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam

Gelatin&/&Albumin&5%&diberikan&sebagai&tambahan&RL&/&NaCL&0,9%&dengan&dosis&setara

Support&Hemodinamik

*&Noradrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit,&bila&tidak&ada,&dapat&diberikan&adrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit

*&Noradrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit,&bila&tidak&ada,&dapat&diberikan&adrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit

*&Dopamin&>10&µ&g&/&Kg&BB&/&menit&bila&tidak&ada&risiko&aritmia

*&Dopamin&>10&µ&g&/&Kg&BB&/&menit&bila&tidak&ada&risiko&aritmia

*Vasopresin&0,03&U&/&menit

*&Dobutamin&1&G&20&µ&g&/&Kg&BB&/&menit&bila&ScVo2&<&70%&dan&Hematokrit&>&30%

hidrokortison&dosis&200&mg/hari&kontinu&intravenabila&Hb&<&7&gr/dL&atau&hematokrit&<&30%

ANTI%MIKROBA

*&Anti&Biotika

Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)










*&Anti&Jamur Elcata&1&X&200&mg&/&hari&ivElcata&1&X&200&mg&/&hari&iv

Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv








ICD%+%10:%J96.0%%%CLINICAL%PATHWAY%GAGAL%NAPAS%AKUT%KARENA%PNEUMONIA%BERAT%(ec.%Bacterial)

Evaluasi&Terapi&Antimikroba&

berdasarkan&hasil&biakkan&kuman



karmila

II-4

*&Anti&Virus Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&ivRetrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv

Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv








*&Anti&MRSA Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&ivLinezolid&2&X&600mg&iv

Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv

F:&Nutrisi

Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)













Parenteral&(PN)&:&clinimix&,&ivelip,&combiplex,&kabiven

Parenteral&(PN)&:&clinimix&,&ivelip,&combiplex,&kabiven

A:&Analgetik&:&Berdasarkan&Skor&VASFentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv

Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv












Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv













S:&Sedasi&;&Titrasi&Berdasarkan&Skor&Ramsay

Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv













T:&TE&Profilaksis lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&scH:&Head&elevasi&>30&der

&&&*&Esomeprazol&IVEsomeprazol&1x40&mg&iv

Esomeprazol&1x40&mg&iv












G:&Glukosa&Kontrol

&&&*&Insulin&IVActrapid&10&unit&infusi&/&jam&titrasi&target&GDS&150G180&mg&%

VARIAN+VARIAN

Gagal&Ginjal&ICD&10&G&N&17Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&HeparGagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak

Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.9 Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.9Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.10

Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.11











Koagulopati&ICD&10&G&R&79.1 Koagulopati&ICD&10&G&R&79.1Koagulopati&ICD&10&G&R&79.2

Koagulopati&ICD&10&G&R&79.3











Sulit&Weaning Sulit%Weaning

Henti&Jantung&ICD&9&G&427.5 Henti&Jantung&ICD&9&G&427.6Henti&Jantung&ICD&9&G&427.7

Henti&Jantung&ICD&9&G&427.8













KELUARAN Rasio&PaO2&/&FiO2&>&300

Hemodinamik&StabilHemodinamik&Stabil

Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil

Kesadaran&membaikKesadaran&membaik

Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik

Penyapihan&Ventilator&Berhasil








Ekstubasi&Trakea&Berhasil

Kanulasi&IV&+&vasopresor&ICD&10&G&00.17Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&G38.93Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&G&38.91Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&G&38.93Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&G&57.94Intubasi&Trakea&ICD&9&G&&96.04Pemasangan&Ventilator&ICD&9&G&96.79Resusitasi&Jantung&Paru&ICD&9&G&99.60





karmila

II-4-2

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6

ANAMNESISLemas,'paralisis,'parestesia,'gagalginjal,'pemakaianobat'

ACE6I,''angiotensin'II'receptor'antagonist,'diuretic'yang'

hematkalium,'NSAID,'betabloker.

PEMERIKSAAAN$FISIK Paralisis'flaccid,'reflex'tendon'menurun,'aritmia

monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu

MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output

PEMERIKSAAN$PENUNJANG Kalium'serum Kalium'serum Kalium'Serum Kalium'Serum

Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu

Urinalisa

Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah

Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah

EKG EKG

TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer

Kanulasi'vena'sentral

Pemasangan'kateter'urin

Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'

dialysis)'

SLEDD'/'CRRT

Cardioversi/DC'shock

Intubasi'trakea

Ventilasi'Mekanik

TERAPI1.''Bolus'calcium'glukonas'10%'10'ml'intravena'dalam'5'6'

10'menit'

2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'

regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit

2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'

regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit

2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'regular'

insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit'/'8'jam

3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'

minutes

3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'

minutes

3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'minutes'

/'6'jam

4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB

5.'Pemberian'bikarbonat'1'6'2''mEq'/'kg'BB'iv'dalam'5'6'10'

menit'jalur'vena'sentral

KONSULTASI Nefrologi

KELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinisKadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'

klinis

VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi

Kanulasi'vena'perifer ICD'38.93

Kanulasi'vena'sentral ICD'38.97

Pemasangan'kateter'urin ICD'57.94

Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.95

SLEDD'/'CRRT ICD'39.95

Cardioversi/DC'shock ICD'99.62

Intubasi'trakea ICD'96.04

Ventilasi'Mekanik ICD'96.79

HARI$PERTAMA

ICD$*$10:E.87.5$$$CLINICAL$PATHWAY$GANGGUAN$HIPERKALEMIA

HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA

karmila

II-5

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Diare,'riwayat'pemakaian'obat'diuretic,'laxative,'steroid,'low'intake

Lemas,'fatigue,'kramkaki,'konstipasi,'paralisis'hingga'sulit'bernapasPEMERIKSAAN$FISIK Ascending'paralysis,'aritmia,'henti'jantung paralysis'perbaikan,'aritmia'perbaikan/hilang Tidak'paralysis,'aritmia'hilangMONITOR$EKG monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinuMONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum

Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'SerumChlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serumMagnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serumGula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktuUrinalisaKalium'urinGlukosa'urinUreum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darahEKG EKGAnalisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah

TINDAKAN kanulasi'vena'periferkanulasi'vena'sentralIntubasi'trakeaventilasi'mekanikPemasangan'kateter'urinResusitasi'Jantung'ParuCardioversi/DC'shock

TERAPI Hipokalemia$berat1.'Pemberian'K+'is'10'mEq/jam'melalui'jalur'iv'perifer'atau'25'mEq/jam'melalui'jalur'iv'central'venous'catheter'dengan'ECG'monitoring.

Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam

2.'Hentikan'obat'yang'mengakibatkan'hipokalemia3.'Koreksi'hipomagnesemia Pemberian'KSR'3x'600mg'tab'(po) Pemberian'KSR'3x'600'mg'tab'(po)

KONSULTASIKELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal,'

perbaikan'klinisKadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis

VARIAN Henti'Jantung tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi

kanulasi'vena'perifer ICD'9T38.93kanulasi'vena'sentral ICD'9T38.97Intubasi'trakea ICD9T'96.04ventilasi'mekanik ICD9T'96.79Pemasangan'kateter'urin ICD'9'T'57.94Resusitasi'Jantung'Paru ICD'9'T'99.6Cardioversi/DC'shock ICD'9T99.62

HARI$PERTAMA

ICD$*$10:E.87.6$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALEMIA


karmila

II-6


ANAMNESISHaus,&demam,&gangguan&kesadaran

PEMERIKSAAN$FISIK Demam,&defisit&neurologis&focal,&kejang,&hiperventilasi kejang&hilang,&defisit&neurologis&berkurang kejang&hilang,&defisit&neurologis&hilangmonitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu

MONITOR$CVP CVP&rendah&atau&normal CVP&normal CVP&normal CVP&normalMONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum

Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&SerumChlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serumGula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktuUrinalisaNatrium&urin Natrium&urinGlukosa&urin Glukosa&urinUreum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darahEKGAnalisis&Gas&Darah

TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentralIntubasi&trakeaventilasi&mekanikPemasangan&kateter&urin

TERAPI1.&Bila&hypernatremia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan&cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%,&2&ml&/&Kg&BB&/&jam

cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%&&2&ml&/&Kg&BB&/&jam



2.&Bila&pasien&hipovolemia&dengan&hemodinamik&terganggu,&berikan&cairan&isotonik&untuk&memperbaiki&status&volume.&Setelah&hemodinamik&stabil&berikan&cairan&hipotonik&iv&(NaCl&0.45%&&atau&Dextrose&5%,&1&ml&/&Kg&BB&/&jam)

KELUARANKadar&natrium&Serum&turun&6&mEq,&perbaikan&klinis

Kadar&natrium&Serum&turun&12&mEq,&perbaikan&klinis

Kadar&natrium&Serum&normal,&perbaikan&klinis

VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjaditergantung&diagnostik&yang&terjadi

Kanulasi&vena&perifer ICD&38.93Kanulasi&vena&sentral ICD&38.97Pemasangan&kateter&urin ICD&57.94Intubasi&trakea ICD&96.04Ventilasi&Mekanik ICD&96.79

HARI$PERTAMA

ICD$*$10:E.87.0$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERNATREMIA


karmila

II-7


ANAMNESISMual,&muntah,&sakit&kepala,&diplopiaRiwayat&pemakaian&thiazide&diuretic,&gagal&ginjal,&operasi&tumor&otak,&trauma&kepala

PEMERIKSAAN$FISIK Kejang,&koma kejang&hilang,&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaikMONITOR$CVP CVP&normal&atau&tinggi CVP&normal CVP&normal CVP&normalMONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum

Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&SerumChlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serumGula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktuUrinalisaNatrium&urinGlukosa&urinUreum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darahAnalisis&Gas&Darah

TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentralIntubasi&Trakeaventilasi&mekanikPemasangan&kateter&urinHiponatremia$berat/gejala$neurologis

TERAPI

1.&&Bila&hiponatermia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan&NaCl&hipertonik&(NaCl&3%)&&&dengan&kecepatan&koreksi1&mEq/L/jam&hingga&gejala&neurologis&hilang&setelah&itu&&kecepatan&koreksi&0,5&mEq/L/&jam

Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&0.9%

2.&Bila&SIADH&restriksi&cairan&50Y66%&dari&kebutuhan&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan

KELUARANKadar&natium&Serum&naik&6&mEq,&perbaikan&klinis

Kadar&natrium&Serum&naik&12&mEq,&perbaikan&klinis

Kadar&natrium&Serum&normal,&perbaikan&klinis

VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi

Kanulasi&vena&perifer ICD&38.93Kanulasi&vena&sentral ICD&38.97Pemasangan&kateter&urin ICD&57.94Intubasi&trakea ICD&96.04Ventilasi&Mekanik ICD&96.79

HARI$PERTAMA

ICD$*$10:E.87.1$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPONATREMIA

HARI$PERAWATAN$ HARI$KEDUA HARI$KETIGA

karmila

II-8

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Jam$Ke$*$12 Jam$Ke$*$18

ANAMNESIS

Batuginjal,+artritis,+mual,+muntah,+anoreksia,+konstipasi,+nyeri+abdomen,+gangguan+konsentrasi+dan+daya+ingat,+confusion,+stupor,+coma,+letargi,+fatigue,+lemas,+gatal,+keratitisRiwayat+hiperparatiroid,+gagal+ginjal+kronik,+keganasan+pemakaian+diuretic+thiazide,+hipertiroid

PEMERIKSAAN$FISIK Hipertensi,+peptic+ulcer Normotensi Normotensi Normotensimonitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu

MONITOR$CVP CVP+rendah+atau+normal CVP+normal CVP+normal CVP+normalMONITOR$URIN Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium+serum

Kalium+SerumChlorida+serumKalsium+serum/calsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ionMagnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serumGula+darah+sewaktuUreum+dan+kreatinin+darah Ureum+dan+kreatinin+darahEKGAnalisis+Gas+Darah

TINDAKAN Kanulasi+vena+periferKanulasi+vena+sentralIntubasi+Trakeaventilasi+mekanikPemasangan+High+flow+catheter+(untuk+dialysis)+SLEDD+/+CRRTPemasangan+kateter+urin

TERAPI Krisis$Hiperkalsemia1.+Hidrasi+dengan+NaCl+0.9%+target+urin+output+200+ml/jam

cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jamcairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam

cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam

2.+Bila+volume+intravaskular+telah+tercukupi+dapat+diberikan+furosemide+1V2+mg/kg+BB+IV

Furosemide+1V2+mg/kgB Furosemide+1V2mg/kgBB

3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+tiap+6+jam+selama+24+jam

3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM 3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+ 3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg

4.+BIla+akibat+keganasan++berikan+hidrokortison+200+mg+IV+

Hidrokortison+200mg Hidrokortison+200mg

5.+Pasien+gagal+ginjal+atau+gagal+jantung+diterapi+dengan+dialysis+

KELUARANKadar+kalsium+serum/kalsium+ion+normal,+perbaikan+klinis

Kadar+kalsium+serum/kalsium+ion+normal,+perbaikan+klinis

Kadar+kalsium+serum/kalsium+ion+normal,+perbaikan+klinis

VARIAN tergantung+diagnostik+yang+terjadi tergantung+diagnostik+yang+terjaditergantung+diagnostik+yang+terjadi

tergantung+diagnostik+yang+terjadi

Kanulasi+vena+perifer ICD+38.93Kanulasi+vena+sentral ICD+38.97Pemasangan+kateter+urin ICD+57.94Pemasangan+Double+lumen+High+Flow+catheter+(untuk+dialysis)+ ICD+38.95SLEDD+/+CRRT ICD+39.95Cardioversi/DC+shock ICD+99.62Intubasi+trakea ICD+96.04Ventilasi+Mekanik ICD+96.79

ICD$*$10:E.83.52$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERKALSEMIA

HARI$PERAWATAN HAR$KETIGAHARI$KEDUAHARI$PERTAMA

karmila

II-9


ANAMNESISRiwayat'hipoparatiroid'pasca'op'atau'gagal'ginjal'kronik

PEMERIKSAAN$FISIKHiperreflexia,'ChovstekdanTrousseaue'sign,'parestesia'ekstremitas'dan'wajah,kram'otot,'tetani,'kejang,'papilledema,'gejala'extrapyramidal,'diaphoresis,'hipotensi,'gagal'jantung'kongestif

Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang

monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinuMONITOR$CVP CVP'rendah'atau'normal CVP'normal CVP'normal CVP'normalMONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum

Kalium'SerumChlorida'serumKalsium'serum/calsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ionMagnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serumGula'darah'sewaktuUrinalisaUreum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darahEKGAnalisis'Gas'Darah

TINDAKAN Kanulasi'vena'periferKanulasi'vena'sentralIntubasi'Trakeaventilasi'mekanikPemasangan'kateter'urin

TERAPI Hipokalsemia$akut$dan$simtomatik1.'Calcium'gluconas'10'%'10P20'ml'IV'dilarutkan'dalam'dextrose'5%'diberikan'selama'10'menit'dengan'monitor'EKG

2.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan'dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam'untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang.



3.''Koreksi'hipomagnesemia

KELUARAN Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'klinisKadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'klinis

Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'klinis


Kanulasi'vena'perifer ICD'38.93Kanulasi'vena'sentral ICD'38.97Pemasangan'kateter'urin ICD'57.94Cardioversi/DC'shock ICD'99.62Intubasi'trakea ICD'96.04Ventilasi'Mekanik ICD'96.79

HARI$PERTAMAHARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA

ICD$*$10:E.83.51$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALSEMIA

karmila

II-10

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Riwayat'gagal'ginjal,'pemberian'MgSO4

PEMERIKSAAN$FISIK delirium,''depresi'napas,'henti'jantung perbaikan'kesadaranMonitor''Kesadaran,'tekanan'darah,'laju'nadi,'laju'

napas,'defisit'neurologis

Monitor''Kesadaran,'tekanan'darah,'laju'nadi,'laju'

napas,'defisit'neurologis

monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu

MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output

PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum

Kalium'Serum

Chlorida'serum

Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum

Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion

Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu

Urinalisa

Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah

EKG EKG

Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah

TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer

Kanulasi'vena'sentral

Intubasi'Trakea'

ventilasi'mekanik

Pemasangan'High'flow'catheter'(untuk'dialysis)'

SLEDD'/'CRRT

Pemasangan'kateter'urin

Cardioversi/DC'shock

TERAPI Hipermagnesemia1.''Calcium'glukonas'10%'10'ml

2.''Suport'ventilator weaning'ventilator extubasi

3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'6jam'intravena'dan'

furosemide'IV'1'mg/kgBB







4.''Dialysis Dialysis

KELUARAN Kadar'magnesium'normal,'perbaikan'klinisKadar'magnesium'normal,'respirasi'membaik,'

perbaikan'klinis

Kadar'magnesium'normal,'dapat'diekstubasi,'

perbaikan'klinis


Kanulasi'vena'perifer ICD'38.93

Kanulasi'vena'sentral ICD'38.97

Pemasangan'kateter'urin ICD'57.94

Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.95

SLEDD'/'CRRT ICD'39.95

Cardioversi/DC'shock ICD'99.62

Intubasi'trakea ICD'96.04

Ventilasi'Mekanik ICD'96.79

HARI$PERTAMA

CD$*$10:E.$83.41$$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERMAGNESEMIA


karmila

II-11

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Diare,'poliuria,'kelaparan,'alkoholism,'malabsorpsiPEMERIKSAAN$FISIK Tremor,'ataxia,'Nistagmus,'Aritmia perbaikan'aritmia,'gejala'lain'perbaikan' aritmia'dan'gejala'lain'hilang aritmia'dan'gejala'lain'hilang

monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinuMONITOR$URIN Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'UrinPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum

Kalium'SerumChlorida'serumMagnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serumCalcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ionGula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktuUrinalisaUreum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darahEKG EKGAnalisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah

TINDAKAN kanulasi'vena'periferkanulasi'vena'sentralIntubasi'trakeaventilasi'mekanikCardioversi/DC'shock

TERAPI Hipomagnesemia1. 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min 1. 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min2. Bila'Torsade'de'pointes'2'g'MgSO4'IV'selama'1R2'min3. Bila'kejang'2'g'Mg'SO4'selama'10'min

KELUARAN Kadar'magnesium'normal,'perbaikan'klinis Kadar'magnesium'normal,'respirasi'membaik,'perbaikan'klinis

Kadar'magnesium'normal,'dapat'diekstubasi,'perbaikan'klinis


kanulasi'vena'perifer ICD'9R38.93kanulasi'vena'sentral ICD'9'R'38.97Pemasangan'kateter'urin ICD'9'R'57.94Intubasi'trakea ICD9R'96.04ventilasi'mekanik ICD9%&96.79Cardioversi/DC'shock ICD'9R99.62

HARI$PERTAMA

ICD - 10:E.83.42 CLINICAL PATHWAY HIPOMAGNESEMIA


karmila

II-12

JAM$PERTAMA JAM$KE*2 JAM$KE$3$*$KE$6ANAMNESIS Diare,'perdarahan,'buang'air'kecil'yang'berlebihan,'dehidrasi,'luka'bakar'luas,'pankreatitis

PEMERIKSAAN$FISIK

Kesadaran'Tekanan'Darah'(tekanan'arteri'rerata)Laju'Nadi,'laju'NapasParu':'normal'atau'ada'tanda@tanda'pneumothorax'atau'hematothoraxAbdomenEkstremitas

Kesadaran'Tekanan'DarahLaju'Nadi,'laju'Napas

Kesadaran'Tekanan'DarahLaju'Nadi,'laju'Napas

Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urinPengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral

PEMERIKSAAN$PENUNJANG 'Hemoglobin HemoblobinHematokrit HematokritTrombosit TrombositAnalisis'Gas'Darah'arteri'dan'vena Analisis'Gas'Darah'arteriLaktat LaktatNatrium,'Kalium,'Kalsium,'Klorida,'Magnesium'serumUreum/kreatininGula'darah'sewaktu.Foto'toraksUSG'abdomen

TINDAKAN Kanulasi'vena'periferKanulasi'vena'sentralPemasangan'kateter'urinIntubasi'trakeaVentilasi'MekanikResusitasi'Jantung'Paru

TERAPI Ringer'Laktat/NaCl'0.9%'30'ml/kgBB Ringer'laktat Ringer'laktatGelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hari Gelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hariPacked'red'cell/whole'blood Packed'red'cell/whole'blood

KELUARAN Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaikPasien'dapat'diekstubasi

VARIAN Gagal'Napas'ICD'10@'799.1 Gagal'Napas Gagal'NapasHenti'Jantung' Henti'Jantung Henti'Jantung

Kanulasi'vena'perifer ICD'[email protected]'vena'sentral ICD'[email protected]'kateter'urin ICD'[email protected]'trakea ICD'9'@'96.04Ventilasi'Mekanik ICD'9'@'96.79Resusitasi'Jantung'Paru ICD'[email protected]

ICD$*$10$R$57.1$CLINICAL$PATHWAY$SYOK$HIPOVOLEMIK

HARI$PERTAMAHARI$PERAWATAN

karmila

II-13

HARI%PERAWATAN HARI%KE%(8 HARI%KE%(%9 HARI%KE%(%10 HARI%KE%(11 HARI%KE%(12 HARI%KE%(13 HARI%KE%(14

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN%FISIK

Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.







Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah

Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi

Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas

Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh

Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler

Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin

DIAGNOSTIK

2Laboratorium,%Radiologi

*Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu

Natrium,%Kalium,%Klorida,%Kalsium,%Magnesium%serumNatrium,%Kalium,%Klorida,%Kalsium,%Magnesium%serum

TINDAKAN

Trakeostomi/%PDT

TERAPI

Terapi%Cairan Resusitasi%Cairan

Target%CVP%10(12%cmH2O

NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam

Pengendalian%Tekanan%DarahApabila%TDS%>%200%mmHg%atau%MAP%>%150%mmHg%

Apabila%Tekanan%darah%sistolik<160

Dopamin%infusi%5µg/kgBB/menit%titrasi

Anti%Konvulsi

Apabila%PSA%(Perdarahan%Sub%Arachnoid)

Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral

Jika%Ht%<%30%%

F:%NutrisiEnteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)

Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)






A:%Analgetik%:%Berdasarkan%Skor%VAS

Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv

ICD210:%G%46%%CLINICAL%PATHWAY%PASIEN%PERDARAHAN%INTRA%SEREBRAL%(PIS)DAN%PERDARAHAN%SUBARAKHNOID%(PSA)

karmila

II-14

Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv

S:%Sedasi%;%Titrasi%Berdasarkan%Skor%Ramsay

Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv

T:%TE%Profilaksis Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression

H:%Head%elevasi%>30%der

%%%*%Esomeprazol%IV Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv

G:%Glukosa%Kontrol

%%%*%Insulin%IV

VARIAN2VARIAN

Gagal%Ginjal%ICD%10%(%N%17Gagal%Napas%ICD%10%(%J%80

Gagal%Napas%ICD%10%(%J%85 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%86 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%88 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%89 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%90

Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar

Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.9

Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.14 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.15 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.17 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.18 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.19

Koagulopati%ICD%10%(%R%79.1

Koagulopati%ICD%10%(%R%79.6 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.7 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.9 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.10 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.11

Sulit%Weaning Sulit%Weaning

Gangguan%elektrolitEdema%Paru%NeurogenikHenti%Jantung%ICD%9%(%427.5

Henti%Jantung%ICD%9%(%427.13 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.14 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.17 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.18 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.19

Mati%Batang%Otak

KONSULTASI

KELUARAN GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat

Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil

karmila

II-14-2

1

CLINICAL PATHWAYS

INTRACRANIAL INJURY (ICD 10: S.06) NamaPasien: …………………………………

Umur: ………………

RuangRawat: …………..

Kelas NomorRekamMedis: ……………………….

Diagnosis Awal: Intracranial Injury Kode ICD 10 :S.06… Tglmasuk:…………. Jam :

Tanggalkeluar Jam

AktivitasPelayanan HariRawat 1 HariRawat 2 HariRawat 3 HariRawat 4

HariRawat 5

HariRawat 6

HariRawat 7

AsessmenKlinis: Medical record lengkap

Tanda vital GCS

Pemeriksaan pupil

Tanda vital GCS

Pemeriksaan pupil

Tanda vital GCS

Pemeriksaan pupil

Tanda vital ,GCS Pemeriksaan pupil

Tanda vital GCS

Pemeriksaan pupil

Tanda vital GCS

Pemeriksaan pupil

PemeriksaanPenunjang:

Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, AGD/BGA,elektrolit darah, laktat, GDS, SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, PT/aPTT,Fibrinogen, Ddimer, Rontgent dada, CT Scan/MRI kepala Kultur darah, kultur sputum, kultur urine

AGD/BGA, elektrolit

darah, GDS, laktat

Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, AGD/BGA,elektrolit darah, laktat, GDS, SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, PT/aPTT,Fibrinogen, Ddimer, Rontgent dada, CT Scan/MRI kepala

AGD/BGA, elektrolit

darah, GDS, laktat

Kultur darah, kultur

sputum, kultur urine

AGD/BGA,

elektrolit darah, GDS, laktat

Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, AGD/BGA,elektrolit darah, laktat, GDS, SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, PT/aPTT,Fibrinogen, Ddimer, Rontgent dada, CT Scan/MRI kepala

AGD/BGA,

elektrolit

darah, GDS, laktat

……...…………... ………..……….……….……….

karmila

II-15

karmila

2

Tindakan:

Akses vena perifer Intubasi Ventilasi mekanik, Akses vena sentral, Akses arteri, Pasang NGT, Pasang kateter urin Pasang drainase lumbal Operasi bedah saraf

Ventilasi mekanik,

Ventilasi mekanik,

Ventilasi mekanik, akses vena perifer

Ventilasi mekanik, Trakeostomi

Ventilasi mekanik,

Weaning ventilasi mekanik

……..

karmila

karmila

II-15-2

karmila

3

ObatObatan:

Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit




Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit Ganti antibiotika sesuai kultur Fluconazole 1x400mg, atau Mycafungin 2x50mg/Anidulafungin 1x100mg

Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit Fluconazole 1x400mg, atau Mycafungin 2x50mg/Anidulafungin 1x100mg

Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit Fluconazole 1x400mg, atau Mycafungin 2x50mg/Anidulafungin 1x100mg

……...…………..…

karmila

II-15-3

karmila

4

Supporting hemodinamik

Sesuai tanda vital

Norepinefrin dosis titrasi Dobutamin dosis titrasi

Adrenalin dosis titrasi

Insulin dosis titrasi

Sesuai tanda vital

Norepinefrin dosis titrasi Dobutamin dosis titrasi Adrenalin

dosis titrasi Insulin dosis

titrasi

Sesuai tanda vital

Norepinefrin dosis titrasi

Dobutamin dosis titrasi Adrenalin

dosis titrasi Insulin dosis

titrasi

Sesuai tanda vital Norepinefri

n dosis titrasi

Dobutamin dosis titrasi Adrenalin dosis titrasi Insulin dosis titrasi

Sesuai tanda vital Norepinefrin dosis

titrasi Dobutami

n dosis titrasi

Adrenalin dosis titrasi Insulin dosis titrasi

Sesuai tanda vital

Norepinefrin dosis

titrasi Dobutamin dosis titrasi


Sesuai tanda vital

Norepinefrin dosis titrasi

Dobutamin

dosis titrasi


Cairan: RL Na Cl 0,9% Nutrisi enteral Nutrisi parenteral Koloid (gelatin/starch 130/0.4) Transfusi

… cc/jam .. cc/jam …kalori .. kalori

.. cc/jam


.. cc/jam


..cc/jam


..cc/jam


.. cc/jam


.. cc/jam

..cc/jam

.. cc/jam …kalor

i .. kalori .. cc/jam

Posisi: Bed rest Elevasi kepala

30-45° Fisioterapi

rehab medik Pasang

graduated compression

stocking

Bed rest Elevasi kepala

30-45° Fisioterapi

rehab medik Pasang

graduated compression

stocking

Bed rest Elevasi

kepala 30-45°

Fisioterapi rehab medik

Pasang graduated

compression stocking

Bed rest Elevasi

kepala 30-45°

Fisioterapi rehab medik Pasang

graduated compression stocking

Bed rest Elevasi

kepala 30-45°


graduated compressi

on stocking

Bed rest Elevasi kepala 30-45°


graduated

compression

stocking

Bed rest

Elevasi kepala 30-45° Fisioter

api rehab medik Pasang graduat

ed compression

stocking

………..

Konsultasi: Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuha

n

Sesuai kebutuhan

karmila

II-15-4

karmila

5

Hasil(Outcome) Tanda vital stabil GCS stabil

Tanda vital stabil GCS stabil



Tanda vital stabil

GCS stabil

Tanda vital stabil GCS meningkat

Tanda vital stabil

GCS stabil

Pendidikan/: Edukasi -- -- - edukasi - edukasi Rencanaperawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat

inap Rawat inap

Rawat inap

Varians: tergantung diagnostic yang terjadi

tergantung diagnostic yang terjadi






Nama DPJP ……………

Tandatangan

… ……… ………..

karmila

II-15-5

karmila

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24

ANAMNESIS Adanya hematemesis (coffee ground

vomitus)

Adanya5melena5(black5stooll5with5rotten5

keluhan lemah, pusing dan riwayat

pingsan

Riwayat5dyspepsia5(nocturnal5

PEMERIKSAAN$FISIKPemeriksaan awal ditujukan untuk

evaluasi tanda?tanda syok dan

perdarahan5yang5banyak5

Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5

Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah

Laju5nadi Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas

Ekstremitas5dingin Saturasi55oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen Saturasi5oksigen Saturasi5oksigen

Hematemesis5dan5atau5melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena

Rekam5EKG

PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin

PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral

PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu

PEMERIKSAAN$PENUNJANG Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap5

45jam5dan5fibrinogen

Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5

tiap545jam5dan5fibrinogen

Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545

jam5dan5fibrinogen


jam5dan5fibrinogen


jam5dan5fibrinogen


jam5dan5fibrinogen

Differential55count,5aPTT,5PT,5INR5

Blood5Urea5Nitrogen Trombosit

Kadar5calcium

Foto5toraks Ureum,5kreatinin5darah

Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5sentralAnalisis5gas5darah5arteri5dan5vena5

sentral

Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5

sentral

5Endoskopi,5sebelumnya5pasien5

dilakukan5intubasi5lebih5dahulu.5Yang5

direkomendasikan5adalah5upper5

endoscopy5

Angiografi,5jika5endoskopi5tidak5bisa5

mendeteksi5sumber5perdarahan

TINDAKAN Kanulasi5vena5perifer

Kanulasi5vena5sentral

Kanulasi5arteri

Pemasangan5kateter5urin

Intubasi5trakea

Ventilasi5mekanik

Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5

mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5

terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5

medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5

adanya5perforasi,5obstruksi5atau5

keganasan;5perdarahan5yang5lama5

dengan5kehilangan5volume5darah550%5

atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5

ulkus5peptikum;5jika5prognosis5buruk5

pertimbangkan5angiografi5obliterasi

Pembedahan5jika5:5perdarahan5

berat5dan5mengancam5nyawa5yang5

tidak5respon5terhadap5resusitasi;5

gagal5dengan5terapi5medikal5dan5

endoskopik5hemostasis;5adanya5

perforasi,5obstruksi5atau5


dengan5kehilangan5volume5darah5

50%5atau5lebih;5perawatan5ulang5

karena5ulkus5peptikum;5jika5

prognosis5buruk5pertimbangkan5

angiografi5obliterasi








atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5

peptikum;5jika5prognosis5buruk5
































Penyapihan5Ventilator Ekstubasi5Trakea

TERAPI Pasang5monitor5EKG,5tekanan5darah,5

oksimetri

Pasang525infus5perifer5dengan5iv5kateter5

14?165G5pada5kedua5lengan5kanan

5Intubasi5guna5mencegah5aspirasi

Mengembalikan5volume5cairan5tubuh,5

tiap5perdarahan515ml5diberikan5cairan5

kristaloid535ml55

Pemasangan5pipa5lambung

Transfusi

Pemasangan5kateter5arteri5pulmonalis5

jika5ada5penyakit5penyerta5

kardiovaskuler5dan5pulmoner

ICD$10.$k92.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$ATAS

HARI$KEDUA HARI$KETIGAHARI$PERAWATAN HARI$PERTAMA

karmila

II-16

Pemasangan5kateter5urin

Jika5terjadi5perforasi5viscus5(5ulkus5

duodeni5perforasi,5perforasi5ulkus5gaster5

(Boerhaave5syndrome)5dilakukan55Jika5kondisi5tidak5memungkinkan5

tindakan5bedah5dilakukan5tindakan5

konservatif5

5Dapat5juga5dilakukan5clipping5or5sewing5

technique5

5Esomeprazole5805mg5bolus5iv,5

dilanjutkan5infusi585mg/jam5(pantoprazol5

atau5lanzoprazol)5selama548?725jam

Jika5tindakan5endoskopi5hemostasis5

gagal5menghentikan5perdarahan5perlu5

tidakan5bedah

KONSULTASI Gastroenterologi

Bedah5digestif

KELUARAN Perdarahan5saluran5cerna5atas5berhenti Dapat5disapih5dari5ventilasi5mekanik Ekstubasi

VARIAN Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas

Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung

Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut

Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati

Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati

Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik

Kanulasi5Vena5Perifer5ICD595?38.93

Kanulasi5Vena5Sentral5ICD595?538.97

Kanulasi5Intra5Arteri5ICD595?538.91

Intubasi5Trakea5ICD595?5596.04

Pemasangan5Ventilator5ICD595?596.79

Pemasangan5Kateter5Urin5ICD595?557.94

karmila

II-16-2

karmila

Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24ANAMNESIS Adanya&hematochezia

Adanya&maroon&stool &atau&bright&red&blood&per&riwayat penggunaan NSAID, aspirin, warfarinatau&penyakit&livermelena&dengan&cecal&bleedingada&hipotensi&ortostatik

PEMERIKSAAN$FISIK Pemeriksaan awal ditujukan untuk evaluasitandaAtanda&syok&dan&perdarahan&yang&banyak&Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran&Tekanan Darah, laju nadi, laju napas , saturasioksigen

Tekanan Darah, laju nadi, laju napas,saturasi&oksigen&

Tekanan Darah, laju nadi, laju napas,saturasi&oksigen&&

Tekanan Darah, laju nadi, laju napas ,saturasi&oksigen

Tekanan Darah, laju nadi, lajunapas,&saturasi&oksigen&


Tekanan Darah, laju nadi, lajunapas&,&saturasi&oksigen


jika ada infeksi (colotis) : demam, dehidrasi,abdominal&cramps&dan&hematocheziaabdomen&distended,&sifting&dullness&di&panggul&dan&periksa&colok&duburperdarahan&massive&jika&:&tekanan&darah&sistolik&<&90&mmHg,&Hb&<&6&gr%&atau&lebih&rendah,&passage&maroon&stool&atau&bright&red&blood&dari&rectumRekam&EKG

PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin

PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral

Pemantuan&tekananan&vena&sentral

Pemantuan&tekananan&vena&sentral

PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu

PEMERIKSAAN$PENUNJANGHemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen

Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen





Differential&&count,&aPTT,&PT,&INR&Blood&Urea&Nitrogen TrombositKadar&calciumFoto&toraks Ureum,&kreatinin&darah

Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral

Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral

&Endoskopi,&sebelumnya&pasien&dilakukan&intubasi&lebih&dahulu.&Yang&direkomendasikan&adalah&upper&endoscopy&Angiografi,&jika&endoskopi&tidak&bisa&mendeteksi&sumber&perdarahan

TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentral,&jika&ada&riwayat&penyakit&kardiovaskuler&pasang&kateter&arteri&pulmonalKanulasi&arteriPemasangan&kateter&urinIntubasi&trakeaVentilasi&mekanikPembedahan&jika&:&ulkus&gaster&perforasi,&ulkus&duodeni&perforasi,&instabilitas&hemodinamik&persistent&dengan&perdarahan&aktif,&perdarahan&persisten&dan&berulang,&transfusi&darah&lebih&dari&4&unit&dalam&24&jam

Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&Trakea

TERAPI Pasang&monitor&EKG,&tekanan&darah,&oksimetriPasang&2&infus&perifer&dengan&iv&kateter&14A16&G&pada&kedua&lengan&kanan&Intubasi&guna&mencegah&aspirasiMengembalikan&volume&cairan&tubuh,&tiap&perdarahan&1&ml&diberikan&cairan&kristaloid&3&ml&&Pemasangan&pipa&lambung

Transfusi

Pemasangan&kateter&arteri&pulmonalis&jika&ada&penyakit&penyerta&kardiovaskuler&dan&

Pemasangan&kateter&urin

Terapi&hemostatik&endoskopik&untuk&perdarahan&karena&ulkus&atau&varises

Jika&perdarahan&sulit&diketahui&sumbernya,&berikan&vasoconstrictive&agent,&infus&vasopresin&intra&arterial&0,2&Unit/menit&&sesudah&20&menit&kemudian&diulang&endoskopi,&dapat&dinaikkan&0,4A0,6&Unit/menit&jika&masih&perdarahan,&jika&perdarahan&stop&infus&vasopresin&dilanjutkan&selama&12A48&jam&dan&di&tappering&&dalam&24&jam&berikutnya

ICD$10.$k92.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$BAWAH

HARI$KEDUA HARI$KETIGAHARI$PERAWATAN HARI$PERTAMA

karmila

II-17

&pada&ulkus&peptikum&risiko&tinggi&berikan&proton&pump&inhibitor&dosis&tinggi&Esomeprazole&80&mg&bolus&iv,&dilanjutkan&infusi&8&mg/jam&(pantoprazol&atau&lanzoprazol)&selama&48A72&jamJika&tindakan&endoskopi&hemostasis&gagal&menghentikan&perdarahan&perlu&tidakan&bedah

KONSULTASI GastroenterologiBedah&digestif

KELUARAN Perdarahan&saluran&cerna&bawah&berhenti Dapat&disapih&dari&ventilasi&mekanik

Ekstubasi

VARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&NapasGagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&JantungGagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akutKoagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati KoagulopatiGagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&HatiStroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik

Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&A38.93Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&A&38.97Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&A&38.91Intubasi&Trakea&ICD&9&A&&96.04Pemasangan&Ventilator&ICD&9&A&96.79Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&A&57.94

karmila

II-17-2

clinical pathway - perdatinaceh.files.wordpress.com fileclinical pathway !!!!! perhimpunan dokter...

Documents